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1、心脏查体心脏查体1 1心脏查体心脏查体l l视诊视诊l l触诊触诊 l l叩诊叩诊 l l听诊 9:00 9:00 上午上午上午上午2 2检查l l检验方法检验方法检验方法检验方法l l胸廓的切线位平视胸廓的切线位平视胸廓的切线位平视胸廓的切线位平视l lTangential lightingTangential lightingl l胸部正位观察胸部正位观察胸部正位观察胸部正位观察l lEutopicEutopic View View9:00 9:00 上午上午上午上午3 3pp胸廓畸形胸廓畸形心前区隆起：多为先天性心脏病造成心脏肥大心前区隆起：多为先天性心脏病造成心脏肥大心前区隆起：多为先
2、天性心脏病造成心脏肥大心前区隆起：多为先天性心脏病造成心脏肥大（常见胸骨下段及胸骨左缘（常见胸骨下段及胸骨左缘（常见胸骨下段及胸骨左缘（常见胸骨下段及胸骨左缘3 3、4 4、5 5肋间的局肋间的局肋间的局肋间的局部隆起，如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等的右部隆起，如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等的右部隆起，如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等的右部隆起，如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等的右心室肥大。心室肥大。心室肥大。心室肥大。漏斗胸漏斗胸漏斗胸漏斗胸心前区扁平：即扁平胸，可使心脏受压，心前区扁平：即扁平胸，可使心脏受压，心前区扁平：即扁平胸，可使心脏受压，心前区扁平：即扁平胸，可使心脏受压，直背直背直背直背综合
3、征综合征综合征综合征qq鸡胸鸡胸视诊视诊9:00 9:00 上午上午上午上午4 4qq概念概念qq正常心尖搏动正常心尖搏动qq位置（第五肋间、左锁骨中线内位置（第五肋间、左锁骨中线内位置（第五肋间、左锁骨中线内位置（第五肋间、左锁骨中线内0.5-1.0cm0.5-1.0cm），范），范），范），范围直径围直径围直径围直径(2-2.5cm)(2-2.5cm)qq 生理性因素生理性因素生理性因素生理性因素：Transverse position heart:Transverse position heart:心脏横位（矮胖体形、妊娠、心脏横位（矮胖体形、妊娠、心脏横位（矮胖体形、妊娠、心脏横位（矮
4、胖体形、妊娠、小儿等）可使心尖搏动向上外移位小儿等）可使心尖搏动向上外移位小儿等）可使心尖搏动向上外移位小儿等）可使心尖搏动向上外移位 Vertical position heart:Vertical position heart:心脏垂位（体形瘦长）可使心心脏垂位（体形瘦长）可使心心脏垂位（体形瘦长）可使心心脏垂位（体形瘦长）可使心尖搏动移向内下尖搏动移向内下尖搏动移向内下尖搏动移向内下 Body positionBody position心尖搏动心尖搏动-9:00 9:00 上午上午上午上午5 5qq 病理性因素病理性因素病理性因素病理性因素l l心脏病心脏病心脏病心脏病l l右心室扩大（
5、风湿性心脏病的二尖瓣狭窄右心室扩大（风湿性心脏病的二尖瓣狭窄右心室扩大（风湿性心脏病的二尖瓣狭窄右心室扩大（风湿性心脏病的二尖瓣狭窄)，心尖搏动，心尖搏动，心尖搏动，心尖搏动向左移位向左移位向左移位向左移位l l左心室扩大（风湿性心脏病的主动脉瓣关闭不全），左心室扩大（风湿性心脏病的主动脉瓣关闭不全），左心室扩大（风湿性心脏病的主动脉瓣关闭不全），左心室扩大（风湿性心脏病的主动脉瓣关闭不全），心尖搏动向左、向下移位心尖搏动向左、向下移位心尖搏动向左、向下移位心尖搏动向左、向下移位l l左右心室均增大，心尖搏动向左下移位左右心室均增大，心尖搏动向左下移位左右心室均增大，心尖搏动向左下移位左右心室
6、均增大，心尖搏动向左下移位l l先天性右位心，心尖搏动在右侧相应位置先天性右位心，心尖搏动在右侧相应位置先天性右位心，心尖搏动在右侧相应位置先天性右位心，心尖搏动在右侧相应位置心脏查体心脏查体9:00 9:00 上午上午上午上午6 6心外因素心外因素心外因素心外因素纵隔位置纵隔位置纵隔位置纵隔位置 一侧胸膜增厚或肺不张，可使纵隔向患侧移一侧胸膜增厚或肺不张，可使纵隔向患侧移一侧胸膜增厚或肺不张，可使纵隔向患侧移一侧胸膜增厚或肺不张，可使纵隔向患侧移位，心尖搏动也移位；位，心尖搏动也移位；位，心尖搏动也移位；位，心尖搏动也移位；一侧胸腔积液或气胸可使心脏移向健侧一侧胸腔积液或气胸可使心脏移向健侧
7、一侧胸腔积液或气胸可使心脏移向健侧一侧胸腔积液或气胸可使心脏移向健侧横膈位置横膈位置横膈位置横膈位置 大量腹水、巨大腹腔肿瘤可使心脏横位大量腹水、巨大腹腔肿瘤可使心脏横位大量腹水、巨大腹腔肿瘤可使心脏横位大量腹水、巨大腹腔肿瘤可使心脏横位 肺气肿使横隔下降肺气肿使横隔下降肺气肿使横隔下降肺气肿使横隔下降视诊视诊9:00 9:00 上午上午上午上午7 7心尖搏动强度与范围的改变：心尖搏动强度与范围的改变：心尖搏动强度与范围的改变：心尖搏动强度与范围的改变：l l生理因素生理因素生理因素生理因素:瘦的的胸壁、瘦的的胸壁、瘦的的胸壁、瘦的的胸壁、excersieexcersie、兴奋、兴奋、兴奋、兴
8、奋l l病理因素病理因素病理因素病理因素:发烧发烧发烧发烧,LV,LV肥大肥大肥大肥大l l生理因素生理因素生理因素生理因素:厚实的胸膛厚实的胸膛厚实的胸膛厚实的胸膛,毗邻狭窄空间毗邻狭窄空间毗邻狭窄空间毗邻狭窄空间l l病理因素病理因素病理因素病理因素:DCM,AMI:DCM,AMI、心包、心包、心包、心包积液积液积液积液、肺气肿等、肺气肿等、肺气肿等、肺气肿等视诊视诊9:00 9:00 上午上午上午上午8 8qqinward impulse（负性心尖搏动（负性心尖搏动（负性心尖搏动（负性心尖搏动)：心脏收缩时，心尖搏动内心脏收缩时，心尖搏动内心脏收缩时，心尖搏动内心脏收缩时，心尖搏动内陷。
9、见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。陷。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。陷。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。陷。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。严重右心室肥大严重右心室肥大严重右心室肥大严重右心室肥大视诊视诊9:00 9:00 上午上午上午上午9 9Abnormal Precordial pulsation心前区异常搏动heart base(心底）心底）3/4th intercostal space in left parasterm胸骨左缘胸骨左缘3/4肋间肋间subxiphoid area剑突下剑突下9:00 9:00 上午上午上午上午1010CARDI
10、OVASCULAR PALPATION触诊9:00 9:00 上午上午上午上午1111触诊触诊qq心尖搏动和心前区异常搏动心尖搏动和心前区异常搏动心尖搏动和心前区异常搏动心尖搏动和心前区异常搏动qqThrill 震颤震颤震颤震颤qqPericaridal friction sense 心包摩擦感心包摩擦感心包摩擦感心包摩擦感9:00 9:00 上午上午上午上午1212Gist of Cardiac Palpation9:00 9:00 上午上午上午上午1313依据切心脏依据切心脏9:00 9:00 上午上午上午上午1414l l心尖搏动心尖搏动心尖搏动心尖搏动l l比检查更精确的比检查更精确的
11、比检查更精确的比检查更精确的,检查结果有所帮助检查结果有所帮助检查结果有所帮助检查结果有所帮助l l开始心尖搏动显示心室收缩开始心尖搏动显示心室收缩开始心尖搏动显示心室收缩开始心尖搏动显示心室收缩,有助于确定有助于确定有助于确定有助于确定S1S1qqSustained apex beatSustained apex beatSustained apex beatSustained apex beat 心尖部抬举性冲动心尖部抬举性冲动心尖部抬举性冲动心尖部抬举性冲动中度或严重的左心室同心肥大、外在的收缩推力坚持始终射中度或严重的左心室同心肥大、外在的收缩推力坚持始终射中度或严重的左心室同心肥大、
12、外在的收缩推力坚持始终射中度或严重的左心室同心肥大、外在的收缩推力坚持始终射血血血血,经常持续到经常持续到经常持续到经常持续到S2S2一个特征一个特征一个特征一个特征LVLV肥大的迹象肥大的迹象肥大的迹象肥大的迹象,这体现在主动脉狭这体现在主动脉狭这体现在主动脉狭这体现在主动脉狭窄、主动脉瓣返流等窄、主动脉瓣返流等窄、主动脉瓣返流等窄、主动脉瓣返流等心脏触诊心脏触诊9:00 9:00 上午上午上午上午1515概念概念触诊时手掌感到的一种细小震动感。触诊时手掌感到的一种细小震动感。Cardiac Palpation-Thrill9:00 9:00 上午上午上午上午1616 震颤的临床价值震颤的临
13、床价值时相时相部位部位常见疾病常见疾病收缩收缩2nd intercostal space of left parasterm2nd intercostal space of right parasterm34th intercostal space of left parasterm心尖区心尖区肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄主动脉狭窄主动脉狭窄室间隔缺损室间隔缺损二尖瓣返流二尖瓣返流舒张舒张continuous心尖区心尖区2nd intercostal space of left parasterm二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄PDA9:00 9:00 上午上午上午上午1717心包膜摩擦感心包膜摩擦感概念：多
14、在心前区或胸骨左缘第概念：多在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及。多呈收缩期和舒张期双相的粗糙肋间触及。多呈收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾位或呼气末更明显。摩擦感，以收缩期、前倾位或呼气末更明显。心包膜磨擦感是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出至表面粗糙，心脏收缩时脏心包膜磨擦感是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出至表面粗糙，心脏收缩时脏层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。他们可能变得小他们可能变得小,或者甚至消失。在存在大量存在心包积液，心包脏层和壁层分或者甚至消失。在存在大量存在心包积液，心包脏层和壁层分离。离。9:00 9:00 上午上午上午上午
15、1818Cardiac Percussion心脏叩诊心脏叩诊9:00 9:00 上午上午上午上午1919叩诊叩诊qq叩诊方法叩诊方法叩诊方法叩诊方法qq叩诊顺序叩诊顺序叩诊顺序叩诊顺序qq正常心浊音界正常心浊音界正常心浊音界正常心浊音界qq心浊音界各部分的组成心浊音界各部分的组成心浊音界各部分的组成心浊音界各部分的组成qq心浊音界的改变及其意义心浊音界的改变及其意义心浊音界的改变及其意义心浊音界的改变及其意义9:00 9:00 上午上午上午上午2020qq叩诊被用来确定心的大小、形状和位置方法叩诊被用来确定心的大小、形状和位置方法qq相对边界反映心的实际的形状和大小相对边界反映心的实际的形状和
16、大小,所以相所以相对边界被用于心脏检查对边界被用于心脏检查叩诊价值叩诊价值9:00 9:00 上午上午上午上午2121Overlap of heart and lungOverlap of heart and lung心脏边界与肺脏重叠关系示意图心脏边界与肺脏重叠关系示意图9:00 9:00 上午上午上午上午2222Method of percussion 心脏叩诊方法心脏叩诊方法l l通常通常,患者仰卧位或坐的位置上用一手正患者仰卧位或坐的位置上用一手正直的方法。直的方法。l lFinger-finger间接打击用于心脏叩诊间接打击用于心脏叩诊9:00 9:00 上午上午上午上午2323Se
17、quence of percussionLeft border,then right border Down,then upOutside,then inside9:00 9:00 上午上午上午上午2424Normal border of cardiac dullness正常的心脏浊音界正常的心脏浊音界正常的心脏浊音界正常的心脏浊音界记录时应注明锁骨中线距前正中线的记录时应注明锁骨中线距前正中线的cmcm数数Right border(cm)Intercostal Space Left border(cm)Right border(cm)Intercostal Space Left border
18、(cm)2-3 II 2-3 2-3 II 2-3 2-3 III 3.5-4.5 2-3 III 3.5-4.5 3-4 IV 5-6 3-4 IV 5-6 V 7-9 V 7-99:00 9:00 上午上午上午上午25259:00 9:00 上午上午上午上午2626Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变及其意义心浊音界的改变及其意义心浊音界的改变及其意义心浊音界的改变及其意义qqDisplacement of heart Displacement of heart 心脏位置移位的因素心脏位置移位的因素心脏位置移位的因素心脏位置移位的
19、因素浊音界向病侧移位浊音界向病侧移位浊音界向病侧移位浊音界向病侧移位 如肺不张、肺组织纤维如肺不张、肺组织纤维如肺不张、肺组织纤维如肺不张、肺组织纤维化及胸膜粘连增厚等化及胸膜粘连增厚等化及胸膜粘连增厚等化及胸膜粘连增厚等心浊音界向健侧移位心浊音界向健侧移位心浊音界向健侧移位心浊音界向健侧移位 如一侧胸腔积液、气如一侧胸腔积液、气如一侧胸腔积液、气如一侧胸腔积液、气胸胸胸胸心浊音界向左上移位心浊音界向左上移位心浊音界向左上移位心浊音界向左上移位 当腹内压力升高时，当腹内压力升高时，当腹内压力升高时，当腹内压力升高时，因横膈位置抬高可将心脏推向左上方，如腹因横膈位置抬高可将心脏推向左上方，如腹因
20、横膈位置抬高可将心脏推向左上方，如腹因横膈位置抬高可将心脏推向左上方，如腹水、腹内巨大肿瘤、妊娠水、腹内巨大肿瘤、妊娠水、腹内巨大肿瘤、妊娠水、腹内巨大肿瘤、妊娠9:00 9:00 上午上午上午上午2727qqHeart disease心脏本身病心脏本身病心脏本身病心脏本身病变变变变心浊音界向左下增大心浊音界向左下增大心浊音界向左下增大心浊音界向左下增大 左心室增大时，心左左心室增大时，心左左心室增大时，心左左心室增大时，心左浊音界常向左下增大，浊音界常向左下增大，浊音界常向左下增大，浊音界常向左下增大，使心浊音界呈靴形，使心浊音界呈靴形，使心浊音界呈靴形，使心浊音界呈靴形，称为称为称为称为主
21、动脉型主动脉型主动脉型主动脉型，可见，可见，可见，可见于主动脉瓣狭窄或关于主动脉瓣狭窄或关于主动脉瓣狭窄或关于主动脉瓣狭窄或关闭不全，高血压病等闭不全，高血压病等闭不全，高血压病等闭不全，高血压病等Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变及其意义心浊音界的改变及其意义心浊音界的改变及其意义心浊音界的改变及其意义9:00 9:00 上午上午上午上午2828qqHeart disease 心脏本身病变心脏本身病变心脏本身病变心脏本身病变心浊音界向左增大心浊音界向左增大心浊音界向左增大心浊音界向左增大 右室增大时，除心浊音界可增大外，由于心脏沿
22、右室增大时，除心浊音界可增大外，由于心脏沿右室增大时，除心浊音界可增大外，由于心脏沿右室增大时，除心浊音界可增大外，由于心脏沿长轴作顺钟向转动，故左侧心浊音界增大更为显长轴作顺钟向转动，故左侧心浊音界增大更为显长轴作顺钟向转动，故左侧心浊音界增大更为显长轴作顺钟向转动，故左侧心浊音界增大更为显著著著著双侧心浊音界增大双侧心浊音界增大双侧心浊音界增大双侧心浊音界增大 常见于全心衰竭、心肌炎、心肌病、克山病常见于全心衰竭、心肌炎、心肌病、克山病常见于全心衰竭、心肌炎、心肌病、克山病常见于全心衰竭、心肌炎、心肌病、克山病心底部浊音界增大心底部浊音界增大心底部浊音界增大心底部浊音界增大 主动脉扩张、主
23、动脉瘤、纵主动脉扩张、主动脉瘤、纵主动脉扩张、主动脉瘤、纵主动脉扩张、主动脉瘤、纵膈肿瘤及心包大量积液时，心底部浊音区增宽膈肿瘤及心包大量积液时，心底部浊音区增宽膈肿瘤及心包大量积液时，心底部浊音区增宽膈肿瘤及心包大量积液时，心底部浊音区增宽Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变及其意义心浊音界的改变及其意义心浊音界的改变及其意义心浊音界的改变及其意义9:00 9:00 上午上午上午上午2929心包积液坐位时心脏外形如烧瓶心包积液坐位时心脏外形如烧瓶烧瓶心烧瓶心9:00 9:00 上午上午上午上午3030Heart disease He
24、art disease 心脏本身病变心脏本身病变心脏本身病变心脏本身病变 心腰部浊音界向左增大心腰部浊音界向左增大 左心房显著扩大时，胸左心房显著扩大时，胸骨左缝第三肋间心浊音骨左缝第三肋间心浊音界增大，可见于较重的界增大，可见于较重的二尖瓣狭窄。本病除在二尖瓣狭窄。本病除在左心房扩大外常伴有肺左心房扩大外常伴有肺动脉扩张及右心室肥厚，动脉扩张及右心室肥厚，心浊音界外形呈梨形，心浊音界外形呈梨形，称称二尖瓣型二尖瓣型Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变及其意义心浊音界的改变及其意义心浊音界的改变及其意义心浊音界的改变及其意义9:00
25、9:00 上午上午上午上午3131qShrink of cardiac dullness 心脏浊音界缩小心脏浊音界缩小 Pneumopericardium Pneumopericardium(心包积气心包积气)、left left pneumothoraxpneumothorax(左侧气胸左侧气胸)、emphysemaemphysema(肺气肿肺气肿)can can reduce the cardiac dullness reduce the cardiac dullness Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的改变及其意义心浊音界的改变
26、及其意义9:00 9:00 上午上午上午上午3232Cardiac Auscultation心脏听诊心脏听诊9:00 9:00 上午上午上午上午3333l l一个安静的房间的病人舒适及胸部完全暴露一个安静的房间的病人舒适及胸部完全暴露l l适当的听诊器双胸部件适当的听诊器双胸部件隔膜是否高频隔膜是否高频,分分贝低或更低的频率贝低或更低的频率l l三个位通常使用三个位通常使用:左侧卧位应便于左侧卧位应便于(假设二尖假设二尖瓣狭窄的心脏瓣狭窄的心脏),仰卧位仰卧位,坐坐心脏听诊心脏听诊9:00 9:00 上午上午上午上午3434l l心脏听诊的临床价值心脏听诊的临床价值心脏听诊的临床价值心脏听诊的
27、临床价值l l听诊是很有价值的和最重要的诊断工具在心脏检听诊是很有价值的和最重要的诊断工具在心脏检听诊是很有价值的和最重要的诊断工具在心脏检听诊是很有价值的和最重要的诊断工具在心脏检查查查查l l改变当初的声音改变当初的声音改变当初的声音改变当初的声音,节奏节奏节奏节奏,最早的心脏病的迹象最早的心脏病的迹象最早的心脏病的迹象最早的心脏病的迹象l l例如例如例如例如,在二尖瓣狭窄、舒张性杂音顶端区域出现在在二尖瓣狭窄、舒张性杂音顶端区域出现在在二尖瓣狭窄、舒张性杂音顶端区域出现在在二尖瓣狭窄、舒张性杂音顶端区域出现在心电图和心电图和心电图和心电图和x x射线变化射线变化射线变化射线变化,确定女士
28、舒张期杂音引起的确定女士舒张期杂音引起的确定女士舒张期杂音引起的确定女士舒张期杂音引起的心脏听诊心脏听诊9:00 9:00 上午上午上午上午3535qqConceptConceptConceptConceptl l二尖瓣听诊区二尖瓣听诊区二尖瓣听诊区二尖瓣听诊区l l主动脉区主动脉区主动脉区主动脉区l l主动脉主动脉主动脉主动脉2 2地区地区地区地区l l肺动脉区肺动脉区肺动脉区肺动脉区l l三尖瓣地区三尖瓣地区三尖瓣地区三尖瓣地区OthersOthersOthersOthersAuscultation area of valve心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区9:00
29、 9:00 上午上午上午上午3636Auscultation area of valve9:00 9:00 上午上午上午上午3737l l三个体位通常使用三个体位通常使用:左侧的体位应便于左侧的体位应便于(风湿性风湿性心脏病心脏中心脏病心脏中),仰卧位仰卧位,坐。坐。l l告诉病人呼吸静静地告诉病人呼吸静静地,必要的话必要的话,让病人握着他让病人握着他的呼吸的呼吸,听清楚听清楚l l区域是心脏听诊顶尖区域是心脏听诊顶尖,左和右胸骨边界等左和右胸骨边界等Method and sequence of auscultation心脏瓣膜听诊方法与顺序心脏瓣膜听诊方法与顺序9:00 9:00 上午上午上
30、午上午3838Contents of cardiac auscultation心脏听诊的内容心脏听诊的内容心脏听诊的内容心脏听诊的内容qq心率心率心率心率 (Heart Rate)Heart Rate)Heart Rate)Heart Rate)qq心律心律心律心律 (Cardiac Rhythm)Cardiac Rhythm)Cardiac Rhythm)Cardiac Rhythm)qq心音心音心音心音 (Cardiac Sound)Cardiac Sound)Cardiac Sound)Cardiac Sound)qq杂音杂音杂音杂音 (Cardiac Murmurs)Cardiac M
31、urmurs)Cardiac Murmurs)Cardiac Murmurs)qq心包摩擦音心包摩擦音心包摩擦音心包摩擦音 (pericardial friction sound)pericardial friction sound)pericardial friction sound)pericardial friction sound)9:01 9:01 上午上午上午上午3939qqConcept:heart beat per minuteqqNormal HR range:60100bpm(adult)qqTachycardia：HR 100bpm children150bpmqqBra
32、dycardia：HR 0.08s,0.08s称为收缩期晚期的喀喇音称为收缩期晚期的喀喇音额外心音额外心音9:01 9:01 上午上午上午上午6565q收缩期额外心音收缩期额外心音q二尖瓣脱垂综合征二尖瓣脱垂综合征(巴卢综合征巴卢综合征)q临床价值临床价值:在二尖瓣脱垂在二尖瓣脱垂,AMI,AMI、额外心音额外心音9:01 9:01 上午上午上午上午6666q收缩期额外心音其他收缩期额外心音其他:q人工瓣膜音：置换人工金属瓣膜。人工瓣膜音：置换人工金属瓣膜。q人工起搏音人工起搏音:1、起搏音：为起搏电极发放的脉冲、起搏音：为起搏电极发放的脉冲电流刺激心内膜或心外膜电极附近的神经组织，引电流刺激
33、心内膜或心外膜电极附近的神经组织，引起局部肌肉收缩和起搏电极导管在心腔内摆动引起起局部肌肉收缩和起搏电极导管在心腔内摆动引起的振动所致。的振动所致。2、膈肌音：发生在、膈肌音：发生在S1之前，伴上腹部之前，伴上腹部肌肉收缩，为电流刺激膈肌或膈神经引起膈肌收缩肌肉收缩，为电流刺激膈肌或膈神经引起膈肌收缩产生。产生。额外心音额外心音9:01 9:01 上午上午上午上午6767Cardiac Murmurs(心 脏 杂 音)9:01 9:01 上午上午上午上午6868心脏杂音的概念心脏杂音的概念心脏杂音的概念心脏杂音的概念l l额外的和异常声响除了心声音和额外的声额外的和异常声响除了心声音和额外的声
34、音音。l l心脏杂音来自振动的心心脏杂音来自振动的心壁壁和血管壁和血管壁。l l心杂音有重要诊断罹患心脏疾病心杂音有重要诊断罹患心脏疾病。9:01 9:01 上午上午上午上午6969Mechanism of heart murmurs杂音形成的机制9:01 9:01 上午上午上午上午7070Velocity of flowVascular wallNormal blood flow-laminar flow正常血流正常血流正常血流正常血流层流层流层流层流9:01 9:01 上午上午上午上午7171l lBlood passes through the Blood passes through
35、the narrownarrow(or(or relatively relatively narrow)narrow)valve/channelvalve/channel,turbulent flow,turbulent flow occurs,andoccurs,and heart murmur is producedheart murmur is producedstenosisRelativestenosisII Stenosis of valve/vessel9:01 9:01 上午上午上午上午7272III valve insurfficiency l l其机理类似于狭窄其机理类似于
36、狭窄收缩期血流舒张期血流9:01 9:01 上午上午上午上午7373IV 异常通道 l lBlood passes through the abnormal channel Blood passes through the abnormal channel between cardiac cavity or great vesselsbetween cardiac cavity or great vessels，turbulent flow occursturbulent flow occurs。Low pressureHigh pressure9:01 9:01 上午上午上午上午7474V
37、异常异常”飞蚊飞蚊”在心脏腔在心脏腔 漂浮物在漂浮物在caridac室会影响室会影响,血流量的层流流动成血流量的层流流动成为紊流为紊流9:01 9:01 上午上午上午上午7575VI 扩张的扩张的血管血管 9:01 9:01 上午上午上午上午7676Gist of murmur auscultation杂音听诊要点9:01 9:01 上午上午上午上午77771部位和传导方向部位和传导方向 l l最大的响亮杂音总是考虑到相关的瓣膜病最大的响亮杂音总是考虑到相关的瓣膜病l l二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄:最在心尖部的区域最在心尖部的区域l l主动脉狭窄主动脉狭窄/不全不全:在主动脉区域在主动脉区域l l室
38、间隔缺损室间隔缺损:胸骨左缘胸骨左缘3、4肋间肋间9:01 9:01 上午上午上午上午78782心动周期心动周期中的中的时间时间l l发生在舒张或收缩吗发生在舒张或收缩吗发生在舒张或收缩吗发生在舒张或收缩吗?l l有有有有四四四四大类杂音大类杂音大类杂音大类杂音-l l收缩收缩收缩收缩l l舒张压舒张压舒张压舒张压l l连续连续连续连续l l双期杂音双期杂音双期杂音双期杂音9:01 9:01 上午上午上午上午79793 杂音性质杂音性质Quality of murmur性质soft/harsh音色Describe by some common soundsSoft murmurHarsh mu
39、rmur吹风样(blowing)雷鸣样(rumbling)叹气样(Sighing)机器样(machine)乐鸣样(musical)9:01 9:01 上午上午上午上午8080l l强度分级从强度分级从1到到6,基于最初基于最初Livine:列文在列文在1933年。年。l l1级杂音很微弱。级杂音很微弱。l l2级的级的杂音杂音是柔软的是柔软的,也是容易被检测到也是容易被检测到l l3级是很突出的杂音级是很突出的杂音,但但(没有声音刺激没有声音刺激)4等级的强度等级的强度9:01 9:01 上午上午上午上午8181l l4 4级杂音响亮的级杂音响亮的级杂音响亮的级杂音响亮的(通常会伴随着震颤通常
40、会伴随着震颤通常会伴随着震颤通常会伴随着震颤)l l5 5级杂音很强，向周围甚至背部传导，明显震级杂音很强，向周围甚至背部传导，明显震级杂音很强，向周围甚至背部传导，明显震级杂音很强，向周围甚至背部传导，明显震颤颤颤颤l l6 6级的杂音最响，足以听诊器移出接触胸壁也级的杂音最响，足以听诊器移出接触胸壁也级的杂音最响，足以听诊器移出接触胸壁也级的杂音最响，足以听诊器移出接触胸壁也能听见，震颤强烈能听见，震颤强烈能听见，震颤强烈能听见，震颤强烈l l方法方法方法方法:杂音级别为分子，杂音级别为分子，杂音级别为分子，杂音级别为分子，6 6为分母，如为分母，如为分母，如为分母，如2/62/6级杂音。
41、级杂音。级杂音。级杂音。5杂音强度分级杂音强度分级9:01 9:01 上午上午上午上午8282l l1 1、递增型：二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音、递增型：二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音、递增型：二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音、递增型：二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音l l2 2、递减型：主动脉瓣关闭不全时的舒张期叹气样杂音、递减型：主动脉瓣关闭不全时的舒张期叹气样杂音、递减型：主动脉瓣关闭不全时的舒张期叹气样杂音、递减型：主动脉瓣关闭不全时的舒张期叹气样杂音l l3 3、递增递减型：主动脉瓣狭窄的收缩期杂音、递增递减型：主动脉瓣狭窄的收缩期杂音、递增递减型：主动脉瓣狭窄的收缩期杂音、递增递减型：主动脉
42、瓣狭窄的收缩期杂音l l4 4、连续型杂音：逐渐增强，高峰在、连续型杂音：逐渐增强，高峰在、连续型杂音：逐渐增强，高峰在、连续型杂音：逐渐增强，高峰在S2S2处，舒张期开始处，舒张期开始处，舒张期开始处，舒张期开始减低，到下一个心动的减低，到下一个心动的减低，到下一个心动的减低，到下一个心动的S1S1消失。动脉导管未闭消失。动脉导管未闭消失。动脉导管未闭消失。动脉导管未闭l l5 5、一贯型杂音：强度大体保持一致，如二尖瓣关闭不、一贯型杂音：强度大体保持一致，如二尖瓣关闭不、一贯型杂音：强度大体保持一致，如二尖瓣关闭不、一贯型杂音：强度大体保持一致，如二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音。全的全收缩期
43、杂音。全的全收缩期杂音。全的全收缩期杂音。6 杂音的形杂音的形态态 9:01 9:01 上午上午上午上午8383l l1、体位：左侧卧位可使二尖瓣狭窄、体位：左侧卧位可使二尖瓣狭窄l l2、呼吸：深吸气后紧闭声门并用力作呼、呼吸：深吸气后紧闭声门并用力作呼气动作，可使三尖瓣和肺动脉瓣狭窄与气动作，可使三尖瓣和肺动脉瓣狭窄与关闭不全的杂音均减轻，而肥厚型梗阻关闭不全的杂音均减轻，而肥厚型梗阻性心脏病的杂音增强性心脏病的杂音增强l l3、运动：心率增快、运动：心率增快5体位、呼吸和运动对杂音的影体位、呼吸和运动对杂音的影响响9:01 9:01 上午上午上午上午8484l l1、生理性杂音：限于收缩
44、期，心脏无增大、生理性杂音：限于收缩期，心脏无增大、杂音柔和、吹风样、无震颤杂音柔和、吹风样、无震颤l l2、全身性疾病（如甲亢）、全身性疾病（如甲亢）l l3、有心脏病理意义的相对关闭不全或狭窄、有心脏病理意义的相对关闭不全或狭窄引起的杂音引起的杂音杂音的临床意义杂音的临床意义9:01 9:01 上午上午上午上午8585杂音描述举例杂音描述举例l lMitral stenosis：心尖部舒张中晚期隆隆样心尖部舒张中晚期隆隆样递增型杂音，不传导，左侧卧位呼气末加递增型杂音，不传导，左侧卧位呼气末加强。强。l lMitral insufficiency：心尖部心尖部 全收缩期全收缩期3/6级级
45、吹风样吹风样杂音，杂音，向左腋下传导向左腋下传导，左侧卧位左侧卧位呼气末呼气末加强。主动脉狭窄。加强。主动脉狭窄。l lAortic insufficiency：主动脉瓣区主动脉瓣区 舒张早舒张早期期叹气样叹气样杂音，杂音，向心尖部传导向心尖部传导，前倾坐位，前倾坐位呼气末呼气末增强。主动脉关闭不全增强。主动脉关闭不全9:01 9:01 上午上午上午上午8686Pericardial Friction Sound（心包摩擦音)9:01 9:01 上午上午上午上午8787Pericardial Friction Soundl l音质粗糙、高音调、搔抓样、比较表浅，类似纸张摩擦的声音。在心前区或胸骨左缘第喔、4肋间最响亮，坐位前倾或呼气末更明显。9:01 9:01 上午上午上午上午8888l l临床应用价值临床应用价值临床应用价值临床应用价值l l各种心包疾病各种心包疾病各种心包疾病各种心包疾病l l心包膜感染心包膜感染心包膜感染心包膜感染l l风湿性风湿性风湿性风湿性l lAMIAMIl l尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症l l系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮心包膜摩擦声心包膜摩擦声9:01 9:01 上午上午上午上午89899:01 9:01 上午上午上午上午9090