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1、 心心心心 脏脏脏脏 查查查查 体体体体 吉林大学第一医院心血管疾病吉林大学第一医院心血管疾病诊治中心治中心 杨洋洋 张丽萍萍 注注 意意 事事 项项1 1、向病人做简单自我介绍、仪表端庄、举止、向病人做简单自我介绍、仪表端庄、举止大方、态度和蔼。大方、态度和蔼。2 2、检查手法轻柔、精确、规范、全面而有重、检查手法轻柔、精确、规范、全面而有重点。病人卧位，检查者立于其右侧。点。病人卧位，检查者立于其右侧。3 3、房间光线充足、室温合适、环境安静。、房间光线充足、室温合适、环境安静。4 4、检查过程中应关心、体贴病人，适当与其、检查过程中应关心、体贴病人，适当与其交谈，关心其病情，对病人的配合
2、表示感交谈，关心其病情，对病人的配合表示感谢等。谢等。（洗手、听诊器）（洗手、听诊器）v80 观察观察心尖、心前区搏动，切线方向心尖、心前区搏动，切线方向观察观察v81 触诊触诊心尖搏动（两步法）心尖搏动（两步法）v82 触诊触诊心前区心前区v83 叩诊叩诊左侧心脏相对浊音界左侧心脏相对浊音界v84 叩诊叩诊右侧心脏相对浊音界右侧心脏相对浊音界 用膜式胸件按下列顺序用膜式胸件按下列顺序听诊听诊v85 听诊听诊二尖瓣区二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、（频率、节律、心音、杂音、摩擦音）摩擦音）v86 听诊听诊肺动脉瓣区肺动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）（心音、杂音、摩擦音）v87 听诊听诊主动脉瓣
3、区主动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）（心音、杂音、摩擦音）v88 听诊听诊主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区（心音、杂音、摩（心音、杂音、摩擦音）擦音）v89 听诊听诊三尖瓣区三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音）（心音、杂音、摩擦音）v90 上述心脏听诊，再用钟氏胸件重复听诊一遍上述心脏听诊，再用钟氏胸件重复听诊一遍（至少（至少4/5区域）区域）视视 诊诊 视视 诊诊一、胸廓畸形：一、胸廓畸形：（前后径与左右径之比为）（前后径与左右径之比为）心前区隆起、扁平胸、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形。二、心尖搏动心尖搏动：正常成人心尖搏动位于第五正常成人心尖搏动位于第五肋间、左锁骨中线内侧，搏动范围以直径肋间、左锁
4、骨中线内侧，搏动范围以直径计算为。计算为。三、心前区搏动三、心前区搏动 触触 诊诊 （两步法：先面后点）（两步法：先面后点）一、心尖搏动及心前区搏动一、心尖搏动及心前区搏动二、震颤：触诊时手掌感到的一种细小震动感，二、震颤：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。三、心包摩擦感：心前区或胸骨左缘三、心包摩擦感：心前区或胸骨左缘3、4肋间肋间 部位部位 时相时相 常见病变常见病变胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间胸骨左缘胸骨左缘3-43-4肋间肋间胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间心尖区心尖区心尖
5、区心尖区 收缩期收缩期 收缩期收缩期 收缩期收缩期 连续性连续性 舒张期舒张期 收缩期收缩期主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄室间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄重度二尖瓣关闭不全重度二尖瓣关闭不全心前区震心前区震颤的的临床意床意义 叩叩 诊诊 用手指叩击身体某一部位，使之震动用手指叩击身体某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。方法。清音清音正常叩诊音正常叩诊音 叩 诊 （心脏（心脏相对相对及绝对浊音界）及绝对浊音界）一、叩
6、诊方法：间接叩诊法、平卧位、板指与肋间一、叩诊方法：间接叩诊法、平卧位、板指与肋间平行（坐位时可垂直）。平行（坐位时可垂直）。二、叩诊顺序二、叩诊顺序 通常的顺序是先叩左界，后叩右界通常的顺序是先叩左界，后叩右界 由外向内、由下向上由外向内、由下向上三、注意事项：三、注意事项：用力均匀适当、避免连续多次叩击、用力均匀适当、避免连续多次叩击、移动范围不宜过大移动范围不宜过大。具具 体体 方方 法法左侧左侧在心尖搏动外在心尖搏动外2-3cm2-3cm处开始，由外向内，处开始，由外向内，逐一肋间向上，直至第逐一肋间向上，直至第2 2肋间。肋间。右侧右侧先叩出先叩出肝上界肝上界，然后于其第一肋间由外，
7、然后于其第一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2 2肋间。肋间。对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记，并测对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记，并测量其与前正中线的垂直距离。量其与前正中线的垂直距离。右界（右界（cmcm）肋间肋间左界（左界（cmcm）23232323343423233.54.53.54.5565679 79 （左锁骨中线距前正中线为810cm）正常成人心脏相对浊音界 心浊音界各部的组成心浊音界各部的组成 心脏左界第心脏左界第2 2肋间处相当于肺动脉段，肋间处相当于肺动脉段，第第3 3肋间为左心耳，肋间为左心耳，第第4 4、5 5肋间为左心室，其中血管
8、与心脏左肋间为左心室，其中血管与心脏左心室交接处向内凹陷，称心腰。心室交接处向内凹陷，称心腰。右界第右界第2 2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第第3 3肋间以下为右心房肋间以下为右心房 心浊音界改变及其临床意义心浊音界改变及其临床意义1 1、心脏以外因素、心脏以外因素2 2、心脏本身病变、心脏本身病变 1 1）左心室增大）左心室增大 2 2）右心室增大）右心室增大 3 3）左右心室增大）左右心室增大 4 4）左心房增大或合并肺动脉段扩大）左心房增大或合并肺动脉段扩大 5 5）升主动脉瘤或主动脉扩张）升主动脉瘤或主动脉扩张 6 6）心包积液）心包积液 听听 诊诊一、
9、心脏瓣膜听诊区一、心脏瓣膜听诊区二尖瓣区（心尖区）：心脏搏动最强处二尖瓣区（心尖区）：心脏搏动最强处肺动脉瓣区：肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间主动脉瓣区：主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三肋间主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三肋间三尖瓣区：三尖瓣区：胸骨下端剑突附近胸骨下端剑突附近二、听诊顺序（逆时针）二、听诊顺序（逆时针）心尖区心尖区肺动脉瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区三尖瓣区三、听诊内容三、听诊内容 心率心率 （60-10060-100次次/分、分、100/150100/150、6060）
10、心律心律 （律齐或不齐）（律齐或不齐）心音心音 （第（第1 1、2 2心音正常或减弱、增强）心音正常或减弱、增强）额外心音额外心音 （第（第3 3或或4 4心音心音）心脏杂音心脏杂音（部位、传导、时相、性质、强度、形态、（部位、传导、时相、性质、强度、形态、震颤。如：二尖瓣听诊区收缩期吹风样震颤。如：二尖瓣听诊区收缩期吹风样2/62/6级递增型杂音，无级递增型杂音，无传导及震颤）传导及震颤）心包摩擦音心包摩擦音 总总 结结视诊视诊：胸廓畸形、心尖搏动、心前区搏动：胸廓畸形、心尖搏动、心前区搏动触诊触诊：心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包：心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包 摩擦感摩擦感叩诊叩诊：叩
11、诊方法、顺序、正常心脏浊音界：叩诊方法、顺序、正常心脏浊音界听诊听诊：5个瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容个瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容v80 观察观察心尖、心前区搏动，切线方向心尖、心前区搏动，切线方向观察观察v81 触诊触诊心尖搏动（两步法）心尖搏动（两步法）v82 触诊触诊心前区心前区v83 叩诊叩诊左侧心脏相对浊音界左侧心脏相对浊音界v84 叩诊叩诊右侧心脏相对浊音界右侧心脏相对浊音界 用膜式胸件按下列顺序用膜式胸件按下列顺序听诊听诊v85 听诊听诊二尖瓣区二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、（频率、节律、心音、杂音、摩擦音）摩擦音）v86 听诊听诊肺动脉瓣区肺动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）（心音、杂音、摩擦音）v87 听诊听诊主动脉瓣区主动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）（心音、杂音、摩擦音）v88 听诊听诊主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区（心音、杂音、摩（心音、杂音、摩擦音）擦音）v89 听诊听诊三尖瓣区三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音）（心音、杂音、摩擦音）v90 上述心脏听诊，再用钟氏胸件重复听诊一遍上述心脏听诊，再用钟氏胸件重复听诊一遍（至少（至少4/5区域）区域）