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1、.word .缩宫素引产工作制度 1.目的：规范缩宫素在产科中的应用，降低药物不良反应，保证母婴安全。2.适用范围：用于引产、催产、产后及流产后因宫缩物理或缩复不良而引起的子宫出血或 了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）。3.定义：引产是指妊娠晚期在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的。4.职责 4.1 妇产科住院部各级医师、助产士应严格执行本规范。4.2 临床医师务必掌握检查指征及治疗标准。5.标准 5.1 缩宫素的适应证 5.1.1 延期妊娠：妊娠已达 41 周或过期妊娠的孕妇。5.1.2妊娠高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周，重度子痫前期妊娠满 34 周或
2、经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。5.1.3 母体合并严重疾病需要提前终止妊娠：如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者能够耐受阴道分娩者。5.1.4 胎膜早破：足月妊娠胎膜早破 12 小时以上未临产者。5.1.5 胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素如严重 FGR、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良者，但胎儿尚能耐受宫缩者。5.1.6 适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张 3cm,胎心良好、胎位正常者。5.2 缩宫素的禁忌症 5.2.1 明显头盆不称，不能经阴道分娩者。5.2.2 胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴
3、道分娩困难者。5.2.3软产道异常（如LEEP刀术后、阴道纵膈或阴道横隔），产道阻塞，估计阴道分娩困难者。5.2.4 孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重症肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。5.2.5 子宫手术史：主要是指古典式剖宫产术、未知切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。.word .5.2.6 子宫过度伸展如（双胎、多胎、巨大儿、羊水过多等）。5.2.7 妊娠期高血压疾病（子痫前期重度，特别是症状未稳定者），严重心肺功能不全，前置胎盘。5.2.8 某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。5.2.
4、9 严重的宫内感染、影响子宫收缩或影响胎儿下降的软产道肿瘤。5.2.10 对引产药物过敏者。5.2.11 严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。5.3 使用方法 5.3.1 引产或催产：静脉滴注，一次 2.5-5 单位，加入 5%葡萄糖注射液（或 0.9%氯化钠注射液）500ml 稀释后缓慢静脉滴注。合适的浓度与滴速：因缩宫素个体敏感度差异极大，静脉滴注缩宫素应从小剂量开始循序增量；从每分钟 8 滴开始，根据宫缩、胎心情况调整滴速，一般每隔20 分钟调整 1 次。应用等差法，即从每分钟8 滴（2.7 mU/min）调整至 16 滴（5.4 mU/min），再增至 24 滴（8.4 mU/mi
5、n）；为安全起见也可从每分钟8滴开始，每次增加 4滴，直至出现有效宫缩。如滴注太快，可使子宫收缩强直，而致胎死宫内，胎盘早期剥离或子宫破裂。5.3.2防治产后出血：每次肌内注射5-10 单位，或 5-10 单位加于 5%葡萄糖注射液中静脉滴注，静脉滴注可持续使用。5.3.3 子宫出血：肌内注射，一次 5-10 单位，肌内注射极量，一次 20 单位。5.4 不良反应 5.4.1 偶有恶心、呕吐、心率增快或心律失常。5.4.2 大剂量时，可导致子宫强制性收缩，压迫子宫肌层血管，阻断胎盘的血流量，可使胎儿窒息而死或子宫破裂，故要严格掌握用量和静脉滴注速度。5.5 注意事项 5.5.1 用于催产时必须
6、指征明确，以免产妇和胎儿发生危险。5.5.2 静脉滴注时需使用滴速调节器控制用量。滴速应根据患者的具体情况而定。5.5.3 遇有子宫收缩乏力，注药时间不宜超过6-8 小时。5.5.4 下列情况慎用：用高渗盐水中止妊娠的流产、胎盘早剥、严重的妊娠期高血压综合征、心脏病、临界性头盆不称、子宫过大、曾有宫腔内感染史、受过损伤的难产史、子宫或宫颈曾经手术治疗（包括剖宫产史）、宫颈癌、部分前置性胎盘、.word .早产、胎头未衔接、臀位、胎位或胎儿的先露部位不正常、妊娠期妇女年龄已超过 35 岁。5.5.5 骶管阻滞时用缩宫素，可发生严重的高血压，甚至高血管破裂。5.5.6 滴注过程中，必须有专人守护，
7、严密观察产妇宫缩、胎心率和血压变化；5.5.7 10 分钟宫缩超过 5 次，宫缩持续 1 分钟以上或胎心率有变化时，立即停止。5.5.8 产妇血压升高时，需停止滴注。5.5.9 调整滴速每分钟 4 至 5 滴开始，根据宫缩强弱进行调整，不超过每分钟 30 至 40滴。5.5.10 用药前和用药时需检查及监护 5.5.10.1 子宫收缩的频率、持续时间及程度；5.5.10.2 妊娠期妇女脉搏及血压；5.5.10.3 胎儿心率；5.5.10.4 静止期间子宫肌张力；5.5.10.5 胎儿成熟度；5.5.10.6 骨盆大小及胎儿先露下降情况；5.5.10.7 出入液量的平衡，尤其是长时间使用了缩宫素
8、。5.5.11 引产失败：缩宫素引产成功率与宫颈成熟度、孕周、胎先露高低有关，如连续使用 23 d，仍无明显进展，应改用其他引产方法。6.流程 6.1 缩宫素引产流程（附件 1）7.表单（无）8.相关文件（无）附件 1：缩宫素引产流程 有无静滴缩宫素禁忌症 医生评估患者 有.word .是 医生 08:30 前开具缩宫素静滴医嘱，10:00 前由病房护士送入产房（入产房前需行胎心监护）静滴缩宫素过程出现胎膜破裂，停止静滴缩宫素，观察宫缩情况，1 小时后视宫缩情况决定是否继续静滴缩宫素 患者进入产房后在胎心监护下由输液泵静脉泵入缩宫素，0.5%浓度缩宫素8 滴/分起，20 分钟调整 1 次，根据
9、宫缩情况，每次增加滴数 8 滴或者 4 滴，最大滴数不超过 40 滴/分，如加大缩宫素浓度，滴数减半。规律宫缩（10 分钟 3次宫缩，每次宫缩持续 30-60）后维持静滴 6 小时如未进入产程送回病房观察（22：00 前）。如进入产程，继续静滴缩宫素，宫口开大 3cm 后视宫缩情况停止静滴缩宫素。剖宫产终止妊娠 无 OCT 阳性，立即停止静滴缩宫素，改变体位，吸氧、液体复苏，如胎心无法恢复，急诊剖宫产。新入院患者，12:00 前评估无禁忌症，可行缩宫素引产，12:00 后仅行 OCT 试验 出现强制性宫缩，立即停止静滴缩宫素，静推硫酸镁（0.9%氯化钠 10ml+25%硫酸镁 20ml 缓慢静推）或使用镇静药（盐酸哌替啶 100mg 肌注）流程结束