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1、第十章改循第十章改循环系系统疾病患儿疾病患儿护理理目目 录录小儿循环系统解剖生理特点小儿循环系统解剖生理特点先天性心脏病患儿的护理先天性心脏病患儿的护理 室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症病毒性心肌炎患儿的护理病毒性心肌炎患儿的护理123核心名词核心名词 Congenital heart diseaseCongenital heart disease Ventricular septal defectVentricular septal defect Atrial septal defectAtrial septal defect Patent ductus arteriosus
2、Patent ductus arteriosus Tetralogy of Fallot Tetralogy of Fallot Viral myocarditisViral myocarditis Eisenmenger syndromeEisenmenger syndrome Differential cyanosisDifferential cyanosis 先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病 室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损 房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损 动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭 法洛四联症法洛四联症法洛四联症法洛四联症 病毒性
3、心肌炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎病毒性心肌炎 艾森曼格综合征艾森曼格综合征艾森曼格综合征艾森曼格综合征 差异性青紫差异性青紫差异性青紫差异性青紫一、正常胎儿血液循环一、正常胎儿血液循环大小循环大小循环 1 1、肺循环肺循环主要是将回心的静脉血通过肺动脉带到肺脏主要是将回心的静脉血通过肺动脉带到肺脏进行氧气交换，再将动脉血通过肺静脉带回心脏，从进行氧气交换，再将动脉血通过肺静脉带回心脏，从而保证机体的氧气供应。而保证机体的氧气供应。2 2、体循环体循环这是将富含氧的动脉血，带到全身组织、这是将富含氧的动脉血，带到全身组织、器官，保证组织、器官的正常生理功能，然后再将静器官，保证组织、器官的正常生理
4、功能，然后再将静脉血带回心脏。脉血带回心脏。脐脐静静脉脉静静脉脉导导管管下下腔腔静静脉脉右右心心房房卵卵园园孔孔左心房左心房左心室左心室主动脉弓主动脉弓头头,颈颈,上肢上肢上腔静脉上腔静脉右心室右心室肺肺动动脉脉动脉导管动脉导管肺肺肺肺静静脉脉降主动脉降主动脉腹、盆部腹、盆部,下肢下肢脐脐动动脉脉胎胎盘盘胎儿血液循环箭头图胎儿血液循环箭头图1.脐动脉脐动脉umbilical arteries-2条，位于条，位于脐带脐带内内-连于于髂内内动脉与胎脉与胎盘之之间2.脐静脉脐静脉(1条条)-1条，位于条，位于脐带内内-连于肝门与胎盘之间连于肝门与胎盘之间3.静脉导管静脉导管Ductus venosu
5、s-连于脐静脉与下腔静脉间连于脐静脉与下腔静脉间4.卵圆孔卵圆孔foramen ovale-沟通左、右心房沟通左、右心房5.动脉导管动脉导管Ductus arteriosus-连于肺动脉干分叉处稍左侧连于肺动脉干分叉处稍左侧 与主动脉弓下缘之间与主动脉弓下缘之间胎儿血液循环特有的结构胎儿血液循环特有的结构1.胎儿体内循环的血液都胎儿体内循环的血液都 是混合血是混合血n胎儿血液循环经历了胎儿血液循环经历了5次血次血 液混合液混合肝血窦肝血窦：脐静脉与门静脉：脐静脉与门静脉 的血液混合的血液混合下腔静脉下腔静脉：静脉导管与下：静脉导管与下 腔静脉、肝静脉的血液混腔静脉、肝静脉的血液混 合合右心房右
6、心房：上、下腔静脉的：上、下腔静脉的 血液混合血液混合左心房左心房：右心房的血液与：右心房的血液与 肺静脉的血液混合肺静脉的血液混合主动脉主动脉：肺动脉与主动脉：肺动脉与主动脉 的血液混合的血液混合 胎儿血液循环的特点胎儿血液循环的特点 2.胎儿身体各部血液胎儿身体各部血液的含氧量、的含氧量、营养物质的浓度存在差异营养物质的浓度存在差异至上肢、头部、心及肝的血液含氧及养分较多至上肢、头部、心及肝的血液含氧及养分较多至肺、身体下部的血液含氧及养分较少至肺、身体下部的血液含氧及养分较少3.有胎盘循环有胎盘循环-胎儿和母体通过脐动、静脉连接，胎儿经胎盘胎儿和母体通过脐动、静脉连接，胎儿经胎盘 与母体
7、血液进行物质交换与母体血液进行物质交换二、出生后血液循环的改变二、出生后血液循环的改变 脐血管阻断脐血管阻断脐血管阻断脐血管阻断 卵圆孔关闭卵圆孔关闭卵圆孔关闭卵圆孔关闭 动脉导管关闭动脉导管关闭动脉导管关闭动脉导管关闭出生后的改变出生后的改变 脐带结扎脐带结扎脐带结扎脐带结扎,胎盘血循环停止胎盘血循环停止胎盘血循环停止胎盘血循环停止 呼吸建立呼吸建立呼吸建立呼吸建立 卵圆孔关闭卵圆孔关闭卵圆孔关闭卵圆孔关闭生后生后生后生后5 5 5 57m7m7m7m解剖上关闭解剖上关闭解剖上关闭解剖上关闭 动脉导管闭缩动脉导管闭缩动脉导管闭缩动脉导管闭缩95%95%95%95%在在在在1y1y1y1y内形
8、成解剖上关闭内形成解剖上关闭内形成解剖上关闭内形成解剖上关闭 脐动脉脐动脉 Umbilical arteryn体外部分：体外部分：n体内部分体内部分大部分大部分:闭锁成为闭锁成为脐内侧韧带脐内侧韧带 Medial umbilical ligament近侧段仍保持通畅，并发出近侧段仍保持通畅，并发出膀膀胱上动脉胱上动脉Superior vesical a.大部分（脐大部分（脐胎盘的部分）胎盘的部分）-随胎盘脱落随胎盘脱落小部分（脐小部分（脐肝门的部分）肝门的部分）-闭锁成为闭锁成为肝圆韧带肝圆韧带Round ligament 脐静脉脐静脉 Umbilical vein-封闭，在房间隔右侧形成封闭
9、，在房间隔右侧形成卵圆窝卵圆窝 fossa ovalis 卵圆孔卵圆孔 Foramen ovale从下腔静脉注入右房的血液从下腔静脉注入右房的血液出生后脐静脉闭锁出生后脐静脉闭锁右心房压力右心房压力卵圆孔关闭卵圆孔关闭出生后肺开始呼吸出生后肺开始呼吸 肺血管的阻力肺血管的阻力肺血流量肺血流量左心房压力高于右心房左心房压力高于右心房压迫卵圆孔瓣压迫卵圆孔瓣（第一房第一房间隔间隔)紧贴第二房间隔紧贴第二房间隔 卵圆孔关闭机制卵圆孔关闭机制脐脐静静脉脉静静脉脉导导管管下下腔腔静静脉脉右右心心房房卵卵园园孔孔左心房左心房左心室左心室主动脉弓主动脉弓头头,颈颈,上肢上肢上腔静脉上腔静脉右心室右心室肺肺动
10、动脉脉动脉导管动脉导管肺肺肺肺静静脉脉降主动脉降主动脉脐脐动动脉脉胎儿血液循环箭头图胎儿血液循环箭头图肝圆韧带肝圆韧带脐外侧韧带脐外侧韧带静脉韧带静脉韧带关闭关闭腹、盆部腹、盆部,下肢下肢动脉韧带动脉韧带 三、三、三、三、各年龄小儿心脏、心率、血压的特点各年龄小儿心脏、心率、血压的特点各年龄小儿心脏、心率、血压的特点各年龄小儿心脏、心率、血压的特点 心脏大小和位置：球形、圆锥形或椭圆形、长心脏大小和位置：球形、圆锥形或椭圆形、长心脏大小和位置：球形、圆锥形或椭圆形、长心脏大小和位置：球形、圆锥形或椭圆形、长椭圆形椭圆形椭圆形椭圆形 心率心率心率心率 新生儿新生儿新生儿新生儿 120120140
11、140次次次次/分分分分 婴婴婴婴 儿儿儿儿 110110130130次次次次/分分分分 2 2岁岁岁岁 100100120120次次次次/分分分分 4 4岁岁岁岁 8080100100次次次次/分分分分 8 81414岁岁岁岁 7070 9090次次次次/分分分分 血压血压血压血压 新生儿平均收缩压新生儿平均收缩压新生儿平均收缩压新生儿平均收缩压 606070mmHg70mmHg 1 1岁岁岁岁 平均收缩压平均收缩压平均收缩压平均收缩压 707080mmHg80mmHg 22岁岁岁岁 平均收缩压平均收缩压平均收缩压平均收缩压(mmHg)=(mmHg)=年龄年龄年龄年龄 2+80 mmHg 2
12、+80 mmHg 或年龄或年龄或年龄或年龄 0.26+10.7 kPa 0.26+10.7 kPa 舒张压舒张压舒张压舒张压 =2/3=2/3 收缩压收缩压收缩压收缩压 各年龄小儿心脏、心率、血压的特点各年龄小儿心脏、心率、血压的特点各年龄小儿心脏、心率、血压的特点各年龄小儿心脏、心率、血压的特点第二节、先天性心脏病第二节、先天性心脏病病因病因病因病因 未明未明未明未明遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 染色体易位、畸变，基因突变染色体易位、畸变，基因突变染色体易位、畸变，基因突变染色体易位、畸变，基因突变环境因素环境因素环境因素环境因素 宫内感染：宫内感染：宫内感染：宫内感染：风疹、流感风疹、
13、流感风疹、流感风疹、流感 孕母接触大量放射线孕母接触大量放射线孕母接触大量放射线孕母接触大量放射线 孕母代谢性疾病孕母代谢性疾病孕母代谢性疾病孕母代谢性疾病 药物药物药物药物 酒精酒精酒精酒精 分类：有无血液分流、临床有无青紫分类：有无血液分流、临床有无青紫分类：有无血液分流、临床有无青紫分类：有无血液分流、临床有无青紫 左向右分流型（潜伏青紫型）：最常见，占左向右分流型（潜伏青紫型）：最常见，占左向右分流型（潜伏青紫型）：最常见，占左向右分流型（潜伏青紫型）：最常见，占50%50%50%50%室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭室间隔缺损、房间隔缺损、动脉
14、导管未闭室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭 右向左分流型（青紫型）：临床病情重、死亡率高右向左分流型（青紫型）：临床病情重、死亡率高右向左分流型（青紫型）：临床病情重、死亡率高右向左分流型（青紫型）：临床病情重、死亡率高法洛四联症法洛四联症法洛四联症法洛四联症 、大动脉错位、大动脉错位、大动脉错位、大动脉错位 无分流型（无青紫型）：心衰时出现青紫无分流型（无青紫型）：心衰时出现青紫无分流型（无青紫型）：心衰时出现青紫无分流型（无青紫型）：心衰时出现青紫肺动脉狭窄、主动脉狭窄肺动脉狭窄、主动脉狭窄肺动脉狭窄、主动脉狭窄肺动脉狭窄、主动脉狭窄二、先天性心脏病二、先天性心脏病室间隔缺损室间隔缺损
15、ventricular septal defect，VSD 是最常见的先天性心脏病是最常见的先天性心脏病是最常见的先天性心脏病是最常见的先天性心脏病 约占小儿先天性心脏病的约占小儿先天性心脏病的约占小儿先天性心脏病的约占小儿先天性心脏病的25%25%40%40%二、先天性心脏病二、先天性心脏病VSDVSDVSDVSD血液动力学变化血液动力学变化血液动力学变化血液动力学变化二、先天性心脏病二、先天性心脏病室间隔缺损室间隔缺损 临床表现临床表现临床表现临床表现 决定于缺损的大小和肺循环的阻力决定于缺损的大小和肺循环的阻力决定于缺损的大小和肺循环的阻力决定于缺损的大小和肺循环的阻力 小型缺损（缺损小
16、型缺损（缺损小型缺损（缺损小型缺损（缺损0.5cm0.5cm）无明显症状，多于体检时发现杂音无明显症状，多于体检时发现杂音无明显症状，多于体检时发现杂音无明显症状，多于体检时发现杂音 中型缺损（中型缺损（中型缺损（中型缺损（0.50.51.0cm1.0cm），大型缺损（），大型缺损（），大型缺损（），大型缺损（1.0cm1.0cm）喂养困难，吸吮时气急，苍白，多汗，生长发育落后喂养困难，吸吮时气急，苍白，多汗，生长发育落后喂养困难，吸吮时气急，苍白，多汗，生长发育落后喂养困难，吸吮时气急，苍白，多汗，生长发育落后 反复呼吸道感染及心力衰竭反复呼吸道感染及心力衰竭反复呼吸道感染及心力衰竭反复呼吸
17、道感染及心力衰竭 晚期出现晚期出现晚期出现晚期出现艾森曼格综合征艾森曼格综合征艾森曼格综合征艾森曼格综合征：肺动脉高压：肺动脉高压：肺动脉高压：肺动脉高压二、先天性心脏病二、先天性心脏病室间隔缺损室间隔缺损 临床表现临床表现临床表现临床表现 体检体检体检体检 小型缺损：心前区隆起、小型缺损：心前区隆起、小型缺损：心前区隆起、小型缺损：心前区隆起、L L3 34 4可及收缩期杂音可及收缩期杂音可及收缩期杂音可及收缩期杂音 中、大型缺损中、大型缺损中、大型缺损中、大型缺损:心界扩大、心界扩大、心界扩大、心界扩大、L L3 34 4级粗糙的全级粗糙的全级粗糙的全级粗糙的全收缩期杂音，向心前区广泛传导
18、，收缩期杂音，向心前区广泛传导，收缩期杂音，向心前区广泛传导，收缩期杂音，向心前区广泛传导，P P2 2增强增强增强增强二、先天性心脏病二、先天性心脏病室间隔缺损室间隔缺损 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 心电图心电图心电图心电图 中型缺损者左心室肥大中型缺损者左心室肥大中型缺损者左心室肥大中型缺损者左心室肥大 大型缺损者有左、右心室肥大大型缺损者有左、右心室肥大大型缺损者有左、右心室肥大大型缺损者有左、右心室肥大 胸部胸部胸部胸部X X线检查线检查线检查线检查 超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图 可见缺损部位、大小及分流方向可见缺损部位、大小及分流方向可见缺损部位、大小及分流方向可见
19、缺损部位、大小及分流方向 心导管检查心导管检查心导管检查心导管检查 RVRV血氧含量高于血氧含量高于血氧含量高于血氧含量高于RARA，导管可通过缺损进入左心室，导管可通过缺损进入左心室，导管可通过缺损进入左心室，导管可通过缺损进入左心室 二、先天性心脏病二、先天性心脏病室间隔缺损室间隔缺损 VSDVSD的治疗的治疗的治疗的治疗 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 小型小型小型小型VSDVSD：不一定需要治疗：不一定需要治疗：不一定需要治疗：不一定需要治疗 中型中型中型中型VSDVSD：4 46 6岁做手术岁做手术岁做手术岁做手术 大型缺损、反复肺炎、心衰者大型缺损、反复肺炎、心衰者大型缺损、反复
20、肺炎、心衰者大型缺损、反复肺炎、心衰者 在在在在6 6个月个月个月个月 2 2岁内做手术岁内做手术岁内做手术岁内做手术 介入性心导管术介入性心导管术介入性心导管术介入性心导管术二、先天性心脏病二、先天性心脏病室间隔缺损室间隔缺损 房间隔缺损房间隔缺损 atrial septal defect，ASD 占先天性心脏病发病占先天性心脏病发病占先天性心脏病发病占先天性心脏病发病总数的总数的总数的总数的20%20%30%30%二、先天性心脏病二、先天性心脏病 ASDASDASDASD血液动力学变化血液动力学变化血液动力学变化血液动力学变化二、先天性心脏病二、先天性心脏病 房间隔缺损房间隔缺损 临床表现
21、临床表现临床表现临床表现缺损小者缺损小者缺损小者缺损小者 可无症状，仅在体检时发现杂音可无症状，仅在体检时发现杂音可无症状，仅在体检时发现杂音可无症状，仅在体检时发现杂音缺损大者缺损大者缺损大者缺损大者 活动后气促、乏力、生长发育迟缓活动后气促、乏力、生长发育迟缓活动后气促、乏力、生长发育迟缓活动后气促、乏力、生长发育迟缓 易患呼吸道感染易患呼吸道感染易患呼吸道感染易患呼吸道感染二、先天性心脏病二、先天性心脏病 房间隔缺损房间隔缺损 临床表现临床表现临床表现临床表现 体检体检体检体检 心前区隆起，心尖搏动弥散心前区隆起，心尖搏动弥散心前区隆起，心尖搏动弥散心前区隆起，心尖搏动弥散 不伴震颤不伴
22、震颤不伴震颤不伴震颤 心浊音界扩大心浊音界扩大心浊音界扩大心浊音界扩大 L L2 2 3 3可闻及可闻及可闻及可闻及级收缩期喷射性杂音级收缩期喷射性杂音级收缩期喷射性杂音级收缩期喷射性杂音 P P2 2增强或亢进，并呈固定分裂增强或亢进，并呈固定分裂增强或亢进，并呈固定分裂增强或亢进，并呈固定分裂二、先天性心脏病二、先天性心脏病 房间隔缺损房间隔缺损 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 心电图心电图心电图心电图 ：小型缺损正常、中大型左右心：小型缺损正常、中大型左右心：小型缺损正常、中大型左右心：小型缺损正常、中大型左右心室合并肥大室合并肥大室合并肥大室合并肥大 胸部胸部胸部胸部X X线检查线检
23、查线检查线检查:右房、右房、右房、右房、右室增大为主右室增大为主右室增大为主右室增大为主 超声心动图超声心动图超声心动图超声心动图 ：左房、左室和右室内径增：左房、左室和右室内径增：左房、左室和右室内径增：左房、左室和右室内径增大，主动脉内径缩小大，主动脉内径缩小大，主动脉内径缩小大，主动脉内径缩小 心导管检查心导管检查心导管检查心导管检查二、先天性心脏病二、先天性心脏病 房间隔缺损房间隔缺损 ASDASD的治疗的治疗的治疗的治疗 介入性心导管术介入性心导管术介入性心导管术介入性心导管术 扣式双盘堵塞装置扣式双盘堵塞装置扣式双盘堵塞装置扣式双盘堵塞装置 蚌状伞或蘑菇伞蚌状伞或蘑菇伞蚌状伞或蘑菇
24、伞蚌状伞或蘑菇伞 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 房间隔修补术房间隔修补术房间隔修补术房间隔修补术二、先天性心脏病二、先天性心脏病 房间隔缺损房间隔缺损 动脉导管未闭动脉导管未闭 patent ductus arteriosus，PDA PDAPDA约占先天性心脏病约占先天性心脏病约占先天性心脏病约占先天性心脏病发病总数的发病总数的发病总数的发病总数的15%15%20%20%女性较多见，分为：管女性较多见，分为：管女性较多见，分为：管女性较多见，分为：管型、漏斗型、窗型型、漏斗型、窗型型、漏斗型、窗型型、漏斗型、窗型动脉导管动脉导管二、先天性心脏病二、先天性心脏病PDAPDA血液动力学变化血
25、液动力学变化血液动力学变化血液动力学变化二、先天性心脏病二、先天性心脏病动脉导管未闭动脉导管未闭 临床表现临床表现临床表现临床表现导管细小者导管细小者导管细小者导管细小者 临床可无症状临床可无症状临床可无症状临床可无症状导管粗大者导管粗大者导管粗大者导管粗大者 患儿疲劳、多汗，生长发育落后，易合并呼吸道感染患儿疲劳、多汗，生长发育落后，易合并呼吸道感染患儿疲劳、多汗，生长发育落后，易合并呼吸道感染患儿疲劳、多汗，生长发育落后，易合并呼吸道感染 周围血管征周围血管征周围血管征周围血管征 差异性青紫差异性青紫差异性青紫差异性青紫 肺动脉高压时，产生右向左分流，出现下半身青紫肺动脉高压时，产生右向左
26、分流，出现下半身青紫肺动脉高压时，产生右向左分流，出现下半身青紫肺动脉高压时，产生右向左分流，出现下半身青紫二、先天性心脏病二、先天性心脏病动脉导管未闭动脉导管未闭 临床表现临床表现临床表现临床表现 体检体检体检体检 心前区隆起心前区隆起心前区隆起心前区隆起 可伴有震颤可伴有震颤可伴有震颤可伴有震颤 L L2 2 粗糙响亮的连续性机器样杂音粗糙响亮的连续性机器样杂音粗糙响亮的连续性机器样杂音粗糙响亮的连续性机器样杂音 P P2 2增强或亢进增强或亢进增强或亢进增强或亢进 脉压差增宽脉压差增宽脉压差增宽脉压差增宽二、先天性心脏病二、先天性心脏病动脉导管未闭动脉导管未闭 PDAPDA的治疗的治疗的
27、治疗的治疗 内科治疗内科治疗内科治疗内科治疗 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 早产儿：吲哚美辛或阿司匹林口服早产儿：吲哚美辛或阿司匹林口服早产儿：吲哚美辛或阿司匹林口服早产儿：吲哚美辛或阿司匹林口服 介入治疗介入治疗介入治疗介入治疗 微型弹簧伞堵塞动脉导管微型弹簧伞堵塞动脉导管微型弹簧伞堵塞动脉导管微型弹簧伞堵塞动脉导管 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 手术结扎或切断缝扎导管手术结扎或切断缝扎导管手术结扎或切断缝扎导管手术结扎或切断缝扎导管二、先天性心脏病二、先天性心脏病动脉导管未闭动脉导管未闭 法洛四联症法洛四联症 tetralogy of fallot，TOF TOFTOF是小儿最常见
28、的青是小儿最常见的青是小儿最常见的青是小儿最常见的青紫型先天性心脏病紫型先天性心脏病紫型先天性心脏病紫型先天性心脏病 约占各类先心病的约占各类先心病的约占各类先心病的约占各类先心病的10%-10%-15%15%二、先天性心脏病二、先天性心脏病 病理解剖病理解剖病理解剖病理解剖二、先天性心脏病二、先天性心脏病法洛四联症法洛四联症 TOFTOF血液动力学变化血液动力学变化血液动力学变化血液动力学变化二、先天性心脏病二、先天性心脏病法洛四联症法洛四联症 临床表现临床表现临床表现临床表现 青紫青紫青紫青紫 多见于毛细血管丰富的浅表部位多见于毛细血管丰富的浅表部位多见于毛细血管丰富的浅表部位多见于毛细血
29、管丰富的浅表部位 蹲踞现象蹲踞现象蹲踞现象蹲踞现象 于行走活动时，常主动下蹲片刻于行走活动时，常主动下蹲片刻于行走活动时，常主动下蹲片刻于行走活动时，常主动下蹲片刻 缺氧发作缺氧发作缺氧发作缺氧发作 多发生于婴儿期（多发生于婴儿期（多发生于婴儿期（多发生于婴儿期（2 2岁以下）在吃奶或哭闹时岁以下）在吃奶或哭闹时岁以下）在吃奶或哭闹时岁以下）在吃奶或哭闹时 杵状指趾杵状指趾杵状指趾杵状指趾 并发脑血栓、脑脓肿并发脑血栓、脑脓肿并发脑血栓、脑脓肿并发脑血栓、脑脓肿 生长发育落后生长发育落后生长发育落后生长发育落后二、先天性心脏病二、先天性心脏病法洛四联症法洛四联症 临床表现临床表现临床表现临床表
30、现 体检体检体检体检 心前区可略隆起心前区可略隆起心前区可略隆起心前区可略隆起 一般无收缩期震颤一般无收缩期震颤一般无收缩期震颤一般无收缩期震颤 心界正常或轻度扩大心界正常或轻度扩大心界正常或轻度扩大心界正常或轻度扩大 L L2 24 4级粗糙的喷射性收缩期杂音，级粗糙的喷射性收缩期杂音，级粗糙的喷射性收缩期杂音，级粗糙的喷射性收缩期杂音，P P2 2减弱减弱减弱减弱二、先天性心脏病二、先天性心脏病法洛四联症法洛四联症 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 血常规：血常规：血常规：血常规：RBC RBC ，血黏度，血黏度，血黏度，血黏度 心电图：右室肥大心电图：右室肥大心电图：右室肥大心电图：右室
31、肥大 X X线检查：线检查：线检查：线检查：典型者心影呈靴形典型者心影呈靴形典型者心影呈靴形典型者心影呈靴形 超声心电图：右室直接将血液注入主动脉超声心电图：右室直接将血液注入主动脉超声心电图：右室直接将血液注入主动脉超声心电图：右室直接将血液注入主动脉 心导管检查：主动脉和肺动脉同时显影心导管检查：主动脉和肺动脉同时显影心导管检查：主动脉和肺动脉同时显影心导管检查：主动脉和肺动脉同时显影二、先天性心脏病二、先天性心脏病法洛四联症法洛四联症 TOFTOF的治疗的治疗的治疗的治疗 外科治疗：外科治疗：外科治疗：外科治疗：多在多在多在多在1 1岁内手术治疗岁内手术治疗岁内手术治疗岁内手术治疗 以根
32、治手术为主以根治手术为主以根治手术为主以根治手术为主 姑息手术姑息手术姑息手术姑息手术 缺氧发作时给予缺氧发作时给予缺氧发作时给予缺氧发作时给予 膝胸卧位膝胸卧位膝胸卧位膝胸卧位 吸氧吸氧吸氧吸氧 皮下注射吗啡皮下注射吗啡皮下注射吗啡皮下注射吗啡 纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒二、先天性心脏病二、先天性心脏病法洛四联症法洛四联症 先天性心脏病患儿的护理先天性心脏病患儿的护理常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱和度下与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱和度下与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱和度下
33、与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱和度下降有关降有关降有关降有关 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与喂养困难及体循环血量减少、与喂养困难及体循环血量减少、与喂养困难及体循环血量减少、与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关组织缺氧有关组织缺氧有关组织缺氧有关生长发育改变生长发育改变生长发育改变生长发育改变 与体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有与体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有与体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有与体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关关关关有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险 与肺血
34、增多及心内缺损易致心内膜损伤有关与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓焦虑焦虑焦虑焦虑或恐惧或恐惧或恐惧或恐惧与疾病的威胁和对手术担忧有关与疾病的威胁和对手术担忧有关与疾病的威胁和对手术担忧有关与疾病的威胁和对手术担忧有关二、先天性心脏病二、先天性心脏病护理措施护理措施护理措施护理措施保证休息、适当活动保证休息、适当活动保证休息、适当活动保证休息、适当
35、活动保证营养、耐心喂养保证营养、耐心喂养保证营养、耐心喂养保证营养、耐心喂养预防感染，保护性隔离预防感染，保护性隔离预防感染，保护性隔离预防感染，保护性隔离观察病情：观察病情：观察病情：观察病情：生长发育、生命体征、并发症、心功能状况生长发育、生命体征、并发症、心功能状况生长发育、生命体征、并发症、心功能状况生长发育、生命体征、并发症、心功能状况避免剧烈哭闹、过饱和便秘避免剧烈哭闹、过饱和便秘避免剧烈哭闹、过饱和便秘避免剧烈哭闹、过饱和便秘青紫型先心病患儿，应供给足够的液量青紫型先心病患儿，应供给足够的液量青紫型先心病患儿，应供给足够的液量青紫型先心病患儿，应供给足够的液量心理护理心理护理心理
36、护理心理护理健康教育：合理饮食放便秘、预防感染、加强孕期保健健康教育：合理饮食放便秘、预防感染、加强孕期保健健康教育：合理饮食放便秘、预防感染、加强孕期保健健康教育：合理饮食放便秘、预防感染、加强孕期保健二、先天性心脏病护理措施二、先天性心脏病护理措施生活制度生活制度保持情绪稳定，避免剧烈哭闹和过度保持情绪稳定，避免剧烈哭闹和过度激动激动严重患儿应卧床休息严重患儿应卧床休息TOFTOF患者患者出现蹲踞现象时，不能强行站起出现蹲踞现象时，不能强行站起 饮食饮食少量多餐少量多餐餐前给氧餐前给氧奶孔大小合适奶孔大小合适保证足够的营养保证足够的营养防止便秘防止便秘供给充足的液体供给充足的液体(尤其为尤
37、其为TOF患者）患者）病情观察病情观察 心衰表现（左向右分流）心衰表现（左向右分流）心衰表现（左向右分流）心衰表现（左向右分流）缺氧发作（右向左分流）缺氧发作（右向左分流）缺氧发作（右向左分流）缺氧发作（右向左分流）体位体位保持呼吸道通畅、吸氧保持呼吸道通畅、吸氧保持患儿情绪稳定保持患儿情绪稳定预防感染预防感染注意体温变化，防止着凉引起呼吸系注意体温变化，防止着凉引起呼吸系统感染统感染保护性隔离，避免交叉感染保护性隔离，避免交叉感染小手术后予足量抗生素预防感染，如小手术后予足量抗生素预防感染，如拔牙后拔牙后按时预防接种按时预防接种预防血栓性静脉炎（青紫型）预防血栓性静脉炎（青紫型）先心病患儿心
38、理特点先心病患儿心理特点内向内向情绪不稳定情绪不稳定社会适应能力差社会适应能力差影响因素影响因素疾病因素疾病因素家庭因素家庭因素社会因素社会因素措施措施增加活动量和活动范围，建立正常的增加活动量和活动范围，建立正常的人际交往关系，消除孤独心理人际交往关系，消除孤独心理教育时多采用鼓励式，让患儿做一些教育时多采用鼓励式，让患儿做一些力所能及的事，提高独立生活能力和力所能及的事，提高独立生活能力和社会适应能力社会适应能力病例病例1 1 3 3 3 3岁，女，患先天性心脏病，无发绀。岁，女，患先天性心脏病，无发绀。岁，女，患先天性心脏病，无发绀。岁，女，患先天性心脏病，无发绀。X X X X线检查示
39、左心室增大，主动脉影增线检查示左心室增大，主动脉影增线检查示左心室增大，主动脉影增线检查示左心室增大，主动脉影增 宽，肺血增多，可能诊断为？宽，肺血增多，可能诊断为？宽，肺血增多，可能诊断为？宽，肺血增多，可能诊断为？答案答案 动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭心导管检查和心血管造影患儿的护理心导管检查和心血管造影患儿的护理术前护理术前护理 术前一天清洁手术区皮肤，必要时备皮术前一天清洁手术区皮肤，必要时备皮术前一天清洁手术区皮肤，必要时备皮术前一天清洁手术区皮肤，必要时备皮 术前做好青霉素皮试术前做好青霉素皮试术前做好青霉素皮试术前做好青霉素皮试 做心血管造影术者，术前做泛影葡
40、胺碘过敏试验做心血管造影术者，术前做泛影葡胺碘过敏试验做心血管造影术者，术前做泛影葡胺碘过敏试验做心血管造影术者，术前做泛影葡胺碘过敏试验 必要时查血型备血必要时查血型备血必要时查血型备血必要时查血型备血 术前禁食术前禁食术前禁食术前禁食8h8h，禁水，禁水，禁水，禁水6h6h，1y1y以内禁食以内禁食以内禁食以内禁食4h4h 术前半小时按医嘱给药术前半小时按医嘱给药术前半小时按医嘱给药术前半小时按医嘱给药术后护理术后护理 以沙袋加压穿刺部位数小时（动脉以沙袋加压穿刺部位数小时（动脉以沙袋加压穿刺部位数小时（动脉以沙袋加压穿刺部位数小时（动脉6h6h，静脉，静脉，静脉，静脉4h4h）生命体征监
41、测生命体征监测生命体征监测生命体征监测 观察足背动脉搏动情况观察足背动脉搏动情况观察足背动脉搏动情况观察足背动脉搏动情况 完全清醒后再进食，以免引起呕吐完全清醒后再进食，以免引起呕吐完全清醒后再进食，以免引起呕吐完全清醒后再进食，以免引起呕吐 并发症的观察并发症的观察并发症的观察并发症的观察并发症并发症 出血及血肿出血及血肿出血及血肿出血及血肿 缺氧发作缺氧发作缺氧发作缺氧发作 呕吐呕吐呕吐呕吐 低血压低血压低血压低血压 血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成第三节、病毒性心肌炎（第三节、病毒性心肌炎（viral myocalditis）病因病因病因病因 任何病毒感染均可累及心脏任何病毒感染均可累及
42、心脏任何病毒感染均可累及心脏任何病毒感染均可累及心脏 以柯萨奇病毒乙组（以柯萨奇病毒乙组（以柯萨奇病毒乙组（以柯萨奇病毒乙组（1 1 6 6型）最常见型）最常见型）最常见型）最常见发病机制发病机制发病机制发病机制 不清不清不清不清 认为与病毒及其毒素直接侵犯心肌细胞有关认为与病毒及其毒素直接侵犯心肌细胞有关认为与病毒及其毒素直接侵犯心肌细胞有关认为与病毒及其毒素直接侵犯心肌细胞有关 另外与感染后变态反应和自身免疫也有关另外与感染后变态反应和自身免疫也有关另外与感染后变态反应和自身免疫也有关另外与感染后变态反应和自身免疫也有关临床表现临床表现临床表现临床表现轻症轻症轻症轻症 无自觉症状或乏力，仅
43、心电图的异常无自觉症状或乏力，仅心电图的异常无自觉症状或乏力，仅心电图的异常无自觉症状或乏力，仅心电图的异常典型表现典型表现典型表现典型表现 前驱症状：呼吸系统和胃肠道前驱症状前驱症状：呼吸系统和胃肠道前驱症状前驱症状：呼吸系统和胃肠道前驱症状前驱症状：呼吸系统和胃肠道前驱症状 乏力、气促、心悸和心前区不适或腹痛等乏力、气促、心悸和心前区不适或腹痛等乏力、气促、心悸和心前区不适或腹痛等乏力、气促、心悸和心前区不适或腹痛等 体征：体征：体征：体征：心动过速或过缓，第一心音低钝，期前收缩、奔马心动过速或过缓，第一心音低钝，期前收缩、奔马心动过速或过缓，第一心音低钝，期前收缩、奔马心动过速或过缓，第
44、一心音低钝，期前收缩、奔马律或心包摩擦音律或心包摩擦音律或心包摩擦音律或心包摩擦音三、病毒性心肌炎三、病毒性心肌炎辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 血象及血沉血象及血沉血象及血沉血象及血沉 心肌酶谱测定：心肌酶谱测定：心肌酶谱测定：心肌酶谱测定：肌酸磷酸激酶（肌酸磷酸激酶（肌酸磷酸激酶（肌酸磷酸激酶（CKCK）及其同功酶（）及其同功酶（）及其同功酶（）及其同功酶（CK-MBCK-MB）乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH）及其同功酶（）及其同功酶（）及其同功酶（）及其同功酶（LDHLDH1 1）心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白T T（cTnTcTnT），
45、更具特异性，更具特异性，更具特异性，更具特异性 抗心肌抗体可抗心肌抗体可抗心肌抗体可抗心肌抗体可 病毒分离：病毒分离：病毒分离：病毒分离：检出率极低检出率极低检出率极低检出率极低 PCRPCR：检测病毒核酸检测病毒核酸检测病毒核酸检测病毒核酸 心肌内膜活检心肌内膜活检心肌内膜活检心肌内膜活检 心电图检查心电图检查心电图检查心电图检查 X X线检查线检查线检查线检查三、病毒性心肌炎三、病毒性心肌炎治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点 休息，减轻心脏负担休息，减轻心脏负担休息，减轻心脏负担休息，减轻心脏负担 保护心肌和清除氧自由基的药物保护心肌和清除氧自由基的药物保护心肌和清除氧自由基的药物保护心肌和
46、清除氧自由基的药物 大剂量维生素大剂量维生素大剂量维生素大剂量维生素C C 辅酶辅酶辅酶辅酶QQ1010 1,6-1,6-二磷酸果糖（二磷酸果糖（二磷酸果糖（二磷酸果糖（FDPFDP）能量合剂能量合剂能量合剂能量合剂 利巴韦林，干扰素，胸腺素，丙种球蛋白利巴韦林，干扰素，胸腺素，丙种球蛋白利巴韦林，干扰素，胸腺素，丙种球蛋白利巴韦林，干扰素，胸腺素，丙种球蛋白 重症重症重症重症 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 控制心力衰竭及救治心源性休克控制心力衰竭及救治心源性休克控制心力衰竭及救治心源性休克控制心力衰竭及救治心源性休克 心律失常的治疗心律失常的治疗心律失常的治疗心律
47、失常的治疗三、病毒性心肌炎三、病毒性心肌炎常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力 潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：心律失常心律失常心律失常心律失常 心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 心源性休克心源性休克心源性休克心源性休克三、病毒性心肌炎三、病毒性心肌炎护理措施护理措施护理措施护理措施 休息休息休息休息 急性期完全卧床休息急性期完全卧床休息急性期完全卧床休息急性期完全卧床休息8 8周，总休息周，总休息周，总休息周，总休息3-63-6个月以上个月以上个月以上个月以上 有心衰及心脏扩大者绝对卧床休息有心衰及心脏扩大者绝对卧床休息有心
48、衰及心脏扩大者绝对卧床休息有心衰及心脏扩大者绝对卧床休息6 6个月个月个月个月 严密观察病情，及时发现和处理并发症严密观察病情，及时发现和处理并发症严密观察病情，及时发现和处理并发症严密观察病情，及时发现和处理并发症 对症处理对症处理对症处理对症处理 健康教育健康教育健康教育健康教育三、病毒性心肌炎三、病毒性心肌炎思考题及参考答案思考题及参考答案思考题思考题思考题思考题左向右分流型先心病有何共同临床表现？左向右分流型先心病有何共同临床表现？左向右分流型先心病有何共同临床表现？左向右分流型先心病有何共同临床表现？参考答案参考答案参考答案参考答案 生长发育迟缓生长发育迟缓生长发育迟缓生长发育迟缓
49、反复呼吸道感染反复呼吸道感染反复呼吸道感染反复呼吸道感染 呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难 喂养困难喂养困难喂养困难喂养困难 活动耐力下降活动耐力下降活动耐力下降活动耐力下降 心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭思考题思考题思考题思考题在护理法洛四联症患儿的过程中应注意什么在护理法洛四联症患儿的过程中应注意什么在护理法洛四联症患儿的过程中应注意什么在护理法洛四联症患儿的过程中应注意什么？参考答案参考答案参考答案参考答案 避免剧烈哭闹、过饱和便秘，防止缺氧发作；避免剧烈哭闹、过饱和便秘，防止缺氧发作；避免剧烈哭闹、过饱和便秘，防止缺氧发作；避免剧烈哭闹、过饱和便秘，防止缺氧发作；应供给足够的液量应供给足够的液量应供给足够的液量应供给足够的液量,防止血浓缩致血栓形成。防止血浓缩致血栓形成。防止血浓缩致血栓形成。防止血浓缩致血栓形成。思考题及参考答案思考题及参考答案谢谢大家！结结 语语