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1、学习目标1.了解小儿造血和血象特点。2.熟悉营养性缺铁性贫血的病因与发病机制。3.掌握小儿贫血的分度及分类。4.掌握营养性缺铁性贫血的临床表现、治疗原则和护理。1第一节 小儿造血和血液特点一.小儿造血（一）胚胎期造血：分三期（二）生后造血：2胚胎期造血 参与器官多，三期交替进行1.中胚叶造血期：4610周2.肝、脾造血期：肝：5周5个月生后4、5天 脾：肝造血2个月后5个月 淋巴细胞：终生3.骨髓造血期：5个月出生3生后造血1.骨髓造血：2.骨髓外造血：是生后主要造血器官 5岁前均为红骨髓，57岁逐渐由脂肪细胞组成的黄骨髓代替，18岁时红骨髓只存在于短骨、扁骨、不规则骨、长骨骺端。造血增加时，
2、可转为红骨髓。婴幼儿时期当发生严重感染或溶血性贫血等情况，造血需要增加时，肝、脾又恢复到胎儿时期造血状态，出现肝、脾、淋巴结的肿大，外周血中出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞，小儿造血器官这种特殊反应称为-。4第一节 小儿造血和血液特点二.血液特点1.红细胞数和血红蛋白2.白细胞总数及分类3.血小板数：与成人相似4.血容量：新生儿约占体重10%，300ml 10岁约占体重8%10%成人约占6%8%5.血红蛋白种类：HbA、HbA25红细胞数和血红蛋白出生：红细胞数约5101271012/L 血红蛋白量150230g/L生理性贫血：生后建立自主呼吸，血氧含量增高，而红细胞寿命较短，有较多红细胞
3、于短期内发生生理性溶血，至生后10天左右红细胞数及血红蛋白均约减少20%，（以后则下降较慢，）由于生长发育迅速，循环血量迅速增加，且骨髓暂时造血功能降低，红细胞生成素不足等，至生后23个月时红细胞数和血红蛋白量降至最低点，（红细胞数降至3 1012/L，血红蛋白降至110g/L，出现轻度贫血，）称为-。12岁达成人水平6白细胞总数及分类白细胞出生时1510920109/L 8岁接近成人白细胞分类：出生时中性粒细胞约占0.65 淋巴细胞约占0.30 生后46天和46岁两者相等。7第二节 小儿贫血 anemia是指末梢血中单位容积内红细胞数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常。8第二节 小儿贫血 诊断
4、标准 WHO：6个月6岁 Hb110g/L 6 14岁 Hb120g/L 6个月以内Hb变化大，无统一标准 我国：新生儿 Hb145g/L 14个月 Hb90g/L 46个月 Hb100g/L分度：轻度 中度 重度 极重血红蛋白g/L 90120 6090 3060 30红细胞数1012/L 34 23 12 19分类1.按病因分：失血性 溶血性 红细胞、血红蛋白生成不足2.按细胞形态分：大细胞性 正细胞性 单纯小细胞性 小细胞低色素性此节主要介绍营养性缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血。10营养性缺铁性贫血 nutritional iron deficiency anemia,NIDA是由于体内缺
5、乏铁，使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血，是小儿时期最常见的贫血，以6个月至2岁发病率最高。是重点防治“四病”之一。11铁的代谢(复习）1.铁的来源：2.铁的吸收和运转：3.铁的利用与储存：4.铁的需要量：食物、红细胞衰老或破坏食物中的铁以二价形式在十二指肠和空肠上段被吸收，转化成三价铁与红细胞释放出的铁通过与转铁蛋白结合形成铁蛋白，储存或利用。肠黏膜细胞对铁的吸收有调节作用，肠腔的一些因素也影响铁的吸收。铁在幼红线粒体中+原卟啉 血红素+珠蛋白 血红蛋白。铁还在肌红蛋白的合成和某些酶中被利用。4个月至3岁每天1mg/kg，早产儿2mg/kg；每天总量不超过15mg。12一.病因
6、及发病机制（一）病因 1.体内储存铁不足 2.铁摄入不足 3.生长发育快，需铁量增加 4.铁的吸收障碍 5.铁丢失过多13一.病因及发病机制（二）发病机制 1.造血系统：铁 血红素 血红蛋白 细胞浆减少 细胞小。故为小细胞低色素性贫血。但不影响细胞分裂所以红细胞数量减少不明显。2.其他系统：14二.护理评估（一）健康史 妊娠史、生产史、喂养史（种类、量、辅食）饮食习惯、慢性病、年龄（6个月至2岁、青春期少女）（二）身体状况（三）辅助检查（四）心理、社会状况15症状、体征1.一般表现：苍白、乏力、头晕、眼前发黑 2.造血系统：髓外造血的表现，肝脾淋巴结肿大3.非造血器官表现：（1）消化系统：食欲
7、减退、舌炎、异食癖 （2）神经系统：烦躁、萎靡、注意力不集中 （3）心血管系统：心率快，心脏扩大，收缩期吹风样杂音，重者可发生心力衰竭。（4）其他：免疫力低，常并发感染。16辅助检查 1.血象：血红蛋白减少为主，红细胞以小细胞为主，中央淡染区扩大。网织红正常或轻度减少。2.有关铁代谢的检查：血清铁（SI）和转铁蛋白饱和度（TS）下降，总铁结合力（TIBC）升高。3.骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。17治疗原则 祛除病因、合理喂养、治疗原发病、补铁。18三.护理诊断1.活动无耐力 与贫血导致组织缺氧有关。2.营养失调：低于机体需要量 与缺铁有 关。3.潜在并发症 感染4.知识缺乏 与
8、家长和患儿缺乏营养知识 和预防知识有关。19四.护理措施1.根据贫血程度、活动能力合理安排生活。2.饮食护理：加强孕妇及哺乳期妇女的营养；提倡母乳喂养；按时添加辅食；合理搭配；有厌食时应耐心喂养；提高食欲。3.应用铁剂的护理：4.预防感染：5.健康教育：20应用铁剂的护理：口服二价铁（硫酸亚铁、富马酸铁）每日46mg/kg，23次；两餐之间服用；同服维生素C、果汁，忌服牛奶、茶、钙、咖啡；大便变黑可恢复；有效者34天后网织红可升高，710天达高峰，23周降至正常，血红蛋白相应增加，症状好转；疗程应至血红蛋白正常2个月左右，补充铁的储存量；防止过量中毒；注射时有不良反应，过敏性休克，注射前换针头
9、。21营养性巨幼红细胞性贫血 nutritional megaloblastic anemia是由于缺乏维生素B12或叶酸，红细胞体积增大，骨髓中出现巨幼红细胞，临床特点为贫血、虚胖、反应迟钝、震颤、红细胞减少比血红蛋白减少明显。22一.病因与发病机制 缺乏维生素B12和（或）叶酸 叶酸还原酶 VitB12催化 叶酸 四氢叶酸（辅酶）DNAVitB12有助于神经髓鞘中脂蛋白合成。红细胞减少比血红蛋白减少明显。23二.护理评估（一）健康史 孕母素食、未加辅食、偏食（二）症状体征 1.外观：虚胖、毛发稀疏 2.贫血：面色苍黄、乏力、肝脾大 3.精神神经症状：迟钝、震颤、烦躁（三）辅助检查 血象、骨
10、髓象、血清维生素B12浓度（四）心理社会状况24三.护理诊断1.活动无耐力2.营养失调：低于机体需要量3.潜在并发症；感染4.有受伤的危险 与震颤有关5.喂养困难 与舌不自主运动有关6.知识缺乏25四.护理措施1.耐心喂养：2.注意安全：26Question The following statements describe oral iron therapy in a child with iron deficiency:a.Subjective improvement can occur within 24 hoursb.Reticulocytosis peaks 3 weeks after starting ironc.It may cause a temporary staining of the teethd.Iron absorption is improved by drinking teae.The haemoglobin level will return to normal within a month 27