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1、2023年湖南临床助理医师考试考前冲刺卷本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.7个月婴儿，羊乳喂养，面色苍白，舌有震颤。Hb60g/L(6g/dl)，RBC 2.41012/L，红细胞形态大小不等，大细胞中有淡染区扩大，血小板计数 75109/L，WBC 5.61012/L，MCV 84fl，MCH 29 pg，MCHC 34%，骨髓有核细胞增生，巨早幼红细胞比例增高，骨髓细胞内外铁减少，诊断最可能为 A营养性缺铁性贫血 B维生素B12缺乏性巨幼红细胞性贫血 C混合性营养性贫血 D
2、缺乏叶酸和维生素B12所致巨幼红细胞性贫血 E叶酸缺乏性巨幼红细胞性贫血 2.42d婴儿，35周早产出生，出生体重2.5 kg，生后人工喂养，食欲佳，两便正常。目前体重3.5 kg，皮下脂肪少，口唇稍淡白，心、肺未见异常，肝肋下2cm，脾肋下刚及。血红蛋白90g/L，红细胞数 2.81012/L，白细胞数7109/L，中性粒细胞0.35，淋巴细胞0.65，血小板150109/L，网织红细胞 0.002。最可能的诊断为 A先天性纯红细胞再生障碍性贫血 B营养性混合性贫血 C营养性缺铁性贫血 D生理性贫血 E生理性溶血 3.5岁男孩，发热、咽痛3d，平时易感冒。体检：体温39.3，右颈及颌下各有一
3、个花生米大小淋巴结，有触痛，咽充血，扁桃体肿大，有黄白色分泌物，颈无抵抗，心率130/min，律齐，两肺未闻啰音，肝肋下2.5cm，脾肋下2.0cm。血红蛋白105g/L，红细胞数3.31012/L，白细胞数52109/L，中性粒细胞：杆状0.38，分叶0.40，淋巴细胞0.12，有10%形态较大，核染色质细致的似为幼稚细胞，血小板9109/L。在门诊遇此病例，首先应采取下述哪项诊断措施 A测白细胞碱性磷酸酶 B抽血验嗜异凝集试验 C咽拭子培养+药敏试验 D骨髓穿刺细胞分类 E淋巴结穿刺液涂片或淋巴结活组织检查 4.8个月男孩，面色苍白，食欲差。血红蛋白 68g/L，红细胞3.11012/L，
4、网织红细胞1%，肝肋下2.5cm，脾肋下0.5cm。临床诊断首选哪项检查 A血红蛋白电泳 B红细胞脆性试验 CCoombs试验 D血清铁和总铁结合力 E骨髓检查 5.8岁男孩，患急性淋巴细胞白血病已2年，以氨甲蝶吟与6-巯基嘌呤为主进行维持治疗。近 3个月来面色苍黄，血象及骨髓象提示：巨幼细胞贫血。以下哪项是其首选疗法 A肌内注射甲酰四氢叶酸钙 B叶酸口服 C维生素B12+叶酸治疗 D维生素B12肌内注射 E输新鲜少浆血 6.10个月婴儿，虚胖，肝右肋下4cm，脾左肋下3cm，Hb 62g/L，白细胞3.5109/L，N0.35， L067，M 0.02，RC0.02，PLT 70109/L，
5、血清铁蛋白18g/L，血清叶酸5g/L，血清维生索B1260 ng/L，最合适的治疗是 A铁剂 B叶酸 C维生素B12 D铁剂加维生素C E维生素B12加叶酸 7.8个月婴儿，单纯母乳喂养，面色苍白2个月。肝肋下1.0cm，脾肋下未触及，Hb 80g/L， RBC3.51012/L，MCV68fl，红细胞大小不等，中心浅染区扩大，网织红细胞、血小板和白细胞数均正常。最可能的诊断是 A营养性缺铁性贫血 B营养性巨幼细胞性贫血 C营养性混合性贫血 D再生障碍性贫血 E遗传性球形红细胞增多症 8.3岁男孩，面色苍白1个月，发热2周，皮肤瘀斑1周。查体：皮肤黏膜苍白，双下肢可见瘀斑，双颈后各2个淋巴结
6、花生米大；心肺正常，肝肋下 3.5cm，脾肋下3cm。血常规：白细胞20109/L， RBC3.51012/L，Hb85g/L，PLT30109/L；外周血涂片可见幼稚细胞，血小板分布稀疏。最可能的诊断是 A恶性淋巴瘤 B再生障碍性贫血 C地中诲贫血 D特发性血小板减少性紫瘫 E急性白血病 9.6岁男孩，面色苍白20d，皮肤出血点、牙龈出血2周。查体：贫血貌，全身皮肤散在出血点，牙龈轻微出血，浅表淋巴结无肿大；心肺正常，腹平软，肝脾未触及。血常规；白细胞1.5109/L，Hb60g/L，PLT20109/L，MCV82fl；外周血涂片白细胞、红细胞形态正常，血小板分布稀疏。最可能的诊断是 A急
7、性白血病 B特发性血小板减少性紫癜 C恶性组织细胞病 D再生障碍性贫血 E恶性淋巴瘤 10.11个月婴儿，逐渐苍白2个月，单纯母乳喂养，肝肋下3.5cm，脾肋下1.0cm，Hb 60g/L， RBC3.01012/L，RBC中心浅染区扩大，网织红细胞、血小板、白细胞均正常。应考虑的诊断是 A营养性缺铁性贫血 B营养性巨幼红细胞性贫血 C营养性混合性贫血 D再生障碍性贫血 E雅克什贫血 11.1岁女孩，母乳喂养未添加辅食。查体虚胖，毛发稀黄，面色苍黄，肝肋下3cm，肋下1.5cm，表情呆滞，智力发育蒋后，肢体震颤，踝阵挛阳性。首选的实验室检查是 A心电图 B脑电图 CB型超声检查 D尿常规检查
8、E血常规检查 12.10个月婴儿，人工喂养，未加辅食，反复腹泻3个月，渐见苍白2个月，对周围反应差，舌唇颤抖，红细胞数2.01012/L，血红蛋白75g/L，血涂片可见红细胞大小不等，以大红细胞多见，可见嗜多色性和嗜碱性点彩红细胞。经维生素B12100g，每周 3次肌注及维生素C治疗4周后，反应已正常，颤抖消失，红细胞数3.21012/L，血红蛋白95g/L，此种情况应属于 A效果差，宜加输血疗法 B效果差，宜加大维生素B12剂量 C正常治疗反应，维持原有治疗 D效果差，宜加用铁剂治疗 E诊断不对，需重新考虑诊断 13.11个月婴儿，母乳喂养，不规则添加辅食。因进行性面色苍白3个月，发热、咳嗽
9、、气促2d入院。查体：呼吸促，面色苍白，唇周轻微青紫，心率150/min钟，双肺可闻中小水泡音。肝肋下3.0cm，脾肋下未触及。查白细胞15109/L，Hb60g/L，RBC2.61012/L，PLT160109/L；红细胞大小不等，中心浅染区扩大，网织红细胞、血小板和白细胞数正常范围。下列哪项为正确的输血治疗方法 A按每次15ml/kg，慢速 B按每次10ml/kg，快速 C按每次10ml/kg，慢速 D按每次5ml/kg，慢速 E按每次5ml/kg，快速 14.6岁男孩，广西籍，因发热口服阿司匹林 0.25g，次日排浓茶色尿，发热不退，随后出现皮肤、巩膜黄染，口唇苍白，乏力、头晕到诊；化验
10、：Hb60g/ L，白细胞12109/L，血小板正常，网织红细胞0.09。最可能的诊断是 A遗传性球形红细胞增多症 B红细胞G-6-PD缺乏症 C地中海贫血 D再生障碍性贫血 E阿司匹林中毒 15.3岁男孩，右膝关节轻微碰后肿痛1d，无发热。查体：右膝关节明显红肿，活动受限，表皮无破损。皮肤、黏膜无出血点和瘀斑。血小板正常。最佳治疗是 A给予热敷 B输血小板 C输全血 D静脉点滴抗生素 E输第因子 16.4个月婴儿，足月顺产，出生体重2kg，单纯母乳喂养，未添加辅食，查体：皮肤巩膜无黄染，前囟平软，唇较苍白，心肺无异常，肝右肋下3cm，脾左肋下2cm，Hb 80g/L，白细胞8.5109/L，
11、 N0.38，L0.65，M0.02，RC0.005，MCV 70fl，MCH 25pg，MCHC26%，HbF 7%，此儿最可能的诊断是 A生理性贫血 B地中海贫血 C再生障碍性贫血 D营养性缺铁性贫血 E营养性巨幼细胞性贫血 17.10个月婴儿，人工喂养，未添加辅食，面色苍白、精神、食欲差2个月。查体面色蜡黄，眼结膜苍白，心前区听诊闻及级柔和收缩期杂音，肝肋下 3cm，脾肋下1cm。末梢血血红蛋白75g/L，红细胞 2.01012/L，网织红细胞0.5%。肝脾增大的原因，最可能的是 ACMV感染 B心力衰竭 C先天性代谢疾病 D髓外造血 E乙型肝炎 18.1岁女孩，人工喂养，面色苍白2月，
12、营养发育差，睑结膜苍白，心前区可闻级收缩期杂音，肝脾轻度肿大，手有颤抖。Hb 55g/L，RBC 2.51012/ L，RBC大小不等，大细胞中空淡染，最可能诊断是 A营养性混合性贫血 B慢性失血性贫血 C营养性缺铁性贫血 D慢性溶血性贫血 E再生障碍性贫血 19.8个月婴儿，牛奶喂养。近2月腹泻，肤色苍白，食欲减退。血红蛋白70g/L，红细胞2.81012/L，为明确贫血原因，下列哪项检查有早期诊断价值 A血清铁测定 B总铁结合力测定 C血清铁蛋白测定 DMCV，MCH，MCHC测定 E骨髓检查 20.5岁男孩，食欲差，脸色渐苍白1年，肝脾肿大，Hh 62g/L，WBC 7.5109/L，N
13、 0.35， L0.67，M 0.02，RC 0.02，MCV 69fl，MCH 24 pg， MCHC 27%，下列哪种治疗最合理 A叶酸 B硫酸亚铁 C维生素C D维生素B6 E维生素B12 21.10岁男孩，因腹泻口服呋喃唑酮(痢特灵)6片，次日排浓茶色尿，第3天眼、皮肤发黄，头晕、乏力来诊，化验：Hb65 g/L，白细胞12.5109/L，血小板正常，网织红细胞0.10，高铁血红蛋白还原试验 (+)，最可能的诊断为 A呋喃唑酮中毒 B自身免疫性溶血性贫血 C遗传性球形细胞增多症 D地中海贫血 E红细胞G-6-PD缺乏性溶血性贫血 22.营养性缺铁性贫血小儿，发热，咳嗽2周，诊断为金黄色
14、葡萄球菌肺炎，肺脓肿。血红细胞3.2109/L，Hb68/L，经先锋霉素V静点，口服硫酸亚铁及维生素C治疗2周，仍有发热，网织红细胞不上升，血象无改变，最佳治疗选择是 A加大口服硫酸亚铁剂量 B输血 C更换抗生素并输血 D肌注右旋糖酐铁 E加用维生素B12及叶酸 23.5岁患儿因慢性贫血，经多方检查确诊为营养性巨幼细胞贫血。以下哪项是其最有诊断意义的临床表现 A舌尖及反甲 B肝、脾及淋巴结肿大 C皮肤瘀点伴黄疸 D皮肤苍黄，毛发枯黄 E以上都不是 24.8个月婴儿，混合喂养，未添加辅食，近2个月来面色苍白明显，厌食，欠活泼。心、肺未见异常，肝肋下2cm。血红蛋白90g/L，红细胞数31012/
15、 L，白细胞数7.5109/L，中性粒细胞0.40，淋巴细胞0.58，单核细胞0.002。以下化验结果提示其患缺铁性贫血，但不包括 A总铁结合力62.65umol/L(350ug/dl) B血清铁蛋白10ug/L C红细胞游离原卟啉0.9umol/L(50 ug/ dl) D血清铁8.95umol/L(50ug/dl) E铁粒幼红细胞0.15 25.12岁男孩，发热伴皮肤出血点2周。查体贫血貌，皮肤散在瘀点，肝脾均为肋下23cm，胸骨压痛，血红蛋白65g/L，白细胞15109/L，血小板13109/L，不需做的检查是 A骨髓穿刺 B组化染色 C染色体 D免疫分型 E血小板抗体 26.6岁女孩，
16、间断发热伴关节痛半年，发热时有红色丘疹，热退疹亦退，近2个月面色差。双颈后淋巴结黄豆大几个，双手指关节稍肿；白细胞12109/L，RBC4.021012/L，Hb95g/L MCV 70fl，PLT正常。其贫血最可能的原因是 A叶酸缺乏 B营养性铁缺乏 C慢性炎症性贫血 D维生素B缺乏 E再生障碍性贫血 27.13岁女孩，月经量增多10多天，查体：贫血貌，皮肤散在出血点，肝脾未触及，Hb 100g/L，WBC 10109/L，血小板25109/L，骨髓增生活跃，全片可见巨核细胞55个，可能的诊断是 A脾功能亢进 B急性白血病 C系统性红斑狼疮 D再生障碍性贫血 E原发性血小板减少性紫癜 28.
17、5岁男孩，进食蚕豆后次日突发面色苍白，小便呈红茶样来院急诊。查体：体温37，神萎，贫血貌，巩膜轻度黄染，每分钟心率130次，可闻吹风样收缩期杂音，肺及腹部无特殊。经实验室检查证实有G-6-PD缺陷，确诊为蚕豆病。G-6-PD缺陷尚与下列溶血性贫血也有关，但不包括 A遗传性球形红细胞增多症 B磷酸伯氨喹型药物性溶血性贫血 C新生儿溶血性疾病 D感染诱发的溶血 E先天性非球形细胞性溶血性贫血n型 29.8岁男孩，患贫血已2年余，全血细胞减少，网织红细胞0.01，骨髓增生活跃，疑诊为再生障碍性贫血，进一步检查哪项对诊断最有意义 A骨髓红系细胞减少 B骨髓中吞噬细胞增多 C骨髓中巨核细胞缺乏 D骨髓中
18、淋巴细胞增多 E骨髓中可见组织细胞 30.3岁女孩，1周前曾患感冒，1d来发现全身散发瘀点和瘀斑，以双下肢多见。病后不发热。体检：肝、脾不大。门诊查血小板数40109/L，诊断为原发性血小板减少性紫癜，急性型。其发生出血的机制不包括 AVon Willebrand因子缺乏 B抗体损伤血管壁 C血小板数量减少 D血小板聚集力、粘附力减弱 E血小板第3因子活性减低 31.9个月男婴，母乳喂养，不规则加辅食，面色苍白2个月，肝、脾未触及，RBC3.5109/L，Hb80g/ L，MCV68fl，MCH24 pg，MCHC0.27，白细胞和PLT正常，网织红细胞0.01，其最可能诊断是 A营养性巨幼细
19、胞贫血 B营养性缺铁性贫血 C地中海贫血 D肺含铁血黄素沉着症 E铅中毒 32.14岁男孩，头晕、乏力，牙龈出血半年，查体：贫血貌，皮肤可见散在瘀点，肝、脾、淋巴结不大，疑为再生障碍性贫血，哪项最有助于诊断 A全血细胞减少 B网织红细胞计数降低 C正细胞正色素性贫血 D骨髓增生低下，造血细胞减少，非造血细胞增多 E骨髓细胞培养集落生长能力降低 33.5岁男孩，面色苍白半年入院，间有脐周痛，家住农村；贫血貌，心率108/min，律齐、心尖部闻及级收缩期杂音，腹平软，肝右肋下0.5cm，白细胞：8.2109/L，中性：0.50，嗜酸粒细胞：0.09，淋巴：0.41，RBC4.01012/L，Hb8
20、0 g/L，MCV65fl，大便潜血(+)，引起本例贫血的原因是 A叶酸缺乏 B铁缺乏 C维生素B12缺乏 D慢性炎症 E再生障碍性贫血 34.8岁男孩，4年前诊断急淋白血病，L2型，T细胞型，标危型，一直坚持化疗。半年前结束治疗。 3d前发现左侧睾丸肿大，不伴疼痛，诊断为睾丸白血病复发，应进行哪项治疗 A造血干细胞移植 B全身化疗加双侧睾丸放射治疗 C全身化疗加左侧睾丸放射治疗 D双侧睾丸放射治疗 E单侧睾丸放射治疗 35.全程肉眼血尿提示血尿源自 A膀胱颈部 B后尿道 C尿道 D肾小球 E膀胱三角区 36.尿红细胞形态学检查可用于鉴别 A原发与继发性肾小球疾病 B感染与非感染性血尿 C肾小
21、球性与非肾小球性血尿 D肾炎与肾病性血尿 E泌尿系畸形与肿瘤性血尿 37.正常儿童的尿液比重范围 A1.0061.008 B1.025 C1.0051.015 D1.010 E1.0101.025 38.肉眼血尿反复发作，最常见于以下哪个疾病 A急性链球菌感染后肾炎 B狼疮性肾炎 C膜性肾病 DIgA肾病 E反流性肾病 39.用于鉴别血尿与血红蛋白尿的主要方法是 A尿潜血检查 B尿三杯试验 C尿沉渣检查 D血尿颜色 E尿胆原 40.关于急性肾炎与急进性肾炎临床表现相似之处是 A持续无尿 B浮肿、少尿、高血压 C肾功能迅速恶化 D持续尿少 E中度贫血 41.Addis计数的正常值为 A红细胞10
22、0万，白细胞50万，管型10000个 B红细胞50万，白细胞100万，管型5000个 C红细胞100万，白细胞50万，管型5000个 D红细胞50万，白细胞100万，管型10000个 E红细胞100万，白细胞200万，管型 10000个 42.重度高血压多见于以下哪种疾病 A肾动脉狭窄 B慢性肾小球肾炎 C肾盂肾炎 D迁延性肾小球肾炎 E先天性肾病 43.关于乙型肝炎病毒相关肾炎，以下哪种说法正确 A女性患者明显多于男性 B常有非肾性血尿 C病理类型以膜性肾病最为常见 D激素治疗敏感 E半数患儿血清C3增高 44.以下哪项最适合选用甲泼尼龙冲击 A大量血尿 B先天性肾病 C薄基底膜肾病 D微小
23、病变 E难治性肾病 45.在高血压伴肾功能不全、高血钾时，哪类药物应慎重选用 A利尿剂 B受体阻滞剂 C受体阻滞剂 DACEI E钙拮抗剂 46.肾炎性肾病与单纯性肾病的主要区别点是 A大量蛋白尿 B血尿，高血压 C高胆固醇症 D低蛋白血症 E高度浮肿 47.以下哪项是肾炎性肾病的特点 A全身浮肿，血白蛋白降低，补体正常 B血中丙种球蛋白增高，血沉正常，补体降低 C血尿，高血压，血补体降低 D血胆固醇增高，血沉加快，补体增多 E显著浮肿，持续高血压，进行性贫血 48.以下哪项是甲泼尼龙冲击的副作用 A高血压 B粒细胞减少 C血尿 D肝功能损害 E脱发 49.正常婴幼儿少尿标准是 A每日50ml B每日100ml C每日200ml D每日300ml E每日400ml 50.急性不典型肾炎诊断中最有价值的生化指标是 AASO升高 B血沉增快 C血清补体C3下降 D血浆蛋白明显下降 E大量蛋白尿