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1、外科疼痛患者的护理要点 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和 情感体验。一、疼痛的评估 1.疼痛评估的内容(1)评估病史及引起疼痛的原因。(2)评估疼痛的部位、持续的时间、频率、程度及加 重和缓解的因素等。(3)已采用过的减轻疼痛的措施，用药的情况及目前 的疗效。(4)疼痛对患者的影响，如对心血管、呼吸等系统的 影响，对情绪、活动和睡眠的影响等。(5)评估镇痛的效果，观察药物不良反应。2.疼痛评估的方法(1)数字分级法(Numeric Rating Scale,NRS)(2)视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)(3)Wong-baker 面部表情评估法
2、(Wong-baker Faces Pain Scale,FPS)(4)语言描述评分法(Verbal Descriptor Scale,VDS)二、护理措施.疼痛的一般护理方法（1）减少或消除引起疼痛的原因首先应设法减少或消 除引起疼痛的原因，避免引起疼痛的诱因，如外伤所致的疼 痛，应给予止血、包扎、固定、处理伤口等措施。（2）情感支持疗法为患者创造轻松、安静的环境，尊 重患者人格，认真倾听患者的主诉，用安慰性的语言鼓励患 者，给予关心和支持。协助患者进行日常活动，鼓励亲人陪 伴，减轻其焦虑、恐惧等心理，可提高痛阂，以达到减轻疼 痛的目的。（3）松弛疗法又称松弛训练，是指通过一定的肌肉松 弛训
3、练程序，有意识地控制自身的生理心理活动，降低唤醒 水平，改善躯体及心理功能紊乱状态，达到治疗疾病的作用。常用的放松训练方法包括渐进性肌肉松弛方法、引导想象、沉思以及由其演变而来的生物反馈放松训练等。（4）音乐疗法音乐疗法可用急性、慢性疼痛和癌症本 身引起的疼痛，对于轻中度疼痛具有明显的缓解作用。通过 音乐对下丘脑、边缘系统及脑干网状结构的直接影响刺激脑 垂体分泌并释放内啡肽，从而使患者在疼痛程度可接受的前 提下，进一步缓解和减轻疼痛。（5）积极采取促进患者舒适的措施帮助患者寻找保持 最佳舒适状态的方式，提供舒适整洁的床单位、适宜的室内 温湿度、良好的采光和通风设备等都是促进舒适的必要条件。另外
4、，协助患者采取舒适的体位，各项护理活动前给予耐心 的解释等，促进患者身心舒适，从而有利于减轻病痛。（6）转移注意力组织患者参加感兴趣的活动，使其思 想集中于快乐的刺激，而不是注意疼痛和负面的情感，但只 转移注意力没有持续的减轻疼痛的效果，只能短时间抑制疼 痛的感觉。1.疼痛的物理治疗方法（1）冷疗冷疗可阻滞神经传导，具有镇静、麻醉及解 痉等作用，同时使局部周围血管收缩，减少周围血流量，改 变血管通透性，降低组织代谢，使局部组织需氧量减少，使 肌肉的收缩期、舒张期及潜伏期延长，降低肌张力及肌肉收 缩与舒张的速度，使肌肉的电兴奋性减弱，因而具有解痉作 用。（2）热疗用热疗可改善血液循环，一方面加速
5、组胺等 致痛物质的排出，另一方面消除水肿，解除对局部神经末梢 的压力，可降低感觉神经的兴奋性，提高疼痛阈值，亦可以 增加肌肉、肌腱和韧带组织的伸展性，解除肌肉痉挛和关节 强直，从而达到缓解疼痛的目的。（3）神经电刺激疗法通过放置在身体相应部位的电极 板，将低频率或高频率脉冲电流通过皮肤刺激神经，达到提 高痛阈、缓解疼痛的目的。2.疼痛的药物治疗观察及护理(1)常用镇痛药物有以下几种，在使用任何一种药物 之前，请参阅其使用说明书。对乙酰氨基酚可抑制中枢神经系统合成前列腺素，产生解热镇痛作用，不良反应小，过量可引起肝损害，主要 用于轻、中度疼痛。非留体镇痛药可分为传统非选择性和选择性抑制剂。用于轻
6、、中度疼痛或重度疼痛的协同治疗。非选择性非苗体 镇痛药物有芬必得、双氯芬酸、布洛芬、扶他林、氟比洛芬 脂等。选择性非耸体镇痛药有塞来昔布、帕瑞昔布。阿片类镇痛药主要通过作用于中枢或外周的阿片类 受体发挥镇痛作用，包括可待因、曲马多、羟考酮、杜冷丁、吗啡、芬太尼等。阿片类镇痛药最常见的不良反应包括恶心、呕吐、便秘、嗜睡及过度镇静、呼吸抑制等。阿片类镇痛药 用于治疗慢性疼痛时，应及时监测患者疼痛程度，以调整其 剂量，避免药物依赖。封闭疗法 是将一定浓度和数量的类固醇激素注射液 和局部麻醉药混合注射到病变区域。临床应用类固醇激素主 要是利用其抗炎作用。局部麻醉常用药物为利多卡因、普鲁 卡因和罗哌卡因
7、等。辅助药物包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等。（2）常见镇痛药物不良反应及护理措施便秘与镇痛药物抑制肠蠕动、患者饮食习惯改变、活动减少有关。护理措施包括：增加水分和高纤维素饮食的 摄入，鼓励患者多饮水；适当加强活动；养成良好的排便习 惯，如有便意应立即排便；对已发生的便秘，可根据严重程 度，遵医嘱采取相应的措施。恶心、呕吐为患者提供安静、舒适、光线适宜的环 境。轻度恶心可采用胃复安进行治疗；重度恶心、呕吐可根 据患者的情况采用止吐药物治疗。嗜睡患者多在疼痛得到缓解后出现嗜睡，症状多可 自行消失。护理人员应注意评估患者嗜睡持续的时间，如持 续时间过长应通知医生，及早发现有无导致嗜睡的其他
8、原因,积极配合医生进行处理。眩晕对于眩晕患者，应注意保护患者的安全，避免 发生跌倒。对轻度眩晕者，护士协助其在原地休息后可缓解。对中度眩晕的患者，应减少镇痛药物的剂量，并采用药物进 行对症治疗。皮肤瘙痒 积极配合医生寻找皮肤瘙痒的原因。注意 皮肤的护理，避免搔抓，根据医嘱停药或使用局部外用药物，鼓励患者多饮水。呼吸抑制在使用镇痛药物前后对患者做出正确的评 估。用药时考虑到患者的年龄、肝肾功能，对老年患者、肝 肾功能差的患者，注意减少剂量，并严格遵循药物的使用方 法。发生呼吸抑制，立即给予吸氧，必要时予以人工呼吸气 囊辅助呼吸或气管插管，并给予纳洛酮静脉注射。如症状未 缓解，请麻醉科协助处理，积
9、极配合医生给予抢救。躯体依赖性为长期服用阿片类药物后产生，表现为 耐受性和突然中断用药时出现戒断症状。疼痛患者对阿片类 药物产生躯体依赖性是患者正常反应，不影响继续合理使用 阿片类镇痛药。3.健康教育(1)指导患者准确描述疼痛的性质、部位、持续的时 间、规律，并指导其选择适合自身的疼痛评估工具，正确评 估疼痛的程度，告知患者出现疼痛及镇痛药物不良反应时,应及时向医护人员汇报，以便及时处理。(2)教会患者掌握非药物镇痛方法的具体措施，如音 乐疗法、放松疗法、冷疗法、温热疗法等。指导患者正确服 用镇痛药物，讲解药物镇痛的作用及不良反应。(3)有针对性强化疼痛相关知识的教育。让不愿意报 告疼痛、担心药物成瘾的患者解除疑惑和担忧，使患者和家 属配合疼痛评估及治疗，将疼痛教育工作贯穿患者住院的始