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彭州市建设工程施工现场开工平安生产条件勘验表安监编号：工程面积:工程名称：工程地址:序号自查项目名称自查结论1建设单位、监理单位、施工单位已制定建设工程项目平安生 产责任制度，并已确定本单位施工现场平安管理人员。施工 单位已制定建设工程施工现场平安生产贲任制；已建立健全 各项平安生产规章制度和操作规程；已签订文明施工责任 书。2施工单位已结合工程结构特点编制了有针对性的施工组织设 计和专项施工方案并按规定程序审批完毕。须专家论证的危 急性较大的分部分项工程专项施工方案已经专家论证审查合 格。（如深基坑设计、施工方案等）3施工单位已针对建设工程特点制定了重大危急点源监控措施 和平安生产事故应急预案。4施工现场临时用电符合规范要求。5建设工程施工现场环境和卫生符合规范要求。6活动板房材质达到A级、进出口硬化、围墙提档升级等符合 要求。T.3审查人员：年 月 日审核意见：审核人员：年 月 日T JHj审批人员：年月日签收人：电话：年月日备注：本表一式二份，综合办证科、质安站各执一份。