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1、外墙施工架组装作业安全自主检查表 工程名称：承包商：位置年 月 日 检查项目 检查结果 改善 措施 合格 不合格 作 业 主管 是否分配工人工作并在现场监督施工从事施工架组配、拆卸作 业材料是否经检查无缺陷后方台用 是否将作业时间、范围及顺序等告知作业劳工 对组装或拆卸作业人员之安全帽或安全带是否监督确实使用 施工架吊送是否指派吊挂手负责作业及指挥 一 般 规定 作业人员是否穿着防滑性佳之胶鞋 工作台、走道、阶梯等是否有堆积物料阻碍通行及作业 人 体 坠 落 防止 1.是否于施工架上使用梯子、合梯或踏凳等从事作业 2.是否于施工架内侧架设高 1.1M 之安全母索（最小断裂强度应 在二千三百公斤
2、以上）3.工作台是否低于施工架立柱顶点 1M 以上 4.上下二架间高度叁1.5M 是否设置供劳工安全上下之阶梯 飞 落 防止 1.吊升或卸放材料、器具、工具等是否使用吊索、吊带等 2.有邻近或跨越工作走道部份是否设置斜篱或安全网 3.是否设置警示区严禁无关人员进入组、拆作业区域 倒 塌 防止 是否置设钢筋等重物超过施工架荷重限制 立架、附工作板横架（脚踏板）、交叉拉杆之按装、松弛状况 立架、附工作板横架（脚踏板）、交叉拉杆之损伤状况 基脚之下沈、滑动及斜撑材、索条、横挡等补强材之状况 是否因外墙施工有不当切除系壁杆之情形 固定材料与固定金属配件之损伤及腐蚀状况 倒 塌 防止 组立时是否在垂直向以其 5.5M、水平向以皂 7.5M 设有系壁杆与 结构物妥为连接 拆除时是否系壁杆每拆一层再拆除该层施工架 危 险 机械 管理 从事施工架吊运作业之起重机具是否经检查合格 过卷预防及过负荷预防装置是否正常 起重机操作手、吊挂手是否具合格证照 吊挂作业半径内；吊举物下方是否严禁人员进入 说明：1.本表应于作业前即实施检查。2.检查状况合格打；不合格者，需于该项目之不合格 改善措施栏内说明。3.本检查表由协议组织存查，如有重大异常反应法人代表签名。检查人员（亲签）: