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1、食品安全事故流行病学调查技术指南上传任务任务 -调查事故有关人群健康损害情况、流行病学特征及其影响调查事故有关人群健康损害情况、流行病学特征及其影响因素因素 -调查事故有关的食品及致病因素、污染原因调查事故有关的食品及致病因素、污染原因 -做出事故调查结论做出事故调查结论 -提出预防和控制建议提出预防和控制建议 -撰写流行病学调查报告，为卫生行政部门判定事故性质和撰写流行病学调查报告，为卫生行政部门判定事故性质和事故发生原因提供科学依据事故发生原因提供科学依据调查思路调查思路 -简单的流行病学调查（初步调查）：如通过此方式，已经简单的流行病学调查（初步调查）：如通过此方式，已经获取流行病学、实
2、验室检验和食品、环境相关因素的支持证获取流行病学、实验室检验和食品、环境相关因素的支持证据，可作出调查结论据，可作出调查结论 -深入的流行病学调查：多次进餐、多种食物、原因不明深入的流行病学调查：多次进餐、多种食物、原因不明调查原则调查原则1 1：属地管理，分级负责：属地管理，分级负责 -分级管辖：分级管辖：国家食品安全事故应急预案国家食品安全事故应急预案 -调查启动：接到同级卫生行政部门通知；调查启动：接到同级卫生行政部门通知；3 3名以上调查员，名以上调查员，指定指定1 1名负责人；有利害关系的，应当回避名负责人；有利害关系的，应当回避 -多辖区联合调查：及时报告同级卫生行政部门，由同级多
3、辖区联合调查：及时报告同级卫生行政部门，由同级卫生行政部门报上级卫生行政部门，由上级卫生行政部门指卫生行政部门报上级卫生行政部门，由上级卫生行政部门指定牵头机构开展多辖区调查定牵头机构开展多辖区调查 -启动多辖区调查的标准：启动多辖区调查的标准：1.1.可疑进食场所与发病场所不在同一辖区可疑进食场所与发病场所不在同一辖区 2.2.病例分布范围超出本辖区的病例分布范围超出本辖区的 3.3.其他需要联合调查的情况其他需要联合调查的情况调查原则调查原则2 2：依法有序，协调配合：依法有序，协调配合 -在同级卫生行政部门领导下进行，与有关监管部门的在同级卫生行政部门领导下进行，与有关监管部门的调查处理
4、同步进行、相互配合调查处理同步进行、相互配合 -现有技术与资源不能满足事故调查有关要求时，应当现有技术与资源不能满足事故调查有关要求时，应当报请同级卫生行政部门协调解决报请同级卫生行政部门协调解决 -上级调查机构可根据下级调查机构的请求，给予必要上级调查机构可根据下级调查机构的请求，给予必要的技术支持和指导的技术支持和指导 -调查机构专家组成员应当为调查机构提出的有关技术调查机构专家组成员应当为调查机构提出的有关技术问题提供咨询意见，并给予必要的指导帮助问题提供咨询意见，并给予必要的指导帮助调查原则调查原则3 3：科学循证，效率优先：科学循证，效率优先 事故调查必须坚持实事求是、客观公正和科学
5、循证的原事故调查必须坚持实事求是、客观公正和科学循证的原则，各项调查结果应当考虑相互联系和佐证则，各项调查结果应当考虑相互联系和佐证 -边调查便分析：首赴现场人员应根据事故流行病学特边调查便分析：首赴现场人员应根据事故流行病学特点优先考虑采集标本和样本点优先考虑采集标本和样本 -边调查边控制：调查中，发现高危人群、致病因子或边调查边控制：调查中，发现高危人群、致病因子或重要的食品污染信息的，应当及时向同级卫生行政部门提重要的食品污染信息的，应当及时向同级卫生行政部门提出采取控制措施和卫生处理措施的建议，并观察控制措施出采取控制措施和卫生处理措施的建议，并观察控制措施效果，及时调整调查内容和调查
6、重点效果，及时调整调查内容和调查重点 -边调查边报告：发现以下内容，要及时向同级卫生行边调查边报告：发现以下内容，要及时向同级卫生行政部门报告政部门报告 1.发现需要多辖区联合调查的发现需要多辖区联合调查的2.发现致病因子可能存在人发现致病因子可能存在人-人传播、水体污染因素、职业人传播、水体污染因素、职业接触、投毒、超出管辖范围等需要移交的情况的接触、投毒、超出管辖范围等需要移交的情况的3.有证据认为需要及时采取防控措施的有证据认为需要及时采取防控措施的4.发现可疑食品或原料来自外辖区或流出本辖区的发现可疑食品或原料来自外辖区或流出本辖区的5.调查工作遇到困难和阻挠，不能正常开展调查工作的调
7、查工作遇到困难和阻挠，不能正常开展调查工作的6.卫生行政部门要求提交阶段性调查结果的卫生行政部门要求提交阶段性调查结果的7.发现病人人数有变化，或分类有变化的发现病人人数有变化，或分类有变化的8.其他需要及时报告的事项其他需要及时报告的事项调查内容调查内容 -现场流行病学调查（人群流行病学调查）现场流行病学调查（人群流行病学调查）-食品卫生学调查（危害因素调查）食品卫生学调查（危害因素调查）-实验室检验实验室检验过程：过程：-报告接收阶段报告接收阶段 -组织准备阶段组织准备阶段 -现场调查阶段现场调查阶段 -总结报告阶段总结报告阶段食食品品安安全全事事故故流流行行病病学学调调查查工工作作流流程
8、程图图采采取取控控制制措措施施食品安全事故调查实行食品安全事故调查实行调查机构调查机构负责制和负责制和调查员调查员制度制度调查机构应当设立事故调查领导小组、事故调查协调办公调查机构应当设立事故调查领导小组、事故调查协调办公室、专家组和调查员室、专家组和调查员调查机构与其他部门之间的职责划分调查机构与其他部门之间的职责划分 -接受卫生行政部门的组织安排接受卫生行政部门的组织安排 -接到食品安全事故信息后，应当主动向卫生行政部门报接到食品安全事故信息后，应当主动向卫生行政部门报告，在接到同级卫生行政部门的通知后开展事故调查告，在接到同级卫生行政部门的通知后开展事故调查 -监管部门及相应机构应当为调
9、查机构提供便利并如实提监管部门及相应机构应当为调查机构提供便利并如实提供有关情况供有关情况 -调查员根据流调工作需要，有权进入医疗机构、事故发调查员根据流调工作需要，有权进入医疗机构、事故发生现场、食品生产经营场所等相关场所，根据调查需要和生现场、食品生产经营场所等相关场所，根据调查需要和相关规范采集标本和样品，了解有关情况和监管部门意见相关规范采集标本和样品，了解有关情况和监管部门意见调查机构调查机构调查结论调查结论 -调查组应综合分析人群流行病学调查、危害因素调查和调查组应综合分析人群流行病学调查、危害因素调查和实验室检验三方面结果，依据相关诊断原则，作出实验室检验三方面结果，依据相关诊断
10、原则，作出事故调事故调查结论查结论 -对符合病例定义的病人，调查组应当结合其诊疗资料、对符合病例定义的病人，调查组应当结合其诊疗资料、个案调查表和相关实验室检验结果作出是否与事故相关的个案调查表和相关实验室检验结果作出是否与事故相关的判定判定 符合病例定义的病人，一定与事故相关吗？符合病例定义的病人，一定与事故相关吗？病例定义与临床的病例定义相同吗？病例定义与临床的病例定义相同吗？事故流调涉及传染性疾病的，调查机构应当同时按照传染事故流调涉及传染性疾病的，调查机构应当同时按照传染病防治法的有关规定采取相应措施病防治法的有关规定采取相应措施响应终止响应终止 当食品安全事故得到控制，并达到以下两项
11、要求，经分析当食品安全事故得到控制，并达到以下两项要求，经分析评估认为可以解除响应的，应当及时终止响应：评估认为可以解除响应的，应当及时终止响应：-食品安全事故伤病员全部得到救治，原患者病情稳定食品安全事故伤病员全部得到救治，原患者病情稳定2424小时以上，且无新的急性病症患者出现，食源性感染性疾小时以上，且无新的急性病症患者出现，食源性感染性疾病在末例患者后经过最长潜伏期无新病例出现病在末例患者后经过最长潜伏期无新病例出现 -现场、受污染食品得以有效控制，食品与环境污染得到现场、受污染食品得以有效控制，食品与环境污染得到有效清理并符合相关标准，次生、衍生事故隐患消除有效清理并符合相关标准，次
12、生、衍生事故隐患消除听（记录基本情况及已采取措施）：听（记录基本情况及已采取措施）：食品安全事故登记表食品安全事故登记表 -WHEN-WHEN：暴露时间、发病时间、就医时间、好转时间：暴露时间、发病时间、就医时间、好转时间 -WHERE -WHERE：暴露场所、就医场所：暴露场所、就医场所 -WHO -WHO：暴露人数、发病人数、住院人数、死亡人数、治疗：暴露人数、发病人数、住院人数、死亡人数、治疗好转人数好转人数 -WHAT -WHAT：临床症状、表现、已经采取措施、是否有效：临床症状、表现、已经采取措施、是否有效 -WHY -WHY：可疑食物、可疑污染环节：可疑食物、可疑污染环节 以上信息
13、尽可能收集完整，便于做好出现场的准备工作以上信息尽可能收集完整，便于做好出现场的准备工作询问报告人的基本情况询问报告人的基本情况 -姓名、单位、地址、姓名、单位、地址、联系方式等联系方式等1.报告接收阶段报告接收阶段听、问、告、报听、问、告、报对明显暴发事件要立即受理对明显暴发事件要立即受理对零星发病的则要分析其他相关发病情况，决定受理与否对零星发病的则要分析其他相关发病情况，决定受理与否匿名的、零星发病的举报或投诉一定要同样重视匿名的、零星发病的举报或投诉一定要同样重视摘自摘自食品安全食品安全事故信息报告管事故信息报告管理规定理规定（征求（征求意见稿）意见稿）仅供参考仅供参考告知保护好现场：
14、对病因的判断意义重大告知保护好现场：对病因的判断意义重大 -剩余食品、原料、食品加工工具、存放工具等剩余食品、原料、食品加工工具、存放工具等 -病人的呕吐物、排泄物等：告知报告人，保护好现场，病人的呕吐物、排泄物等：告知报告人，保护好现场，尤其是病人的呕吐物、排泄物；如报告人为医疗机构人员，尤其是病人的呕吐物、排泄物；如报告人为医疗机构人员，告知对方尽可能无菌采集未用药前的标本。同时，应告知告知对方尽可能无菌采集未用药前的标本。同时，应告知对方，在样本上标注姓名、性别、采集时间等病人信息。对方，在样本上标注姓名、性别、采集时间等病人信息。向有关领导汇报向有关领导汇报 -本单位领导汇报，获取下一
15、步工作的指示本单位领导汇报，获取下一步工作的指示 -如本中毒跨辖区，调查机构需按照有关要求，及时向同如本中毒跨辖区，调查机构需按照有关要求，及时向同级卫生行政部门汇报，再由其逐级上报级卫生行政部门汇报，再由其逐级上报机构及人员准备机构及人员准备组成调查组组成调查组 -调查组应由调查组应由3 3名以上调查员组成名以上调查员组成 -调查组应指定调查组应指定1 1名负责人，组织协调整个调查组的工作名负责人，组织协调整个调查组的工作 -调查组成员职责明确调查组成员职责明确 -调查员与所调查事故有利害关系的，应当回避调查员与所调查事故有利害关系的，应当回避物资准备物资准备 -现场调查器材：采样设备、防护
16、设备、现场调查器材：采样设备、防护设备、取证设备取证设备、联系、联系设备、现场预防控制器材、快速检测设备、样品存储设备设备、现场预防控制器材、快速检测设备、样品存储设备-现场联系资料：调查组成员电话、当地联系人电话、现场联系资料：调查组成员电话、当地联系人电话、调查表调查表2.组织准备阶段组织准备阶段调查机构应做好日常物资储备，保持其性能处于良好状调查机构应做好日常物资储备，保持其性能处于良好状态态消耗性物品在完成一次调查后应及时补充齐全消耗性物品在完成一次调查后应及时补充齐全无菌物品要保证在有效期内，确保随时可以投入使用无菌物品要保证在有效期内，确保随时可以投入使用各级调查机构应当具备对辖区
17、常见事故致病因子的实验各级调查机构应当具备对辖区常见事故致病因子的实验室检验能力室检验能力针对事故调查处置经费、物资经费，国家有文件提到应针对事故调查处置经费、物资经费，国家有文件提到应纳入政府财政预算，可据此向政府申请经费纳入政府财政预算，可据此向政府申请经费交通工具准备交通工具准备 -充分考虑人员、设备、采集样本的运送充分考虑人员、设备、采集样本的运送实验室准备实验室准备 -根据报告，初步考虑是哪方面的原因，及时通知实验室，根据报告，初步考虑是哪方面的原因，及时通知实验室，做好试剂和其他实验条件的准备做好试剂和其他实验条件的准备-现场调查开始后，要及时和实验室联系，以便及时做好相现场调查开
18、始后，要及时和实验室联系，以便及时做好相关储备关储备联络沟通准备联络沟通准备 -收集、汇总单位办公电话、传真、个人手机、电子邮件信收集、汇总单位办公电话、传真、个人手机、电子邮件信息，并及时更新息，并及时更新调查机构、调查组和调查员在事故调查期间，不得擅自对外调查机构、调查组和调查员在事故调查期间，不得擅自对外披露调查信息。调查机构应在同级卫生行政部门组织安排下披露调查信息。调查机构应在同级卫生行政部门组织安排下对外发布调查工作有关信息对外发布调查工作有关信息核实诊断（初步调查）核实诊断（初步调查）病例搜索病例搜索个案调查个案调查相关因素调查相关因素调查样本的采集、运送样本的采集、运送病因分析
19、病因分析3.现场调查阶段现场调查阶段调查目的：调查目的：形成对本事件的初步判断形成对本事件的初步判断 -确定事件的真实性确定事件的真实性 -确定诊断确定诊断 -主要的流行病学特征主要的流行病学特征 -对性质、规模、趋势、可能原因作出初步判断并提对性质、规模、趋势、可能原因作出初步判断并提出初步的控制措施出初步的控制措施调查内容：调查内容：核实发病情况、人员访谈、标本采集核实发病情况、人员访谈、标本采集现场调查步骤现场调查步骤1：核实诊断（初步调查）：核实诊断（初步调查）调查过程：四个方面开展（查阅、访谈病例、访谈相关人、调查过程：四个方面开展（查阅、访谈病例、访谈相关人、采样）采样）1.1.查
20、阅临床资料：了解病人主要症状体征、临床表现、检验查阅临床资料：了解病人主要症状体征、临床表现、检验结果、治疗措施及效果等，摘录和复制相关资料结果、治疗措施及效果等，摘录和复制相关资料 2.2.访谈部分病例访谈部分病例 -制定访谈提纲：制定访谈提纲：食品安全事故病例访谈提纲食品安全事故病例访谈提纲 -确定访谈对象确定访谈对象 -一般调查一般调查5-105-10人，如发病在人，如发病在1010人以下，全部访谈人以下，全部访谈 -要尽可能访谈到要尽可能访谈到首、末病例首、末病例 -病例访谈病例访谈 本表只是参考，现场本表只是参考，现场可根据情况制定访谈可根据情况制定访谈提纲。提纲。首发症状、共同进食
21、首发症状、共同进食史、临床表现对事件史、临床表现对事件的判断有很重要的意的判断有很重要的意义义尽可能选择这些病例进行访谈尽可能选择这些病例进行访谈 -早期部分病例早期部分病例 -特殊病例：特殊病例：时间时间-最早最早/最晚发病的最晚发病的人群人群-年龄最大年龄最大/最小的，餐饮从业人员中的病例最小的，餐饮从业人员中的病例地区地区居住在暴发地区之外的居住在暴发地区之外的病情病情重症、死亡的重症、死亡的 在病例的调查中，要注意几点：在病例的调查中，要注意几点：-注意了解进餐时间和发病时间，便于推算潜伏期注意了解进餐时间和发病时间，便于推算潜伏期 最短潜伏期、最长潜伏期的计算最短潜伏期、最长潜伏期的
22、计算 -在了解病人症状时，除全面询问外，要注意最早出现的在了解病人症状时，除全面询问外，要注意最早出现的症状和顺序，以及最突出、最有特点的症状症状和顺序，以及最突出、最有特点的症状 -呕吐要了解性质、次数、呕吐物的内容呕吐要了解性质、次数、呕吐物的内容 金葡：呕吐多首发，且频繁而剧烈金葡：呕吐多首发，且频繁而剧烈 -腹痛要了解腹部的部位（上腹、下腹、脐周）、性质（绞痛、腹痛要了解腹部的部位（上腹、下腹、脐周）、性质（绞痛、压痛、阵痛）等压痛、阵痛）等 变形：阵发刀绞样腹痛变形：阵发刀绞样腹痛 -腹泻要了解次数、性质、伴随出现的体征，如已采不到粪便，腹泻要了解次数、性质、伴随出现的体征，如已采不
23、到粪便，可询问病人粪便的颜色、性状等可询问病人粪便的颜色、性状等 沙门：黄绿色便；副溶：血水便沙门：黄绿色便；副溶：血水便在病例的调查中，要注意几点：在病例的调查中，要注意几点：-在询问进食史时，要询问进食的时间、地点、方式（分在询问进食史时，要询问进食的时间、地点、方式（分散、聚餐、分餐）、品种、数量等，以助于分析确定可疑餐散、聚餐、分餐）、品种、数量等，以助于分析确定可疑餐次或食物。次或食物。-询问进食史时，可参考病人症状，重点询问有关时间段询问进食史时，可参考病人症状，重点询问有关时间段的进食情况。如，的进食情况。如，-先出现恶心、呕吐症状者，可重点询问发病前数小时先出现恶心、呕吐症状者
24、，可重点询问发病前数小时的进食情况的进食情况 -以腹痛、腹泻为主或先出现者，可询问发病前以腹痛、腹泻为主或先出现者，可询问发病前6-206-20小小时进食情况时进食情况 -体温升高、腹泻者，可询问发病前体温升高、腹泻者，可询问发病前12-7212-72小时进食情况小时进食情况 -发病时间短，症状严重者，可询问发病前数小时的进发病时间短，症状严重者，可询问发病前数小时的进食情况食情况调查过程：调查过程：3.3.访谈相关人员：访谈相关人员：-共同就餐但未发病的人员共同就餐但未发病的人员 -未进餐发病人员未进餐发病人员 -未进餐未发病人员未进餐未发病人员 -请假人员请假人员 询问请假人员是否病假？询
25、问请假人员是否病假？-餐饮单位从业人员、管理人员餐饮单位从业人员、管理人员 对从业人员的访谈可围绕其近期健康状况（是否有病假）对从业人员的访谈可围绕其近期健康状况（是否有病假）、是否一起发病、是否有健康证、就餐食谱及原材料、半成、是否一起发病、是否有健康证、就餐食谱及原材料、半成品来源、是否有剩余食品等开展，必要时，可进行采样品来源、是否有剩余食品等开展，必要时，可进行采样 -医务人员等医务人员等以上就是初步调查中，要调查的内容以上就是初步调查中，要调查的内容现场调查中，应该注意些什么技巧呢？现场调查中，应该注意些什么技巧呢？现场调查注意事项现场调查注意事项注意调查技巧注意调查技巧 -自我介绍
26、，说明来意自我介绍，说明来意 -热情、耐心、友善、客观、热情、耐心、友善、客观、注意倾听、应变能力强注意倾听、应变能力强 -对于不配合的人，要强调调查的作用对于不配合的人，要强调调查的作用 -提问要简明扼要，不要误导或暗示回答提问要简明扼要，不要误导或暗示回答 -真实地记录下被调查者所述的各项信息真实地记录下被调查者所述的各项信息 -有条件可以有条件可以2 2人去调查，便于更完整掌握信息人去调查，便于更完整掌握信息 -调查结束后，要再快速对问卷浏览一遍，确认没有调查结束后，要再快速对问卷浏览一遍，确认没有遗漏后再请被调查者离开，并注意道谢遗漏后再请被调查者离开，并注意道谢现场调查注意事项现场调
27、查注意事项注意调查时机注意调查时机 -分清楚轻重缓急，别完全以自己为主分清楚轻重缓急，别完全以自己为主 -病人剧烈发病时，不要调查病人剧烈发病时，不要调查 注意避免偏倚注意避免偏倚 -要尽可能调查所有进食者，避免人为制造选择偏倚和调要尽可能调查所有进食者，避免人为制造选择偏倚和调查偏倚，在重大食物中毒暴发时，要作好深入调查的准备，查偏倚，在重大食物中毒暴发时，要作好深入调查的准备，但要注意进食者记忆偏倚的问题但要注意进食者记忆偏倚的问题 -调查时，要吃透每个问题的定义、标准调查时，要吃透每个问题的定义、标准 -调查最好由公共卫生机构进行，调查前，最好对调查员调查最好由公共卫生机构进行，调查前，
28、最好对调查员进行培训，统一标准进行培训，统一标准初步调查初步调查病例搜索病例搜索个案调查个案调查相关因素调查相关因素调查样本的采集、运送样本的采集、运送病因分析病因分析现场调查步骤现场调查步骤搜索依据：搜索依据：在初步调查的基础上，建立病例定义，病例定义在初步调查的基础上，建立病例定义，病例定义是否完善决定着整个食物中毒流行病学调查的质量是否完善决定着整个食物中毒流行病学调查的质量病例定义的特点病例定义的特点 -一个统一的标准，是确定调查对象是否被纳入搜索的依据一个统一的标准，是确定调查对象是否被纳入搜索的依据 -是监测病例定义，不同于临床诊断标准是监测病例定义，不同于临床诊断标准 -是统计发
29、病人数的流行病学工具是统计发病人数的流行病学工具病例定义的内容病例定义的内容 -流行病学特点：时间、地区、人群流行病学特点：时间、地区、人群 -临床特征：多数具有的症状、体征临床特征：多数具有的症状、体征 -实验室检测结果：辅助检查（实验室、影像学、功能学）实验室检测结果：辅助检查（实验室、影像学、功能学）阳性、特异性药物治疗有效、致病因子阳性检验结果阳性、特异性药物治疗有效、致病因子阳性检验结果 -其它可能的高危暴露其它可能的高危暴露 现场调查步骤现场调查步骤2：病例搜索：病例搜索首发病例发病首发病例发病前前1-21-2个平均个平均潜伏期潜伏期除暴发地区外，除暴发地区外，其余地区发病其余地区
30、发病无明显升高无明显升高暴发地区的所暴发地区的所有人群有人群2011年年8月月5日日-6日，日，A小学，学生中，小学，学生中，3次稀便或水样次稀便或水样便者便者病例定义不是一成不变的，而是随着调查工作的开展，逐病例定义不是一成不变的，而是随着调查工作的开展，逐步提高特异度步提高特异度 -早期：宽松、敏感性高，目的是发现更多的病例，并采早期：宽松、敏感性高，目的是发现更多的病例，并采取措施，控制影响取措施，控制影响 -中、晚期：严格、特异性高，目的是用于确定病因中、晚期：严格、特异性高，目的是用于确定病因 -疑似病例疑似病例：-多数病例具有的非特异性症状和体征，敏感性高多数病例具有的非特异性症状
31、和体征，敏感性高 -多用于调查初始阶段搜索病例，描述疫情分布特征多用于调查初始阶段搜索病例，描述疫情分布特征 -可能病例可能病例：有特异症状或体征；或疑似病例的临床辅助：有特异症状或体征；或疑似病例的临床辅助检查结果阳性，或疑似病例采用特异性药物治疗有效检查结果阳性，或疑似病例采用特异性药物治疗有效 -确诊病例确诊病例：-疑似或可能病例疑似或可能病例+致病因子检验阳性结果，特异性高致病因子检验阳性结果，特异性高 -可能病例或确诊病例多用于分析流行病学研究可能病例或确诊病例多用于分析流行病学研究疑似病例疑似病例可能病例可能病例确诊确诊菌痢暴发调查的病例定义菌痢暴发调查的病例定义腹泻或呕吐腹泻或呕
32、吐疑似病例疑似病例Suspect腹泻腹泻3次次/天天+呕吐或发热呕吐或发热38可能病例可能病例Probable疑似或可能病例疑似或可能病例+志贺氏菌培养阳性志贺氏菌培养阳性确诊病例确诊病例Confirmed病例搜索：不同事件病例搜索的方法不同病例搜索：不同事件病例搜索的方法不同 已知暴露已知暴露人群人群病例均参加一次聚病例均参加一次聚餐或已明确可疑餐餐或已明确可疑餐次次对聚餐人员全部调查；如人数对聚餐人员全部调查；如人数较多，可进行随机抽样调查较多，可进行随机抽样调查局限某特局限某特定人群定人群学校、工厂、托幼学校、工厂、托幼机构或其他集体单机构或其他集体单位位查阅缺课、缺勤记录、晨检记查阅缺
33、课、缺勤记录、晨检记录；校医（厂医）登记录；校医（厂医）登记可问卷全部调查可问卷全部调查社区病例社区病例涉及范围大，或病涉及范围大，或病例人数多例人数多医疗机构查阅门诊日志、出入医疗机构查阅门诊日志、出入院登记、检验科登记院登记、检验科登记涉及范围小或病例涉及范围小或病例居住集中，或有死居住集中，或有死亡或重症病例亡或重症病例入户搜索入户搜索病例跨地病例跨地区分布区分布市场流通食品，销市场流通食品，销售范围大，流向不售范围大，流向不确定或者事故影响确定或者事故影响较大较大疾病监测报告系统收集疾病监测报告系统收集媒体公告、咨询热线媒体公告、咨询热线病原体独特亚型、生化或病原体独特亚型、生化或PF
34、GEPFGE病例搜索时，可用下表记录病例发病时间、临床表现病例搜索时，可用下表记录病例发病时间、临床表现 初步调查初步调查病例搜索病例搜索个案调查个案调查相关因素调查相关因素调查样本的采集、运送样本的采集、运送病因分析病因分析现场调查步骤现场调查步骤调查内容调查内容 -人口学信息：姓名、性别、年龄、民族、职业、住址、联人口学信息：姓名、性别、年龄、民族、职业、住址、联系方式系方式 -发病和诊疗情况：首发症状、体征及发生持续时间，续发发病和诊疗情况：首发症状、体征及发生持续时间，续发症状、体征及持续时间，诊疗情况及疾病预后，已进行的实症状、体征及持续时间，诊疗情况及疾病预后，已进行的实验室检验项
35、目及结果等验室检验项目及结果等 -饮食史：进食餐次、各餐次进食食品的品种及进食量、进饮食史：进食餐次、各餐次进食食品的品种及进食量、进食时间、进食地点，进食正常餐次之外的所有其他神食品，食时间、进食地点，进食正常餐次之外的所有其他神食品，如零食、饮料、水果、饮水等，特殊食品处理和烹调方式如零食、饮料、水果、饮水等，特殊食品处理和烹调方式 -其它高危信息：外出史、与类似病例的接触史、动物接触其它高危信息：外出史、与类似病例的接触史、动物接触史、基础疾病史及过敏史等史、基础疾病史及过敏史等现场调查步骤现场调查步骤3：个案调查：个案调查调查工具调查工具 -个案调查表：病人数量不太大个案调查表：病人数
36、量不太大 -聚餐引起的食品安全事故个案调查表聚餐引起的食品安全事故个案调查表 -学校等集体单位发生的食品安全事故个案调查表学校等集体单位发生的食品安全事故个案调查表 -社区发生的食品安全事故个案调查表社区发生的食品安全事故个案调查表 -病例临床信息一览表和病例食品暴露信息一览表：病人多病例临床信息一览表和病例食品暴露信息一览表：病人多 调查过程调查过程 -设计调查表，确定调查工具；确定调查方式设计调查表，确定调查工具；确定调查方式 -确定对象及调查人数：对象为暴露人群。理论上，是调查的人越多，确定对象及调查人数：对象为暴露人群。理论上，是调查的人越多，偏倚越小。为避免因调查范围过大而延误后续调
37、查的开展，应结合事偏倚越小。为避免因调查范围过大而延误后续调查的开展，应结合事故调查需要和可利用的调查资源确定调查人数故调查需要和可利用的调查资源确定调查人数 -逐个进行调查：调查员应接受统一培训，统一标准；最好逐个进行调查：调查员应接受统一培训，统一标准；最好采用统一采用统一的调查方法进行调查；的调查方法进行调查；注意调查技巧，提高调查质量；调查的同时可注意调查技巧，提高调查质量；调查的同时可以采集标本以采集标本注意注意 -个案调查不仅仅是对病例的调查，还包括对非病例的个案调查不仅仅是对病例的调查，还包括对非病例的调查调查 -个案调查表中的菜谱应事先确定：可向供餐单位索取；个案调查表中的菜谱
38、应事先确定：可向供餐单位索取；向聚餐组织者、进餐者（病人和非病人）了解情况形成菜向聚餐组织者、进餐者（病人和非病人）了解情况形成菜谱谱 -个案调查最好由两人共同开展个案调查最好由两人共同开展 -调查症状时不要采用提示或暗示的方法；调查进餐情调查症状时不要采用提示或暗示的方法；调查进餐情况时，可顺着菜谱逐个提问，以加快速度况时，可顺着菜谱逐个提问，以加快速度初步调查初步调查病例搜索病例搜索个案调查个案调查危害因素调查危害因素调查样本的采集、运送样本的采集、运送病因分析病因分析现场调查步骤现场调查步骤目的目的 -调查可疑食品种植、养殖、生产、加工、储存、运输、调查可疑食品种植、养殖、生产、加工、储
39、存、运输、销售过程，重构过去的事件销售过程，重构过去的事件 -分析食品污染来源、途径、程度及影响因素分析食品污染来源、途径、程度及影响因素 -发现问题，采取控制措施发现问题，采取控制措施调查方法调查方法 -访谈相关人员：生产经营单位负责人、加工制作人员及访谈相关人员：生产经营单位负责人、加工制作人员及其他知情人员其他知情人员 -查阅相关记录和资料查阅相关记录和资料 -现场勘查生产加工过程现场勘查生产加工过程 -采样采样现场调查步骤现场调查步骤4：危害因素调查：危害因素调查内容内容 -可疑肇事单位基本情况：持证情况（单位和员工）、企可疑肇事单位基本情况：持证情况（单位和员工）、企业规模、不良记录
40、等业规模、不良记录等 -环境卫生状况：布局等环境卫生状况：布局等 -可疑中毒食品：原料（来源、索票索证）、加工制作流可疑中毒食品：原料（来源、索票索证）、加工制作流程图、存储情况程图、存储情况 -采样及检验采样及检验注意注意 -调查时机的把握调查时机的把握 -调查方向的把握调查方向的把握 -调查中注意做好记录及佐证资料的调查中注意做好记录及佐证资料的留存留存在相关因素在相关因素调查调查中，可根据中，可根据调查调查情况，采取情况，采取临时临时控制措施，控制措施，避免事故避免事故扩扩大大 基于致病因子类别的重点调查基于致病因子类别的重点调查内容：内容：了解可疑食品加工过程或可疑餐次加工供应的各个操
41、了解可疑食品加工过程或可疑餐次加工供应的各个操作步骤作步骤 -所有的食品原料及其来源所有的食品原料及其来源 -加工处理人员的个人健康状况：发热、咳嗽、腹泻、化脓加工处理人员的个人健康状况：发热、咳嗽、腹泻、化脓性皮肤病或伤口？性皮肤病或伤口？-加工处理步骤加工处理步骤 -加工制作设备与工具加工制作设备与工具 -加工制作中可能接触的各种污染来源加工制作中可能接触的各种污染来源 -可疑食品加工制作中所用的温度可疑食品加工制作中所用的温度-时间控制情况时间控制情况 -生产加工过程中发生的异常情况生产加工过程中发生的异常情况访谈相关人员访谈相关人员内容：内容：-查阅可疑食品进货记录查阅可疑食品进货记录
42、 -可疑食品生产加工记录可疑食品生产加工记录 -生产加工工艺流程图生产加工工艺流程图 -生产车间平面布局图生产车间平面布局图 -可疑食品销售记录可疑食品销售记录 -可疑餐次的菜单和可疑食物的商铺或配方可疑餐次的菜单和可疑食物的商铺或配方 -设备维修、清洁、消毒记录设备维修、清洁、消毒记录 -食品加工人员出勤记录食品加工人员出勤记录查阅相关记录和资料查阅相关记录和资料内容内容 -硬件硬件 -选址：不得设在易受污染地区，距离粪坑、污水池、暴露垃圾场、选址：不得设在易受污染地区，距离粪坑、污水池、暴露垃圾场、旱厕旱厕25m25m以上以上 -场所布局：设置与供应方式和品种相适应的粗加工、切配、烹饪、场
43、所布局：设置与供应方式和品种相适应的粗加工、切配、烹饪、面点、餐具洗消毒、备餐场所，有库房、更衣室，清洁用具存放场所，面点、餐具洗消毒、备餐场所，有库房、更衣室，清洁用具存放场所，均在室内；凉菜、裱花、食堂备餐应在专间；现榨果蔬汁、水果拼盘、均在室内；凉菜、裱花、食堂备餐应在专间；现榨果蔬汁、水果拼盘、加工生食海产品，应有专用场所；按照原料进入、处理、半成品加工、加工生食海产品，应有专用场所；按照原料进入、处理、半成品加工、成品供应的顺序合理布局成品供应的顺序合理布局 -用于制作原料、半成品、成品的用具容器有明显的区分标识，存用于制作原料、半成品、成品的用具容器有明显的区分标识，存放区域分开放
44、区域分开 -餐饮具清洗消毒设施：水池专用；存放地标记明显，结构紧密；餐饮具清洗消毒设施：水池专用；存放地标记明显，结构紧密；容量满足需求容量满足需求 现场勘查现场勘查 -原料、清洁工具清洗水池：动物性食品、植物性食品、水原料、清洁工具清洗水池：动物性食品、植物性食品、水产品清洗水池分开；清洁用具清洗水池专用，其位置不污染产品清洗水池分开；清洁用具清洗水池专用，其位置不污染食品及其加工过程食品及其加工过程 -设备用具：原料、半成品、成品的加工器具、用具和容器，设备用具：原料、半成品、成品的加工器具、用具和容器，存放位置分开，有明显区分标示存放位置分开，有明显区分标示 -存放：食品和非食品库房分开
45、设置；冷藏、冷冻柜数量和存放：食品和非食品库房分开设置；冷藏、冷冻柜数量和结构能使原料、半成品和成品分开存放，有明显标志；食品结构能使原料、半成品和成品分开存放，有明显标志；食品添加剂专柜存放；存放食品场所禁止存放有毒有害物品和个添加剂专柜存放；存放食品场所禁止存放有毒有害物品和个人生活物品；离地存放；凉菜间和裱花间应有冷藏设施人生活物品；离地存放；凉菜间和裱花间应有冷藏设施 -厕所不设在食品处理区厕所不设在食品处理区 -消除老鼠、蟑螂、苍蝇和其他有害昆虫及其滋生条件消除老鼠、蟑螂、苍蝇和其他有害昆虫及其滋生条件内容内容 -原料：储存场所、包装是否破损、是否与有毒有害物质混原料：储存场所、包装
46、是否破损、是否与有毒有害物质混放、储存场所的室温，加工前原料感官是否正常，是否使用放、储存场所的室温，加工前原料感官是否正常，是否使用高风险食品高风险食品 -加工用水：供水系统布局、是否使用自备井，周围是否有加工用水：供水系统布局、是否使用自备井，周围是否有污染源污染源 -加工过程：与温度、压力和时间控制有关的设备，设备是加工过程：与温度、压力和时间控制有关的设备，设备是否正常运转，是否去除原料的不可食部位否正常运转，是否去除原料的不可食部位 -成品储存：存放场所卫生情况、是否有生熟交叉污染环节、成品储存：存放场所卫生情况、是否有生熟交叉污染环节、测量存放场所的温度、湿度，从业人员是否存在可能
47、污染食测量存放场所的温度、湿度，从业人员是否存在可能污染食品的不良卫生习惯，有无皮肤化脓、破损等情况品的不良卫生习惯，有无皮肤化脓、破损等情况现场勘查现场勘查初步调查初步调查病例搜索病例搜索个案调查个案调查相关因素调查相关因素调查样本的采集、运送样本的采集、运送病因分析病因分析现场调查步骤现场调查步骤实验室在食源性疾病暴发事件调查中的作用实验室在食源性疾病暴发事件调查中的作用 -判定食源性疾病暴发的致病因子：病例临床标本和判定食源性疾病暴发的致病因子：病例临床标本和/或或可疑食物标本中，检测病原体毒素或化学毒物等可疑食物标本中，检测病原体毒素或化学毒物等 -为流行病学、食品或环境卫生学场调查提
48、供证据支持：为流行病学、食品或环境卫生学场调查提供证据支持：-病例、食品、食品原料或用水、食品加工环境或食品病例、食品、食品原料或用水、食品加工环境或食品从业人员标本检出相同病原体、毒素或化学毒物从业人员标本检出相同病原体、毒素或化学毒物 -病原体分型鉴定或毒素型别均一致病原体分型鉴定或毒素型别均一致 -为及时针对性治疗提供支持为及时针对性治疗提供支持 -为有效控制危害提供支持为有效控制危害提供支持现场调查步骤现场调查步骤5：标本或样本的采集、检验：标本或样本的采集、检验样本的采集原则样本的采集原则 -典型性原则：要考虑该类疾病的好发食品和有关生物性样典型性原则：要考虑该类疾病的好发食品和有关
49、生物性样品品 -怀疑细菌性食物中毒，应尽可能采集病人用药前的吐泻怀疑细菌性食物中毒，应尽可能采集病人用药前的吐泻物、可疑残留食物，尤其要注意残留食物中的动物性食物物、可疑残留食物，尤其要注意残留食物中的动物性食物 -如怀疑真菌性食物中毒，应尽可能采集食物原料如怀疑真菌性食物中毒，应尽可能采集食物原料 -如怀疑化学性和植物性食物中毒，应尽可能采集可疑残如怀疑化学性和植物性食物中毒，应尽可能采集可疑残留食物、食物原料、病人吐泻物、血液等留食物、食物原料、病人吐泻物、血液等 -适时性原则适时性原则：及时采样：及时采样 -适量性原则适量性原则：足量、足够的份数。无法判断时，要多采：足量、足够的份数。无
50、法判断时，要多采 -不污染原则不污染原则：采集和保存运送过程中要避免污染，防止样：采集和保存运送过程中要避免污染，防止样本间的交叉污染，也要防止样本污染环境本间的交叉污染，也要防止样本污染环境采集样品的种类：四类采集样品的种类：四类 -生物性标本：病人、从业人员生物性标本：病人、从业人员 -食品标本食品标本 -环境标本环境标本 -其他与事故有关的标本：有毒动植物中毒，要搜索废弃其他与事故有关的标本：有毒动植物中毒，要搜索废弃食品进行形态鉴别食品进行形态鉴别 因采集样本时，不一定确定引起中毒的原因，所有采集样因采集样本时，不一定确定引起中毒的原因，所有采集样本的器具应符合微生物检验的无菌和无抑菌