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1、2023年北京内科学(医学高级)考试真题卷本卷共分为2大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共41题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.在下列肾脏疾病中，哪种用包括皮质类同醇在内的免疫抑制剂治疗可获得改善A微小病变，局灶节段性肾小球硬化，低补体的系膜毛细血管性肾小球肾炎B局灶节段性肾小球硬化，急性链球菌感染后肾小球肾炎，系统性红斑狼疮C系统性红斑狼疮，急性肾的同种异体移植物的排斥反应，微小病变DWegener肉芽肿，薄基底膜肾病，进行性系统性硬化症E急性肾的同种异体移植物的排斥反应，局灶节段性肾小球硬化，遗传性肾炎(Alport综合征)
2、2.组织性蛋白尿为A脓或阴道分泌物B肾小管重吸收能力下降，尿中2-MG、溶菌酶升高C肾小管分泌的IgA和T-H糖蛋白D多为小分子量蛋白E多为大分子量蛋白3.下列描述中哪项不是系统性红斑狼疮的典型临床表现A蝶形红斑B多发性口腔溃疡C雷诺现象D光过敏E肾小管酸中毒4.关于急性肾小管坏死少尿期的特点下列哪项不对A在原发病基础上突然或逐渐尿量减少B少尿期有的持续数小时，有的持续3个月以上C完全无尿者较多见D可以没有少尿期，尿量可正常甚或增加E少尿指24小时尿量在400ml以下5.关于慢性肾功能衰竭水负荷过多所致心力衰竭，最有效的治疗措施是A大剂量速尿B饱和量洋地黄类药物C低盐和控制水分D血液和腹膜透析
3、E立即给予硝普钠6.下丘脑室上核受损引起A水利尿B尿崩症C尿失禁D尿潴留E以上均不对7.患者，男性，21岁，五个月来头痛、头晕，一个月来加重，并出现浮肿、恶心、呕吐。自幼耳聋，一哥死于尿毒症，一姐健康，一弟有耳聋及血尿史。血压180/105mmHg，尿蛋白 (+)，红细胞35/HP，13颗粒管型。 BUN 20mmol/L，肌酐清除率30ml/min，病因诊断是AFabry病B急进性高血压肾损害C急进性肾炎DAlport综合征E肾动脉狭窄 8.患者，女性，23岁，半年来浮肿、少尿、贫血貌，BP12080mmHg，尿蛋白定量3.6g24h，红细胞1015HP，白细胞510HP，12颗粒管型，Hb
4、60gL，血白细胞3109L，血小板60109L，血清蛋白电泳，球蛋白升高，BUN及HCO3-，可能的诊断是A肾病综合征B慢性肾小球肾炎，急性发作C慢性间质性肾炎D肾淀粉样变E狼疮肾炎 9.患者，女性，22岁，间断发热、关节痛半年。一周来皮疹、双下肢浮肿。血压120/ 70mmHg，心界向左扩大，心尖部可闻及级收缩期吹风样杂音，肝脾不大。尿蛋白(+)，红细胞68/HP。血浆蛋白25g/L，血浆蛋白电泳球蛋白30%，BUN12mmol/L。可能的诊断是A慢性肾小球肾炎急性发作B过敏性紫癜伴肾损害C类风湿性关节炎伴肾损害D狼疮肾炎E风湿性心脏病，心力衰竭，肾淤血 10.患者，女性，33岁，发现晨起
5、眼睑水肿1年，腰酸，体格检查血压160/93mmHg，双踝部凹陷性水肿，血红蛋白101g/L，尿常规蛋白(+)，红细胞1015/HP，白细胞03HP，24小时尿蛋白定量1.8g，血浆清蛋白34g/L，血Cr133.8molL，BUN10.5mmolL，最可能的诊断是A缺铁性贫血B急性肾小球肾炎C慢性肾小球肾炎D肾病综合征E原发性高血压 11.心房钠尿肽的主要作用是A重吸收Na+排K+，使血量增加B重吸收K+排Na+，使血量增加C排H2O排Na+，使血量减少D重吸收Na+排H2O，使血量增加E重吸收H2O排Na+，使血量增加 12.患者，男性，28岁，因职业原因有烃类化合物接触史，3个月前出现颜
6、面水肿，血压13594mmHg，自觉疲软、恶心、不思饮食、肌肉酸痛。尿检蛋白(+)，红细胞2025/HP，可见红细胞管型，无显著贫血，血肌酐230molL，双肾B超轮廓增大，以后尿量逐渐减少，目前血肌酐达600mol/L，可能的诊断是A急进性肾炎B急性肾炎C慢性肾炎急性发作型D急性肾小管坏死E急性间质性肾炎 13.患者，女，23岁，下肢水肿，腰酸，蛋白尿2周，血压14090mmHg，尿蛋白(+)，红细胞1012HP，白细胞510HP，颗粒管型13HP，尿比重1.003。尿量1000mld，尿蛋白定量3.8gd，圆盘电泳示中分子蛋白尿，血浆白蛋白28gL，球蛋白23gL，血肌酐176molL，尿
7、素氮7.1mmolL，血清C330.50gL，总胆固醇5.13mmolL，双肾体积正常，诊断为A急进性肾炎+肾病综合征B肾病综合征+急性肾炎综合征C慢性肾炎+肾病综合征D急性肾炎综合征E慢性肾盂肾炎 14.患者，女性，66岁，少尿1周入院，血压180/120mmHg，嗜睡，贫血，颜面及双下肢水肿，血尿素氮42mmol/L，肌酐1380mol L，血钾6.2mmolL，血钙2.0mmol/L，二氧化碳结合力12mmolL，在纠正酸中毒的过程中突然出现手足搐搦，意识清楚，病理征阴性，其手足搐搦的原因是A高血压引起B尿毒症脑病C高钾血症引起D补碱引起E脑出血 15.尿毒症贫血的主要原因是A肾脏产生E
8、PO减少B造血原料缺乏C血液透析过程失血D红细胞寿命缩短E骨髓抑制16.风湿性疾病的概念是指A系统性红斑狼疮B类风湿性关节炎C风湿性关节炎D累及关节及软组织的一组病因各异的疾病E风寒痹症17.组织性蛋白尿为A脓或阴道分泌物B肾小管重吸收能力下降，尿中2-MG、溶菌酶升高C肾小管分泌的IgA和T-H糖蛋白D多为小分子量蛋白E多为大分子量蛋白18.甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的剂量和用法正确的是A10mg，每周一天，分一次或两次服B50mg，每周一天，分一次或两次服C10mg，每日，分一次或两次服D50mg，每日，分一次或两次服E100mg，每日，每4周静脉注射一次19.患者，女性，38岁，因突然右侧
9、剧烈腰痛伴肉眼血尿就诊，既往有风湿性心瓣膜病心房颤动病史，尿常规示蛋白(+)，红细胞满视野，白细胞58个/HP，临床首先考虑A肾动脉栓塞B肾静脉栓塞C肾动脉血栓形成D肾静脉血栓形成E输尿管结石20.患者，女性，55岁，类风湿关节炎20年，双手花束样畸形，双髋关节严重屈曲畸形，肌肉萎缩，卧床不起，反复多关节疼痛，无肿胀，X线示双髋关节融合，血尿常规，肝肾功能，ESR，CRP均正常，该患者的治疗应选择ANSAIDsB雷公藤多甙片C外科治疗如髋关节置换术DMTX+氯喹+SASPEMTX+激素+青霉胺21.HLA-B27抗体常出现在A强直性脊柱炎B类风湿性关节炎C骨关节病D皮肌炎E系统性红斑狼疮22.
10、急性弥漫增生性肾小球肾炎患者水肿的主要原因是A血管升压素的分泌增多B全身毛细血管通透性增高C低蛋白血症D继发性醛固酮增多E肾小球滤过率减少23.早期鉴别强直性脊柱炎与其他脊柱疾病的最重要检查方法是A类风湿因子BHLA-B27C血沉D腰椎X片E骶髂关节片24.下列无肉眼血尿的病理类型为A局灶节段性肾小球硬化B系膜毛细血管性肾炎C系膜增生性肾炎D膜性肾病E毛细血管内增生性肾小球肾炎25.患者，男性，65岁，诉一月来精神紧张，夜尿增多，尿常规阴性，比重1.0081.002，血压180/90mmHg，可能是A尿崩症B糖尿病C慢性肾盂肾炎D慢性肾小球肾炎E高血压肾小动脉硬化26.尿毒症患者发生肾性骨病有
11、以下特点，除了A与肾小球高压和代偿性肥大密切相关B继发性甲状旁腺机能亢进导致溶骨作用C尿磷排泄减少D营养不良和低蛋白血症E活性维生素D3合成障碍27.肾炎患者血肌酐溶度正常时，可以判定A肾功能正常B肾小球滤过功能正常C肾功能可能已减退，而处于代偿期D肾小管分泌肌酐正常E以上都是28.下列哪个不是急性肾小管坏死少尿期的临床表现A水潴留，低钠血症，高钾血症B高血压和心力衰竭C代谢性酸中毒D低磷血症E氮质血症29.患者，女，25岁，反复发作尿频、尿急、尿痛1个月，无发热，肾区无叩痛，尿检白细胞(+)HP，尿培养发现大肠杆菌计数10000个ml，诊断应考虑为A急性肾盂肾炎B慢性肾盂肾炎急性发作C单纯下
12、尿路感染D肾结核E肾结石合并上尿路感染30.慢性肾衰竭的分期为A慢性肾衰竭早期；尿毒症期B慢性肾衰竭尿毒症前期；尿毒症后期C慢性肾衰竭早期；肾衰竭期D慢性肾衰竭代偿期：尿毒症期E慢性肾衰竭代偿期；氮质血症期；衰竭期；尿毒症期31.健康人尿量一般为原尿量的A1/10B1/100C1/200D1/5000E1/100032.慢性肾盂肾炎肾小管管腔内有哪种大量管型A透明管型B胶样管型C腊样管型D颗粒管型E细胞管性33.慢性肾小球肾炎氮质血症期患者，出现以下哪项改变即可诊断为尿毒症A血钾6.5 mmoL/LB尿比重低于1.0，夜尿增多CHCO3-14mmolLDBUN20mmoLLE肌酐清除率10mL
13、min34.具有脊柱竹节样X线改变的是A类风湿关节炎B强直性脊柱炎C骨关节病D干燥综合征E白塞氏病35.肾病综合征最基本的生理异常是A高度水肿B低蛋白血症C高脂血症D大量蛋白尿E以上都是36.关于慢性肾功能衰竭不全代偿期，下列哪项是错误的A临床上仅有轻度恶心B肌酐清除率可轻度降低C血钾正常D血肌酐浓度正常EBUN浓度正常37.原发性肾病综合征在激素治疗无效后，可加用的药物为A环孢素B硫唑嘌呤C苯丁酸氮芥D环磷酰胺E以上都是38.满足哪些条件，系统性红斑狼疮可以安全妊娠A无重要脏器(肾脏、心脏、中枢神经系统)严重损害B病情稳定一年或以上C细胞毒免疫抑制(环磷酰胺，甲氨蝶呤)停药半年D激素仅用小剂
14、量维持E同时符合以上条件39.功能性蛋白尿是指尿蛋白定量A0.15g/24小时B5g/24小时C0.25g/24小时D1g/24小时E2g/24小时40.临床有慢性肾盂肾炎表现，而尿培养阴性，为了确定尿中有无原浆型菌株存在，应该A取清晨第一次尿作培养B尿标本应1小时内送培养C作尿低渗培养D作尿等渗培养E作尿高渗培养41.类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的关节外表现是A肺间质纤维化B类风湿结节C脾大D胸痛E上腹不适二、多项选择题（共41题，每题2分。每题的备选项中，有多个符合题意） 1.远端型肾小管酸中毒(型)常伴有ApH下降，尿液碱性B低血钙，低血磷和软骨病C高钾血症D肾结石E周期型麻痹 2
15、.关于尿路感染，下列正确的是A感染途径以上行感染最多见B致病菌以大肠杆菌最多见C血行感染以金黄色葡萄球菌最多见D中段尿培养出两种以上细菌皆为污染E阑尾炎、结肠炎、盆腔炎时，细菌可经血液或淋巴管侵入尿路引起感染 3.急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎包括的病变A肾小球见中性白细胞浸润B系膜细胞增生C肾小球球囊的壁层和脏层上皮细胞可增生D大量淋巴细胞浸润E内皮细胞增生 4.关于尿毒症病人的治疗，不正确的是A必需氨基酸疗法时，应配合高蛋白饮食B酸中毒明显者应迅速将CO2结合力提高到接近到正常范围C血红蛋白80g/L的患者，应反复多次大量输血D早期腹膜透析可减少消化道出血的并发症E以上都正确 5.排钠贮钾利尿剂是A氢氯噻嗪B螺内酯C呋噻米D氨苯蝶啶E以上都是 6.患者。男，23岁，尿常规：蛋白(+)，红细胞01HP，本例需要如何进一步检查A排除假阳性蛋白尿B排除功能性蛋白尿C排除体位性蛋白尿D鉴别肾小球或肾小管及间质性蛋白尿E以上均不是 7.治疗妊娠期尿路感染可选用的抗生素是A氯霉素B喹诺酮类C阿莫西林D头孢拉定E呋喃妥因 8.下列哪些疾病属于风湿性疾病的范畴A系统性红斑狼疮B舍格伦综合征C骨关节炎D特发性血小板减少性紫癜E强直性脊柱炎 9.尿毒症患者可以有A血磷升高B血钙降低C脑动脉粥样硬化D消化道出血E血磷降低