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1、心脏电复律除颤仪的使用心脏电复律除颤仪的使用 概念：概念：心脏电复律心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。心脏电除颤心脏电除颤用于消除心室颤动。目前临床应用最广泛的是体外自动除颤仪，即AEDs。分 类根据电流脉冲通过心脏的方向：根据电流脉冲通过心脏的方向：u单相波除颤仪u双相波除颤仪根据电极板放置位置：根据电极板放置位置：u体外除颤仪u体内除颤仪 除颤仪种类除颤仪种类 AEDs单向波形除颤仪 能量选择从0到360J,根据病人年龄，体重调节选择不同能量。单相除颤电流方向图单相除颤电流方向图单相波除颤仪单相波除颤仪缺缺 点：
2、点：u除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤u对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳双相除颤电流方向图双相除颤电流方向图双相波除颤仪双相波除颤仪分分 类：类：双相切角指数波型除颤仪（双相切角指数波型除颤仪（BTEBTE）双相方波型除颤仪（双相方波型除颤仪（RBWRBW）双相波除颤仪双相波除颤仪优优 点：点：u随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高u选择的能量较小，电流峰值较低或相对选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定恒定”对心肌功能的损伤轻微对心肌功能的损伤轻微双向波形除颤仪 能量选择为0到2
3、00J,比单向波形除颤仪更加安全有效，故现在临床多已使用双向波形除颤仪。经胸电阻抗经胸电阻抗 电复律是要求有足量电流通过心脏，而经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离（有胸廓大小决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人平均电阻抗为7080自动体外除颤仪（自动体外除颤仪（AEDAED）心血管急救心血管急救(ECC)(ECC)系统可用系统可用“生存链生存链”概括，包括四个环节：概括，包括四个环节：（1 1）早期启动）早期启动EMSEMS系统系统 （2 2）早期）早期CPRCPR （3 3）
4、早期电除颤）早期电除颤 （4 4）早期高级生命支持）早期高级生命支持 为什么要早期电除颤？为什么要早期电除颤？早期电除颤理由早期电除颤理由心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝成功除颤的机会转瞬即逝基本基本CPRCPR技术并不能将室颤转为正常心律技术并不能将室颤转为正常心律 早期电除颤的原则：早期电除颤的原则：越早越好越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间
5、限员）：从发病至电除颤的时间限在在311分钟内分钟内除颤的最佳时机除颤的最佳时机 电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降710%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，7080%恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约30%，911分钟后约10%，超过12分钟，则只有25%。电除颤分类电除颤分类同步电除颤：用于心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速等的复律。利用病人心电图上的R波触发放电，其电脉冲发生在R波降支。能量选择从低开始，除颤时监测病人心电图，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电除颤。非同步电除颤：仅用于心室颤动和扑动，
6、此时病人神志多已丧失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察病人心律是否转为窦性,可多次间断除颤。电复律的适应证和禁忌证电复律的适应证和禁忌证一.适应证 (1)心室颤动、扑动是电复律绝对指证。(2)心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。(3)药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上心动过速、室性心动过速。预激综合征伴快速心律失常者。对于心室停搏和无电活动是不适用的，而是CPR和药物 二.禁忌证(1)病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史。(2)伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。(3)伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。(4)有洋地黄中毒史、低钾血症
7、时，暂不宜电复律。除颤仪的使用除颤仪的使用一.非同步电除颤 如果病人出现室颤、室扑，应可能尽早地选择非同步电复律行电除颤。室颤发生的早期一般为粗颤,此时除颤易于成功,故应争取在2分钟内进行。操作步骤操作步骤1.作好除颤准备，备好各种抢救器械和药品：除颤仪、心电图机(监护仪)、心肺复苏所需的抢救设备和药品。2.病人平卧于硬板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。3.术前常规作心电图并心电监护。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。4.选择合适电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐水或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤：贴负极(Apex)处：左腋前线内第 5 肋间（心尖部）。贴正极(St
8、enal)处：胸骨右缘 23 肋间（心底部）。5.选择非同步电复律。6.选择合适的能量：单向波形除颤仪首次成人一般选择360J，小儿每公斤体重2J。双向波形除颤仪成人一般选择150-200J，小儿每公斤体重2J。7.充电：充电前嘱其他人人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。8.充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤处，两块电极板之间的距离不应不应10cm。并施以适当压力（5kg-10Kg左右）不能留有空隙，边缘不能翘起，使电极板与别人皮肤接触完好，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。尽量缩短点击前后胸外按压中断的时间（
9、20S）按钮1为能量选择键按钮2为充电键按钮3为放电键 体外电除颤操作示范9.除颤完毕立即连续进行有效复苏（5个CPR，按30：2）后观察患者心电图是否转复为窦性心律。10.如果室颤,室扑等持续出现,复律失败，应重新充电,间隔一定时间后重复步骤。11.操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心率,心律,并遵医嘱用药。12.做好记录。二.同步电复律 若病人出现心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速等，可行同步电复律。操作步骤操作步骤(1)择期复律者术前停用洋地黄类药物1-3天，给予改善心功能，纠正低钾血症和酸中毒的药物。(2)复律前1-2天服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防复律后心律失常复
10、发。(3)复律当天禁食，排空膀胱。(4)建立静脉通道，连接心电图机及心电监护仪，术前做全导心电图，选R波较大的导联测试电复律的同步性。(5)适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药，或用地西泮0.3-0.5mg/Kg缓慢静注，至病人睫毛反射开始消失的深度，麻醉过程中严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧。(6)选择同步电复律。(7)选择合适能量，心房颤动为150J200J,心房扑动为80J-100J，室上性心动过速100J。(8)充电：充电前嘱其他人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。(9)充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤
11、处，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。(10)放电完毕，观察病人心电图是否转复为窦性心律，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次复律。(11)操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心率,心律,并遵医嘱用药。(12)做好记录。注意事项注意事项l1.除颤仪应定时检查除颤器性能,及时充电，使用后 做好消毒处理。l2.电极板涂导电膏时不可将2个电极板相互摩擦涂抹，电极板应与患者皮肤密切接触,保证导电良好。l3.病人较瘦或皮肤不平整，可将2块蘸有生理盐水的纱布块直接放在病人除颤部位。l4.电击时,任何人不得接触患者及病床,以免触电。l5.对于细颤型室颤者,应先进行心脏按压,氧疗及药物治疗后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率。l6.电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约35天后可自行缓解。l7.开胸除颤时,电极直接放在心脏前后壁,除颤能量一般为510J。l8.对于能明确区分QRS和T波的室速,应进行同步电复律,无法区分者,采用非同步电除颤。评价评价l1.病人的心律失常得到及时发现和有效控制。l2.根据病人个体情况正确调整能量。l3.病人安全,无皮肤灼伤等并发症发生。谢谢!