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1、第三节：心脏除颤器（defibrillator）用用较强的脉冲的脉冲电流通流通过心心脏来消除心来消除心律失常，使之恢复律失常，使之恢复窦性心律的方法，性心律的方法，称称为电击除除颤(defibrillation)或或电复律复律术(cardioversion)。心室心室颤动的治的治疗叫除叫除颤，而其它心，而其它心动过速的治速的治疗叫复律。叫复律。用除用除颤器治器治疗的最的最严重的重的心律不心律不齐是是心室心室颤动，如果不用除，如果不用除颤器及器及时治治疗，心室，心室颤动可可导致心功能的完全致心功能的完全丧失，并在几分失，并在几分钟内死亡内死亡。心房心房颤动、有、有规律的心室扑律的心室扑动和室性心
2、和室性心动过速可以相速可以相对不及不及时治治疗，尽管它，尽管它们不会不会导致致立刻死亡，但收立刻死亡，但收缩期期间减少可以削弱心减少可以削弱心脏的的充盈度，从而降低心排出量。充盈度，从而降低心排出量。一、除颤器原理1、颤动机制 颤动源于源于心肌的无序心肌的无序电兴奋，导致正常心致正常心脏跳跳动中中协调的机械收的机械收缩特性特性丧失，失，这些些节律不律不齐普遍普遍认为是是心心脏内存在内存在兴奋的折返通路的折返通路所致所致。导致致这种不正常的生理机制的原因是种不正常的生理机制的原因是心心脏兴奋的的传导区与心肌区与心肌细胞的快速重复去极化的胞的快速重复去极化的结果果，这导致心致心脏的的单个个兴奋波或
3、多个波或多个兴奋波的快速波的快速重复重复传递。节律律变差使得心差使得心脏纤维收收缩的同步性的同步性丢矢；矢；没有同步的收没有同步的收缩，受影响的腔室将不会收，受影响的腔室将不会收缩，最致命的是，最致命的是心室心室颤动。节律无序的最普遍的原因是来自于律无序的最普遍的原因是来自于动脉粥脉粥样硬化的并硬化的并发症、心肌缺血或心肌梗死。症、心肌缺血或心肌梗死。其他方面如心功能紊乱、其他方面如心功能紊乱、药物毒性反物毒性反应，血液中的血液中的电解解质不平衡，体温降低和不平衡，体温降低和电击（特（特别是交流是交流电）等。）等。2、除颤机制正确的措施是用正确的措施是用强电击来使来使绝大多数心肌大多数心肌细胞
4、同胞同时去极化，去极化，压制快速制快速兴奋波的波的产生，生，这些些细胞可以重新极化，回到各自的相位。胞可以重新极化，回到各自的相位。一般电击持续时间长比持续时间短所需电流小一般电击持续时间长比持续时间短所需电流小S从指数衰减的电流曲线可以看出，在持续时间很短时，要获得很高的能量，需要很大的电流；但在较长的持续时间时由于脉冲的时间加长，电流接近恒流，传递的是累加能量。一般不采用很短的持续时间的脉冲，因为一般不采用很短的持续时间的脉冲，因为大电流会损伤心肌。也要注意过强和过长大电流会损伤心肌。也要注意过强和过长的电击可能导致迅速重新颤动，使得恢复的电击可能导致迅速重新颤动，使得恢复心脏功能失败。心
5、脏功能失败。持续时间定在持续时间定在3 31010毫秒，强度为几千伏和毫秒，强度为几千伏和几十安培。电击传到目标的能量对于大多几十安培。电击传到目标的能量对于大多数除颤器范围是数除颤器范围是5050360360焦耳。焦耳。3、起搏和除颤的区别起搏起搏是用一定形式的脉冲是用一定形式的脉冲电流刺激心流刺激心脏，使有起搏功能障碍或房室使有起搏功能障碍或房室传导功能障碍等功能障碍等疾病的心疾病的心脏按一定按一定频率率应激收激收缩。除颤除颤（电击复律）复律）时作用于心作用于心脏的是一次的是一次瞬瞬时高能脉冲，一般持高能脉冲，一般持续时间是是410ms，电能在能在40400瓦瓦秒（焦耳）内。秒（焦耳）内。
6、4、心脏除颤器的一般原理 电压变换器是将器是将直流低直流低压变换成成脉冲脉冲高高压，经高高压整流后向整流后向储能能电容容C充充电，使使电容上容上获得一定得一定储能能。除除颤治治疗时，控制高，控制高压继电器器J动作，使充作，使充电电路被切断，由路被切断，由储能能电容容C、电感感L及人及人体（体（负荷）串荷）串联接通，接通，使之构成使之构成RLC（R为人体人体电阻、阻、导线本身本身电阻、人体与阻、人体与电极的极的接触接触电阻三者之和）阻三者之和）串串联谐振衰减振振衰减振荡电路路，即，即为阻尼振阻尼振荡放放电电路，通路，通过人体心人体心脏的的电流刺激心肌完成除流刺激心肌完成除颤功能。功能。除颤波形除
7、颤仪设计目标除颤仪设计目标低能量、高成功率和低心肌损伤低能量、高成功率和低心肌损伤单相除颤波单相除颤波低能量双相低能量双相切角指数波切角指数波低能量双低能量双相方波相方波低能量双相低能量双相方波方波 低能量双相切低能量双相切角指数波角指数波 二、心脏除颤器类型1、按是否与、按是否与R波同步波同步非同步型除非同步型除颤器器同步型除同步型除颤器器2、按、按电极板放置位置极板放置位置体内除体内除颤器器体外除体外除颤器器三、除颤器的主要技术指标1、最大、最大储能能值：这是指在除是指在除颤器器电击前，必前，必须先先向除向除颤器内的器内的电容器容器储存存电能（用充能（用充电方法方法实现），衡量，衡量电能大
8、小的能大小的单位是瓦位是瓦秒（焦耳）秒（焦耳）.电击的安全的安全剂量以不超量以不超过400瓦瓦秒秒为宜，即除宜，即除颤器的最大器的最大储能能值为400瓦瓦秒。秒。电容容C与其上面的与其上面的电压V和和储能能W有如下关系有如下关系 W（12）CU2 从上式可知当从上式可知当电容容C确定后，确定后，W便由便由U确定确定 2、释放放电能量：能量：这是指除是指除颤器器实际向病人向病人释放放电能的多少。能的多少。3、释放效率：放效率：这是指是指释放能量和放能量和储存存电能能之比。之比。（一般（一般为50%80%）4、最大、最大储能能时间：这是指是指电容充容充电到最大到最大储能能值时所需要的所需要的时间。（。（10s 15s)5、最大、最大释放放电压：这是指除是指除颤器以最大器以最大储能能值向一定向一定负荷荷释放能量放能量时在在负荷上的最高荷上的最高电压值。国国际标准准：以最大：以最大储能能值向向100欧姆欧姆负荷荷释放放时，在，在负荷上的荷上的最高最高电压不不应超超过5000V典型心脏除颤器电路