《颅内动脉粥样硬化性狭窄和侧支循环.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颅内动脉粥样硬化性狭窄和侧支循环.ppt（49页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、颅内动脉粥样硬化性狭窄和侧支循环1.侧支循环的理念与作用2.ICAS的发生与侧支循环的形成3.侧支循环在ICAS患者中的临床意义4.侧支循环在ICAS中的改善方法5.他汀对ICAS侧支的作用6.小结连接邻近树状动脉群的动脉血管结构，存在于大多数组织中，通过改变血流路径而达到对闭塞血管供血区提供逆向血流灌注的作用什么是侧支？LiebeskindDS.Stroke,2003,34:2279-2284.动脉干动脉干侧支侧支大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流通过侧支或新形成的血管吻合到达缺血区进行代偿什么是什么是脑侧支循环？脑侧支循环？LiebeskindDS.Stroke,2003,34:2279
2、-2284.颅外动脉侧支循环建立颅外动脉侧支循环建立2013症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗的中国专家共识侧支循环的直接评估（血管）：DSA、CTA、MRA、TCD、TCCD 多对比多对比磁共振血管壁三维成像技术磁共振血管壁三维成像技术侧支循环的间接评估（灌注）：CTP、MRP、SPECT、TCD-CRV、Xe-CT、PET缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识ICAS是指动脉粥样硬化所致颅内大动脉狭窄LancetNeurol.2013Nov;12(11):1106-14.破裂的破裂的纤维帽纤维帽纤维帽纤维帽充盈缺损充盈缺损90%90%狭窄狭窄多重对比磁共振血管壁三维成像技术MKMD斑
3、块的大小斑块的大小:面积、体积面积、体积斑块成分斑块成分:包括斑块内出血包括斑块内出血(IPH)(IPH)、富含脂质的坏死核富含脂质的坏死核(LRNC)(LRNC)和钙化和钙化纤维帽完整性：纤维帽厚度、纤维纤维帽完整性：纤维帽厚度、纤维帽破裂（帽破裂（FCRFCR）、表面溃疡表面溃疡炎症反应状态：炎症反应状态：KtransKtrans值值103DMRI显示斑块成像相同狭窄程度不同血流动力学中国颅内动脉粥样硬化研究（CICAS）Stroke.2014Mar;45(3):663-9.2013症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗的中国专家共识卒中/TIA患者ICAS发生率46.6%2013缺血性卒
4、中侧支循环评估与干预中国专家共识2013缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识最重要的代偿途径可迅速实现大脑半球内血运代偿受血管变异影响AJNRAmJNeuroradiol.2009Jan;30(1):165-70.2013缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识一级侧支循环代偿的补充通过眼动脉、软脑膜吻合支实现代偿受血管变异影响，可干预2013缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识相对缓慢的代偿修复过程最重要的可干预途径之一2013缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识2013缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识侧支循环AnnNeurol.2011Jun;69(6):963-74.
5、AnnNeurol.2011Jun;69(6):963-74.侧支循环减少重度ICAS患者的卒中风险AnnNeurol.2011Jun;69(6):963-74.中度ICAS：无侧支代偿患者的卒中风险最低中度ICAS：侧支代偿较好患者的卒中风险较低AnnNeurol.2011Jun;69(6):963-74.AnnNeurol.2011Jun;69(6):963-74.血管中度狭窄血管重度狭窄尚可维持灌注卒中风险较低不能维持灌注建立侧支代偿侧支代偿好卒中风险低侧支代偿差卒中风险高美国患者美国患者韩国患者韩国患者Stroke.2011Mar;42(3):693-9.Stroke.2011Mar;
6、42(3):693-9.机械取栓机械取栓动脉内溶栓动脉内溶栓颈内动脉颈内动脉大脑中动脉大脑中动脉Stroke.2011Dec;42(12):3465-9.较好侧支循环患者接受动脉内治疗的时间窗可适当延长较好侧支循环患者接受动脉内治疗的时间窗可适当延长Stroke.2011Aug;42(8):2235-9.AJNRAmJNeuroradiol.2009Jan;30(1):165-70.AJNRAmJNeuroradiol,2005,26:1789-1797.侧支循环可评估ICAS患者预后AJNRAmJNeuroradiol,2005,26:1789-1797.侧支循环可评估ICAS患者预后侧支循
7、环是梗死灶容积和临床转归的显著预测因子侧支循环是梗死灶容积和临床转归的显著预测因子2013缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识侧支循环是评估缺血性卒中临床结局的重要预测指标，是影响治疗决策的重要因素之一尽可能对缺血性脑血管病患者进行全面的评估：TCD或TCCD可用于对卒中患者侧支循环初步的评估与诊断各级侧支循环评价的金标准为DSA，在不适于或无条件进行此项检查情况下，CTA可用于评估软脑膜侧支，MRA可用于评估Willis环ICAS患者侧支循环改善方法直接干预性措施颅外-颅内动脉搭桥术：长期获益不确定间接干预性措施体外反搏术（ECP）升高系统血压：获益尚待评价药物治疗：他汀类药物获益明确2
8、013缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识颅外-颅内动脉（EC-IC）搭桥术JAMA.2011Nov9;306(18):1983-92.JNuclMed.2000May;41(5):800-7.COSS研究：颅外-颅内(EC-IC)动脉搭桥术无显著获益体外反搏术（ECP）NeuroFloNeuroFlo导管技术导管技术2013缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识ECPECP技术技术升高系统血压Stroke,1994,25:1784-1787.Stroke,2002,33:998-1004.Stroke,1997,28:2133-2138.适当升高血压可增加脑血流，开放侧支循环，提高脑灌
9、注急性卒中升高系统血压是相对安全的，且能有效改善神经系统功能缺损，改善预后药物治疗他汀类药物：多方面证据激肽原酶：尤瑞克林等白蛋白等：证据有限，低级别推荐2013缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识他汀类药物可实现对ICAS的多重获益Stroke.2008Jun;39(6):1779-85.2013缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识EurNeurol2012;68:171176.u多因素回归分析发现，发病前常规使用他汀类药物是良好侧支循环建立的独立预测因素。CPC:collateral pial circulation,软脑膜侧支循环 发病前应用他汀类药物通过增强侧支循环对动脉粥样硬
10、化性卒中患者产生有利影响他汀类药物预防性治疗超急性期缺血性卒中卒中前应用他汀类药物可改善再灌注Stroke 2011,42:1307-1313MTT2013缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识缺血性卒中发生前使用他汀类药物与早期再灌注和NIHSS评分改善相关43MTTallWithrt-PAStroke2011,42:1307-1313Neurology.2007Jun12;68(24):2129-31.EurNeurol.2012;68(3):171-6.他汀有效促进侧支循环开放临床改善临床改善同时伴有颅外动脉狭窄提示具有高危个体的特征ICAS的数量超过1处严重ICAS（70%）ICAS
11、斑块成分有易损特征ICAS不断进展微栓子监测阳性Arenillas JF.Stroke,2011,42:S20-S232013缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识应根据不同病变情况给予个体化治疗，包括直接增加侧支循环方法如颅外-颅内动脉搭桥术；间接增加侧支循环技术包括体外反搏术、升高系统血压、选择性药物等。侧支循环对ICAS的进展、治疗和预后有重要影响，恰当地评估脑侧支循环水平有助于制订个体化管理方案影响侧支循环建立的诸多因素尚需进行深入研究，有效开通二级侧支循环和促进三级侧支代偿已成为临床治疗的重点发展方向他汀类药物可实现对ICAS的多重获益，能够有效促进ICAS侧支形成并稳定、逆转ICAS，最终改善患者预后Thank You!Thank You!谢谢观赏谢谢观赏