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1、关于水痘患儿的护理第1页，讲稿共18张，创作于星期二一、概念、病因一、概念、病因1、概概念念：水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的小儿常见的急性传染性出疹性疾病。2、病因：、病因：病原体为水痘-带状疱疹病毒，病毒在外界生存能力弱，不耐高温，不耐酸，且在痂皮中不能存活。儿童初次感染时引起水痘。恢复后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内，少数人在青春期或成年后，在某些因素下病毒可以被激活导致带状疱疹。第2页，讲稿共18张，创作于星期二 二、发病机制二、发病机制1、病毒经口鼻进入人体，在呼吸道黏膜细胞内繁殖，2-3天后进入血液，引起病毒血症。2、若病毒在单核-吞噬细胞系统内再次繁
2、殖后入血，引起第二次病毒血症而发病。第3页，讲稿共18张，创作于星期二三、流行病学特点三、流行病学特点1 1、传染源：、传染源：水痘患者水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前12天至结痂后7天时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。2 2、传播途径：、传播途径：主要通过飞沫和直接接触飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。3 3、易感人群：、易感人群：普遍易感。学龄前儿童发病最多学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。4 4、流行特征：、流行特征：全
3、年均可发生，冬春季冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。第4页，讲稿共18张，创作于星期二四、临床表现四、临床表现（一）、典型水痘：（一）、典型水痘：1 1、潜伏期：、潜伏期：2 2周周2 2、前驱期：、前驱期：仅1天左右，表现为低热、不适、厌食、流涕、咳嗽、咽痛等上感症状上感症状。3 3、出疹期：、出疹期：皮疹分批出现并同时存在皮疹分批出现并同时存在：开始为红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、椭圆形水疱，周围伴有红晕。疱液先透明后浑浊，疱疹出现脐凹现象，易破溃，伴搔痒。23天后开始干枯结痂。（斑丘疹（斑丘疹疱疹疱疹水疱内容物变浑浊易破
4、溃水疱内容物变浑浊易破溃结痂）结痂）皮疹呈向心性分布：皮疹呈向心性分布：躯干多，四肢少。黏膜疱疹可出现在口腔、咽、眼结膜等处。黏膜疱疹可出现在口腔、咽、眼结膜等处。第5页，讲稿共18张，创作于星期二 斑丘疹结痂粘膜疱疹疱疹第6页，讲稿共18张，创作于星期二（二）、重型水痘（二）、重型水痘1.1.发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病；发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病；免疫功能受损病儿。免疫功能受损病儿。2.2.表现：表现：患儿全身中毒症状较重，高热；皮疹广泛分布，可融合形成大疱型疱疹或 出血性皮疹；病死率极高。第7页，讲稿共18张，创作于星期二（三）、先天性水痘（三）、先天性水痘:母亲妊娠期患水痘可
5、累及胎儿。母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。1、若在妊娠的头4个月，则可能发生先天性水痘综合征。表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等。2、在产前4天以内，新生儿常于出生后4-5天发病，易形成播散性水痘，病死率25%-30%。3、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹。第8页，讲稿共18张，创作于星期二 (四）四）鉴别诊断鉴别诊断 水痘为自限性疾病，一般水痘为自限性疾病，一般1010日左右自愈。水痘应注意与手足口病、丘日左右自愈。水痘应注意与手足口病、丘疹样荨麻疹、脓疱疮鉴别。疹样荨麻疹、脓疱疮鉴别。脓疱疮丘疹样荨麻疹手足口病第9页，讲稿共18张，创作于星期二 水
6、痘水痘手足口病手足口病丘疹样荨麻疹丘疹样荨麻疹脓疱疮脓疱疮多发季节多发季节冬春冬春夏秋夏秋春秋春秋炎夏炎夏年龄年龄6 69 9岁岁5 5岁以下岁以下婴幼儿婴幼儿皮疹特点皮疹特点分分批批出出现现斑斑丘丘疹疹、疱疱疹疹、结结痂痂，愈愈后后无无疤疤痕痕口口腔腔疱疱疹疹，皮皮肤肤斑斑丘丘疹疹、疱疱疹疹，疱疱液液浑浑浊浊，不不易易破破溃溃，疹疹退退后后无无疤痕及色素沉着疤痕及色素沉着风风团团样样丘丘疹疹，顶顶部部略略似似疱疱疹疹，不不易破溃易破溃皮皮肤肤疱疱疹疹，脓脓疱疱，疱疱液液浑浑浊浊，易易破破溃溃，可可蔓蔓延。延。分布分布躯躯干干居居多多，头头部部、四四肢肢少少（向心性分布）（向心性分布）口口腔腔
7、粘粘膜膜，手手足足皮肤居多皮肤居多（离心性分布）（离心性分布）四肢居多四肢居多头头部部及及肢肢体体暴暴露部位露部位伴随症状伴随症状发发热热、流流涕涕、咳咳嗽嗽等等肺肺内内症症状状咳嗽、流涕、咳嗽、流涕、口痛、流涎、口痛、流涎、呕吐、腹泻呕吐、腹泻痒甚痒甚轻痒轻痒第10页，讲稿共18张，创作于星期二五、治疗要点五、治疗要点1 1、一般支持治疗及对症治疗：、一般支持治疗及对症治疗：高热：给予退热处理 皮肤瘙痒：炉甘石洗剂 疱疹破裂：溃面涂龙胆紫或抗生素软膏2 2、抗病毒治疗：、抗病毒治疗：阿昔洛韦（无环鸟苷）、阿糖腺苷、泛昔洛韦、干扰素3 3、水水痘痘病病人人一一般般禁禁用用激激素素，如如果果病病
8、人人患患水水痘痘之之前前已已长长期期使使用激素，应尽快减量或停用。用激素，应尽快减量或停用。第11页，讲稿共18张，创作于星期二六、护理诊断及护理措施六、护理诊断及护理措施护理诊断护理诊断1 1、有传播感染的危险：、有传播感染的危险：与呼吸道及胞液排出病毒有关2 2、体温过高、体温过高:与感染有关3 3、皮肤完整性受损：、皮肤完整性受损：与水痘病毒引起的皮疹及继发感 染有关4 4、知识缺乏：、知识缺乏：家长缺乏预防保健和家庭护理知识 第12页，讲稿共18张，创作于星期二护理措施护理措施1.1.消毒与隔离消毒与隔离:（1）采取呼呼吸吸道道隔隔离离，隔隔离离至至脱脱痂痂为为止止，但但不不得得少少于
9、于发发病后病后2 2周周。（2）水痘-带状疱疹病毒在体外生活能力较弱，不能在痂皮中生存，不耐热，不耐酸，对乙醚敏感。（3）易易感感儿儿接接触触应应隔隔离离观观察察3 3周周，保护易感儿：对使用大量激素、免疫功能受损、恶性患病儿及孕妇，接触水痘后72小时内肌注水痘-带状疱疹免疫球蛋白第13页，讲稿共18张，创作于星期二 2.2.发热的护理发热的护理:（1）发热时要嘱患儿卧床休息，多饮水卧床休息，多饮水。（2）病室保持适宜的温度、湿度病室保持适宜的温度、湿度，注意通风。（3）注意保持口腔清洁保持口腔清洁，伴有口腔黏膜疹时应做好口腔护理。（4）遵医嘱给予冰敷或药物降温冰敷或药物降温（不要使用阿司匹林
10、等退烧药，以免并发其他症候群），禁用乙醇擦浴，以免对皮肤刺激。第14页，讲稿共18张，创作于星期二 3 3、皮疹的护理、皮疹的护理:（1）动态观察皮疹发展情况、有无继发细菌感染。动态观察皮疹发展情况、有无继发细菌感染。（2）注意保持皮肤清洁保持皮肤清洁，每日温水轻拭皮肤，禁用肥皂水、乙 醇擦拭皮肤。（3）有皮肤瘙痒者应避免搔抓皮肤避免搔抓皮肤，防止抓伤皮肤造成感染。应注意修剪指甲，幼儿自制能力差，可将手包起来。皮肤瘙痒，患儿吵闹时，设法分散其注意力。皮肤剧痒者可涂5碳酸氢钠或炉甘石洗剂等。（4）皮肤结痂后让其自行脱落，不要强行撕脱不要强行撕脱，翘起的痂皮可用剪刀剪去。疹退后若皮肤干燥可涂液体石
11、蜡油润滑皮肤。（5）衣着宽松，纯棉质地内衣裤，应勤换洗。床褥应保持清洁、松软、清洁、松软、平整、干燥。平整、干燥。第15页，讲稿共18张，创作于星期二 4 4、饮食护理：、饮食护理：（1）患病期间多饮水（2）给予高热量、高维生素、易消化饮食（3）避免进食辛辣刺激的食物5 5、病情观察：、病情观察：（1）注意观察精神、体温、食欲、有无呕吐等（2）及早发现并发症，并予以相应的治疗及护理第16页，讲稿共18张，创作于星期二健康教育健康教育1 1、对社区人群进行水痘知识宣教，加强预防知识教育，、对社区人群进行水痘知识宣教，加强预防知识教育，控制疾病流行。控制疾病流行。2 2、介绍水痘的隔离时间，使家长有充分的思想准备，以免、介绍水痘的隔离时间，使家长有充分的思想准备，以免引起焦虑。引起焦虑。3 3、指导家长对水痘患儿的护理。、指导家长对水痘患儿的护理。第17页，讲稿共18张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第18页，讲稿共18张，创作于星期二