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1、2023年江苏内科学(医学高级)考试真题卷（1）本卷共分为2大题43小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共21题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.B第十组：/B 患者，女性，32岁，近3天尿频、尿急，既往有类似发作史，曾不规则服用呋喃妥因，症状即行消失。体检：血压13080mmHg，双肾区轻叩痛，下肢无水肿。提示：若患者血压15090mmHg，尿常规蛋白 ()，白细胞2025HP，红细胞510HP。 提问：此时考虑的辅助检查，下列哪项暂时不需要 A清洁中段尿培养B肾活组织检查CB超双肾探测D肾功能测定E静脉肾盂造影 2.B第三组：/B 患者
2、，女，28岁，双下肢及面部水肿1周，伴关节痛，有时发热(38)。查体：血压12070mmHg，尿蛋白(+)，RBC(+)HP，尿 WBC23HP，颗粒管型23HP。提示：如病人抽血测的血肌酐380molL，血尿素氮24mmolL，血钾5.4mmolL，血钠 143mmolL 提问：下列治疗哪项最合理 A立即作血液透析B先做腹膜透析C暂不做透析，先针对原发病治疗D暂给予中药治疗E做肾抑制 3.B第十二组：/B 患者，女性，50岁，畏寒，发热伴剧烈腰痛5天，T：39，左肾区明显叩痛，血WBC11.8109L，N80%，尿蛋白(+)，尿WBC10HP。提问：下列检查中最能协助诊断的是 A肾脏B超B尿
3、中白细胞管型C静脉肾盂造影D尿培养E膀胱镜检查 4.B第十一组：/B 患者，女性，26岁，因尿频、尿急、尿痛2天就诊。尿液检查白细胞1520HP，中段尿培养 (-)。提示：若患者入院后一次中段尿培养阴性 提问：最不可能的原因是 A尿液在膀胱停留时间短于6小时B消毒液混入留尿容器C已使抗生素治疗D因L型细菌感染E以上都不是 5.B第十四组：/B 患者，男，28岁。拟诊为慢性肾炎多年，发热、咽痛1周，鼻出血1天入院。尿蛋白(+)，大便隐血()血Cr 268molL。提问：此时对诊断最有帮助的检查 A肾脏B超B肾脏CTC肾脏磁共振D肾脏核素检查E排泄性尿路造影 6.B第十三组：/B 患者，女性，35
4、岁，因发热寒战，腰痛5天入院，右肾区明显叩痛，尿常规：红细胞56HP， WBC10HP,，中段尿培养大肠埃希菌105ml。提问：下列检查中最能协助诊断的是 A肾脏B超B尿中白细胞管型C静脉肾盂造影D尿培养E膀胱镜检查 7.B第十五组：/B 患者，男，36岁，入院前半月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿，体检：血压 168100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小，实验室检查：血红蛋白60gL，尿蛋白(+)，血尿素氮41mmolL，肌酐 1002moLL。提问：最可能的诊断是 A急进性肾小球肾炎B急性肾衰，少尿期C恶性高血压D慢性肾衰竭，尿毒症E链球菌感染后肾小球肾炎
5、(重型) 8.B第十四组：/B 患者，男，28岁。拟诊为慢性肾炎多年，发热、咽痛1周，鼻出血1天入院。尿蛋白(+)，大便隐血()血Cr 268molL。提示：患者入院后查血常规血红蛋白50gL 提问：此时患者贫血的最主要原因 A失血B缺铁C维生素：B12缺乏D营养不良E促红细胞生成素缺乏 9.B第十一组：/B 患者，女性，26岁，因尿频、尿急、尿痛2天就诊。尿液检查白细胞1520HP，中段尿培养 (-)。提示：患者入院后给予抗菌药物治疗，症状好转 提问：本例最可能的诊断是 A急性下尿路感染B尿道综合征C急性肾盂肾炎D慢性肾盂肾炎E以上都不是 10.B第十二组：/B 患者，女性，50岁，畏寒，发
6、热伴剧烈腰痛5天，T：39，左肾区明显叩痛，血WBC11.8109L，N80%，尿蛋白(+)，尿WBC10HP。提示：若患者经敏感抗生素治疗2周后，体温虽下降，但仍为38左右 提问：最可能的诊断是 A急性肾盂肾炎B急性膀胱炎C肾结核D急性肾盂肾炎并乳头坏死E急性肾盂肾炎并肾周围脓肿 11.B第十五组：/B 患者，男，36岁，入院前半月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿，体检：血压 168100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小，实验室检查：血红蛋白60gL，尿蛋白(+)，血尿素氮41mmolL，肌酐 1002moLL。提示：患者出现面色苍白、心慌、气短，活动后乏力
7、 提问：支持该换者诊断最主要的临床表现是 A高血压B贫血C少尿D双下肢水肿E恶心、呕吐 12.B第十三组：/B 患者，女性，35岁，因发热寒战，腰痛5天入院，右肾区明显叩痛，尿常规：红细胞56HP， WBC10HP,，中段尿培养大肠埃希菌105ml。提示：经抗生素治疗3天后体温正常 提问：此时应 A停用抗生素B青霉素巩同治疗1周C继续用抗生素14天D碱化尿液E如尿培养阴性，停用抗生素 13.B第十六组：/B 患者，男，42岁，两年前曾有双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解。3个月前关节肿痛加重，并间断发热，体温3738，伴乏力、气短，咳嗽不明显。体检：双手中指近端指间关节梭形肿胀，双腕压痛(+
8、)，活动受限，右肘关节不能完全伸直，伸面有一个1cm1cm皮下结节，ESR78mmh，RF高滴度阳性，ANA阴性。提示：患者胸X线片示右侧胸腔中等量积液，左侧胸腔少量积液，下肺纹理略粗 提问：该病人双侧胸腔积液最可能的病因是 A类风湿关节炎B系统性红斑狼疮C结核性胸膜炎D恶性肿瘤E甲状腺功能减退 14.B第十四组：/B 患者，男，28岁。拟诊为慢性肾炎多年，发热、咽痛1周，鼻出血1天入院。尿蛋白(+)，大便隐血()血Cr 268molL。提示：患者查体体检：血压180105mmHg 提问：此时控制血压最好药物是 A置换酶抑制剂B受体抑制剂C镇静剂D受体阻滞剂E利尿剂 15.B第十一组：/B 患
9、者，女性，26岁，因尿频、尿急、尿痛2天就诊。尿液检查白细胞1520HP，中段尿培养 (-)。提示：本例进行正规治疗后，症状消失，尿检阴性 提问：该患者随访追踪多久 A34周B23周C6周D8周E4月 16.B第十五组：/B 患者，男，36岁，入院前半月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿，体检：血压 168100mmHg，贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小，实验室检查：血红蛋白60gL，尿蛋白(+)，血尿素氮41mmolL，肌酐 1002moLL。提示：患者入院后相关检查结果为血钙1.56mmolL，血磷3.2mmolL，血钾6.0 mmolL，血钠122mmolL，血氯8
10、9mmolL，血清蛋白28gL，动脉血气pH7.18，HCO3- 10mmolL。 提问：支持患者诊断最有意义的酸碱平衡与电解质紊乱结果是 A代谢性酸中毒，高血钾B代谢性酸中毒，低钠血症C代谢性酸中毒，高磷血症与低钙血症D代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒E高钾血症，低钠血症，高磷血症 17.B第十三组：/B 患者，女性，35岁，因发热寒战，腰痛5天入院，右肾区明显叩痛，尿常规：红细胞56HP， WBC10HP,，中段尿培养大肠埃希菌105ml。提示：患者住院2周，出院时尿常规正常，尿培养阴性，不发热，仍感腹痛，肾区无叩痛 提问：出院后应注意 A定时复查尿常规B继续用抗生素治疗C长期服用碳酸氢钠D每
11、晚服抗生素1次E卧床休息至腰痛消失 18.B第十二组：/B 患者，女性，50岁，畏寒，发热伴剧烈腰痛5天，T：39，左肾区明显叩痛，血WBC11.8109L，N80%，尿蛋白(+)，尿WBC10HP。提示：患者尿培养为大肠埃希菌，抗感染治疗后效果不明显 提问：最合理的治疗措施 A积极对症治疗B口服抗生素C口服抗生素+碱性药物D静脉联合抗生素+局部处理E肌注抗生素5天，再口服3天 19.B第十六组：/B 患者，男，42岁，两年前曾有双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解。3个月前关节肿痛加重，并间断发热，体温3738，伴乏力、气短，咳嗽不明显。体检：双手中指近端指间关节梭形肿胀，双腕压痛(+)，活
12、动受限，右肘关节不能完全伸直，伸面有一个1cm1cm皮下结节，ESR78mmh，RF高滴度阳性，ANA阴性。提问：关于胸腔积液的性质下列选项中最可能的是 A为漏出液BCEA含量很高C血性胸腔积液DADA含量高E葡萄糖含量低 20.B第十六组：/B 患者，男，42岁，两年前曾有双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解。3个月前关节肿痛加重，并间断发热，体温3738，伴乏力、气短，咳嗽不明显。体检：双手中指近端指间关节梭形肿胀，双腕压痛(+)，活动受限，右肘关节不能完全伸直，伸面有一个1cm1cm皮下结节，ESR78mmh，RF高滴度阳性，ANA阴性。提问：该病人首选的治疗方案 A优甲乐替代治疗B胸腔
13、穿刺，注射化疗药物C非甾体抗炎药D肾上腺皮质激素+甲氨蝶呤E异烟肼+利福平+乙胺丁醇 21.下列哪一项不是急性肾静脉血栓形成的典型临床表现是A患侧腰胁痛或腹痛B血尿和蛋白尿C肾功能异常D病肾增大E肾性糖尿 二、多项选择题（共21题，每题2分。每题的备选项中，有多个符合题意） 1.急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎包括的病变A肾小球见中性白细胞浸润B系膜细胞增生C肾小球球囊的壁层和脏层上皮细胞可增生D大量淋巴细胞浸润E内皮细胞增生 2.尿纤维蛋白原降解产物(FDP)意义A弥散性血管内凝血和原发性纤溶疾病，为(+)B肾病综合征为(-)C慢性肾小球肾炎为(+)D肾脏肿瘤为(+)E以上均不是 3.与
14、免疫复合物的沉淀和沉积部位有关因素是A免疫复合物的电荷B血清补体水平C免疫复合物的大小D抗原的量E以上均不对 4.下列哪一种激素不是肾脏产生的非血管活性物质A肾素B缓激肽释放酶CPGE2DEPOEPGF2a 5.关于肾结核和肾盂肾炎的鉴别要点，下列正确的是A肾结核膀胱刺激征明显B肾结核尿一般细菌培养阴性CECT对肾结核无诊断意义DX线检查可发现肾区结核钙化影E肾结核尿亚硝酸盐还原试验阳性 6.关于急性肾炎，下列正确的是A最常见的原因为链球菌感染后B血循环中免疫复合物增加C血清补体降低D肾小球基膜上有抗原抗体复合物沉积E尿沉渣中有白细胞管型 7.下列关于类风湿性关节炎说法正确的是A是一种可以引起
15、多系统损伤的自身免疫性疾病B是一种多基因遗传病C是一种可以治愈的疾病D女性发病率高，女性患者约是男性的3倍E感染因子在触发类风湿性关节炎方面可能起重要作用 8.引起失钾的利尿剂是A氢氯噻嗪B螺内酯C呋噻米D氨苯蝶啶E以上都是 9.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)与下列哪些疾病无关A与血管炎相关密切B与肌炎相关密切C与浆膜炎相关密切D与肠炎相关密切E与滑膜炎相关密切 10.关于隐匿性肾炎，下列正确的是A好发于2030岁，上呼吸道感染后14天发作B多是无症状蛋白尿，尿蛋白1.5g/dC诱因后突然出现血尿，呈肉眼血尿，12天后自愈D无水肿、高血压、贫血E预后良好，不会发展成尿毒症 11.下列支持型肾
16、小管酸中毒的是A高氯性代谢性酸中毒B伴有低血钙低血钠及心律失常C中年女性，患有舍格伦综合征D碳酸钠再吸收试验中HCO3-大于15%E患者曾长期服用含汞制剂 12.关于肾功能的检测，下述哪几项不正确APSP主要反映肾小管的浓缩功能B对氨基马尿酸排泄试验，主要测定近曲小管的重吸收功能C2-MG测定是诊断近曲小管受损的灵敏指标D尿内出现大量蛋白说明肾功能损害严重E禁水12小时后，尿渗量为800mOsmkgH2O说明肾脏浓缩功能减退 13.关于肾盂肾炎，下列正确的是A孕妇易感染B多为上行感染C大肠杆菌感染最常见D尿大肠杆菌菌落计数超过10000mlE尿沉渣涂片找细菌对及时选择用药有意义 14.诊断肾病
17、综合征时，下列哪几项表现正确A高脂血症B大量蛋白尿C低血浆清蛋白D高血压E水肿 15.引起急性肾小管坏死的主要原因A肾缺血B肾血栓C肾中毒D肾皮质坏死E肾脓肿 16.下列哪种药物适于双侧肾动脉狭窄的治疗A钙拮抗药B利尿剂C血管紧张素转换酶抑制剂D受体阻断药E受体阻断药 17.下列哪些关于系统性红斑狼疮的表述是正确的A是一种常见的自身免疫性疾病B男女发病比例约为9:1C关节炎是常见的临床表现之一D血清中可出现多种自身抗体，例如抗Sm抗体、抗SSA抗体等E可出现胸腔积液 18.引起急性肾功能衰竭的常见病因包括A免疫损伤B脓毒症C肾毒性药物D失血性休克E血管炎 19.尿菌计数有时可能有假阳性，这是由于A采尿后，超过1小时才作培养B饮水太少C采尿时严重污染D尿液停留在膀胱太久E以上都是 20.肾病综合征用肾上腺皮质激素治疗时，正确的是A用药1个月无效，可加用环磷酰胺B用药后尿蛋白减少时即减量C可联合应用抗凝药物D可适当应用利尿剂E应注意激素所致的低钾血症 21.关于尿路感染，下列正确的是A感染途径以上行感染最多见B致病菌以大肠杆菌最多见C血行感染以金黄色葡萄球菌最多见D中段尿培养出两种以上细菌皆为污染E阑尾炎、结肠炎、盆腔炎时，细菌可经血液或淋巴管侵入尿路引起感染 22.慢性肾衰竭较常见的水、电解质和酸碱平衡失调表现为A高钾血症B代谢性酸中毒C高磷血症D水钠潴留E以上都不是