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1、新【医疗机构消毒技术规范】解读衡阳市医院感染管理质控中心主任衡阳市第一人民医院院感科科长陈敏主要内容新“规范”制定的背景新“规范”修改后的特点新“规范”主要内容介绍新“规范”制定的背景 一、医院感染防控工作的需要：外源性感染、医院感染暴发等。*1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的分支杆菌感染。*2005年，安徽省宿州市眼球事件：10例白内障手术，9例单眼被摘除。*2008年，西安交大第一附属医院新生儿科发生医院感染，9名新生儿死亡。*2010年，河北保定市新市区某私人诊所44例患者因肌肉注射导致注射部位分支杆菌感染。新“规范”制定的背景 二、六个标准与规范实施的需要：医院隔离技术
2、规范、医院感染监测规范、医务人员手卫生规范、CSSD标准（3个部分）的需要。三、消毒工作问题多，仍然是医院感染管理工作中的常见和主要问题。四、消毒灭菌工作进展的需要。新“规范”修改后的特点 一、体现了消毒领域的新进展、新理念、新方法：如：*重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后先清洁、再进行消毒或灭菌；*被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应先消毒、后清洗、再消毒或灭菌的原则进行处理；新“规范”修改后的特点*耐热、耐湿手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌；*环境与物体表面在一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除
3、污染物，再清洁与消毒；新“规范”修改后的特点*新增了低温灭菌方法：如：过氧化氢低温等离子体灭菌；*新增了邻苯二甲醛新的化学消毒剂。*新增了碘酊用于穿刺部位皮肤的消毒；*新增了煮沸消毒、流动蒸汽消毒、过滤除菌和微波消毒方法。新“规范”修改后的特点 二、与新标准如手卫生、隔离、CSSD有关标准一致；三、结构进行适当调整：如将原“规范”中的手术器械灭菌、缝线的灭菌等归类为：高度、中度和低度危险性物品的灭菌；新“规范”修改后的特点四、对医疗机构提出了消毒管理方面的新要求，如：增加了管理要求；五、删减了按照科室归类进行消毒的有关内容，修改了清洗、消毒灭菌效果中部分内容与结果判断标准，充实了消毒技术的内容
4、，突出重点。新“规范”修改后的特点删除了以下内容：删除了以下内容：二溴海因；内镜的消毒灭菌；医务人员手消毒；医院室内空气的消毒；检验相关物品的消毒；口腔诊疗器具的消毒；织物的消毒；污水的处理；污物的消毒；尸体及相关环境的消毒。新“规范”修改后的特点增加了以下内容：增加了以下内容：1、第4章 管理要求；2、第6章 清洗与清洁方法；3、第8章 高度危险性物品的灭菌；4、第9章 中度危险性物品的消毒；5、第10章 低度危险性物品的消毒；6、第11章 朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒方法。新“规范”修改后的特点增加了以下内容：增加了以下内容：7、第12章 皮肤和粘膜的消
5、毒：碘酊8、附件C 常用消毒和灭菌方法中*C.4 过氧化氢低温等离子体灭菌；*C.8.2 邻苯二甲醛；*C.12.2 碘酊；*C.16 煮沸消毒；*C.17 流动蒸汽消毒；*C.18.1 过滤除菌；*C.18.2 微波消毒；新“规范”修改后的特点修改修改了以下内容：了以下内容：1 1、第、第1313章章 地面与物体表面的清洁与消毒地面与物体表面的清洁与消毒中：中：*原原“规范规范”是按环境的类别（是按环境的类别（、）进行分类，）进行分类，*新新“规范规范”是按一般感染与高风险感是按一般感染与高风险感染部门分类。染部门分类。新“规范”修改后的特点修改了以下内容：修改了以下内容：2 2、附录、附录
6、A A 清洁、消毒与灭菌的效果监测中清洁、消毒与灭菌的效果监测中 A.1 A.1 清洗与清洁效果监测清洗与清洁效果监测 A.2 A.2 灭菌效果的监测灭菌效果的监测 A.4.1 A.4.1 手的消毒效果监测的结果判断标准及采手的消毒效果监测的结果判断标准及采样频率应遵循样频率应遵循WS/T 313WS/T 313的要求的要求 A.5 A.5 物体表面的消毒效果监测的结果判断标准物体表面的消毒效果监测的结果判断标准 A.6 A.6 空气的消毒效果监测的采样及结果判断标空气的消毒效果监测的采样及结果判断标准准 A.7A.7消毒液监测的结果判断标准消毒液监测的结果判断标准新“规范”主要内容前言1范围
7、2规范性引用文件3术语和定义4管理要求5消毒、灭菌基本原则6清洗与清洁方法7常用消毒与灭菌方法8高度危险性物品的灭菌9中度危险性物品的消毒10低度危险性物品的消毒新“规范”主要内容11朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒12皮肤与黏膜的消毒13地面和物体表面的清洁与消毒14清洁用品的消毒附录A（规范性附录）清洁、消毒与灭菌的效果监测附录B（规范性附录）消毒试验用试剂和培养基配方附录C（规范性附录）常用消毒与灭菌方法 新“规范”主要内容解读1、范围：本标准规定了医疗机构消毒的管理要求：消毒与灭菌的基本原则；清洗与清洁，消毒与灭菌方法；清洁、消毒与灭菌的效果监测等。本标
8、准适用于各级各类医疗机构。2、规范性引用文件：读规范时应注意一下用词的释义：应必须宜推荐、建议（个别条款）可允许、可以（个别条款）新“规范”主要内容解读3 术语和定义(30个)-清洁 cleaning去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。-清洗 washing去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。新“规范”主要内容解读 3 术语和定义(30个)-高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。新“规
9、范”主要内容解读 3 3 术语和定义术语和定义-中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。-低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。新“规范”主要内容解读4 4 管理要求（管理要求（新增内容）新增内容）（1）应制定科学、可操作的消毒、灭菌制度与标准操作程序，并具体落实。（2）应加强对医务人员及消毒、灭菌工作人员的培训。培训内容应包括消毒、灭菌工作对
10、医院感染防控的意义、相关法律法规的要求、消毒与灭菌的基本原则与知识、消毒与灭菌工作中的职业防护等。新“规范”主要内容解读 4 4 管理要求（管理要求（新增内容）新增内容）（3）使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求：进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。新“规范”主要内容解读4 4 管理要求（新增内容）管理要求（新增内容）（4 4）使用的消毒产品应符合国家有关规定，并应）使用的消毒产品应符合国家有关规定，并应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。对消毒产品的相关证明进行审核
11、，存档备案。（5 5）应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染）应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒。应定期进行消毒。新“规范”主要内容解读 *感染高风险的部门：感染高风险的部门：手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿病房、血液透析病房、护病房、新生儿病房、血液透析病房、烧伤病房、感染性疾病科、口腔科、检烧伤病房、感染性疾病科、口腔科、检验科、急诊科等。验科、急诊科等。新“规范”主要
12、内容解读4 4 管理要求（管理要求（新增内容）新增内容）（6）应结合本单位消毒灭菌工作实际，为从事诊疗器械、器具和物品清洗、消毒与灭菌的工作人员提供相应的防护用品，保障医务人员的职业安全。（7）应定期对消毒工作进行检查与监测，及时总结分析与反馈，如发现问题应及时纠正。新“规范”主要内容解读4 4 管理要求（管理要求（新增内容）新增内容）（8）医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和职业医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和职业防护技能。防护技能。（9）从事清洁、消毒、灭菌效果监测的人员应经过）从事清洁、消毒、灭菌效果监测的人员应经过专业培训，掌握相关消毒灭菌知识，熟悉消毒产品性专业培训，掌握相关消毒
13、灭菌知识，熟悉消毒产品性能，具备熟练的检验技能；按标准和规范规定的方法能，具备熟练的检验技能；按标准和规范规定的方法进行采样、检测和评价。进行采样、检测和评价。清洁、消毒与灭菌的效果监测应遵照附录清洁、消毒与灭菌的效果监测应遵照附录A的规定，的规定，消毒试验用试剂和培养基配方见附录消毒试验用试剂和培养基配方见附录B。新“规范”主要内容解读 5 5 消毒、灭菌基本原则消毒、灭菌基本原则基基 本本 要要 求求（新增内容）（新增内容）（5 5条）条）1）重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌。再进行消毒或灭菌。2）被朊病毒、气
14、性坏疽及突发不明原因的传染病病原体被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第11章的规章的规定。定。3）耐热、耐湿的手术器械，耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。采用化学消毒剂浸泡灭菌。4）环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；）环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。消毒。5）医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部医疗机构
15、消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。围、方法和注意事项。新“规范”主要内容解读消毒、灭菌方法的选择原则消毒、灭菌方法的选择原则:（3条）条）1）根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法：a)高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；b)中度危险性物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法；c)低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。新“规范”主要内容解读消毒、灭菌方法的选择原则消毒、
16、灭菌方法的选择原则:（3条）条）2）根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法：a)对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,应采用高水平消毒或灭菌。b)对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。c)对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法。d)杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。e)消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。新“规范”主要内容解读消毒、灭菌方法的
17、选择原则消毒、灭菌方法的选择原则:（3条）条）3）根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：a)耐高热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的玻璃器材油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。b)不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。c)物体表面消毒，宜考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。新“规范”主要内容解读职业防护（4条）1）应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施。2）在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗等过程中应预防发生医务人员职业暴露。3
18、）处理锐利器械和用具，应采取有效防护措施，避免或减少利器伤的发生。新“规范”主要内容解读职职业业防防护护（4条）4）不同消毒、灭菌方法的防护如下：a)热力消毒、灭菌：操作人员接触高温物品和设备时应使用防烫的棉手套、着长袖工装；排除压力蒸汽灭菌器蒸汽泄露故障时应进行防护，防止皮肤的灼伤。b)紫外线消毒：应避免对人体的直接照射，必要时戴防护镜和穿防护服进行保护。c)气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对人体的危害，使用环境应通风良好。对环氧乙烷灭菌应严防发生燃烧和爆炸。环氧乙烷、甲醛气体灭菌和臭氧消毒的工作场所，应定期检测空气中的浓度，并达到国家规定的要求。d)液体化学消毒、灭菌：应防止过敏
19、及对皮肤、黏膜的损伤。新“规范”主要内容解读工作环境要求：项目新“规范”老“规范”环氧乙烷灭菌在每日8h工作中，其浓度TWA（时间加权平均浓度）应不超过1.82mg/m3（1ppm）。2mg/m3，灭菌物品中残留应15.2mg/m3甲醛气体灭菌浓度应0.5mg/m3，灭菌物品上的甲醛残留均值4.5g/cm2。臭氧消毒有人情况下室内空气中允许臭氧浓度为0.16mg/m3。0.2mg/m3，新“规范”主要内容解读6清洗与清洁（新增内容）（新增内容）适用范围*清洗适用于所有耐湿的诊疗器械、器具和物品；*清洁适用于各类物体表面。新“规范”主要内容解读6清洗与清洁（新增内容）（新增内容）清洗与清洁方法清
20、洗与清洁方法1）清洗：重复使用的诊疗器械、器具和物品应由消毒供应中心（CSSD）及时回收后，进行分类、清洗、干燥和检查保养。*手工清洗适用于复杂器械、有特殊要求的医疗器械、有机物污染较重器械的初步处理以及无机械清洗设备的情况等；*机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。具体清洗方法及注意事项遵循WS310.2的要求。新“规范”主要内容解读6清洗与清洁（新增内容）（新增内容）清洗与清洁方法清洗与清洁方法2）清洁清洁：治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥
21、备用。新“规范”主要内容解读6清洗与清洁（新增内容）（新增内容）注注意意事事项项1）有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或超声清洗。能拆卸的复杂物品应拆开后清洗。2）清洗用水、清洁剂等要求遵循WS310.1的规定。3）手工清洗工具如毛刷等每天使用后，应进行清洁、消毒。4）内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定。5）对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。6）用于清洁物体表面的布巾应每次使用后进行清洗消毒，干燥备用。新“规范”主要内容解读7常用消毒与灭菌方法常用消毒与灭菌方法应遵照附录C的规定，
22、对使用产品应查验相关证件。新“规范”主要内容解读8高度危险性物品的灭菌（1）手术器械、器具和物品的灭菌灭菌前准备灭菌前准备清洗、包装、装载遵循WS310.2的要求。新“规范”主要内容解读 8 8 高度危险性物品的灭菌高度危险性物品的灭菌（新增内容）（新增内容）（1）手术器械、器具和物品的灭菌灭灭菌菌方方法法耐热、耐湿手术器械应首选压力蒸汽灭菌。不耐热、不耐湿手术器械应采用低温灭菌方法。不耐热、耐湿手术器械应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌。新“规范”主要内容解读8 高度危险性物品的灭菌（新增内容）（新增内容）（1）手术器械、器具和物品的灭菌灭灭菌菌方方法法耐热、不耐湿手术
23、器械可采用干热灭菌方法。外来医疗器械：应要求器械公司提供清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。新“规范”主要内容解读8 8 高度危险性物品的灭菌高度危险性物品的灭菌（新增内容）（新增内容）（1）手术器械、器具和物品的灭菌灭灭菌菌方方法法植入物：医疗机构应要求器械公司提供植入物的材质、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌，植入物灭菌应在生物监测结果合格后放行；紧急情况下植入物的灭菌，应遵循WS310.3的要求。动力工具：分气动式和电动式，一般由钻头、锯片、主机、输气连接线、电池等组成。应按照使用说明的要求对各
24、种部件进行清洗、包装与灭菌。新“规范”主要内容解读8 8 高度危险性物品的灭菌高度危险性物品的灭菌（新增内容）（新增内容）（2）手术敷料的灭菌灭菌前准备灭菌前准备*手术敷料灭菌前应存放于温度1822，相对湿度3570的环境。*棉布类敷料可采用符合YYT0698.2要求的棉布包装；棉纱类敷料可选用符合YYT0698.2、YYT0698.4、YYT0698.5要求的医用纸袋、非织造布、皱纹纸或复合包装袋，采用小包装或单包装。新“规范”主要内容解读8 8 高度危险性物品的灭菌高度危险性物品的灭菌（新增内容）（新增内容）（2）手术敷料的灭菌灭灭菌菌方方法法8.2.2.1棉布类敷料和棉纱类敷料应首选压力
25、蒸汽灭菌。8.2.2.2符合YYT0506.1要求的手术敷料，应根据材质不同选择相应的灭菌方法。新“规范”主要内容解读8 8 高度危险性物品的灭菌高度危险性物品的灭菌（新增内容）（新增内容）（3）手术缝线的灭菌手术缝线分类：手术缝线分类：分为可吸收缝线和非吸收缝线。可吸收缝线包括普通肠线、铬肠线、人工合成可吸收缝线等。非吸收缝线包括医用丝线、聚丙烯缝线、聚酯缝线、尼龙线、金属线等。新“规范”主要内容解读8 8 高度危险性物品的灭菌高度危险性物品的灭菌（新增内容）（新增内容）（3）手术缝线的灭菌灭灭菌菌方方法法根据不同材质选择相应的灭菌方法。*注注意意事事项项*所有缝线不应重复灭菌使用。新“规范
26、”主要内容解读9、中度危险性物品的消毒、中度危险性物品的消毒（新增内容）（新增内容）消消毒毒方方法法1）中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。新“规范”主要内容解读9、中度危险性物品的消毒、中度危险性物品的消毒（新增内容）（新增内容）消消毒毒方方法法2）通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：a)耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒；b)不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒；c)呼吸机和麻醉机
27、的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒；d)无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。新“规范”主要内容解读9、中度危险性物品的消毒、中度危险性物品的消毒（新增内容）（新增内容）注注意意事事项项（1）待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。（2）管道中有血迹等有机物污染时，应采用超声波和医用清洗剂浸泡清洗。清洗后的物品应及时进行消毒。（3）使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期内使用。新“规范”主要内容解读10低度危险性物品的消毒低度危险性物品的消毒诊疗用品的清洁与消毒诊疗用品的清洁与消毒诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应
28、及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。新“规范”主要内容解读10低度危险性物品的消毒低度危险性物品的消毒患者生活卫生用品的清洁与消毒患者生活卫生用品的清洁与消毒患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒。新“规范”主要内容解读10低度危险性物品的消毒低度危险性物品的消毒 患者床单元的清洁与消毒患者床单元的清洁与消毒保持清洁。进行定期清洁和/或消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。直接接触患者的床上用品如床单、枕套等，应一人一
29、换；住院时间长每周更换；遇污染及时更换。更换后的用品及时清洗与消毒。间接接触患者的被芯、枕芯等，定期清洗与消毒；遇污染及时更换、清洗与消毒。甲类、乙类甲管传染病患者、不明原因病原体感染患者等，应进行终末消毒新“规范”主要内容解读11朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒方法：新增加消毒方法基本与CSSD规范与标准中的内容一致。朊病毒病原体污染物品的消毒与灭菌有特点，即根据污染物品的危险性及被污染的物质，选择不同的处理方法。新“规范”主要内容解读12 12 皮肤与粘膜的消毒皮肤与粘膜的消毒皮肤消毒中增加了：用 5000mg/L醋酸氯己定-乙醇(70%v/v)溶液或用20
30、000mg/L葡萄糖酸氯己定-乙醇(70%v/v)局部擦拭 2 遍，作用 2min。手术切口部位的皮肤消毒 应先清洁，对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的病人，术前可用除菌皂液或明或20000mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤。新“规范”主要内容解读穿刺部位的皮肤消毒穿刺部位的皮肤消毒消消毒毒方方法法1、用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。2、使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1min3min，待稍干后再用70%80%乙醇（体积分数）脱碘。3、使用有效含量2g/L氯己定-乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭23遍，作用时间遵
31、循产品的使用说明。4、使用70%80%（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。5、使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间3min5min。6、其他合法、有效的皮肤消毒产品，按照产品的使用说明书操作。新“规范”主要内容解读穿刺部位的皮肤消毒穿刺部位的皮肤消毒消毒范围肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应5cm5cm。中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应15cm，至少应大于敷料面积（10cm12cm）。新“规范”主要内容解读手术切口部位的皮肤消
32、毒手术切口部位的皮肤消毒1、清洁皮肤手术部位的皮肤应先清洁；对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的患者，术前可用抗菌或抑菌皂液或20000L葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤。新“规范”主要内容解读手术切口部位的皮肤消毒手术切口部位的皮肤消毒2、消毒方法1）使用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭遍，作用。2）使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面，待稍干后再用70%80%乙醇（体积分数）脱碘。3）使用有效含量L氯己定乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭遍，作用时间遵循产品的使用说明。4）其他合法、有效的手术切口皮肤消毒产品，按照产品使用说明书操作。新“规范”主要内容解读手术切口部位的皮肤消
33、毒手术切口部位的皮肤消毒3、消毒范围应在手术野及其外扩展部位由内向外擦拭。新“规范”主要内容解读病原微生物污染皮肤的消毒病原微生物污染皮肤的消毒1、彻底冲洗。2、消毒采用碘伏原液擦拭作用minmin，或用乙醇、异丙醇与氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用minmin。新“规范”主要内容解读黏膜、伤口创面消毒方法黏膜、伤口创面消毒方法一、擦拭法1、使用含有效碘1000L2000L的碘伏擦拭，作用到规定时间。2、使用有效含量L氯己定乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭遍，作用时间遵循产品的使用说明。3、采用1000L2000L季铵盐，作用到规定时间。新“规范”主要内容解读黏膜、伤口创面消毒方法黏膜
34、、伤口创面消毒方法二、冲二、冲洗洗法法1、使用有效含量、使用有效含量L氯己定水溶液冲洗氯己定水溶液冲洗或漱洗，至冲洗液或漱洗液变清为止。或漱洗，至冲洗液或漱洗液变清为止。2、采用（、采用（L）过氧化氢冲洗伤）过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱，作用到规定时间。口、口腔含漱，作用到规定时间。3、使用含有效碘、使用含有效碘500L的消毒液冲洗，的消毒液冲洗，作用到规定时间。作用到规定时间。新“规范”主要内容解读黏膜、伤口创面消毒注意事项黏膜、伤口创面消毒注意事项1、其他合法、有效的黏膜、伤口创面消、其他合法、有效的黏膜、伤口创面消毒产品，按照产品使用说明书进行操作。毒产品，按照产品使用说明书进行操作。2、
35、如消毒液注明不能用于孕妇，则不可、如消毒液注明不能用于孕妇，则不可用于怀孕妇女的会阴部及阴道手术部位的用于怀孕妇女的会阴部及阴道手术部位的消毒。消毒。新“规范”主要内容解读13 13 地面和物体表面的清洁与消毒地面和物体表面的清洁与消毒无明显污染时，采用湿式清洁。当受到病原菌明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。重点部门：应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时清洁与消毒。新“规范”主要内容解读 14 14 清洁用品的消毒清洁用品的消毒 清 洗 方 法：手工：清洗、消毒、冲洗、干燥备用。机械：按照使用说明。注 意 事 项：清洗消毒后应干燥保存备用。应分区使用。新“规
36、范”主要内容解读附录A清洁、消毒与灭菌的效果监测1清洗与清洁效果监测（新增内容）1）诊疗器械、器具和物品清洗的效果监测日常监测：每件（在检查包装时进行，应目测和（或）借助带光源的放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。）定期抽查：每月（应随机至少抽查3个待灭菌包内全部物品，可用蛋白残留测定、ATP生物荧光测定等监测）2）清洗消毒器及其效果监测日常监测：应每批次监测清洗消毒器的物理参数及运转情况，并记录。定期监测：每年或新安装、更新、大修、更换清洗剂、消毒方法、改变装载方法等时，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行检测，清洗消毒效果检测合格后，清洗
37、消毒器方可使用。新“规范”主要内容解读附录A清洁、消毒与灭菌的效果监测2、灭菌效果的监测压力蒸汽灭菌、干热灭菌、过氧化氢低温等离子灭菌和低温甲醛蒸汽灭菌、环氧乙烷气体灭菌效果的监测包括物理监测法、化学监测法和生物监测法，均应按WS310.3的要求执行。新“规范”主要内容解读灭菌效果生物监测要求项目压力蒸汽干热过氧化氢低温甲醛环氧乙烷监测时间每周每灭菌批次每天每周每灭菌批次菌株嗜热脂肪杆菌芽孢枯草杆菌黑色变种芽孢嗜热脂肪杆菌芽孢枯草杆菌黑色变种芽孢枯草杆菌黑色变种芽孢新“规范”主要内容解读手和皮肤消毒效果监测：手的消毒效果监测：应遵循WS/T313的要求。结果判定卫生手消毒：细菌菌落总数应10c
38、fu/cm2；外科手消毒：细菌菌落总数应5cfu/cm2；不能检出致病性微生物。新“规范”主要内容解读皮肤的消毒效果监测：采样时间按照产品使用说明规定的作用时间，达到消毒效果后及时采样。采样方法用5cmx5cm的灭菌规格板，放在被检皮肤处，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，及时送检，不规则的皮肤可用棉拭子直接涂擦采样。新“规范”主要内容解读皮肤的消毒效果监测检测方法将采样管在混匀器上振荡20s或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0mL待检样品按种于灭菌平皿，每一
39、样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的4548的营养琼脂15ml18ml,边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置361温箱培养48h，计数菌落数。结果判定皮肤消毒效果的判定标准遵循WS/T313中外科手消毒卫生标准。注意事项采样皮肤表面不足5cmx5cm，可用相应面积的规格板采样。新“规范”主要内容解读物体表面的消毒效果监测采采样样时时间间在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。采采样样方方法法用5cmx5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液（PBS）或生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，被采表面1
40、00cm2，取全部表面；被采面积100cm2，取100cm2。剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌检验用洗脱液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面采样。采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。A.5.3检测方法新“规范”主要内容解读物体表面的消毒效果监测检检测测方方法法充分震荡采样管后，取不同稀释倍数的洗脱液1.0ml接种平皿，将冷至4045的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15ml20ml，361恒温箱培养48h,计数菌落数。怀疑与医院感染暴发有关时，进行目标微生物的检测。结结果果判判定（新）定（新）1、洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨
41、髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落总数5cfu/cm2。（、类环境）2、儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等；物体表面细菌菌落总数10cfu/cm2。（、类环境）新“规范”主要内容解读空气的消毒效果监测采样时间采用洁净技术净化空气的房间在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；未采用洁净技术净化空气的房间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样；或怀疑与医院感染暴发有关时采样。新“规范”主要内容解读空
42、气的消毒效果监测监测方法1、洁净手术部（室）及其他洁净用房可选择沉降法或浮游菌法，参照GB50333要求进行监测。浮游菌法可选择六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器。监测时将采样器置于室内中央0.8m1.5m高度，按采样器使用说明书操作，每次采样时间不应超过30min。房间面积10m2者，每增加10m2增设一个采样点。2、未采用洁净技术净化空气的房间采用沉降法：室内面积30m2，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积30m2，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m处。将普通营养琼脂平皿（90mm）放置各采样点，采样高度为距地面0.8m1.5m；采样时将平皿盖打开
43、，扣放于平皿旁，暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检。3、将送检平皿置361恒温箱培养48h,计数菌落数。若怀疑与医院感染暴发有关时，进行目标微生物的检测。新“规范”主要内容解读空气的消毒效果监测结结果果判判定（新）定（新）洁净手术部（室）和其他洁净场所，空气中的细菌菌落总数要求应遵循3非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数cfu（直径平皿）。儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气
44、中的细菌菌落总数4cfu/(5min直径9cm平皿)。注意事项采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下，静止10min后采样。新“规范”主要内容解读消毒液的监测常用消毒液有效成分含量测定库存消毒剂的有效成分含量依照产品企业标准进行检测；使用中消毒液的有效浓度测定可用上述方法，也可使用经国家卫生行政部门批准的消毒剂浓度纸（卡）进行监测。新“规范”主要内容解读消毒液的监测使用中消毒液染菌量测定1、用无菌吸管按无菌操作方法吸取1.0mL被检消毒液，加入9mL中和剂中混匀。醇类与酚类消毒剂用普通营养肉汤中和，含氯消毒剂、含碘消毒剂和过氧化物消毒剂用含0.1%硫代硫酸钠中和剂，洗必泰、季铵盐类消毒剂用含0
45、.3%吐温80和0.3%卵磷脂中和剂，醛类消毒剂用含0.3%甘氨酸中和剂，含有表面活性剂的各种复方消毒剂可在中和剂中加入吐温80至3%；也可使用该消毒剂消毒效果检测的中和剂鉴定试验确定的中和剂。2、用无菌吸管吸取一定稀释比例的中和后混合液1.0mL接种平皿，将冷至4045的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL20mL,361恒温箱培养72h,计数菌落数；怀疑与医院感染爆发有关时，进行目标微生物的检测。消毒液染菌量计算公式：消毒液染菌量（cfu/ml）=平均每皿菌落数10稀释倍数新“规范”主要内容解读使用中消毒液染菌量测定：结果判断（新）使用中灭菌用消毒液：无菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：10cfu/ml，其他使用中消毒液染菌量100cfu/ml。注意事项采样后4h内检测。新“规范”主要内容解读清洁用品的消毒效果监测采样时间：消毒后、使用前进行采样。采样方法：布巾、地巾等物品可用无菌的方法剪取1cm3cm，直接投入5ml含相应中和剂的无菌生理盐水中，及时送检。检测方法：将采样管在混匀器上振荡20s或用力振打80次，取采样液检测致病菌。结果判定：未检出致病菌为消毒合格。致病菌的检测：当怀疑被某致病菌污染时，或怀疑医院感染与某致病菌有关时，致病菌的检测依据污染情况进行相应指标菌的检测。检测方法参考相关标准。