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1、临床安全输血讲座输血适应症临床安全输血讲座输血适应症与安全输血与安全输血PPT课件课件第一页，讲稿共六十九页哦前言前言 输血是对外科病人的重要治疗措输血是对外科病人的重要治疗措施之一。然而输血可能引起不良反应施之一。然而输血可能引起不良反应和并发症，尤其是在目前艾滋病等发和并发症，尤其是在目前艾滋病等发病率已进入快速增长期，输血传染疾病率已进入快速增长期，输血传染疾病的潜在危险增加。病的潜在危险增加。 第二页，讲稿共六十九页哦 自自1998年以来，国家有关部门相继颁布年以来，国家有关部门相继颁布了了献血法献血法、临床输血技术规范临床输血技术规范、医疗医疗机构临床用血管理办法机构临床用血管理办法
2、(试行试行) 等系列法规，等系列法规，使输血步入法制化轨道。近年来，输血引起的医使输血步入法制化轨道。近年来，输血引起的医疗纠纷逐年增多一方面要根据病情权衡输血的治疗纠纷逐年增多一方面要根据病情权衡输血的治疗作用和风险，为病人选择安全科学合理的血液疗作用和风险，为病人选择安全科学合理的血液成份和输血方法，最大限度发挥输血的治疗作用成份和输血方法，最大限度发挥输血的治疗作用；另一方面，要增强法制观念；另一方面，要增强法制观念,学会保护自己。学会保护自己。第三页，讲稿共六十九页哦第一节输血适应症与方法第一节输血适应症与方法 第四页，讲稿共六十九页哦4ACD4ACD血血9 9种因子变化（）种因子变化
3、（） 因子0 d （ 即刻）1d3d 8d15d21dIIIVVIIVIIIIXXXIXII10010010010010010010010010094.687.579.699.054.564.393.572. 386.388.674.473.988.038.1/85. 253.377.685.973.753.377.021.9/80.4/89.370.049.774.015.6/75.7/87.061.819.757.8/66.1/第五页，讲稿共六十九页哦因子半存期（d）止血所需浓度（IUml血浆）FFP所含浓度（iUml）稳定性I3605（mgml）3（mgml）稳定II2404009稳定I
4、II IV V1/2101503不稳定VII3h10h01009稳定VIII6h12h04008不稳定IX1204009稳定X1501009稳定XI2503009稳定XII2 09稳定XIII2400209稳定凝血因子特点凝血因子特点第六页，讲稿共六十九页哦失血量估算失血量估算 Hb每下降每下降10 g/L，失血量，失血量约约400ml；红细胞计数每下降；红细胞计数每下降1.01012/L，Hb约下降约下降3040 g/L第七页，讲稿共六十九页哦失血量与输血量失血量与输血量 输血量输血量 自身血换出量自身血换出量1 1倍血容量倍血容量2 2倍血容量倍血容量3 3倍血容量倍血容量63%63%血容
5、量血容量85%85%血容量血容量95%95%血容量血容量第八页，讲稿共六十九页哦输血适应症输血适应症 大量失血大量失血 贫血贫血少量多次红细胞少量多次红细胞 凝血异常凝血异常血小板、凝血因子血小板、凝血因子 低蛋白血症或严重感染低蛋白血症或严重感染血浆、血浆蛋白及免疫球蛋白等血浆、血浆蛋白及免疫球蛋白等1. 【案例案例】超敏患者输血浆严重反应超敏患者输血浆严重反应Indications of transfusion第九页，讲稿共六十九页哦失血量失血量目标目标成分血成分血20%100%血容量血容量晶、胶晶、胶2030%运氧（运氧（Hb100g）红细胞红细胞3050%血浆蛋白血浆蛋白（52g/L）
6、红普浆（红普浆（2:1或贮存全血）或贮存全血）50%凝血因子、血小板凝血因子、血小板（APPT50109/L ）红鲜浆血小红鲜浆血小板板（或新鲜全血）（或新鲜全血）第十页，讲稿共六十九页哦红细胞输注红细胞输注根据Hb或Hct 提升Hb 10g/L 或Hct 0.03需输红细胞2U（由200ml 全血制备的为1U）Hb 100g/L 不输血Hb 80 输浓缩红细胞Hb 80 100g/L，据情第十一页，讲稿共六十九页哦红细胞的选用红细胞的选用一般用少白悬浮红细胞一般用少白悬浮红细胞对血浆过敏或屡发输血反应者用洗涤对血浆过敏或屡发输血反应者用洗涤红细胞红细胞器官移植及免疫功能低下患者用辐照器官移植
7、及免疫功能低下患者用辐照红细胞红细胞Rh阴性患者可用冰冻红细胞阴性患者可用冰冻红细胞第十二页，讲稿共六十九页哦血小板输注血小板输注单采血小板单采血小板1 1单位（含血小板总数约为单位（含血小板总数约为2.52.510101111/ / 单位，约相当于新鲜全血单位，约相当于新鲜全血2000ml2000ml中血小板含量），约提升血小板中血小板含量），约提升血小板101010109 9/L/LPlt20109/L，需输，需输Plt50109/L，可输，可输Plt 50100109/L ，据情，据情Plt100109/L ，不输，不输血小板功能障碍例外血小板功能障碍例外若无新鲜血小板，可用冰冻血小板，
8、剂量增加若无新鲜血小板，可用冰冻血小板，剂量增加1/31/2第十三页，讲稿共六十九页哦血浆输注血浆输注血浆不宜用作扩容剂（可用代血浆）血浆不宜用作扩容剂（可用代血浆） 普浆普浆 补充稳定的凝血因子和血浆蛋白补充稳定的凝血因子和血浆蛋白 非大量输血时每输非大量输血时每输46单位的红细胞加单位的红细胞加输输23单位普浆单位普浆目标目标 白蛋白浓度不低于白蛋白浓度不低于2530g/L，总蛋，总蛋白不低于白不低于52g/L。低于此值，水分瀦留，组。低于此值，水分瀦留，组织水肿，影响伤口愈合织水肿，影响伤口愈合第十四页，讲稿共六十九页哦剂量估算剂量估算提升血清白蛋白浓度提升血清白蛋白浓度10g/L 10
9、g/L 需输血浆需输血浆5 U5 U（1000ml1000ml）或）或 25%25%白蛋白白蛋白200 ml200 ml公式公式 需输白蛋白（需输白蛋白（g g） = =血浆白蛋白期望浓血浆白蛋白期望浓度（度（g /Lg /L）现有浓度（）现有浓度（g /Lg /L）血浆容血浆容量（量（L L）2 2 输后约有一半白蛋白进入组织间隙，所以公式中输后约有一半白蛋白进入组织间隙，所以公式中2 2。 第十五页，讲稿共六十九页哦 目标目标 维持维持 PT或或APTT 正常正常1.5倍；倍；鲜浆与冷沉淀鲜浆与冷沉淀 鲜浆可作为冷沉淀替代品，鲜浆可作为冷沉淀替代品，PT或或APTT延长，延长，Fib降低，
10、输冷沉淀降低，输冷沉淀10U或鲜或鲜浆浆8001000ml （15ml/kg） 大量输血时为预防稀释性凝血因子减少，每大量输血时为预防稀释性凝血因子减少，每输输46单位的红细胞加输单位的红细胞加输23单位鲜浆单位鲜浆凝血因子输注第十六页，讲稿共六十九页哦凝血因子（二）凝血因子（二）因子因子VIIIVIII目标目标 维持不稳定的凝血因子维持不稳定的凝血因子VIIIVIII40%40%剂量剂量 凝血因子凝血因子VIIIVIII161620 IU/kg20 IU/kg；新鲜冰冻血浆；新鲜冰冻血浆161620ml/kg20ml/kg IUIU为国际单位，为国际单位，1 IU1 IU相当于相当于1ml1
11、ml新鲜血浆中凝血因子新鲜血浆中凝血因子VIIIVIII的含的含量量 无血容量丢失输冻干因子无血容量丢失输冻干因子VIIIVIII浓缩剂或冷沉淀；有血容量丢失输新鲜浓缩剂或冷沉淀；有血容量丢失输新鲜冰冻血浆和冷沉淀冰冻血浆和冷沉淀第十七页，讲稿共六十九页哦凝血因子（三）凝血因子（三）纤维蛋白原纤维蛋白原 提升纤维蛋白原提升纤维蛋白原0.5g/L0.5g/L，成人需输冻干纤维蛋白原，成人需输冻干纤维蛋白原2g2g 治疗消耗性凝血疾病，需肝素保护和抗凝治疗消耗性凝血疾病，需肝素保护和抗凝血酶血酶IIIIII水平正常，才能奏效水平正常，才能奏效; ;用药过量有引起血用药过量有引起血栓的危险性栓的危险
12、性第十八页，讲稿共六十九页哦 凝血因子（四）凝血因子（四）凝血酶原复合物（II、VII、IX、X因子） 一般按一般按101020 PE/kg 20 PE/kg 体重，成人一次体重，成人一次5005001000 1000 PEPE（300 PE /300 PE /瓶，瓶，2 24 4瓶）瓶） 用药过量有引起血栓的危险性，滴注时若发用药过量有引起血栓的危险性，滴注时若发现有现有DICDIC戓血栓症状，应停药并用肝素拮抗。除肝病出戓血栓症状，应停药并用肝素拮抗。除肝病出血患者外，一般在用药前应确诊是血患者外，一般在用药前应确诊是IIII、VIIVII、IXIX、X X因子缺乏，才能对症用药因子缺乏，
13、才能对症用药第十九页，讲稿共六十九页哦二输血禁忌症二输血禁忌症 急性肺水肿，肺栓塞急性肺水肿，肺栓塞充血性心力衰竭、恶性高血压充血性心力衰竭、恶性高血压红细胞增多症红细胞增多症严重肾功能缺损严重肾功能缺损年轻妇女无继续严重出血年轻妇女无继续严重出血1. 救护车一响救护车一响第二十页，讲稿共六十九页哦外科输血外科输血 （一）紧急复苏（一）紧急复苏 晶体液晶体液2030ml/kg或胶体液或胶体液1020ml/kg加温后加温后5min内快速输注，根内快速输注，根据输液效果决定进一步如何输血据输液效果决定进一步如何输血第二十一页，讲稿共六十九页哦外科输血（二）外科输血（二） （二）先晶后胶（二）先晶后
14、胶晶体液用量至少为失血晶体液用量至少为失血量的量的34倍，失血量倍，失血量30%血容量可用胶体液，晶血容量可用胶体液，晶:胶比通胶比通常为常为3:1第二十二页，讲稿共六十九页哦外科输血（三）外科输血（三）（三）血液输注（三）血液输注扩容恢复心输出量和组织扩容恢复心输出量和组织血流灌注后，有明显贫血症状血流灌注后，有明显贫血症状者可输注红细胞纠正组织缺氧者可输注红细胞纠正组织缺氧，如患者心肺功能良好可不必，如患者心肺功能良好可不必输血输血第二十三页，讲稿共六十九页哦外科输血（四）外科输血（四）1. 红细胞红细胞 Hb70100g/L 2. 血小板血小板 50109/L，考虑输，考虑输 （5010
15、0）109/L ，据情，据情3. 血浆血浆 血浆不宜用作扩容剂血浆不宜用作扩容剂 鲜浆用于补充鲜浆用于补充凝血因子；普浆补充稳定的凝血因子和血浆蛋白凝血因子；普浆补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。维持。维持 PT或或APTT 正常正常1.5倍倍 第二十四页，讲稿共六十九页哦烧伤输血烧伤输血 （一）烧伤早期（一）烧伤早期血液浓缩影响组织血液浓缩影响组织和器官的灌注，因此复苏仅用晶体液和器官的灌注，因此复苏仅用晶体液是安全有效的，不宜将鲜浆作为扩容是安全有效的，不宜将鲜浆作为扩容剂或伤口愈合剂，后期因凝血因子损剂或伤口愈合剂，后期因凝血因子损耗可输耗可输（二）早期贫血一般不重，但随着（二）早期贫血一般
16、不重，但随着时间的推移和治疗的实施贫血日益明时间的推移和治疗的实施贫血日益明显，可考虑输红细胞显，可考虑输红细胞 第二十五页，讲稿共六十九页哦烧伤输血（二）烧伤输血（二）1红细胞红细胞贫血在贫血在Hb70g/L或或HCT0.25且供氧不足时输红细胞且供氧不足时输红细胞2血浆制剂血浆制剂大面积烧伤时补充各大面积烧伤时补充各种凝血因子种凝血因子3冷沉淀冷沉淀补充补充因子、纤维蛋白因子、纤维蛋白原、纤维结合蛋白等原、纤维结合蛋白等第二十六页，讲稿共六十九页哦肝移植输血肝移植输血 （一）患者多为终末期，严重的（一）患者多为终末期，严重的凝血机制障碍、低蛋白血症，术中凝血机制障碍、低蛋白血症，术中失血量
17、较大，常需大剂量多品种输失血量较大，常需大剂量多品种输血，是保证手术成功的关键血，是保证手术成功的关键（二）红细胞、鲜浆、血小板、（二）红细胞、鲜浆、血小板、凝血因子及冷沉淀等，比例为凝血因子及冷沉淀等，比例为4U红红细胞加细胞加2U鲜浆和适量血小板、凝血鲜浆和适量血小板、凝血因子因子 第二十七页，讲稿共六十九页哦肝移植输血（二）肝移植输血（二） 无肝期无肝期 须及时补充大量鲜浆或新鲜全血以须及时补充大量鲜浆或新鲜全血以维持循环的稳定维持循环的稳定,凝血因子和纤维蛋白原下降凝血因子和纤维蛋白原下降有出血倾向，应补充鲜浆、凝血因子及冷沉有出血倾向，应补充鲜浆、凝血因子及冷沉淀等淀等,患者体温下降
18、至患者体温下降至32，输注的血液不，输注的血液不能低于患者的体温能低于患者的体温 供肝恢复前供肝恢复前 每输入每输入1000ml含枸橼酸盐的含枸橼酸盐的血液时，需补充血液时，需补充10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml避免低避免低血钙血钙 第二十八页，讲稿共六十九页哦肝移植输血（三）肝移植输血（三） 供肝血流恢复后供肝血流恢复后 血管开放前血管开放前短期可酌情补充碳酸氢钠，血管开短期可酌情补充碳酸氢钠，血管开放后根据血气变化，再酌情补充，放后根据血气变化，再酌情补充，但应避免过量以防代谢性碱中毒而但应避免过量以防代谢性碱中毒而不利于红细胞氧释放；手术的中、不利于红细胞氧释放；手术的中、后期注意稀释
19、性血小板减少，及时后期注意稀释性血小板减少，及时补充。补充。 第二十九页，讲稿共六十九页哦 肾移植输血肾移植输血 大部分患者术前经血透等治疗大部分患者术前经血透等治疗，病情已稳定。首先注射红细胞生，病情已稳定。首先注射红细胞生成素纠正贫血。术中若无大量失血成素纠正贫血。术中若无大量失血一般不需输血，移植后如无并发症一般不需输血，移植后如无并发症也不需输血。也不需输血。 因免疫干预需要输血时，应权因免疫干预需要输血时，应权衡利弊，最大限度地降低输血给移衡利弊，最大限度地降低输血给移植带来的不良反应。植带来的不良反应。第三十页，讲稿共六十九页哦 肾移植术前输血可以减少排斥反应，延长移肾移植术前输血
20、可以减少排斥反应，延长移植的存活植的存活 输注红细胞制剂可减少输血所致循环超负荷，输注红细胞制剂可减少输血所致循环超负荷，而且所含钠、钾、乳酸相对较少，故对肾功能衰竭而且所含钠、钾、乳酸相对较少，故对肾功能衰竭者更适合者更适合 移植前均应检测患者的特异性抗体，避移植前均应检测患者的特异性抗体，避免由输血引起的排斥。免由输血引起的排斥。 肾移植输血（二）第三十一页，讲稿共六十九页哦妇产科输血妇产科输血恢复血容量恢复血容量 前前5分钟输入量不少分钟输入量不少于于1000ml晶体液，如没有明显好转，晶体液，如没有明显好转，应立即输血以提高氧灌注，先晶后胶，应立即输血以提高氧灌注，先晶后胶，晶体：胶体
21、：血液晶体：胶体：血液=3：1：1 大量输注库存血前要预温，必要时大量输注库存血前要预温，必要时可加压或多通道输注可加压或多通道输注 第三十二页，讲稿共六十九页哦儿科输血儿科输血 Hb 40g/L，或，或Hct0.12输输RBC Hb 4060g/L,或或Hct 0.130.18，伴缺氧的临床特征，如酸中，伴缺氧的临床特征，如酸中毒、意识障碍毒、意识障碍5ml/kg红细胞红细胞 第三十三页，讲稿共六十九页哦 儿科贫血及血小板减少症儿科贫血及血小板减少症 贫血贫血 5ml/kg红细胞红细胞 Plt20109/L，可输，可输 早产儿早产儿Plt50109/L；病态；病态早产儿或需作侵入性操作术患儿
22、早产儿或需作侵入性操作术患儿50ml/kg/h， 儿童儿童15ml/kg/h） 换血换血 冷凝集素冷凝集素 用专用加温装置加温用专用加温装置加温 （ 37 ）第五十五页，讲稿共六十九页哦注意事项注意事项 仔细查对仔细查对 检查血液质量检查血液质量 不滥加药液不滥加药液 严密观察病情严密观察病情 保留余血保留余血1d, 血样血样7d，供血者血清，供血者血清6个月，个月，病历资料病历资料10年以上年以上Attentions to transfusion第五十六页，讲稿共六十九页哦签署输血治疗同意签署输血治疗同意书书输血前签署同意书输血前签署同意书输血前查传染病输血前查传染病(输血前输血前ICT)第
23、五十七页，讲稿共六十九页哦第五十八页，讲稿共六十九页哦第五十九页，讲稿共六十九页哦HIV阳性举例阳性举例姓名姓名 诊断诊断 吸毒吸毒 冶游冶游 输血输血 卢某卢某 脓痂皮炎脓痂皮炎+何某某何某某 献血者献血者 +张某某张某某 脑膜瘤脑膜瘤 +秦某某秦某某全身疱疹全身疱疹+何何华华 腹股沟溃疡腹股沟溃疡 +戴某戴某 献血者献血者 +第六十页，讲稿共六十九页哦仔细查对仔细查对三查三查 抽配血标本时查抽配血标本时查（临时工）（临时工） 【案例案例】A型患者误输型患者误输B型血，成类似型血，成类似AB型型 取血时查取血时查（司机） 输血时查输血时查 【案例案例】鼻腔息肉患者输错血引起出血倾向。鼻腔息肉
24、患者输错血引起出血倾向。七对七对 对病人姓名、对病人姓名、ID号、本次血号、本次血 型、既往血型、既往血型；对献血者姓名，编号型；对献血者姓名，编号(条码条码)、血型、血型 第六十一页，讲稿共六十九页哦 检查血液质量检查血液质量正常正常变质变质血浆血浆淡黄色淡黄色透明或半透明透明或半透明无絮状物无絮状物红色或灰褐色红色或灰褐色混浊混浊较多絮状物较多絮状物（柯印华）（柯印华）红细胞红细胞暗红色暗红色无凝块无凝块紫红色稀泥状紫红色稀泥状较大凝血块较大凝血块交界面交界面无溶血环无溶血环有有其他其他标签清楚标签清楚血袋无渗漏血袋无渗漏不清不清破损渗漏破损渗漏第六十二页，讲稿共六十九页哦不滥加药液不滥加
25、药液 除生理盐水代血浆外除生理盐水代血浆外 高渗、低渗、酸性、碱性、含钙高渗、低渗、酸性、碱性、含钙以及氢化可的松等以及氢化可的松等 加药加药 细菌污染，血液变质细菌污染，血液变质 【案例案例】 实习生加钙实习生加钙第六十三页，讲稿共六十九页哦严密观察病情严密观察病情 面色、体温、血压、脉搏、面色、体温、血压、脉搏、呼吸、尿色呼吸、尿色 输血后黄疸输血后黄疸 Hb下降下降 【案例案例】 溶血反应和细菌污染反应。绵羊血溶血反应和细菌污染反应。绵羊血第六十四页，讲稿共六十九页哦保存血样和病历资料保存血样和病历资料 保留余血保留余血1d，血样，血样7d，供血，供血者血清者血清6个月个月 病历资料病历
26、资料（输血记录：适应症、输血记录：适应症、反应反应!）10年以上年以上 【案例案例】 输血后丙肝索赔输血后丙肝索赔 第六十五页，讲稿共六十九页哦摘要摘要1. 输血适应症：输血适应症：出血、贫血、低蛋白血症、严重感染、凝血障碍出血、贫血、低蛋白血症、严重感染、凝血障碍2. 常用的血液成份制品：常用的血液成份制品：红细胞（悬浮、洗涤、冰冻、少白红细胞（悬浮、洗涤、冰冻、少白、辐照）；血小板（手工、单采、冰冻）；血浆（新鲜冰、辐照）；血小板（手工、单采、冰冻）；血浆（新鲜冰冻、普通、冷沉淀）；血浆蛋白（白、球、凝血因子）冻、普通、冷沉淀）；血浆蛋白（白、球、凝血因子）3. 自身输血三种方式：自身输血
27、三种方式：回收式、预存式、稀释式回收式、预存式、稀释式；禁忌证：污禁忌证：污染细菌、癌细胞、溶血、贫血、肝肾功能障碍染细菌、癌细胞、溶血、贫血、肝肾功能障碍1.4.主要输血不良反应：主要输血不良反应：发热、过敏、溶血、细菌污染及其它（发热、过敏、溶血、细菌污染及其它（传染疾病、循环过荷、柠檬酸中毒、传染疾病、循环过荷、柠檬酸中毒、GVHD、免疫抑制、急性肺损、免疫抑制、急性肺损伤、高钾等）伤、高钾等）Summary第六十六页，讲稿共六十九页哦溶血反应主要症状：溶血反应主要症状：发热、腰痛、休克、血红蛋白尿、黄发热、腰痛、休克、血红蛋白尿、黄疸。治疗：抗休克、保肾功疸。治疗：抗休克、保肾功输血传
28、播疾病：输血传播疾病：病毒性肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾。病毒性肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾。输血注意事项：输血注意事项：1）仔细查对；）仔细查对；2）检查血液质量；）检查血液质量； 3）不滥）不滥加药液；加药液； 4）严密观察病情；）严密观察病情；5）保留余血）保留余血2h及输血相及输血相关病历资料关病历资料10年年代血浆代血浆：扩容、抗休克；主要有右旋糖酐、羟乙基淀粉和：扩容、抗休克；主要有右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶；过量引起出血倾向，干扰血型鉴定明胶；过量引起出血倾向，干扰血型鉴定摘要摘要Summary第六十七页，讲稿共六十九页哦复习题复习题输血适应症是什么？输血适应症是什么？输血注意事项？输血注意事项？安全输血原则是什么？安全输血原则是什么？Exercises第六十八页，讲稿共六十九页哦安全输血原则安全输血原则尽量应用自身输血尽量应用自身输血成份输血成份输血严格掌握输血适应证严格掌握输血适应证 可输可不输的血坚决不输可输可不输的血坚决不输1. (杜绝营养血、保险血、安慰血杜绝营养血、保险血、安慰血!)第六十九页，讲稿共六十九页哦