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1、肠梗阻及肠造口护理Company Logo Company Logo 病例患者一般情况现病史 腹痛腹胀11天，加重12小时由急诊拟“关格”“肠梗阻”收住入院。入院时：患者腹痛腹胀，伴恶心欲吐，舌紫暗，苔黄腻，脉弦数，症属气机阻滞。既往史冠心病数年40年前阑尾切除术10年前结肠癌根治术3年前LC1年前胃癌切除术8个月前行冠状动脉支架植入27床 王某某患者一般情况Company Logo 主要内容主要内容21345肠梗阻的定义肠梗阻的病因及分类肠梗阻的临床表现及相关检查治疗方法相关知识学习6护理诊断及护理措施Company Logo 肠梗阻的定义肠梗阻的定义Company Logo 肠梗阻的病因及
2、分类肠梗阻的病因及分类123血运性肠梗阻 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行动力性肠梗阻 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。机械性肠梗阻肠腔堵塞肠管外受压肠壁病变 Company Logo 肠腔堵塞Company Logo 肠管外受压Company Logo 肠壁病变Company Logo 肠系膜血管栓塞Company Logo 其他分类其他分类u按肠壁有无血运障碍单纯性和绞窄性按肠壁有无血运障碍单纯性和绞窄性u按部位分为高位、低位两种按部位分为高位、低位两种u根据梗阻程
3、度分为完全性和不完全性根据梗阻程度分为完全性和不完全性u按发展过程的快慢可分为急性和慢性按发展过程的快慢可分为急性和慢性Company Logo 患者的归类患者的归类王某某王某某肠壁病变单纯性低位完全性慢性血运性肠梗阻 Company Logo临床表现临床表现恶心呕吐腹胀腹痛停止排气排便相关检查相关检查体格体检体格体检化验检查化验检查X X线检查线检查视触叩听电解质失衡血常规改变液平面气胀肠袢治疗方法治疗方法处理原则：矫正肠梗阻引起的全身生理紊乱，解除梗阻。处理原则：矫正肠梗阻引起的全身生理紊乱，解除梗阻。基础疗法：禁食基础疗法：禁食 胃肠减压胃肠减压 纠正水电解质紊乱和酸碱失衡纠正水电解质紊
4、乱和酸碱失衡 防止感染和中毒防止感染和中毒解除梗阻：手术治疗与非手术治疗解除梗阻：手术治疗与非手术治疗COMPANYLOGOCompany Logo治疗方法治疗方法 短路手术短路手术解除原因解除原因肠造合术肠造合术肠吻合术肠吻合术粘连松解术粘连松解术切开取异物切开取异物肠复位肠复位肿瘤肿瘤炎症炎症失活失活坏死坏死患者情况严患者情况严重，不能耐重，不能耐受复杂手术受复杂手术晚期肿瘤晚期肿瘤肠粘连成团肠粘连成团Company Logo 护理诊断护理诊断疼痛疼痛 与手术创伤有关与手术创伤有关活动无耐力活动无耐力 与癌肿慢性消耗及手术创伤有关与癌肿慢性消耗及手术创伤有关自我形象紊乱自我形象紊乱 与肠造
5、瘘引起的心理和行为上的不正常有关与肠造瘘引起的心理和行为上的不正常有关知识缺乏知识缺乏 缺乏有关造口护理的知识缺乏有关造口护理的知识营养失调 低于机体需要量 与癌肿慢性消耗及手术创伤有关潜在并发症 感染 出血 造口并发症 肠粘连等Company Logo 护理措施护理措施严密观察患者病情，切口敷料情况，出现异常立即汇报医生，及时处理。严格记录患者出入量，观察各引流管的色、量、质，并以此作为患者补液的依据。做好患者造口的护理。Company Logo 1710年法国医生首先描述出一种结肠造口方法。1776年法国Pillore施行了第一例真正意义上的结肠造口术。1819年英国Pring医生为一位6
6、4岁因肿瘤引起梗阻的女性患者成功施行了造口手术，术前各种所知的泄剂都试过。1881年Madelung发明了单腔造口术，即将近端结肠作人工肛门，远端结肠缝闭后送回腹腔。肠造口历史Company Logo 肠造口类型肠造口类型根据手术部位不同1大肠造口 a盲结肠造口或升结肠造口 b横结肠造口 c降结肠造口 d乙状结肠造口2小肠造口 a空肠造口 b回肠造口以造口外观分类1单腔式造口，多属于永久性造口2双腔造口（袢式造口)Company Logo 盛开在腹壁的玫瑰花盛开在腹壁的玫瑰花Company Logo 肠造口适应症肠造口适应症 1.1.低位直肠癌低位直肠癌 2.2.肠外伤肠外伤 3.3.肠坏死肠
7、坏死 4.4.肠梗阻肠梗阻 5.5.复杂肛瘘复杂肛瘘 6.6.先天性肛门直肠畸形先天性肛门直肠畸形 7.7.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 8.8.肛门直肠失禁肛门直肠失禁 9.9.家族性腺瘤性息肉病家族性腺瘤性息肉病10.10.放射性损伤放射性损伤Company Logo 造口术前护理造口术前护理一一.术前心理护理及社会支持术前心理护理及社会支持 消除恐惧心理消除恐惧心理 建立护患之间的信任感建立护患之间的信任感 让患者了解造口手术的重要性让患者了解造口手术的重要性 有针对性的进行心理辅导有针对性的进行心理辅导 家庭支持和社会支持家庭支持和社会支持Company Logo 造口术前护理造口术前护理
8、二二.造口术前定位造口术前定位患者直立位或坐位时能看到造瘘口位置，患者直立位或坐位时能看到造瘘口位置，便于自我护理便于自我护理造口周围应有造口周围应有5-6cm5-6cm的平坦皮肤，有利于的平坦皮肤，有利于造口用具的使用；远离瘢痕、皱褶、皮肤凹造口用具的使用；远离瘢痕、皱褶、皮肤凹陷、骨突处、腰围。陷、骨突处、腰围。无慢性皮肤病处。无慢性皮肤病处。最好位于腹直肌内，可减少并发症，并能最好位于腹直肌内，可减少并发症，并能利用造口控制排便利用造口控制排便Company Logo 造口术前护理造口术前护理三三.术前肠道准备术前肠道准备饮食准备饮食准备 术前三天低渣半流质饮食，术前一天流术前三天低渣半
9、流质饮食，术前一天流质饮食，术前晚质饮食，术前晚8 8时开始禁食时开始禁食药物准备药物准备 术前术前3 3天遵医嘱给予肠道抗菌素，以抑天遵医嘱给予肠道抗菌素，以抑制肠道细菌，首选甲硝唑制肠道细菌，首选甲硝唑肠道准备肠道准备 a a 口服肠道准备法口服肠道准备法 甘露醇甘露醇 恒康正清恒康正清 b b 常规清洁灌肠常规清洁灌肠 肠道清洁程度分级标准肠道清洁程度分级标准 级级 肠腔无粪便残渣肠腔无粪便残渣 无粪水潴留无粪水潴留 肠液清亮肠液清亮 级级 肠腔无粪便残渣肠腔无粪便残渣 肠腔有污浊粪水肠腔有污浊粪水 级级 肠腔有粪便残渣或粪块肠腔有粪便残渣或粪块 Company Logo 造口术后护理造
10、口术后护理一一.造口观察和评估造口观察和评估 造口颜色与活力造口颜色与活力 造口外观粘膜应呈健康且富有生机的颜色，如同口唇内粘膜的色泽。造口外观苍白时，提示患者血红蛋白过低。颜色青紫、暗红、发灰、甚至发黑说明造口早期缺血，应立即通知医生，术后初期，造口会出现水肿，属正常现象，造口常变得肿胀、发亮或呈半透明状，随着时间推后，一般在术后68周造口将逐渐回缩至正常。造口的大小及形状造口的大小及形状 观察造口是圆或椭圆或不规则，做到心中有数。造口的高度造口的高度 造口高度可有平坦、回缩、突出或脱垂等。理想高度为12cm。造口的位置和类型造口的位置和类型 根据手术记录确认造口的类型（结肠造口、回肠造口C
11、ompany Logo 造口术后护理造口术后护理二.肠造口功能恢复的评估空肠造口：通常在术后空肠造口：通常在术后4848小时后开始排泄，最初流出物呈透明或深绿小时后开始排泄，最初流出物呈透明或深绿色水样，色水样，2424小时约小时约2400ml2400ml，需注意观察患者的水电解质情况。，需注意观察患者的水电解质情况。回肠造口：一般在术后回肠造口：一般在术后48724872小时开始排泄。特点：排泄物多、稀、小时开始排泄。特点：排泄物多、稀、含消化酶；排泄物排出无规律；排泄物无臭味。含消化酶；排泄物排出无规律；排泄物无臭味。横结肠造口：常常在术后横结肠造口：常常在术后34d34d开始排泄。进食后
12、排出物从糊状到柔开始排泄。进食后排出物从糊状到柔软。特点：排泄物稀，不成形，气味大；排便无明显感觉；造口直径软。特点：排泄物稀，不成形，气味大；排便无明显感觉；造口直径大，影响衣服穿戴。大，影响衣服穿戴。降结肠造口和乙结肠造口：这两种造口恢复蠕动的时间较慢，一般需降结肠造口和乙结肠造口：这两种造口恢复蠕动的时间较慢，一般需要要5d5d才恢复功能。一旦恢复正常功能，降结肠和乙状造口通常排除柔才恢复功能。一旦恢复正常功能，降结肠和乙状造口通常排除柔软成型的大便。特点：排泄物少成形；时间长后排便较有规律；排泄软成型的大便。特点：排泄物少成形；时间长后排便较有规律；排泄物气味大。物气味大。排气情况：观
13、察并记录造口排气情况非常重要，因为其说明肠蠕动的排气情况：观察并记录造口排气情况非常重要，因为其说明肠蠕动的恢复，手术后使用的造口袋不应装有过滤器。恢复，手术后使用的造口袋不应装有过滤器。Company Logo 造口术后护理造口术后护理三.造口周围皮肤的评估 正常的造口，周围皮肤是健康和完整的，正常的造口，周围皮肤是健康和完整的，与相邻的皮肤表面没有区别。出现任何皮损与相邻的皮肤表面没有区别。出现任何皮损现象均应及时予以处理。现象均应及时予以处理。Company Logo 造口术后护理造口术后护理四四.术后造口自我护理指导术后造口自我护理指导 1.1.心理护理及社会支持心理护理及社会支持 A
14、.A.震惊；震惊；B B防御性退缩；防御性退缩；C C认知；认知；D D适应。适应。2.2.造口产品选择及应用造口产品选择及应用 注意事项：注意事项：造口周围皮肤清洁用开始即可，不需要用任何肥皂或消毒液（酒精、洁造口周围皮肤清洁用开始即可，不需要用任何肥皂或消毒液（酒精、洁尔灭等），它们会使皮肤干燥，容易损伤，而且影响黏胶的粘贴力。尔灭等），它们会使皮肤干燥，容易损伤，而且影响黏胶的粘贴力。黏贴时应采取立位或平卧位，以保持腹部皮肤的平整。黏贴时应采取立位或平卧位，以保持腹部皮肤的平整。粘贴时尽量避开皮肤凹陷、瘢痕或褶皱处，如无法避开，可用防漏膏或粘贴时尽量避开皮肤凹陷、瘢痕或褶皱处，如无法避开
15、，可用防漏膏或防漏条填平，再贴造口袋，以免造成黏贴不实，粪液沿缝隙渗漏。防漏条填平，再贴造口袋，以免造成黏贴不实，粪液沿缝隙渗漏。术后早期，患者以卧位为主，造口袋的开口可向一侧床边。术后恢复期术后早期，患者以卧位为主，造口袋的开口可向一侧床边。术后恢复期的患者，坐立的机会增加，造口袋的开口应向下对着自己的大腿。的患者，坐立的机会增加，造口袋的开口应向下对着自己的大腿。回肠造口早期的患者，更换造口袋最好的选择在清晨未进食前，避免换回肠造口早期的患者，更换造口袋最好的选择在清晨未进食前，避免换袋过程中粪便流出，影响造口袋的黏贴及稳固性。结肠造口在饮食前或袋过程中粪便流出，影响造口袋的黏贴及稳固性。
16、结肠造口在饮食前或饮食后饮食后2h2h更换，或根据自身排便习惯而定。更换，或根据自身排便习惯而定。Company Logo 一件式造口袋一件式造口袋Company Logo 两件式造口袋两件式造口袋Company Logo 常见造口并发症常见造口并发症Company Logo 造口者的生活指导v衣着衣着 以柔软、舒适、宽松为原则，避免穿以柔软、舒适、宽松为原则，避免穿紧身衣裤，以免摩擦或压迫造口，影响造紧身衣裤，以免摩擦或压迫造口，影响造口的血液循环口的血液循环v沐浴沐浴 伤口完全愈合后，可像正常人一样正伤口完全愈合后，可像正常人一样正常沐浴，最好淋浴常沐浴，最好淋浴v工作工作 肠造口不是一种
17、疾病，术后不影响患肠造口不是一种疾病，术后不影响患者原有职业者原有职业v锻炼和运动锻炼和运动 生命在于运动，为了保持身体生命在于运动，为了保持身体健康及生理机能可维持适度的运动如：游健康及生理机能可维持适度的运动如：游泳、太极拳、体操跑步等。泳、太极拳、体操跑步等。Company Logo 饮食指导v肠造口排气或排便后即可进食，先从无渣或少渣肠造口排气或排便后即可进食，先从无渣或少渣饮食开始，逐渐恢复至正常饮食饮食开始，逐渐恢复至正常饮食v不忌口，均衡饮食，多吃水果，新鲜蔬菜及酸奶不忌口，均衡饮食，多吃水果，新鲜蔬菜及酸奶v少吃产气食物，如：洋葱、番薯、豆类、奶酪、少吃产气食物，如：洋葱、番薯
18、、豆类、奶酪、啤酒、汽水及香料太浓的食物，避免进食太快吞啤酒、汽水及香料太浓的食物，避免进食太快吞入空气，闭上嘴咀嚼食物可避免空气吞入；避免入空气，闭上嘴咀嚼食物可避免空气吞入；避免一面进食，一面说话及一次进食太多食物；定时一面进食，一面说话及一次进食太多食物；定时进食、多饮水进食、多饮水v结肠造口者应进食高纤维素的食物结肠造口者应进食高纤维素的食物v回肠造口者应避免高纤维的食物回肠造口者应避免高纤维的食物Company Logo 日常生活注意事项v避免提重物，以防并发症的发生避免提重物，以防并发症的发生v若有粪石嵌塞或便秘，切勿自行使用导泄剂，需若有粪石嵌塞或便秘，切勿自行使用导泄剂，需找医
19、生检查找医生检查v术后患者需注意保持运动，但运动时请用造口腰术后患者需注意保持运动，但运动时请用造口腰带约束，以增加腹部支撑力带约束，以增加腹部支撑力v便袋中的粪便勿积累太多，以防袋子过重造成渗便袋中的粪便勿积累太多，以防袋子过重造成渗漏漏v清洗肠造口及周围皮肤是勿用消毒液，用清水即清洗肠造口及周围皮肤是勿用消毒液，用清水即可可v护理肠造口时，需观察造口的颜色、大小及排泄护理肠造口时，需观察造口的颜色、大小及排泄物的色、味、量有无不正常的情况物的色、味、量有无不正常的情况Company Logo 问题和思考问题和思考护理措施造口护理护理诊断优质护理Company Logo 汇报结束谢谢大家!请各位批评指正