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1、诊断学头部检查教学要求教学要求1 1、理解头部与头部器官的检查顺序与方法；、理解头部与头部器官的检查顺序与方法；2 2、掌握正常状态和异常改变的临床意义。、掌握正常状态和异常改变的临床意义。第一节第一节 头发和头皮头发和头皮n头发头发n头皮头皮注意其颜色、疏密度、脱发的类型及特点。注意其颜色、疏密度、脱发的类型及特点。注意其颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈外伤、血肿及疤注意其颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈外伤、血肿及疤痕等。痕等。第二节第二节 头颅头颅注意大小、外形变化和有无异常活动。注意大小、外形变化和有无异常活动。一、头颅大小异常或畸形一、头颅大小异常或畸形ARAR型小头畸形：严重智力低下。型小
2、头畸形：严重智力低下。头小（头围比同龄儿童的平均头小（头围比同龄儿童的平均值小值小3 3个标准差以下；重量为正个标准差以下；重量为正常脑的常脑的1/31/31/41/4），前额低斜，），前额低斜，前囟小而早闭。前囟小而早闭。巨颅：巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小。由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象（setting sun phenomenon），见于脑积水。巨 颅Apert综合征综合征（尖颅并指（尖颅并指（趾）畸形）（趾）畸形）方颅方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于佝偻病或先天性梅毒 二、头部运动异常二、头部运动异常
3、n活动受限：颈椎疾病n头部不随意运动：震颤麻痹nMusset征：与颈动脉一致的点头运动，见于严重主动脉关闭不全第三节第三节 颜面及其器官颜面及其器官颜面器官检查颜面器官检查 自上而下自上而下 由表及里由表及里n眼眼 eyen耳耳 earn鼻鼻 nosen口腔口腔 mousen腮腺腮腺 一、眼一、眼（一）眼的功能检查（一）眼的功能检查1、视力：远距离视力表、近距离视力表、视力：远距离视力表、近距离视力表2、视野、视野:3、色觉、色觉:分为色弱和色盲两种。色盲又分先天性和后天性色盲。先天性色盲是遗传性疾分为色弱和色盲两种。色盲又分先天性和后天性色盲。先天性色盲是遗传性疾病，以红绿色盲最常见。后天性
4、色盲多由视网膜病变、视神经萎缩、球后视神经炎引病，以红绿色盲最常见。后天性色盲多由视网膜病变、视神经萎缩、球后视神经炎引起。起。4、立体视、立体视（二）（二）外眼检查外眼检查n眼睑：眼睑：睑内翻、眼睑下垂眼睑下垂、眼睑闭合障碍、眼睑水肿n泪囊：泪囊：n结膜：睑结膜、球结膜和穹隆结膜结膜：睑结膜、球结膜和穹隆结膜n眼球：眼球的外形和运动眼球：眼球的外形和运动（三）眼前节检查（三）眼前节检查1、角膜角膜：透明：透明2、巩膜：不透明，血管极少，呈瓷白色。、巩膜：不透明，血管极少，呈瓷白色。3、虹膜：圆盘状，中央为瞳孔、虹膜：圆盘状，中央为瞳孔4、瞳孔：形状、大小、对光反射、调节反射、集合反射、瞳孔：
5、形状、大小、对光反射、调节反射、集合反射（四）（四）眼底检查眼底检查 正常眼底：视乳头为卵圆形或圆形，边缘清楚，色淡正常眼底：视乳头为卵圆形或圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧稍淡，中央凹陷。动脉色淡红，静脉色暗红，颞侧较鼻侧稍淡，中央凹陷。动脉色淡红，静脉色暗红，动静脉管径的正常比例为红，动静脉管径的正常比例为2：3。二、耳二、耳1、外耳、外耳n耳廓耳廓n外耳道外耳道2、中耳、中耳n鼓膜鼓膜3、乳突、乳突4、听力、听力耳耳外耳外耳耳廓上耳廓上痛风结节痛风结节痛风痛风外耳道内红肿疼痛伴耳廓牵拉痛外耳道内红肿疼痛伴耳廓牵拉痛疖肿疖肿外耳道有脓性分泌物外耳道有脓性分泌物中耳炎中耳炎外耳道流出血液或
6、脑脊液外耳道流出血液或脑脊液颅底骨折颅底骨折中耳观察鼓膜是否有穿孔，穿孔的位置，由于溢脓中耳观察鼓膜是否有穿孔，穿孔的位置，由于溢脓听力听力 检查方法检查方法手表声手表声/音叉音叉/电测听电测听 减退减退外耳道耵聍或异物、外耳道耵聍或异物、局部或全身血管硬化、局部或全身血管硬化、听神经损害听神经损害乳突有明显压痛乳突有明显压痛乳突炎乳突炎三、鼻三、鼻n鼻外观：注意其形态、皮肤颜色。鼻外观：注意其形态、皮肤颜色。n鼻腔：深部检查需要用额镜和鼻镜才能进行。鼻腔：深部检查需要用额镜和鼻镜才能进行。n鼻窦鼻窦鼻鼻外形外形蝶形红斑蝶形红斑SLESLE酒渣酒渣鼻鼻、蛙状鼻、马鞍鼻、蛙状鼻、马鞍鼻鼻翼扇动鼻
7、翼扇动高度呼吸困难者高度呼吸困难者（Nasal ale flap）鼻中隔重度偏曲、鼻息肉、鼻中隔重度偏曲、鼻息肉、鼻炎及鼻粘膜肿胀鼻炎及鼻粘膜肿胀鼻出血鼻出血单侧单侧局部病变（外伤、炎症、肿瘤）局部病变（外伤、炎症、肿瘤）双侧双侧全身性疾病（血液病、高血压、传染病）全身性疾病（血液病、高血压、传染病）鼻腔分泌物鼻腔分泌物清稀无色清稀无色卡他性炎症卡他性炎症粘稠发黄或发绿粘稠发黄或发绿化脓性炎症化脓性炎症鼻窦鼻窦有四对（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）有四对（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）鼻窦炎鼻窦炎鼻塞、流涕、头痛、鼻窦压痛鼻塞、流涕、头痛、鼻窦压痛鼻腔通气不畅鼻腔通气不畅鼻窦鼻窦检查方法？检查方法？左
8、右对比左右对比四、口四、口n口唇：注意口唇颜色、有无疱疹、口角糜烂及歪斜。n口腔粘膜：正常光洁、粉红色。n牙齿：n牙龈：粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴合。n舌:注意舌质、舌苔及舌的活动状态。n咽部及扁桃体:咽部分为鼻咽部、口咽部及喉咽部。n喉:n口腔气味:口口腔腔口唇口唇颜色颜色苍白见于贫血、虚脱、休克苍白见于贫血、虚脱、休克 发绀见于缺氧发绀见于缺氧 樱桃红色为一氧化碳中毒樱桃红色为一氧化碳中毒疱疹疱疹单纯疱疹病毒感染（急性发热性疾病）单纯疱疹病毒感染（急性发热性疾病）口角糜烂口角糜烂核黄素缺乏核黄素缺乏口角歪斜口角歪斜面神经瘫痪、脑血管疾病面神经瘫痪、脑血管疾病干燥并有皲裂干燥并有皲裂严重
9、脱水严重脱水口腔口腔粘膜粘膜麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑（Koplik斑斑）麻疹早期体征麻疹早期体征瘀点、瘀斑、血疱瘀点、瘀斑、血疱出血性疾病出血性疾病斑片状蓝黑色色素沉着斑片状蓝黑色色素沉着肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退溃疡溃疡口腔炎症、复发性口疮口腔炎症、复发性口疮白色或灰白色凝乳块状物白色或灰白色凝乳块状物鹅口疮鹅口疮（霉菌感染）（霉菌感染）口口腔腔牙齿牙齿teeth正常正常瓷白色瓷白色异常异常四环素牙、斑釉牙四环素牙、斑釉牙 有无龋齿、义齿、残根有无龋齿、义齿、残根记录：记录：上上8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 88 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4
10、 5 6 7 8 下下右右左左牙龈牙龈gums正常正常粉红色粉红色肿胀、溢脓肿胀、溢脓慢性牙周炎慢性牙周炎出血出血牙石、出血性疾病牙石、出血性疾病铅线（牙龈游离缘蓝黑色点线）铅线（牙龈游离缘蓝黑色点线）铅中毒铅中毒 舌舌tongue正常：舌质淡红，表面湿润，舌苔薄白；正常：舌质淡红，表面湿润，舌苔薄白；伸出居中，活动自如无颤动。伸出居中，活动自如无颤动。异常异常伸舌有细震颤伸舌有细震颤甲亢甲亢伸舌偏斜伸舌偏斜舌下神经麻痹舌下神经麻痹光滑舌、舌紫、草莓舌、干燥舌、毛舌光滑舌、舌紫、草莓舌、干燥舌、毛舌地图舌、裂纹舌（核黄素缺乏）地图舌、裂纹舌（核黄素缺乏）Hutchinson齿齿Koplik斑斑
11、咽咽扁扁桃桃体体评估方法：坐位、头略后仰、口张大发评估方法：坐位、头略后仰、口张大发“a”“a”音，压舌板迅速音，压舌板迅速 下压舌前下压舌前2/32/3与后与后1/31/3交界处，照明下观察。交界处，照明下观察。观察部位：软腭、腭垂，扁桃体、咽后壁观察部位：软腭、腭垂，扁桃体、咽后壁 （舌腭弓（舌腭弓咽腭弓之间为扁桃体窝）咽腭弓之间为扁桃体窝）临床意义临床意义急性咽炎急性咽炎咽部粘膜充血、红肿咽部粘膜充血、红肿 粘液腺分泌增多粘液腺分泌增多慢性咽炎慢性咽炎咽部发红，表面粗糙咽部发红，表面粗糙 可见淋巴滤泡呈簇状增生可见淋巴滤泡呈簇状增生急性扁桃体炎急性扁桃体炎扁桃体增大、扁桃体增大、表面有黄
12、白色分泌物或渗出物表面有黄白色分泌物或渗出物 形成苔状假膜，但易于剥离。形成苔状假膜，但易于剥离。咽白喉咽白喉假膜不易剥离，强行剥离易出血。假膜不易剥离，强行剥离易出血。扁桃体肿大扁桃体肿大度度未超出咽腭弓未超出咽腭弓度度超出咽腭弓超出咽腭弓 度度达或超出咽后壁中线达或超出咽后壁中线五、腮腺五、腮腺n腮腺位于耳屏、下颌角、颧所构成的三角腮腺位于耳屏、下颌角、颧所构成的三角区内，正常腮腺体薄而软，不易触及。区内，正常腮腺体薄而软，不易触及。n腮腺肿大见于：腮腺肿大见于：1.1.急性流行性腮腺炎：急性流行性腮腺炎：2.2.急性化脓性腮腺炎：急性化脓性腮腺炎：3.3.腮腺肿瘤：腮腺肿瘤：上睑下垂上睑
13、下垂上睑下垂（单侧）上睑下垂（单侧）血管N性水肿水肿先天性上睑下垂先天性上睑下垂蚕蚀性角膜溃疡角膜溃疡 黄斑出血（眼底）鼓膜穿孔鼓膜穿孔口口 腔腔 疱疱 疹疹腮 腺眼的外部结构眼睑的翻转方法眼睑的翻转方法眼睑眼睑眼睑水肿眼睑水肿肾炎、贫血、营养不良肾炎、贫血、营养不良闭合障碍闭合障碍双侧双侧甲亢甲亢单侧单侧面神经麻痹面神经麻痹下垂下垂双侧双侧先天性上睑下垂，重症肌无力先天性上睑下垂，重症肌无力单侧单侧动眼神经麻痹动眼神经麻痹结膜结膜充血充血结膜炎结膜炎出血出血败血症败血症苍白苍白贫血贫血颗粒与滤泡颗粒与滤泡沙眼沙眼眼球眼球外形外形突出突出双侧双侧甲亢：眼征甲亢：眼征单侧单侧局部炎症、眶内占位病
14、变局部炎症、眶内占位病变下陷下陷双侧双侧严重脱水严重脱水单侧单侧HornerHorner综合症综合症运动运动活动障碍伴复视活动障碍伴复视动眼、滑车、外展动眼、滑车、外展NN麻痹麻痹眼球眼球震颤震颤耳源性眩晕、小脑疾患耳源性眩晕、小脑疾患外外眼眼检检查查眼眼前前节节检检查查角膜角膜透明度、有无透明度、有无溃疡溃疡、白斑、云翳、白斑、云翳新生血管新生血管沙眼沙眼软化软化VitAVitA缺乏缺乏老年环、老年环、Kayser-Fleischer Kayser-Fleischer环环瞳孔瞳孔巩膜巩膜 黄染黄染黄疸黄疸黄色斑块黄色斑块脂肪沉着脂肪沉着虹膜：瞳孔括约肌与扩大肌调节瞳孔的大小虹膜：瞳孔括约肌与
15、扩大肌调节瞳孔的大小瞳瞳孔孔正常正常两侧等大、等园，直径两侧等大、等园，直径3 34mm4mm，对光及调，对光及调节与辐辏反射灵敏。节与辐辏反射灵敏。异常异常形形状状双侧扩大双侧扩大青光眼、阿托品中毒、濒死青光眼、阿托品中毒、濒死一侧扩大一侧扩大动眼神经麻痹动眼神经麻痹 双侧缩小双侧缩小吗啡、巴比妥、有机磷吗啡、巴比妥、有机磷/毒蕈中毒毒蕈中毒 药物过量（氯丙嗪、毛果芸香碱）药物过量（氯丙嗪、毛果芸香碱）大小不等大小不等颅内病变（颅内高压颅内病变（颅内高压/脑疝）脑疝）（见于外伤、肿瘤（见于外伤、肿瘤.）反反射射对光反射迟钝或消失对光反射迟钝或消失昏迷病人昏迷病人两侧散大伴对光反射消失两侧散大伴对光反射消失濒死状态濒死状态调节与集合反射消失调节与集合反射消失动眼神经受损动眼神经受损pupilpupilGraefeGraefe征：上眼睑不能下垂；征：上眼睑不能下垂；Stellwag Stellwag征征：瞬目减少；：瞬目减少；MobiusMobius征征:集合运动（辐奏运动）减弱；集合运动（辐奏运动）减弱；JoffroyJoffroy征：额纹消失。征：额纹消失。酒渣鼻酒渣鼻汇报结束谢谢大家!请各位批评指正