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1、原发综合征的影像学表现血行播散型肺结核（型）结核菌经血循播散至肺部产生的结核病结核菌经血循播散至肺部产生的结核病一.急性粟粒性肺结核：大量结核杆菌在短时间内一次侵入血循环，播散至肺部引起的肺结核 病理：结核病灶弥漫均匀地散布于两侧肺部，受病菌毒力、机体抵抗力和治疗情况等因素影响，可被吸收或发展为增殖病灶、渗出及干酪性病灶 临床：往往发病急剧，寒战、高热、头痛、昏睡、盗汗、气急 影像学表现：分布、大小、密度均匀的粟粒结节二.慢性血行播散性肺结核：较少量的结核杆菌在较长时间内多次侵入血循环，播散至肺部形成的肺结核 病理：单侧或两侧肺尖部粟粒状结核灶，再次播散来的又形成新的病灶，老的病灶增大，或融合
2、、发展演变为增殖、纤维化、渗出、干酪坏死等 影像学表现：以大小不一、分布不均、密度不一致的粟粒结节状影为主，同时有多种不同形状性质的病灶共存 干酪性肺炎 干酪性病灶是结核性渗出、增殖进展而来，形成肺组织坏死，坏死的组织呈干酪状 干酪性肺炎则发生于身体极度衰弱的结核病人，是大片渗出性结核性炎症迅速干酪坏死形成 表现为肺段或肺叶分布的团片状致密影，轮廓边缘较模糊，似清非清，周围肺野一定有其他结核病灶，虫蚀样空洞即产生于干酪性肺炎结核球 或称结核瘤，病理上主要是干酪坏死病灶局限，被纤维组织增生形成的纤维膜包围所成，直径在23cm，小于2cm者称为纤维干酪结节 影像表现为肿块影，多为孤立性，密度可均匀
3、或不均匀，边缘产生之初不甚光整，形成后则清楚锐利。若与支气管交通，可被引流成为空洞或闭塞后形成纤维条索，引流支气管壁可增厚显示，结核球也可愈合形成钙化 结核球附近肺野可见散在的结核病灶，如增殖、纤维化、钙化等 结核性渗出性胸膜炎 多发生于胸膜受结核感染的后期，此时机体对结核杆菌过敏性高，易产生渗液，液体一般为浆液性，偶为血性，有大量纤维素沉着则引起胸膜肥厚、粘连及钙化影像学表现：1.游离性胸腔积液 2.包裹性积液 3.肺底积液 4.叶间积液慢 性 支气 管 炎病因：长期感染，空气污染，免疫机制病理：临床：长期（两年以上，每年至少连续3个月）慢性咳嗽、咯痰、气喘为主要症状。影像学表现：肺纹理增多
4、、紊乱、扭曲变形，出现网状、管状肺纹理；肺气肿，肺血量减少；肺动脉高压；肺部炎症。CT对上述表现显示更清晰 慢性支气管炎 肺纹理增多、扭曲、紊乱，有管状肺纹理出现 大大 叶叶 性性 肺肺 炎炎病因病理：肺炎双球菌等细菌感染。肺泡内炎性渗出，由肺段开始，经肺泡孔蔓延至肺叶大部或全部，病理改变可分为四期（充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期和消散期）临床：多见于青壮年，骤起高热、咳嗽、胸痛、铁锈色痰影像学表现：充血期（一般无异常影像表现）实变期（与肺叶或肺段大小、形状一致的密度 均匀增高影，其中可有支气管气相，常以正常位置上的叶间裂为其一条边缘，）消散期（实变的肺叶中出现不规则的透亮区）CT：显示早
5、期炎性病变较X线敏感，能更好地显示病变内部和周围的改变，为鉴别诊断提供更多信息右上叶后段大叶性肺炎右下叶后外基底段肺炎，酷似胸腔积液 间间 质质 性性 肺肺 炎炎病因病理：多为病毒感染所致，也可继发于其他肺部炎症。特征是炎症主要累及肺间质，肺泡内也可有渗出临床：多见于婴幼儿急性传染病后，或慢性支气管炎肺感染时，呼吸道症状大多比较轻微，乳幼儿因肺泡弹力组织不发达，故呼吸急促等缺氧症状较显著影像学表现：网状肺间质病变，好发于内中带，其中也有点状、小片状模糊影，肺门常增大模糊，小儿可表现为肺气肿 CT能更好地显示肺间质的改变 肺肺 脓脓 肿肿病因病理：化脓性细菌经呼吸道或血液循环感染肺部；使肺实质产
6、生炎变、坏死和液化，坏死部分可与支气管相通被咳出，形成空洞，可经支气管播散；也可多支引流或因穿破洞壁形成“多房脓肿”；还可侵犯胸膜，引起胸腔积液临床：高热、寒战、咳嗽、局部胸痛、脓臭痰，可伴有咯血。慢性者体质消耗，可有杵状指影像学表现：1.急性 渗出病变，继而产生空洞，内有液平 2.慢性 厚壁空洞、内有液平，周围可见纤维化及播散灶，常并发脓胸或脓气胸 3.血源性肺脓肿 多发片状、结节状病灶、部分病灶有空洞、液平，愈合后可形成肺气囊、肾结石 可单发或多发；典型症状为疼痛、血尿，疼痛可为绞痛或钝痛，血尿多为镜下血尿；合并感染则出现尿频、尿急、尿痛和脓尿。X 线：平片 肾窦区高密度影，典型表现为分层
7、、桑椹及鹿角状，侧位片与脊柱重叠。IVP 主要用于检查阴性结石，表现为肾盂肾盏内充盈缺损。肾积水 IVP 肾小盏杯口变平或向外隆起，肾大盏及肾盂扩大，显影较淡；重度积水时不显影。CT 肾窦扩大，呈水样密度；输尿管增粗。MRI 尿路成像可显示扩张的肾窦及输尿管。USG 肾窦分离（大于1cm），可出现烟斗征、指套征；重度积水时整个肾脏为一囊性结构。骨折（fracture）是指骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中断，骨骺分离也属骨折基本影像表现1.骨折线 呈边缘清楚锐利的不规则透明线，骨皮质、骨小梁中断2.当骨折嵌入或压缩时，可表现为局部骨小梁紊乱、密度增高3.邻近软组织肿胀骨折线斜行骨折急性化脓性骨
8、髓炎：1.软组织肿胀（两周内可为唯一的表现）2.骨质破坏 干骺端斑片状或大片状低密度区，迅速向骨干蔓延。骨皮质呈筛孔样、虫蚀样不规则低密度，或中断消失，有时可引起病理性骨折 3.骨膜反应 骨干皮质旁线状密度增高影（新生骨）与病变范围一致。病程越长，新生骨越明显，可形成包壳 4.死骨形成 病变区内与长轴一致的条形密度增高影。死骨周围密度较低，境界清楚 5.少量骨质增生 骨质破坏区周围骨密度增高 急性化脓性骨髓炎 不规则斑片状骨质破坏 虫蚀样骨皮质坏、中断 条形、花边状骨膜增生 化脓性关节炎化脓性关节炎(pyogenic arthritis)影像表现：1.关节肿胀：早期关节间隙增宽，关节囊肿胀、密
9、度增高，破坏关节囊和韧带时可导致半脱位或脱位 2.关节破坏：关节间隙不均衡狭窄，关节面不规则缺损，承重部分更明显 3.骨质增生：骨质破坏区周围骨质硬化增生 4.关节强直：严重的病变可导致关节的骨性强直 左髋关节化脓性关节炎引起关节脱位。箭头示关节承重面的破坏影像表现：骨骺、干骺端结核：1.骨骺及干骺端出现局限性、类圆形、边缘较清楚的骨质破坏区，其中有时可见“泥沙状”死骨。邻近骨质若无继发感染，则无硬化增生，少有骨膜反应 2.病变早期骨质疏松 3.局部软组织肿胀，表面可凹凸不平；形成瘘管可继发感染脊柱结核 (tuberculosis of spine)常见。多发生于腰椎，易累及相邻椎体，附件较少受累影像表现：1.椎体骨质破坏、压缩变形（多个、单个）2.椎间隙变窄，甚至融合 3.脊柱后突、侧弯、成角畸形 4.椎旁软组织脓肿，可出现钙化 （腰大肌脓肿、椎旁脓肿、咽后壁脓肿）L1、L2椎体破坏、融合，椎间隙消失人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。