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1、 2015.4.1水痘患儿的护理儿科儿科.康复医学科康复医学科:李孜李孜学学习习目目标标1、熟悉水痘的概念、病因、熟悉水痘的概念、病因、2、了解水痘的、了解水痘的发发病机制病机制3、掌握水痘的流行病学特点、掌握水痘的流行病学特点4、掌握水痘的、掌握水痘的临临床表床表现现5、了解水痘的治、了解水痘的治疗疗要点要点6、掌握水痘患儿常、掌握水痘患儿常见见的的护护理理诊诊断及相关断及相关护护 理措施理措施一、概念一、概念水痘是由水痘是由水痘水痘-带带状疱疹病毒状疱疹病毒初次感染引起的小儿常初次感染引起的小儿常见见的急性出疹性疾病。的急性出疹性疾病。水痘水痘传传染性极染性极强强，临临床特征床特征为为皮肤
2、和黏膜相皮肤和黏膜相继继出出现现并并同同时时存在斑疹、丘疹、疱疹及存在斑疹、丘疹、疱疹及结结痂，全身症状痂，全身症状轻轻微。微。二、病因二、病因病原体病原体为为水痘水痘-带带状疱疹病毒即人状疱疹病毒即人类类疱疹病毒疱疹病毒3型。型。病病毒在外界生活能力弱，且在痂皮中不能存活毒在外界生活能力弱，且在痂皮中不能存活儿童初次感染儿童初次感染时时引起水痘，恢复后病毒可引起水痘，恢复后病毒可长长期潜伏在期潜伏在脊髓后根神脊髓后根神经节经节或或颅颅神神经经的感的感觉觉神神经节经节内，少数人在内，少数人在青春期或成年后，在某些因素下病毒可以被激活青春期或成年后，在某些因素下病毒可以被激活导导致致带带状疱疹。
3、状疱疹。三三、发发病机制病机制病毒病毒经经口鼻口鼻进进入人体，在呼吸道黏膜入人体，在呼吸道黏膜细细胞胞内繁殖，内繁殖，23天后天后进进入血液，引起病毒血症。入血液，引起病毒血症。若病毒在若病毒在单单核核-吞噬吞噬细细胞系胞系统统内再次繁殖后内再次繁殖后入血，引起第二次病毒血症而入血，引起第二次病毒血症而发发病。病。四四、流行病学、流行病学传染源：水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前12天至结痂后7天时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。传播途径：主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。易感人群：普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴
4、儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。流行特征：全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。五、五、临临床表床表现现（一）、典型水痘：（一）、典型水痘：1、潜伏期：、潜伏期：2周周2、前、前驱驱期：期：仅仅1天左右，表天左右，表现为现为低低热热、不适、不适、厌厌食、流涕、食、流涕、咳嗽、咽痛等上感症状。咳嗽、咽痛等上感症状。3、出疹期：、出疹期：皮疹分批出皮疹分批出现现：开始：开始为红为红色斑疹或斑丘疹，迅速色斑疹或斑丘疹，迅速发发展展为为清亮、清亮、椭圆椭圆形水疱，周形水
5、疱，周围围伴有伴有红晕红晕。疱液先透明后。疱液先透明后浑浊浑浊，疱疹出疱疹出现脐现脐凹凹现现象，易破象，易破溃溃，伴搔痒。，伴搔痒。23天后开始干枯天后开始干枯结结痂痂 皮疹呈向心性分布：躯干多，四肢少。皮疹呈向心性分布：躯干多，四肢少。黏膜疱疹可出黏膜疱疹可出现现在口腔、咽、眼在口腔、咽、眼结结膜等膜等处处（二）、重型水痘（二）、重型水痘1.1.发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病；发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病；免疫功能受损病儿。免疫功能受损病儿。2.2.表现：表现：患儿全身中毒症状患儿全身中毒症状较较重，高重，高热热；皮疹广泛分布，可融合形成大疱型疱疹皮疹广泛分布，可融合形成大疱型疱疹或出
6、血性皮疹或出血性皮疹；病死率极高病死率极高。（三三）、先天性水痘、先天性水痘:母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。1 1.若在妊娠的头若在妊娠的头4 4个月，则可能发生先天性水痘综合征。个月，则可能发生先天性水痘综合征。表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白神经萎缩、白 内障、智力低下等。内障、智力低下等。.在产前在产前4 4天以内，新生儿常于出生后天以内，新生儿常于出生后4545天发病，易形成天发病，易形成播散性水痘，病死率播散性水痘，病死率25%30%25%30%。.新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹
7、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹。六、鉴别诊断水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。少数不典型病例表现为播散型水痘，新生儿水痘，病死率高。先天性水痘能引起胎儿畸形。水痘患儿可继发皮肤细菌感染、继发性肺炎、水痘脑炎一般于出疹后1周左右发生。水痘应注意与天花、丘疹样荨麻疹鉴别。脓脓疱病、丘疹疱病、丘疹样寻样寻麻疹、麻疹、手足口手足口等等七、七、并发症并发症皮肤继发细菌感染皮肤继发细菌感染继发性血小板减少继发性血小板减少水痘肺炎水痘肺炎神经系统：水痘后脑炎、格林神经系统：水痘后脑炎、格林-巴利综合征、横贯巴利综合征、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、性脊髓炎、面神经瘫痪、ReyeReye综合征等综合征
8、等其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎八、八、实验室检查实验室检查血常规血常规 ；白细胞总数大多正常，以淋巴细；白细胞总数大多正常，以淋巴细胞为主。胞为主。血清学血清学抗体抗体检查检查：血清水痘带状疱疹病毒：血清水痘带状疱疹病毒IgMIgM阳性，有助于诊断。阳性，有助于诊断。疱疹刮片检查疱疹刮片检查病毒分离病毒分离九、九、治疗和处理治疗和处理本病无特效治疗，主要是对症处理至预防本病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒保持清洁避免瘙痒。患者。患者不能上学。大量喝水，休息。不能上学。大量喝水，休息。局部或全身使用止
9、痒镇静剂；疱疹破溃或局部或全身使用止痒镇静剂；疱疹破溃或继发感染时局部可涂继发感染时局部可涂1%1%甲紫溶液，未破溃甲紫溶液，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。者可用炉甘石洗剂涂抹。不要压挤水痘不要压挤水痘，否則结痂后会留下小点，否則结痂后会留下小点，持续持续2 23 3年。水痘可完全痊癒，不会留下年。水痘可完全痊癒，不会留下疤痕。疤痕。十十、治、治疗疗要点要点1、一般支持治一般支持治疗疗及及对对症治症治疗疗：高高热时给热时给予退予退热处热处理理 皮肤瘙痒：炉甘石洗皮肤瘙痒：炉甘石洗剂剂 疱疹破裂：疱疹破裂：溃溃面涂面涂龙龙胆紫或抗生素胆紫或抗生素软软膏膏2、抗病毒治抗病毒治疗疗：阿昔洛阿昔洛韦韦（
10、无（无环鸟环鸟苷）、阿糖腺苷苷）、阿糖腺苷 泛昔洛泛昔洛韦韦、干、干扰扰素素3、水痘病人一般禁用激素，如果病人患水痘病人一般禁用激素，如果病人患 水痘之前已水痘之前已长长期使用激素，期使用激素，应应尽快减量或停用。尽快减量或停用。十一、十一、治疗和处理治疗和处理注意事项注意事项按規定剂量服用止痛药物，按規定剂量服用止痛药物，禁用禁用阿斯匹林的退热药阿斯匹林的退热药!因有因有增加并发症瑞氏综合征的危险；增加并发症瑞氏综合征的危险；避免接触孕妇和身体太弱的人。避免接触孕妇和身体太弱的人。合并细菌感染时使用抗生素；可口服合并细菌感染时使用抗生素；可口服清热解毒清热解毒的中药如板的中药如板兰根冲剂；禁
11、用激素，如水痘前已长期使用激素的患儿，兰根冲剂；禁用激素，如水痘前已长期使用激素的患儿，应尽快减为生理剂量或停止使用，待水痘愈合后再恢复原应尽快减为生理剂量或停止使用，待水痘愈合后再恢复原剂量；病情严重者可以使用抗病毒药物无环鸟苷治疗。剂量；病情严重者可以使用抗病毒药物无环鸟苷治疗。患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤换内衣，保持皮肤清洁，但不宜洗浴，由于皮肤瘙痒，为换内衣，保持皮肤清洁，但不宜洗浴，由于皮肤瘙痒，为防止防止患儿患儿抓破疱疹引起继细菌感染和瘢痕，应剪短指甲，抓破疱疹引起继细菌感染和瘢痕，应剪短指甲，可以戴手套或用纱
12、布包住手指。可以戴手套或用纱布包住手指。十二十二、常、常见护见护理理诊诊断断有传播感染的危险：与呼吸道及胞液排出有传播感染的危险：与呼吸道及胞液排出病毒有关病毒有关体温体温过过高高:与感染有关与感染有关皮肤完整性受皮肤完整性受损损：与水痘病毒引起的皮疹：与水痘病毒引起的皮疹及继发感染有关及继发感染有关知识缺乏：家长缺乏预防保健和家庭护理知识缺乏：家长缺乏预防保健和家庭护理知识知识十三、护理措施1.消毒与隔离 采取呼吸道隔离，隔离至脱痂为止，但不得少于发病后2周。水痘-带状疱疹病毒在体外生活能力较弱，不能在痂皮中生存，不耐热，不耐酸，对乙醚敏感。2.发热的护理 发热时要嘱患儿卧床休息。病室保持适
13、宜的温度、湿度，注意通风。注意保持口腔清洁，伴有口腔黏膜疹时应做好口腔护理。遵医嘱给予冰敷或药物降温（不要使用阿司匹林等退烧药，以免并发其他症候群），禁用乙醇擦浴，以免对皮肤刺激。3、皮疹的护理（1）动态观察皮疹发展情况和有无激发细菌感染。（2）注意保持皮肤清洁，每日温水轻拭皮肤，禁用肥皂水、乙醇擦拭皮肤。（3）有皮肤瘙痒者应避免搔抓皮肤，防止抓伤皮肤造成感染。应注意修剪指甲，幼儿自制能力差，可将手包起来。皮肤瘙痒，患儿吵闹时，设法分散其注意力。皮肤剧痒者可涂5碳酸氢钠或炉甘石洗剂等。（4）皮肤结痂后让其自行脱落，不要强行撕脱，翘起的痂皮可用剪刀剪去。疹退后若皮肤干燥可涂液体石蜡油润滑皮肤。（
14、5）衣着宽松，纯棉质地内衣裤，应勤换洗。床褥应保持清洁、松软、平整、干燥。4、饮食护理：患病期间多饮水，给予高热量、高维生素、易消化饮食，避免进食辛辣刺激的食物5、病情观察：注意观察精神、体温、食欲及有无呕吐等 及早发现并发症，并予以相应的治疗及护理 如有口腔疱疹溃疡影响进食，应予补液。6、预防感染传播：接受隔离治疗，一般隔离至疱疹全部结 痂 易感儿接触应隔离观察3周 保护易感儿：对使用大剂量激素、免疫功能受损、恶性患病儿以及孕妇，接触水痘后72小时内肌注水痘-带状疱疹免疫球蛋白十四、健康教育健康教育对对社区人群社区人群进进行水痘知行水痘知识识宣教，加宣教，加强强预预防防知知识识教育，控制疾病流行教育，控制疾病流行介介绍绍水痘的隔离水痘的隔离时间时间，是家，是家长长有充分的思有充分的思想准想准备备，以免引起焦，以免引起焦虑虑指指导导家家长对长对水痘患儿的水痘患儿的护护理方法理方法对对家家长长做好出院指做好出院指导导THANKS感谢各位李孜