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1、充血性心力衰竭充血性心力衰竭药物物治治疗 心衰治疗发展史心衰治疗发展史 非药物治疗非药物治疗 卧床卧床:制动制动;限制入液量限制入液量;洋地黄类洋地黄类,利尿剂利尿剂1980s以前以前药物治疗药物治疗洋地黄类洋地黄类;利尿剂利尿剂;血管扩张剂血管扩张剂;正性肌力药正性肌力药1980s药物治疗药物治疗洋地黄类洋地黄类;利尿剂利尿剂;神经内分泌药物神经内分泌药物1990s机械装置机械装置CRT;ICD;LVAD;其他其他?2000s细胞细胞/基因基因基因治疗基因治疗;细胞植入细胞植入/再生再生;异种异种移植移植2010s表表3.19803.1980、19901990、20002000年上海地区年上
2、海地区21782178例心力衰竭患者病因分布例心力衰竭患者病因分布-不同病因在不同病因在3 3个年度住院患者中的构成比个年度住院患者中的构成比(%)(%)-1980 1980年年 1990 1990年年 2000 2000年年-风湿性瓣膜病风湿性瓣膜病 46.8 24.2*8.9*46.8 24.2*8.9*冠心病冠心病 31.1 40.6 55.7 31.1 40.6 55.7高血压高血压 8.5 10.3 13.9#8.5 10.3 13.9#扩张型心肌病扩张型心肌病 6.0 6.9 7.5 6.0 6.9 7.5其他其他 7.6 18.0 14.0 7.6 18.0 14.0-*注：与注
3、：与19801980年比较，年比较，*P0.0001P0.0001；与与19901990年比较，年比较，*P0.0001,#P=0.04P 40%40%LVEF LVEF 40%40%LVEF LVEF 35%35%LVEF LVEF 30%30%累计存活率累计存活率累计存活率累计存活率时间时间时间时间(天天天天)Log rank=50;Log rank=50;p p0.00010.00011.01.00.90.90.80.80.70.70 03653657307301095109514601460生存率和生存率和 LVEF1.01.00.90.90.80.80 036536573073010
4、95109514601460Log rank=6.2Log rank=6.2p p=0.012=0.012BNP BNP 17.9 pg/ml17.9 pg/mlBNP BNP 900 pg/mlPNE 900 pg/mlPNE 600900 pg/mlPNE 600900 pg/mlPNE 600 pg/mlPNE 600 pg/mlTwo yearTwo yearp p0.00010.0001OverallOverallp p0.000130%30%或或250250mol/Lmol/L应应当当特别小心。特别小心。监监测测间间隔隔：治治疗疗前前、每每一一剂剂量量治治疗疗1-21-2周周后后、
5、治治疗疗3 3月月、6 6月；月；收缩压降低（收缩压降低（9090mmHgmmHg）应当特别小心。应当特别小心。受体阻滞剂受体阻滞剂慢性心力衰竭的基本治疗慢性心力衰竭的基本治疗多巴酚丁胺多巴酚丁胺/扎莫特罗扎莫特罗 磷酸二脂酶抑制剂磷酸二脂酶抑制剂-阻断剂阻断剂 地高辛地高辛 前列腺素前列腺素 肼苯哒嗪肼苯哒嗪/硝酸盐硝酸盐 -受体阻断剂受体阻断剂？ACEI 螺内酯螺内酯 生生 活活 质质 量量 寿寿 命命 _+_+-受体阻断剂缓解症状并提高生存率受体阻断剂缓解症状并提高生存率Risk factors(HT,LDL ,DM,etc)AtherosclerosisLVHCADMyocardial
6、ischaemiaCoronary thrombosisMyocardial infarctionArrhythmia&Loss of muscleRemodellingVentriculardilatationEndstageheart diseaseHeart failureSudden death心血管病的发展历程心血管病的发展历程 blockade(a a blockade)15.612.411.97.8SOLVD(1991)CIBIS-IIMERIT-HF(1999)利尿剂利尿剂地高辛地高辛利尿剂利尿剂地高辛地高辛ACEI利尿剂利尿剂地高辛地高辛ACEI利尿剂地高辛利尿剂地高辛-受体
7、阻滞剂受体阻滞剂ACEI1510 5 0一年死亡率（%）NYHA INYHA IINYHA IIINYHA IV 严重程度严重程度 左室功能左室功能 死亡率死亡率US CarvedilolCIBIS IIMerit HFCOPERNICUSCAPRICORN Post MI ASLVD/HF-受体阻滞剂与心功能不全受体阻滞剂与心功能不全 阻滞剂在心衰的应用阻滞剂在心衰的应用慢性心力衰竭，慢性心力衰竭，LVEFLVEF35-40%35-40%NYHANYHA、级患者，病情稳定者级患者，病情稳定者NYHA NYHA 级级心心衰衰患患者者，需需待待病病情情稳稳定定（4 4天天内内未未静静脉脉用用药药
8、；已已无无液液体体潴潴留留并并体体重重恒恒定定）后后，在在严严密密监监护护下下由由专科医师指导应用。专科医师指导应用。无禁忌症或不能耐受无禁忌症或不能耐受阻阻滞滞剂剂不不能能应应用用于于“抢抢救救”急急性性心心衰衰患患者者，包包括括难难治性心衰需静脉给药者。治性心衰需静脉给药者。应应在在ACEACE抑抑制制剂剂和和利利尿尿剂剂基基础础上上加加用用阻阻滞滞剂剂、地地高高辛辛亦可应用亦可应用 Time course of effect of blockers0ClinicalbenefitsClinicaldeterioration12345678910 1112Months阻滞剂的禁忌症阻滞剂的
9、禁忌症支气管痉挛性疾病支气管痉挛性疾病心动过缓（心率心动过缓（心率6060次次/分）分）度及以上房室阻滞（除非已按装起搏器）度及以上房室阻滞（除非已按装起搏器）有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用受体阻滞剂的副作用受体阻滞剂的副作用 体体体体液液液液储储储储留留留留和和和和心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭恶恶恶恶化化化化：常常常常在在在在起起起起始始始始治治治治疗疗疗疗3-53-53-53-5天天天天体体体体重重重重增增增增加加加加，如如如如不不不不处处处处理理理理，1-21-21-21-2周周周周后后后后常常常常致致致致心心心心衰衰衰衰恶恶恶恶
10、化化化化。可可可可加加加加大大大大利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂用量。用量。用量。用量。乏力乏力乏力乏力 心心心心动动动动过过过过缓缓缓缓和和和和传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞：和和和和阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂剂剂剂剂量量量量大大大大小小小小成成成成正正正正比比比比。如如如如心心心心率率率率 55555555次次次次/分分分分，或或或或出出出出现现现现、度度度度房房房房室室室室阻阻阻阻滞滞滞滞，应应应应将将将将阻滞剂减量或停用。阻滞剂减量或停用。阻滞剂减量或停用。阻滞剂减量或停用。低低低低血血血血压压压压：特特特特别别别别是是是是同同同同时时时时阻阻阻阻滞滞滞滞受受受受体体体体的的的的药药药药物物
11、物物，首首首首剂剂剂剂或或或或加加加加量量量量的的的的24-4824-4824-4824-48小小小小时时时时内内内内发发发发生生生生。可可可可将将将将ACEACEACEACE抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂或或或或扩扩扩扩血血血血管管管管剂剂剂剂减减减减量量量量或或或或与与与与阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂在在在在每每每每日日日日不不不不同同同同时时时时间间间间应应应应用用用用。一一一一般般般般不不不不将将将将利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂减量。减量。减量。减量。阻滞剂的起始和维持治疗阻滞剂的起始和维持治疗 起起始始治治疗疗前前病病人人已已无无明明显显液液体体潴潴留留，体体重重恒恒定，利尿剂已维持在最合适剂量定
12、，利尿剂已维持在最合适剂量 阻阻滞滞剂剂必必须须从从极极小小剂剂量量开开始始（美美托托洛洛尔尔12.5mg/日日、比比索索洛洛尔尔1.25mg/日日、卡卡维维地地洛洛3.125mg一日二次）。每一日二次）。每2-4周剂量加倍。周剂量加倍。达达最最大大耐耐用用受受量量或或目目标标剂剂量量后后长长期期维维持持。不不按照病人的治疗反应来确定剂量。按照病人的治疗反应来确定剂量。受体阻滞剂的起始剂量、目标剂量和递增程序受体阻滞剂的起始剂量、目标剂量和递增程序受体阻滞剂名称受体阻滞剂名称 起始剂量起始剂量 递增剂量递增剂量 目标剂量目标剂量 递增间期递增间期 (mg)(mg/day)(mg/day)比索洛
13、尔比索洛尔 1.25 2.5，3.75，5，7.5，10 10 数周数周-月月美托洛尔美托洛尔 6.25 12.5，25，50，75，100 150 数周数周-月月美托洛尔琥珀美托洛尔琥珀酸盐缓释剂酸盐缓释剂 12.5 25，50，100，200 200 数周数周-月月卡维地洛卡维地洛 3.125 6.25，12.5，25，50 50 数周数周-月月Heart Failure 2001接受接受-受体阻滞剂治疗的受体阻滞剂治疗的有有-受体阻滞剂禁忌症的受体阻滞剂禁忌症的适合但没用适合但没用-受体阻滞剂治疗的受体阻滞剂治疗的10%15%75%BBBB应用不充分应用不充分应用不充分应用不充分欧洲和美
14、国：欧洲和美国：BB使用率为使用率为9-40%。德国：使用率仅占德国：使用率仅占10%。2000 2000年德国年德国CHFCHF的的BBBB使用情况使用情况临床实践中的主要问题临床实践中的主要问题证证据据表表明明与与低低危危亚亚组组相相比比，高高危危CHF患患者者，如如高高龄龄，严严重重的的心心衰衰，肾肾功功衰衰竭竭和和糖糖尿尿病病同同样样受受益。益。高高危危患患者者应应该该接接受受BB。而而许许多多普普通通的的医医生生却却在在这类患者应用这类患者应用BB时犹豫不决。时犹豫不决。ErdmannBB应用不充分应用不充分 开始用药时是否有心率的限制？开始用药时是否有心率的限制？开始用药时是否有心
15、率的限制？开始用药时是否有心率的限制？大多数的专家一致认为，即使心率低至大多数的专家一致认为，即使心率低至45-50次次/分，分，只要患者能耐受完全可以应用。只要患者能耐受完全可以应用。但要注意应从小剂量开始并缓慢地增加剂量。在心但要注意应从小剂量开始并缓慢地增加剂量。在心 率慢的患者可能需要停用或调整地高辛的剂量。率慢的患者可能需要停用或调整地高辛的剂量。临床实践中的主要问题临床实践中的主要问题临床实践中的主要问题临床实践中的主要问题 开始用药时是否有收缩期血压的限制？开始用药时是否有收缩期血压的限制？开始用药时是否有收缩期血压的限制？开始用药时是否有收缩期血压的限制？在这一问题上专家们有轻
16、微的意见分歧；在这一问题上专家们有轻微的意见分歧；一些专家认为只要无症状，血压一些专家认为只要无症状，血压80-90mmHg可应用；可应用；而另一些人则推荐而另一些人则推荐100mmHg为界点。为界点。在血压偏低的患者，可能需要调整其他降低血压的药在血压偏低的患者，可能需要调整其他降低血压的药物如：利尿剂和硝酸酯，以便使用物如：利尿剂和硝酸酯，以便使用-受体阻断剂。受体阻断剂。首次应用时如何向患者解释？首次应用时如何向患者解释？首次应用时如何向患者解释？首次应用时如何向患者解释？患患者者应应该该被被告告知知可可能能出出现现的的副副作作用用如如：体体位位性性低低血血压压。但但还还应应说说明明大大
17、多多数数人人均均耐耐受受良良好好，出出现现副副作作用用时时可可对对症处置，不需停药。症处置，不需停药。还还应应告告知知-受受体体阻阻断断剂剂短短期期内内不不会会改改善善症症状状甚甚至至可可能能轻轻度度恶恶化化，而而3-4个个月月后后肯肯定定会会出出现现疗疗效效，症症状状减减轻轻、生活质量提高，有助于延长存活期。生活质量提高，有助于延长存活期。临床实践中的主要问题临床实践中的主要问题 阻滞剂长期治疗心衰的效应与短期治疗的负性阻滞剂长期治疗心衰的效应与短期治疗的负性肌力作用截然不同：肌力作用截然不同：治疗治疗3月，一致改善收缩功能，月，一致改善收缩功能，LVEF增加增加治疗治疗412月，能逆转心肌
18、重塑月，能逆转心肌重塑临床实践中的主要问题临床实践中的主要问题 患者因心衰入院后是否应该停止患者因心衰入院后是否应该停止患者因心衰入院后是否应该停止患者因心衰入院后是否应该停止-受体阻断剂？受体阻断剂？受体阻断剂？受体阻断剂？这要根据具体情况：这要根据具体情况：最佳的选择是充分应用利尿剂治疗体液潴留。最佳的选择是充分应用利尿剂治疗体液潴留。遇遇到到严严重重的的心心衰衰，如如肺肺水水肿肿或或需需要要应应用用正正性性肌肌力力药药物物时，应该停用时，应该停用-受体阻断剂。受体阻断剂。不十分严重的心衰，通常无须撤药，但可能需要减量不十分严重的心衰，通常无须撤药，但可能需要减量。临床实践中的主要问题临床
19、实践中的主要问题 慢阻肺（慢阻肺（慢阻肺（慢阻肺（COPDCOPD）的患者能否应用的患者能否应用的患者能否应用的患者能否应用-受体阻断剂？受体阻断剂？受体阻断剂？受体阻断剂？只只要要没没有有气气管管痉痉挛挛因因素素参参与与，-受受体体阻阻断断剂剂可可应应用用于于COPD患患者者。因因此此，多多数数的的吸吸烟烟者者可可获获益益于于-受受体体阻阻断断剂。剂。最最近近，一一项项对对心心梗梗后后患患者者的的研研究究发发现现，-受受体体阻阻断断剂剂对有无对有无COPD均可降低死亡率。均可降低死亡率。为为减减小小气气管管痉痉挛挛的的危危险险，选选择择性性1-受受体体（bisoprolol和和metopro
20、lol）优于非选择性的制剂。优于非选择性的制剂。但是，哮喘是所有但是，哮喘是所有-受体阻断剂使用的禁忌症。受体阻断剂使用的禁忌症。临床实践中的主要问题临床实践中的主要问题 应用应用应用应用-受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂EDED怎样处理？怎样处理？怎样处理？怎样处理？当患者得知当患者得知-受体阻断剂会引起受体阻断剂会引起ED时会十分担心，而时会十分担心，而“阻断剂阻断剂”一词也常常带来误解。实际上一词也常常带来误解。实际上ED在老年人在老年人很常见，其他降压药也可引起。如无禁忌，很常见，其他降压药也可引起。如无禁忌，sildenafil可能有效。可能有效。有研究资料表明，比索洛尔在常
21、规使用剂量有研究资料表明，比索洛尔在常规使用剂量（2.55mg/d)下下,无无ED副作用产生副作用产生.BBBB应用时的监测应用时的监测应用时的监测应用时的监测低血压：特别是有低血压：特别是有阻滞作用的制剂易于发生，一般在阻滞作用的制剂易于发生，一般在首剂或加量的首剂或加量的2448小时内发生。可将小时内发生。可将ACE抑制剂或扩抑制剂或扩血管剂减量或与血管剂减量或与阻滞剂在每日的不同时间应用。一阻滞剂在每日的不同时间应用。一般不将利尿剂减量。般不将利尿剂减量。液体潴留的心衰恶化：常在起始治疗液体潴留的心衰恶化：常在起始治疗35天体重增加，天体重增加，如不处理，如不处理，12周常致心衰恶化。应
22、告知病人每日秤体周常致心衰恶化。应告知病人每日秤体重，如有增加，立即加大利尿剂用量。重，如有增加，立即加大利尿剂用量。心动过缓和房室阻滞心动过缓和房室阻滞临床实践中的主要问题临床实践中的主要问题 BBBB治疗心衰的最大耐受剂量治疗心衰的最大耐受剂量治疗心衰的最大耐受剂量治疗心衰的最大耐受剂量Bisoprolol 1.25mg Qd 10mg/day CIBIS IIMetoprolol 12.5mg Qd 200mg/day MERIT-HFCarvedilol 3.125mg Bid 25mg Bid/day US Carvedilol program 达最大耐受量或靶剂量后长期维持。达最大
23、耐受量或靶剂量后长期维持。达最大耐受量或靶剂量后长期维持。达最大耐受量或靶剂量后长期维持。根据患者的耐受性进行剂量调整，而不是按照病根据患者的耐受性进行剂量调整，而不是按照病根据患者的耐受性进行剂量调整，而不是按照病根据患者的耐受性进行剂量调整，而不是按照病人的治疗反应来确定剂量人的治疗反应来确定剂量人的治疗反应来确定剂量人的治疗反应来确定剂量临床实践中的主要问题临床实践中的主要问题最新心衰治疗研究正在探讨的两个主要问题最新心衰治疗研究正在探讨的两个主要问题:(来自来自来自来自CIBIS IIICIBIS III的最新研究设计的最新研究设计的最新研究设计的最新研究设计)1.应用利尿剂后先用应用
24、利尿剂后先用BB 还是先用还是先用ACEI?2.心衰恶化是否必须停用心衰恶化是否必须停用BB?临床实践中的主要问题临床实践中的主要问题洋地黄在心力衰竭治疗中的洋地黄在心力衰竭治疗中的再评价再评价地高辛地高辛地高辛对神经激素的作用地高辛对神经激素的作用降低血浆去甲肾上腺素降低血浆去甲肾上腺素降低周围神经系统活性降低周围神经系统活性降低肾素降低肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统活性醛固酮系统活性提高迷走神经张力提高迷走神经张力促使动脉减压反射正常化促使动脉减压反射正常化洋地黄治疗心衰的适应症洋地黄治疗心衰的适应症房颤：降低心室率房颤：降低心室率有症状的心力衰竭：改善心室功能和症状有症状的心力衰
25、竭：改善心室功能和症状尚不推荐用于尚不推荐用于NYHA INYHA I级级联合使用地高辛和联合使用地高辛和受体阻滞剂优于两种药物的单用受体阻滞剂优于两种药物的单用洋地黄使用的绝对禁忌症洋地黄使用的绝对禁忌症洋地黄过敏者洋地黄过敏者洋地黄中毒所致的心力衰竭洋地黄中毒所致的心力衰竭以下各种心律失常禁用：以下各种心律失常禁用：显性预激综合征合并心房扑动、心房颤动显性预激综合征合并心房扑动、心房颤动 室性心动过速室性心动过速 病态窦房结综合征及病态窦房结综合征及度或高度房室传导阻滞度或高度房室传导阻滞 低钾血症所致的心律失常低钾血症所致的心律失常 在复律前在复律前24小时内应停用地高辛。小时内应停用地
26、高辛。洋地黄使用的相对禁忌证洋地黄使用的相对禁忌证肥厚型心肌病肥厚型心肌病窦性心律的单纯二尖瓣狭窄的风湿性心脏病窦性心律的单纯二尖瓣狭窄的风湿性心脏病心包缩窄心包缩窄急性心肌梗死急性心肌梗死高动力循环性心力衰竭高动力循环性心力衰竭肺心病肺心病左心室舒张功能障碍左心室舒张功能障碍重症心肌炎重症心肌炎洋地黄的使用剂量洋地黄的使用剂量维持量疗法：起始和维持剂量为每日维持量疗法：起始和维持剂量为每日0.125-0.250.125-0.25mgmg7070岁、肾功能受损者、瘦小：岁、肾功能受损者、瘦小：0.1250.125mg Qdmg Qd或或QodQod控制房颤心室率控制房颤心室率:0.375:0.
27、375 0.500.50mg/dmg/d地高辛的主要副作用地高辛的主要副作用心律失常（期前收缩、折返性心律失常和传导阻滞）心律失常（期前收缩、折返性心律失常和传导阻滞）胃肠道症状（厌食、恶心和呕吐）胃肠道症状（厌食、恶心和呕吐）神经精神症状（视觉异常、定向力障碍，昏睡及精神错乱）。神经精神症状（视觉异常、定向力障碍，昏睡及精神错乱）。螺内酯在螺内酯在重度心力衰竭重度心力衰竭治疗中的作用治疗中的作用Cardiac and vascular damage*Hypertension,Heart Failure,Ischemia,Ventricular Dysfunction,Arrhythmia,E
28、dema,Stroke,End-Stage Renal DiseaseMyocardialFibrosisCentral Pressor EffectsThrombotic PhenomenaSodiumRetentionVentricularArrhythmiasCatecholaminePotentiationPotassium and Magnesium LossEndothelialDysfunctionVascular FibrosisDELETERIOUS EFFECTSOF ALDOSTERONEDELETERIOUS EFFECTSOF ALDOSTERONEThe Conte
29、mporary ViewDelyani,Exp Opin Invest Drug 1998.Zannad,Eur Heart J 1995.Brown et al,Hypertension 1998.*In the absence of aldosterone-receptor blockade,aldosterone may cause cardiac and vascular damage.螺内酯的临床适应症和剂量螺内酯的临床适应症和剂量1.1.严严重重心心力力衰衰竭竭（NYHA-NYHA-级级）,(,(经经过过ACEACE抑抑制制剂剂和和利尿剂治疗）利尿剂治疗）2.2.检测血钾（检测血钾
30、（5.05.0mmol/Lmmol/L）和肌酐（和肌酐（250250mol/Lmol/L）3.3.给予螺内酯每日给予螺内酯每日2525mgmg4.4.使用使用4-64-6天后检测血钾和肌酐天后检测血钾和肌酐5.5.血清钾在血清钾在5-5.55-5.5mmol/Lmmol/L，剂量减半剂量减半 血清钾在血清钾在5.55.5mmol/Lmmol/L则应停药。则应停药。6.6.如如果果治治疗疗1 1个个月月后后症症状状仍仍持持续续存存在在，而而血血钾钾正正常常，可可增加剂量至每日增加剂量至每日5050mgmg。1 1周后复查血清钾和肌酐。周后复查血清钾和肌酐。螺内酯的不良反应螺内酯的不良反应高血钾高
31、血钾:易患因素：易患因素：血清肌酐大于血清肌酐大于1.6 mg/dL 血钾血钾4.2 mEq/L 大剂量大剂量ACE抑制剂抑制剂乳腺增生症（男性）乳腺增生症（男性）10%血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂（ARB）在心力衰竭治疗中的应用在心力衰竭治疗中的应用目前使用的血管紧张素目前使用的血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 -药物名称药物名称 每日剂量每日剂量(mg)mg)-氯沙坦氯沙坦(Losartan)50-100Losartan)50-100 缬沙坦缬沙坦(Valsartan)80-320Valsartan)80-320 依贝沙坦依贝沙坦(Irbesartan)150-300Irbesa
32、rtan)150-300 坎地沙坦坎地沙坦(Candesartan cilexilar)4-16Candesartan cilexilar)4-16 替米沙坦替米沙坦(Telmisartan)40-80Telmisartan)40-80 埃普沙坦埃普沙坦(Eprosartan)400-800Eprosartan)400-800 -ARBARB在心衰的应用在心衰的应用ARBARB治疗心衰有效，但未证实相当于或是胜于治疗心衰有效，但未证实相当于或是胜于ACEACE 用于不能耐受用于不能耐受ACEACE抑制剂者抑制剂者受体阻滞剂禁忌症者，可以受体阻滞剂禁忌症者，可以ARB(Val-Heft ARB(
33、Val-Heft 试验的缬试验的缬沙坦沙坦)和和ACEACE抑制剂合用。抑制剂合用。ARB ARB 和和ACEACE抑抑制制剂剂相相同同，亦亦能能引引起起低低血血压压，高高血血钾钾及及恶恶化肾功能化肾功能 钙拮抗剂在心力衰竭中应用钙拮抗剂在心力衰竭中应用只能选择性使用只能选择性使用钙拮抗剂在心衰治疗中的作用钙拮抗剂在心衰治疗中的作用缺乏心衰疗效证据，不宜用于心衰治疗心绞痛或高血压，可使用氨氯地平和非洛地平避免使用其它大多数的钙拮抗剂环腺苷酸依赖性正性肌力药的静脉应用环腺苷酸依赖性正性肌力药的静脉应用包括：包括：-肾上腺素能激动剂：如多巴酚丁胺。肾上腺素能激动剂：如多巴酚丁胺。磷酸二酯酶抑磷酸二
34、酯酶抑制剂：如米力农。制剂：如米力农。由于缺乏有效的证据，以及考虑到此类药物的毒性，不主张对慢由于缺乏有效的证据，以及考虑到此类药物的毒性，不主张对慢性心衰患者长期、间歇静脉滴注此类正性肌力药。性心衰患者长期、间歇静脉滴注此类正性肌力药。对心脏移植前的终末期心力衰竭、心脏手术后心肌抑制所致的急对心脏移植前的终末期心力衰竭、心脏手术后心肌抑制所致的急性心力心衰、以及难治性心力衰竭可考虑短期支持应用性心力心衰、以及难治性心力衰竭可考虑短期支持应用3-53-5天。天。推荐剂量：多巴酚丁胺推荐剂量：多巴酚丁胺2 25 5ugkgugkg-1-1minmin-1-1；米力农：米力农：5050ug/kgug/kg负负荷量，继以荷量，继以0.3750.3750.750.75ugkgugkg-1-1minmin-1-1。谢谢大家！