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彭州市建设工程施工现场开工平安生产条件勘验表安监编号： 工程面积： 工程名称： 工程地址： 序号自查项目名称自查结论1建设单位、监理单位、施工单位已制定建设工程项目平安生产责任制度，并已确定本单位施工现场平安管理人员。施工单位已制定建设工程施工现场平安生产责任制；已建立健全各项平安生产规章制度和操作规程；已签订文明施工责任书。2施工单位已结合工程结构特点编制了有针对性的施工组织设计和专项施工方案并按规定程序审批完毕。须专家论证的危急性较大的分部分项工程专项施工方案已经专家论证审查合格。（如深基坑设计、施工方案等）3施工单位已针对建设工程特点制定了重大危急点源监控措施和平安生产事故应急预案。4施工现场临时用电符合规范要求。5建设工程施工现场环境和卫生符合规范要求。6活动板房材质达到A级、进出口硬化、围墙提档升级等符合要求。审查意见：审查人员： 年 月 日审核意见：审核人员： 年 月 日审批意见：审批人员： 年 月 日签收人： 电话： 年 月 日备注：本表一式二份，综合办证科、质安站各执一份。