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1、连接邻近树状动脉群的动脉血管结构，存在于大多数组织中，通过改变血流路径而达到对闭塞血管供血区提供逆向血流灌注的作用Liebeskind DS. Stroke, 2003,34:2279-2284.大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流通过侧支或新形成的血管吻合到达缺血区进行代偿Liebeskind DS.Stroke, 2003,34:2279-2284.2013症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗的中国专家共识替代血管供血减少梗死灶容积改善预后降低梗死复发风险侧支循环的直接评估（血管）：DSA 、 CTA、 MRA、 TCD、TCCD 多对比多对比磁共振血管壁三维成像技术磁共振血管壁三维成像
2、技术侧支循环的间接评估（灌注）：CTP、MRP、 SPECT、 TCD-CRV、Xe-CT、PET缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识ICAS是指动脉粥样硬化所致颅内大动脉狭窄Lancet Neurol. 2013 Nov;12(11):1106-14. MKMD10斑块的大小斑块的大小: :面积、体积面积、体积斑块成分斑块成分: :包括斑块内出血包括斑块内出血(IPH)(IPH)、富含脂质的坏死核富含脂质的坏死核(LRNC)(LRNC)和钙化和钙化纤维帽完整性：纤维帽厚度、纤维纤维帽完整性：纤维帽厚度、纤维帽破裂（帽破裂（FCRFCR）、表面溃疡表面溃疡炎症反应状态：炎症反应状态：Ktr
3、ansKtrans值值 3DMRI显示斑块成像 相同狭窄程度不同血流动力学中国颅内动脉粥样硬化研究（CICAS）Stroke. 2014 Mar;45(3):663-9.2013症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗的中国专家共识卒中/TIA患者ICAS发生率46.6%2013缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识 一级侧支：Willis环二级侧支：眼动脉、 软脑膜吻合支三级侧支：新生血管2013缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识 最重要的代偿途径 可迅速实现大脑半球内血运代偿 受血管变异影响AJNR Am J Neuroradiol. 2009 Jan;30(1):165-70.20
4、13缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识 一级侧支循环代偿的补充 通过眼动脉、软脑膜吻合支实现代偿 受血管变异影响，可干预2013缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识 相对缓慢的代偿修复过程最重要的可干预途径之一2013缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识 侧支循环血管变异性狭窄程度血管管径危险因素2013缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识ICAS进展ICAS治疗ICAS风险ICAS预后Ann Neurol. 2011 Jun;69(6):963-74.Ann Neurol. 2011 Jun;69(6):963-74.侧支循环减少重度ICAS患者的卒中风险Ann Neuro
5、l. 2011 Jun;69(6):963-74.中度ICAS：无侧支代偿患者的卒中风险最低中度ICAS：侧支代偿较好患者的卒中风险较低Ann Neurol. 2011 Jun;69(6):963-74.Ann Neurol. 2011 Jun;69(6):963-74.血管中度狭窄血管重度狭窄尚可维持灌注卒中风险较低不能维持灌注建立侧支代偿侧支代偿好卒中风险低侧支代偿差卒中风险高Stroke. 2011 Mar;42(3):693-9. Stroke. 2011 Mar;42(3):693-9. Stroke. 2011 Dec;42(12):3465-9.Stroke. 2011 Aug;
6、42(8):2235-9.AJNR Am J Neuroradiol. 2009 Jan;30(1):165-70. AJNR Am J Neuroradiol, 2005, 26:1789-1797.AJNR Am J Neuroradiol, 2005, 26:1789-1797.2013缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识侧支循环是评估缺血性卒中临床结局的重要预测指标，是影响治疗决策的重要因素之一尽可能对缺血性脑血管病患者进行全面的评估： TCD或TCCD可用于对卒中患者侧支循环初步的评估与诊断 各级侧支循环评价的金标准为DSA，在不适于或无条件进行此项检查情况下，CTA可用于评估软
7、脑膜侧支，MRA可用于评估Willis环直接干预性措施 颅外-颅内动脉搭桥术：长期获益不确定间接干预性措施 体外反搏术（ECP） 升高系统血压：获益尚待评价 药物治疗：他汀类药物获益明确2013缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识JAMA. 2011 Nov 9;306(18):1983-92. J Nucl Med. 2000 May;41(5):800-7.COSS研究：颅外-颅内(EC-IC) 动脉搭桥术无显著获益2013缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识Stroke, 1994, 25:1784-1787.Stroke, 2002, 33: 998-1004.Stroke,
8、1997, 28: 2133-2138. 适当升高血压可增加脑血流，开放侧支循环，提高脑灌注 急性卒中升高系统血压是相对安全的，且能有效改善神经系统功能缺损，改善预后 他汀类药物：多方面证据 激肽原酶：尤瑞克林等 白蛋白等：证据有限，低级别推荐2013缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识Stroke. 2008 Jun;39(6):1779-85.2013缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识他汀稳定斑块增加脑血流促进侧支循环改善内皮功能Eur Neurol 2012;68:171176.u多因素回归分析发现，发病前常规使用他汀类药物是良好侧支循环建立的独立预测因素。CPC: colla
9、teral pial circulation, 软脑膜侧支循环 发病前应用他汀类药物通过增强侧支循环对动脉粥样硬化性卒中患者产生有利影响Stroke 2011, 42:1307-1313MTT2013缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识43MTTallWithrt-PAStroke 2011, 42:1307-1313Neurology. 2007 Jun 12;68(24):2129-31.Eur Neurol. 2012;68(3):171-6.同时伴有颅外动脉狭窄提示具有高危个体的特征ICAS的数量超过1处严重ICAS（70%）ICAS斑块成分有易损特征ICAS不断进展微栓子监测阳性
10、Arenillas JF. Stroke, 2011, 42:S20-S232013缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识应根据不同病变情况给予个体化治疗，包括直接增加侧支循环方法如颅外-颅内动脉搭桥术；间接增加侧支循环技术包括体外反搏术、升高系统血压、选择性药物等。 侧支循环对ICAS的进展、治疗和预后有重要影响，恰当地评估脑侧支循环水平有助于制订个体化管理方案 影响侧支循环建立的诸多因素尚需进行深入研究，有效开通二级侧支循环和促进三级侧支代偿已成为临床治疗的重点发展方向 他汀类药物可实现对ICAS的多重获益，能够有效促进ICAS侧支形成并稳定、逆转ICAS，最终改善患者预后Thank You!