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1、医疗机构消毒技术规范解读(2)第一页，讲稿共八十一页哦医院消毒不严引发的医院消毒不严引发的院感事件院感事件 1998年深圳妇儿医院产妇龟分枝杆菌感染事件 2003年SARS疫情 2005年宿州眼球事件 2006年广东从化卫生院脓肿分枝杆菌感染事件 2008年西安交大附院新生儿死亡事件2009-2010年频频曝光的医院血透感染丙肝事件2013年东港社区诊所丙肝感染事件第二页，讲稿共八十一页哦第三页，讲稿共八十一页哦医疗机构消毒技术医疗机构消毒技术规范规范 中华人民共和国卫生中华人民共和国卫生部部 2012年年4月月5日日发布发布 2012年年8月月1日日执行执行 卫生行业标准。卫生行业标准。第四
2、页，讲稿共八十一页哦主要内容主要内容n新新“规范规范”制定的背景制定的背景n新新“规范规范”修改后的特点修改后的特点n新新“规范规范”内容解读内容解读第五页，讲稿共八十一页哦l 医院感染防控工作的需要：医院感染暴发、外源医院感染防控工作的需要：医院感染暴发、外源性感染、医源性感染、新发传染病等。性感染、医源性感染、新发传染病等。l CSSD标准与规范实施的需要。标准与规范实施的需要。l 消毒工作问题多，仍然是医院感染管理工作中的消毒工作问题多，仍然是医院感染管理工作中的常见和主要问题。常见和主要问题。l 消毒灭菌工作进展的需要。消毒灭菌工作进展的需要。新新“规范规范”制定的背景制定的背景第六页
3、，讲稿共八十一页哦新新“规范规范”修改后的特点修改后的特点l 体现了消毒领域的新进展、新理念、新方法。体现了消毒领域的新进展、新理念、新方法。理念：先清洗、后消毒，能物理灭菌的、不用理念：先清洗、后消毒，能物理灭菌的、不用化学消毒方法；化学消毒方法；方法：低温灭菌方法、新的化学消毒剂如邻苯方法：低温灭菌方法、新的化学消毒剂如邻苯二甲醛等；二甲醛等；l 与新标准如手卫生、隔离、消毒供应中心有关标准一与新标准如手卫生、隔离、消毒供应中心有关标准一致。致。l 规范的结构进行了适当的调整：规范的结构进行了适当的调整：如将原来的手术器械如将原来的手术器械灭菌、缝线的灭菌等归类为：高度、中度、低度危灭菌、
4、缝线的灭菌等归类为：高度、中度、低度危险性物品的灭菌。险性物品的灭菌。第七页，讲稿共八十一页哦新新“规范规范”修改后的特点修改后的特点p对医疗机构提出了消毒管理方面的对医疗机构提出了消毒管理方面的新要求新要求。p充实了消毒技术的内容，突出充实了消毒技术的内容，突出重点重点。p删减了按照科室归类进行消毒的有关内容删减了按照科室归类进行消毒的有关内容10大点大点。p新增了消毒灭菌技术的相关内容新增了消毒灭菌技术的相关内容7大点大点。p修改了清洗、消毒灭菌效果监测中的部分内修改了清洗、消毒灭菌效果监测中的部分内容与结果判断标准容与结果判断标准7小点小点。第八页，讲稿共八十一页哦新“规范”修改后的特点
5、u删除了以下内容：l 输注器材的灭菌输注器材的灭菌l 内镜的消毒灭菌内镜的消毒灭菌l 医务人员手的消毒医务人员手的消毒l 医院室内空气的消毒医院室内空气的消毒l 检验相关物品的消毒检验相关物品的消毒l 口腔诊疗器具及环境的消毒与灭菌口腔诊疗器具及环境的消毒与灭菌l 织物的消毒织物的消毒l 污物的消毒处理污物的消毒处理l 污水的消毒处理污水的消毒处理l 尸体及相关环境的消毒尸体及相关环境的消毒第九页，讲稿共八十一页哦新新“规范规范”修改后的特点修改后的特点u增加了以下内容l 管理要求管理要求l 清洗与清洁方法清洗与清洁方法l 高度危险物品的灭菌高度危险物品的灭菌l 中度危险物品的消毒中度危险物品
6、的消毒l 低度危险物品的消毒低度危险物品的消毒l 朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒方法。物品和环境的消毒方法。第十页，讲稿共八十一页哦新新“规范规范”修改后的特点修改后的特点u附录C“常用消毒与灭菌方法”增加了以下内容l 过氧化氢低温等离子体灭菌过氧化氢低温等离子体灭菌l 邻苯二甲醛邻苯二甲醛l 碘酊碘酊l 煮沸消毒煮沸消毒l 流动蒸汽消毒流动蒸汽消毒l 过滤除菌过滤除菌l 微波消毒微波消毒第十一页，讲稿共八十一页哦新新“规范规范”修改后的特点修改后的特点u 修改了以下内容：修改了以下内容：l 地面和物体表面的清洁
7、与消毒中：原地面和物体表面的清洁与消毒中：原“规范规范”是按环境的类别是按环境的类别 进行分类，而新进行分类，而新“规范规范”是按一般感染与高风险感染部门分类是按一般感染与高风险感染部门分类l 附录附录A 清洗、消毒与灭菌效果监测中：清洗、消毒与灭菌效果监测中：清洗与清洁效果监测清洗与清洁效果监测 灭菌效果的监测按消毒供应中心规范灭菌效果的监测按消毒供应中心规范WS310.3的要求进行生物监测的要求进行生物监测 手消毒效果监测的结果判断标准及采样频率手消毒效果监测的结果判断标准及采样频率 物体表面消毒效果监测的结果判断标准物体表面消毒效果监测的结果判断标准 空气的消毒效果监测中：医院环境类别范
8、围、空气采样暴露时间及结果判断标空气的消毒效果监测中：医院环境类别范围、空气采样暴露时间及结果判断标准准 消毒液监测的结果判断标准消毒液监测的结果判断标准第十二页，讲稿共八十一页哦新新“规范规范”内容解读内容解读1.范围范围2.规范性引用文件规范性引用文件3.术语和定义术语和定义4.管理要求管理要求5.消毒、灭菌基本原则消毒、灭菌基本原则6.清洗与清洁清洗与清洁7.常用消毒与灭菌方法常用消毒与灭菌方法8.高度危险性物品的灭菌高度危险性物品的灭菌9.中度危险性物品的消毒中度危险性物品的消毒10.低度危险性物品的消毒低度危险性物品的消毒 11.11.朊病毒、气性坏疽和突发不明朊病毒、气性坏疽和突发
9、不明 原原因传染病的病原体污染物品和环境因传染病的病原体污染物品和环境的消毒的消毒12.12.皮肤与黏膜消毒皮肤与黏膜消毒13.13.地面和物体表面的清洁与消毒地面和物体表面的清洁与消毒14.14.清洁用品的消毒清洁用品的消毒 附录附录A A（规范性附录）清洁、消毒与灭菌的效果（规范性附录）清洁、消毒与灭菌的效果监测监测附录附录B B（资料性附录）消毒试验用试剂和培养基（资料性附录）消毒试验用试剂和培养基配方配方 附录附录C C（规范性附录）常用消毒与灭菌方法（规范性附录）常用消毒与灭菌方法 第十三页，讲稿共八十一页哦一、范围一、范围1.1.本标准规定了医疗机构消毒的本标准规定了医疗机构消毒的
10、管理要求管理要求；消毒与灭菌的消毒与灭菌的基本原则基本原则 ；清洗与清洁、；清洗与清洁、消毒与灭菌消毒与灭菌方法方法；清洁、消毒与灭菌的；清洁、消毒与灭菌的效果监测效果监测等。等。2.2.本标准适用于本标准适用于各级各类医疗机构各级各类医疗机构。第十四页，讲稿共八十一页哦二、规范性引用文件二、规范性引用文件u 读规范时应注意的用词释义读规范时应注意的用词释义应应必须必须宜宜推荐、建议（个别条款）推荐、建议（个别条款）可可允许、可以（个别条款）允许、可以（个别条款）n 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引
11、用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本用于本文件。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。文件。GB/T16886.7 医疗器械生物学评价医疗器械生物学评价 第第7部分：环氧乙烷灭菌残留量部分：环氧乙烷灭菌残留量GB19258 紫外线杀菌灯紫外线杀菌灯GB/T19633 最终灭菌医疗器械的包装最终灭菌医疗器械的包装 GB50333 医院洁净手术部建筑技术规范医院洁净手术部建筑技术规范WS 310.1 医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第1部份：管理规范部份：管理规范 WS 310.2 医院消毒供应中心
12、医院消毒供应中心 第第2部份：清洗消毒及灭菌技术操作规范部份：清洗消毒及灭菌技术操作规范 WS 310.3 医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第3部份：清洗消毒及灭菌效果监测标准部份：清洗消毒及灭菌效果监测标准 WS/T 311 医院隔离技术规范医院隔离技术规范WS/T 313 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范第十五页，讲稿共八十一页哦 YY/T 0506.1 病人、医护人员和器械用手术单、手术衣和洁净服病人、医护人员和器械用手术单、手术衣和洁净服 第第1部分：制造厂、处理厂和产品的通用要求部分：制造厂、处理厂和产品的通用要求 YY/T 0698.2 最终灭菌医疗器械包装材料最终灭菌医疗
13、器械包装材料 第第2部分：灭菌包裹材料要求部分：灭菌包裹材料要求和试验方法和试验方法 YY/T 0698.4最终灭菌医疗器械包装材料最终灭菌医疗器械包装材料 第第4部分：纸袋要求和试验部分：纸袋要求和试验方法方法 YY/T 0698.5最终灭菌医疗器械包装材料最终灭菌医疗器械包装材料 第第5部分：透气材料与塑料膜部分：透气材料与塑料膜组成的可密封组合袋和卷材组成的可密封组合袋和卷材 要求和试验方法要求和试验方法 YY/T 0698.8最终灭菌医疗器械包装材料最终灭菌医疗器械包装材料 第第8部分：蒸汽灭菌器用重复部分：蒸汽灭菌器用重复性使用灭菌容器性使用灭菌容器 要求和试验方法要求和试验方法第十
14、六页，讲稿共八十一页哦三、术语和定义三、术语和定义（新增30个）u清洁清洁 去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。程。u清洗清洗 去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。u清洁剂清洁剂 洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂。无机物和微生物的制剂。第十七页，讲稿共八十一页哦u高效消毒剂高效消毒剂 能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其
15、孢子等，对细菌芽孢也杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。有一定杀灭作用的消毒制剂。u中效消毒剂中效消毒剂 能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。殖体等微生物的消毒制剂。u低效消毒剂低效消毒剂 能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。制剂。第十八页，讲稿共八十一页哦u 高度危险性物品高度危险性物品 进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一
16、旦被微生物污染，具有极高感染风险，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。等。u 中度危险性物品中度危险性物品 与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。等。u 低度危险性物品低
17、度危险性物品 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面、痰盂（杯）和便器墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。等。第十九页，讲稿共八十一页哦l 高水平消毒高水平消毒 杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊含氯制剂、二氧化氯、邻
18、苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。效的作用时间进行消毒的方法。l 中水平消毒中水平消毒 杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘（碘伏、氯已定碘等）、等）、醇类和氯已定的复方醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方醇类和季铵盐类化合物的复方、酚酚类类等消毒剂，在规定条件下，以
19、合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。方法。l 低水平消毒低水平消毒 能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。第二十页，讲稿共八十一页哦四、管理要求四、管理要
20、求（新增内容）（新增内容）1.1.应根据本规范的要求，结合本单位实际情况，制定科学、可操作的消应根据本规范的要求，结合本单位实际情况，制定科学、可操作的消毒、灭菌毒、灭菌制度与标准操作程序制度与标准操作程序，并具体落实。，并具体落实。2.2.应加强对医务人员及消毒、灭菌工作人员的应加强对医务人员及消毒、灭菌工作人员的培训培训。3.3.使用的使用的诊疗器械、器具与物品诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求：，应符合以下要求：进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行织的诊疗器械、器具和物
21、品应进行灭菌灭菌。接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒消毒。被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病原体污染的诊疗器被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第械、器具和物品，应执行本规范第1111章的规定。章的规定。第二十一页，讲稿共八十一页哦4.4.使用的使用的消毒产品消毒产品应符合国家有关规定，并应对消毒产品应符合国家有关规定，并应对消毒产品的相关证明进行的相关证明进行审核审核，存档，存档备案备案。基层医疗机构医院感染管理基本要求中规定：基层医疗机构医院感染管理基本要求中规定：应
22、根据消毒对象选择消毒剂的种类应根据消毒对象选择消毒剂的种类，所用的消毒剂必须由，所用的消毒剂必须由医疗机构统一采购，购入时索要医疗机构统一采购，购入时索要消毒产品生产企业卫生许可消毒产品生产企业卫生许可证、消毒产品卫生安全评价报告证、消毒产品卫生安全评价报告等证明文件，建立进货验等证明文件，建立进货验收和出入库登记账册。严格按照消毒剂使用说明书中的使收和出入库登记账册。严格按照消毒剂使用说明书中的使用范围、方法、注意事项正确使用。用范围、方法、注意事项正确使用。第二十二页，讲稿共八十一页哦第二十三页，讲稿共八十一页哦5.5.医疗机构应保持医疗机构应保持诊疗环境诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应
23、及表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒感染高风险的部门应定期进行消毒。6.6.医疗机构应结合本单位消毒工作实际，为从事诊疗器医疗机构应结合本单位消毒工作实际，为从事诊疗器械、器具和物品清洗、消毒与灭菌的工作人员提供相械、器具和物品清洗、消毒与灭菌的工作人员提供相应的应的防护用品防护用品，保障医务人员的，保障医务人员的职业安全职业安全。7.7.医疗机构应定期对消毒工作进行医疗机构应定期对消毒工作进行检查与监测检查与监测，及时总，及时总结分析与反馈，如发现问题应及时纠正。结分析与反馈，如发现问题应及时纠正。第二十四页，讲稿共八十一页哦8
24、.8.医务人员应掌握消毒与灭菌的医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识基本知识和和职业防护技能职业防护技能。9.9.医疗机构从事医疗机构从事清洁、消毒、灭菌效果监测的人员清洁、消毒、灭菌效果监测的人员应经过应经过专业培训，掌握相关消毒灭菌知识，熟悉消毒产品性专业培训，掌握相关消毒灭菌知识，熟悉消毒产品性能，具备熟练的检验技能；按标准和规范规定的方法能，具备熟练的检验技能；按标准和规范规定的方法进行采样、检测和评价。清洁、消毒与灭菌的效果监进行采样、检测和评价。清洁、消毒与灭菌的效果监测应遵照测应遵照附录附录A A的规定，消毒试验用试剂和培养基配方见的规定，消毒试验用试剂和培养基配方见附录附录B B
25、。第二十五页，讲稿共八十一页哦五、消毒、灭菌方法选择原则五、消毒、灭菌方法选择原则 基本要求（新增内容）基本要求（新增内容）重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，先清洁，再进行消毒灭菌。再进行消毒灭菌。被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病原体污染的诊疗器械、器具和物品，被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第应执行本规范第11章的规定。章的规定。耐热、耐湿的手术器械，耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。灭菌。环境与物体表
26、面，一般情况下环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污当受到患者的血液、体液等污染时，染时，先去除污染物，再清洁与消毒。先去除污染物，再清洁与消毒。医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。第二十六页，讲稿共八十一页哦选择原则（选择原则（1 1）u根据物品污染后导致感染的风险高低选择根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法相应的消毒或灭菌的方法：
27、l 高度危险性物品，应采用高度危险性物品，应采用灭菌方法灭菌方法处理。处理。l 中度危险性物品，应达到中度危险性物品，应达到中水平消毒中水平消毒以上效果的消以上效果的消毒方法。毒方法。l 低度危险性物品，宜采用低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法低水平消毒方法，或作清洁处或作清洁处理理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。的种类选择有效的消毒方法。第二十七页，讲稿共八十一页哦选择原则（选择原则（2 2）u根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法 对受到致病菌芽孢
28、、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播的病原体（乙型对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播的病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,应采用应采用高水高水平消毒或灭菌。平消毒或灭菌。对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用物品，应采用中水平以上的消毒方法。中水平以上的消毒方法。对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用应采用达到中水平或低达到中水平或低水平的消毒方法。水平的消毒方法。杀灭被有机
29、物保护的微生物时，应杀灭被有机物保护的微生物时，应加大加大消毒药剂的使用剂量和（或）消毒药剂的使用剂量和（或）延延长消毒时间。长消毒时间。消毒物品上微生物污染特别严重时消毒物品上微生物污染特别严重时,应应加大加大消毒药剂的使用剂量和消毒药剂的使用剂量和（或）（或）延长消毒时间。延长消毒时间。第二十八页，讲稿共八十一页哦1 1、亲脂病毒、亲脂病毒(有脂质膜病毒有脂质膜病毒):):如乙肝如乙肝,丙肝丙肝,流感病毒等流感病毒等2 2、细菌繁殖体、细菌繁殖体 强强 3 3、真菌、真菌4 4、亲水病毒（无脂质包膜病毒）：如甲肝、亲水病毒（无脂质包膜病毒）：如甲肝,戊肝戊肝,脊灰。脊灰。5 5、分枝杆菌（
30、结核杆菌、龟分枝杆菌）。、分枝杆菌（结核杆菌、龟分枝杆菌）。6 6、细菌芽孢：如炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌芽孢等。、细菌芽孢：如炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌芽孢等。弱弱7 7、朊毒体。、朊毒体。不同病原体对消毒因子的敏感性不同病原体对消毒因子的敏感性第二十九页，讲稿共八十一页哦选择原则（选择原则（3 3）u根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：耐高温、耐湿的诊疗器械和物品，应首选耐高温、耐湿的诊疗器械和物品，应首选压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌；耐热的油剂；耐热的油剂类和干粉类等应采用类和干粉类等应采用干热灭菌干热灭菌。不耐热、不耐湿的物品，宜采用不耐热、不耐湿的物品，宜采
31、用低温灭菌低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。物体表面消毒，应考虑表面性质，物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面光滑表面宜选择合适的消毒剂宜选择合适的消毒剂擦拭擦拭或或紫外线消毒器近距离照射紫外线消毒器近距离照射；多孔材料多孔材料表面宜采用表面宜采用浸泡或喷雾浸泡或喷雾消毒法。消毒法。第三十页，讲稿共八十一页哦职业防护职业防护应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗等过程中应预防发生医务人员职
32、业暴露。在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗等过程中应预防发生医务人员职业暴露。处理锐利器械和用具，应采取有效防护措施，避免或减少利器伤的发生。处理锐利器械和用具，应采取有效防护措施，避免或减少利器伤的发生。不同消毒、灭菌方法的防护如下：不同消毒、灭菌方法的防护如下：热力消毒、灭菌热力消毒、灭菌:操作人员接触高温物品和设备时应使用防烫的棉手套、着长袖操作人员接触高温物品和设备时应使用防烫的棉手套、着长袖工装；排除压力蒸汽灭菌器蒸汽泄露故障时应进行防护，防止皮肤的灼伤。工装；排除压力蒸汽灭菌器蒸汽泄露故障时应进行防护，防止皮肤的灼伤。紫外线消毒：紫外线消毒：应避免对人体的直接照射，必要时戴防护
33、镜和穿防护服进行应避免对人体的直接照射，必要时戴防护镜和穿防护服进行保护。保护。气体化学消毒、灭菌：气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对人体的危害，使用环境应通风应预防有毒有害消毒气体对人体的危害，使用环境应通风良好。对环氧乙烷灭菌应严防发生燃烧和爆炸。环氧乙烷、甲醛气体灭菌和臭氧消良好。对环氧乙烷灭菌应严防发生燃烧和爆炸。环氧乙烷、甲醛气体灭菌和臭氧消毒的工作场所，应定期检测空气中的浓度，并达到国家规定的要求。毒的工作场所，应定期检测空气中的浓度，并达到国家规定的要求。液体化学消毒、灭菌：液体化学消毒、灭菌：应防止过敏及对皮肤、黏膜的损伤。应防止过敏及对皮肤、黏膜的损伤。第三十一页，
34、讲稿共八十一页哦清洗与清洁清洗与清洁适用范围适用范围 清洗清洗 适用于所有耐湿的诊疗器械、器具适用于所有耐湿的诊疗器械、器具和物品。和物品。清洁清洁 适用于各类物体表面。适用于各类物体表面。六、清洗与清洁六、清洗与清洁（新增内容）（新增内容）第三十二页，讲稿共八十一页哦清洗与清洁清洗与清洁方法方法清洗清洗 重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心（重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心（CSSDCSSD）及时回收后，进行分类、清洗、干燥和检查保养。及时回收后，进行分类、清洗、干燥和检查保养。手工清洗手工清洗适用适用于复杂器械、有特殊要求的医疗器械、有机物污染较重器械的初步处理于复杂器
35、械、有特殊要求的医疗器械、有机物污染较重器械的初步处理以及无机械清洗设备的情况等；以及无机械清洗设备的情况等；机械清洗机械清洗适用于大部分常规器械的适用于大部分常规器械的清洗。具体清洗方法及注意事项遵循清洗。具体清洗方法及注意事项遵循WS310.2WS310.2的要求。的要求。清洁清洁 治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用
36、，用后应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用统一清洗消毒，干燥备用。第三十三页，讲稿共八十一页哦清洗和清洁清洗和清洁的注意事项的注意事项有有管腔和表面不光滑管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后的物品，应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗手工仔细刷洗或超声清洗或超声清洗。能拆卸的。能拆卸的复杂物品应拆开复杂物品应拆开后清洗。后清洗。清洗用水、清洁剂等要求遵循清洗用水、清洁剂等要求遵循WS310.1WS310.1的规定。的规定。手工手工清洗工具清洗工具如毛刷等每天使用后，应进行清洁、消毒。如毛刷等每天使用后，应进行清洁、消毒。内镜、口腔内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定。器械的清洗应遵循国家的
37、有关规定。对于含有对于含有小量小量血液或体液等物质的溅污，可血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒先清洁再进行消毒；对于对于大量大量的溅污，应先用吸湿材料的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物去除可见的污染物，然后，然后再清再清洗和消毒洗和消毒。用于清洁物体表面的布巾应用于清洁物体表面的布巾应每次使用后每次使用后进行清洗消毒，干燥进行清洗消毒，干燥备用。备用。第三十四页，讲稿共八十一页哦七、常用消毒与灭菌方法七、常用消毒与灭菌方法常用消毒与灭菌方法应遵照常用消毒与灭菌方法应遵照附录附录C的规定，对使用产的规定，对使用产品应查验相关证件。品应查验相关证件。第三十五页，讲稿共八十一页哦八、高度
38、危险性物品的灭菌八、高度危险性物品的灭菌 （新增内容）（新增内容）手术器械、器具和物品的灭菌手术器械、器具和物品的灭菌灭菌前准备灭菌前准备清洗、包装、装载遵循清洗、包装、装载遵循WS310.2的要求的要求 灭菌方法灭菌方法1.耐热、耐湿手术器械应耐热、耐湿手术器械应首选压力蒸汽灭菌首选压力蒸汽灭菌。2.不耐热、不耐湿手术器械不耐热、不耐湿手术器械 应采用应采用低温灭菌低温灭菌方法。方法。3.不耐热，耐湿手术器械不耐热，耐湿手术器械 应首选应首选低温灭菌低温灭菌方法，方法，无条件无条件的的医疗机构可采用医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌灭菌剂浸泡灭菌。第三十六页，讲稿共八十一页哦4.4.耐热、不耐湿手
39、术器械耐热、不耐湿手术器械 可采用可采用干热灭菌干热灭菌方法。方法。5.5.外来医疗器械外来医疗器械 医疗机构应要求器械公司提供清洗、包装、灭菌方法医疗机构应要求器械公司提供清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并和灭菌循环参数，并遵循遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。6.6.植入物植入物 医疗机构应要求器械公司提供植入物的材质、清洗、包装、医疗机构应要求器械公司提供植入物的材质、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌，植入物灭菌应在生物监测结果
40、合格后放行；紧急情况下植进行灭菌，植入物灭菌应在生物监测结果合格后放行；紧急情况下植入物的灭菌，应遵循入物的灭菌，应遵循WS310.3WS310.3的要求。的要求。7.7.动力工具动力工具 分气动式和电动式，一般由钻头、锯片、主机、输气分气动式和电动式，一般由钻头、锯片、主机、输气连接线、电池等组成。应按照使用说明的要求对各种部件进行清连接线、电池等组成。应按照使用说明的要求对各种部件进行清洗、包装、灭菌。洗、包装、灭菌。第三十七页，讲稿共八十一页哦手术敷料的灭菌手术敷料的灭菌u灭菌前准备灭菌前准备 手术敷料灭菌前应存放于温度手术敷料灭菌前应存放于温度18182222，相对湿，相对湿度度353
41、57070的环境。的环境。棉布类敷料可采用符合棉布类敷料可采用符合YYT 0698.2YYT 0698.2要求的棉布包要求的棉布包装；棉纱类敷料可选用符合装；棉纱类敷料可选用符合YYT 0698.2YYT 0698.2、YYT YYT 0698.40698.4、YYT 0698.5YYT 0698.5要求的医用纸袋、非织造布、要求的医用纸袋、非织造布、皱纹纸或复合包装袋，采用小包装或单包装。皱纹纸或复合包装袋，采用小包装或单包装。第三十八页，讲稿共八十一页哦u灭菌方法灭菌方法 棉布类敷料和棉纱类敷料应棉布类敷料和棉纱类敷料应首选压力蒸首选压力蒸汽灭菌汽灭菌。符合符合YYT0506.1YYT05
42、06.1要求的手术敷料，应根要求的手术敷料，应根据材质不同选择相应的灭菌方法。据材质不同选择相应的灭菌方法。第三十九页，讲稿共八十一页哦手术缝线的灭菌手术缝线的灭菌u手术缝线分类手术缝线分类 分为可吸收缝线和非吸收分为可吸收缝线和非吸收缝线。可吸收缝线包括普通肠线、铬肠线、缝线。可吸收缝线包括普通肠线、铬肠线、人工合成可吸收缝线等。非吸收缝线包括人工合成可吸收缝线等。非吸收缝线包括医用丝线、聚丙烯缝线、聚酯缝线、尼龙医用丝线、聚丙烯缝线、聚酯缝线、尼龙线、金属线等。线、金属线等。u灭菌方法灭菌方法 根据不同材质选择相应的灭菌根据不同材质选择相应的灭菌方法。方法。u注意注意事项事项 所有缝线不应
43、重复灭菌使用。所有缝线不应重复灭菌使用。第四十页，讲稿共八十一页哦九、中度危险性物品的消毒九、中度危险性物品的消毒（新增内容）（新增内容）第四十一页，讲稿共八十一页哦消毒方法消毒方法l 口腔护理用具等耐热、耐湿物品，口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品，不耐热的物品如如体温计体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中高水平消毒或中水平消毒水平消毒。l 通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消
44、毒方法如下：吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒湿热消毒。不耐高温的部分可采用不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。剂浸泡消毒。呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机清洗消毒机进行清洗与消毒。进行清洗与消毒。无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高效消毒剂高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。第四十二页，讲稿共八十
45、一页哦注意事项注意事项u待消毒物品在消毒灭菌前应充分待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干清洗干净净。u管道中有血迹等有机物污染时，应采用管道中有血迹等有机物污染时，应采用超声波和医用清洗剂浸泡清洗超声波和医用清洗剂浸泡清洗。清洗后。清洗后的物品应及时进行消毒。的物品应及时进行消毒。u使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期内使用。期内使用。第四十三页，讲稿共八十一页哦十、低度危险性物品的消毒十、低度危险性物品的消毒（新增内容）（新增内容）诊疗用品的清洁与消毒诊疗用品的清洁与消毒l诊疗用品如血压计袖带、听诊器等保持诊疗用品如血压计袖带、听诊器等保持清洁，遇有污染应及时
46、清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒中、低效的消毒剂进行消毒。第四十四页，讲稿共八十一页哦患者生活卫生用品的清洗与消毒患者生活卫生用品的清洗与消毒l患者生活卫生用品患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。或死亡进行终末消毒。消毒方法可采用消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒中、低效的消毒剂消毒；便器可使用冲；便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒。洗消毒器进行清洗消毒。第四十五页，讲稿共八十一页哦患者
47、床单元的清洗与消毒患者床单元的清洗与消毒l 应保持床单元的应保持床单元的清洁清洁l 应对应对床单元床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁定期清洁和（或）和（或）消毒消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒终末消毒。消毒方法。消毒方法应采用合法、有效的消毒剂如应采用合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消擦拭消毒，或采用合法、有效的毒，或采用合法、有效的床单元消毒器床单元消毒器进行清洗和（或）消毒，消毒进行清洗和（或）消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产
48、品的使用说明。剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明。第四十六页，讲稿共八十一页哦l 直接接触患者的床上用品直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。及时清洗与消毒。消毒方法应合法、有效消毒方法应合法、有效。l 间接接触患者的间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。甲类及期清洗与消毒；遇污染应及时
49、更换、清洗与消毒。甲类及按按甲甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒，消毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等品应进行终末消毒，消毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明，或按医疗废物处置。遵循产品的使用说明，或按医疗废物处置。第四十七页，讲稿共八十一页哦十一、朊病毒、气性坏疽和突发不明原十一、朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消因传染病的病原体污染物品和环境的消毒毒u被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染
50、病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行应执行特殊的消毒灭菌程序特殊的消毒灭菌程序（先消毒，后（先消毒，后清洗，再灭菌）清洗，再灭菌）。u清洗消毒方法基本和清洗消毒方法基本和消毒供应中心消毒供应中心CSSD三三项项规范中的内容一致。规范中的内容一致。第四十八页，讲稿共八十一页哦朊病毒消毒方法消毒方法感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行使用后应进行双层密双层密闭封装焚烧处理。闭封装焚烧处理。可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患可