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1、外墙施工架组装作业安全自主检查表工程名称：承包商：位置年 月 日检查项目检查结果改善 措施合格不合格作业 主管是否分配工人工作并在现场监督施工从事施工架组配、拆卸作 业材料是否经检查无缺陷后方台用是否将作业时间、范围及顺序等告知作业劳工对组装或拆卸作业人员之安全帽或安全带是否监督确实使用施工架吊送是否指派吊挂手负责作业及指挥一般 规定作业人员是否穿着防滑性佳之胶鞋工作台、走道、阶梯等是否有堆积物料阻碍通行及作业人体 坠落 防止1.是否于施工架上使用梯子、合梯或踏凳等从事作业2.是否于施工架内侧架设高1.1M之安全母索（最小断裂强度应 在二千三百公斤以上）3.工作台是否低于施工架立柱顶点1M以上
2、4.上下二架间高度叁1. 5M是否设置供劳工安全上下之阶梯飞落 防止1.吊升或卸放材料、器具、工具等是否使用吊索、吊带等2.有邻近或跨越工作走道部份是否设置斜篱或安全网3.是否设置警示区严禁无关人员进入组、拆作业区域倒塌 防止是否置设钢筋等重物超过施工架荷重限制立架、附工作板横架（脚踏板）、交叉拉杆之按装、松弛状况立架、附工作板横架（脚踏板）、交叉拉杆之损伤状况基脚之下沈、滑动及斜撑材、索条、横挡等补强材之状况是否因外墙施工有不当切除系壁杆之情形固定材料与固定金属配件之损伤及腐蚀状况倒塌 防止组立时是否在垂直向以其5. 5M、水平向以皂7. 5M设有系壁杆与 结构物妥为连接拆除时是否系壁杆每拆一层再拆除该层施工架危险 机械管理从事施工架吊运作业之起重机具是否经检查合格过卷预防及过负荷预防装置是否正常起重机操作手、吊挂手是否具合格证照吊挂作业半径内；吊举物下方是否严禁人员进入说明：1.本表应于作业前即实施检查。2 .检查状况合格打；不合格者，需于该项目之不合格 改善措施栏内说明。3 .本检查表由协议组织存查，如有重大异常反应法人代表签名。检查人员（亲签）: