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1、 教学查房教学查房2017.4.12 毛细支气管炎毛细支气管炎 （bronchibronchioliolitistis）病史汇报病史汇报1 1.主诉主诉 7 7床，男，床，男，5 5月，因月，因“咳嗽咳嗽2020日，加重伴喘息日，加重伴喘息4 4天天”入院。入院。IDID号：号：00131601240013160124。患儿入院前患儿入院前20天受凉后出现单咳，以夜间为主，呈进天受凉后出现单咳，以夜间为主，呈进行性加重。于当地医院对症治疗后无明显好转，行性加重。于当地医院对症治疗后无明显好转，4日前开日前开始喘息，晨起为主，吃奶哭吵后明显，偶有呛奶始喘息，晨起为主，吃奶哭吵后明显，偶有呛奶,吐
2、沫。为吐沫。为进一步治疗，到我院门诊予进一步治疗，到我院门诊予“替卡西林克拉维酸钾替卡西林克拉维酸钾,地塞米地塞米松松”静滴静滴2日，仍有咳嗽。今为进一步治疗，门诊以日，仍有咳嗽。今为进一步治疗，门诊以“毛细毛细支气管炎支气管炎”于于4月月7日收入我科。日收入我科。病后患儿精神较前变差，配方奶喂养，奶量减少病后患儿精神较前变差，配方奶喂养，奶量减少1/5，小便正常，大便为黄色稀糊状，次数无异常。小便正常，大便为黄色稀糊状，次数无异常。2.简要现病史简要现病史3.3.个人史、既往史、家族史个人史、既往史、家族史个人史：第个人史：第1 1胎，第胎，第1 1产，出生时无窒息。产，出生时无窒息。既往史
3、：患儿既往体质较好，有湿疹史。既往史：患儿既往体质较好，有湿疹史。家族史：母亲家族史：母亲7+7+岁时患有哮喘，对毛绒玩具，花粉过敏。岁时患有哮喘，对毛绒玩具，花粉过敏。1313岁至今未再发作，有岁至今未再发作，有a a地中海贫血，外婆患有哮喘，地中海贫血，外婆患有哮喘，奶奶有气管炎。奶奶有气管炎。1）入院查体）入院查体体温体温36.3，呼吸，呼吸42次次/分，心率分，心率125次次/分，体重分，体重9kg,身长身长70cm,发育正常，营养良好，精神好，反应可，神清，唇周微发育正常，营养良好，精神好，反应可，神清，唇周微绀，面色欠红润，背部可见少许红色粟粒样皮疹，其余无异绀，面色欠红润，背部可
4、见少许红色粟粒样皮疹，其余无异常。常。双肺呼吸音粗，有少量哮鸣音，粗中湿罗音。双肺呼吸音粗，有少量哮鸣音，粗中湿罗音。4.查体及辅助检查查体及辅助检查2）辅助检查）辅助检查2017-04-07血常规：血常规：白细胞：白细胞：11.46（*109/L）血小板：血小板：652（*109/L）C C反应蛋白：反应蛋白：8 8mg/l降钙素原：降钙素原：1.321ng/ml肝肾功肝肾功+电解质：电解质：乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 342U/L342U/L病毒抗体病毒抗体4号：号：巨细胞病毒抗体巨细胞病毒抗体IgG：17.9AU/ml 5.诊断诊断 1.毛细支气管炎毛细支气管炎 2.支气管哮喘？支气管哮喘？3
5、.鼻炎鼻炎 4.左耳急性中耳炎左耳急性中耳炎6 6.简要治疗方案简要治疗方案1 1）予克林霉素抗感染，随访炎症指标。）予克林霉素抗感染，随访炎症指标。2 2）多索茶碱，美普清平喘，吸痰保持呼吸道通畅）多索茶碱，美普清平喘，吸痰保持呼吸道通畅,。3 3）予沐舒坦，普米克等雾化）予沐舒坦，普米克等雾化,欧龙马口服治疗鼻炎。欧龙马口服治疗鼻炎。4 4）密切观察患儿病情变化。）密切观察患儿病情变化。(1)(1)跌倒跌倒：高危：高危 (2)(2)窒息：窒息：高高危危(3(3分分)(3)(3)烫伤：低危烫伤：低危(1(1分分)(4)(4)营养：营养：0 0分分 (5)(5)疼痛：疼痛：0 0分分 (6)(
6、6)压疮：压疮：0 0分分7.7.护理风险评估护理风险评估8.护理诊断护理诊断1.1.低效型呼吸型态：与患儿支气管痉挛，气道阻力增加有低效型呼吸型态：与患儿支气管痉挛，气道阻力增加有2.2.清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物粘稠，患儿年幼不会有效咳清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物粘稠，患儿年幼不会有效咳嗽有关嗽有关3.3.有窒息的危险：与痰液多，呛奶有关有窒息的危险：与痰液多，呛奶有关4.4.有受伤的危险：与患儿年龄小，家长防范意识不够有关有受伤的危险：与患儿年龄小，家长防范意识不够有关5.5.知识缺乏：家属缺乏毛细支气管炎及哮喘相关防护知识知识缺乏：家属缺乏毛细支气管炎及哮喘相关防护知识6.6.潜
7、在并发症：呼吸衰竭潜在并发症：呼吸衰竭9.护理目标护理目标1.1.患儿患儿住院期间喘憋能及时被发现并得到处置。住院期间喘憋能及时被发现并得到处置。2.2.患儿住院期间分泌物多时能及时清除。患儿住院期间分泌物多时能及时清除。3 3.患儿住院期间未受伤。患儿住院期间未受伤。4.4.患儿住院期间未发生窒息。患儿住院期间未发生窒息。5.5.患儿家长能复述毛细支气管炎相关预防措施。患儿家长能复述毛细支气管炎相关预防措施。6.6.患儿住院期间未发生并发症或及时发现并处理。患儿住院期间未发生并发症或及时发现并处理。10.护理措施护理措施（1 1）低效型呼吸型态）低效型呼吸型态1 1）保持有利于呼吸的体位，治
8、疗护理集中进行。）保持有利于呼吸的体位，治疗护理集中进行。2 2）密切观察患儿病情变化，意识神态，咳嗽、咳痰等。）密切观察患儿病情变化，意识神态，咳嗽、咳痰等。3)3)病室通风换气，控制适宜的温度与湿度病室通风换气，控制适宜的温度与湿度 。4 4）遵医嘱用药控制感染，解痉平喘，观察药物疗效。）遵医嘱用药控制感染，解痉平喘，观察药物疗效。10.护理措施护理措施（2 2）清理呼吸道低效）清理呼吸道低效1 1）雾化）雾化拍背拍背吸痰，及时清除口鼻腔分泌物吸痰，及时清除口鼻腔分泌物2 2）遵医嘱给予止咳化痰药。）遵医嘱给予止咳化痰药。3 3）教会家属学会给孩子拍背的方法；）教会家属学会给孩子拍背的方法
9、；4 4）告知家属患儿痰多及时告知医生和护士；）告知家属患儿痰多及时告知医生和护士；5 5）观察呼吸变化，备好抢救物品和药品。）观察呼吸变化，备好抢救物品和药品。（3 3）有窒息的危险）有窒息的危险 1 1）观察患儿精神状态，咳嗽喘息，呼吸，面色，痰液的情）观察患儿精神状态，咳嗽喘息，呼吸，面色，痰液的情况。况。2 2）教会家长患儿发生呛咳，窒息时，将患儿头偏向一侧，）教会家长患儿发生呛咳，窒息时，将患儿头偏向一侧，拍背，及时呼救。拍背，及时呼救。3 3）遵医嘱给予祛痰剂，床旁备吸引装置。）遵医嘱给予祛痰剂，床旁备吸引装置。（4 4）潜在并发症：呼吸衰竭。）潜在并发症：呼吸衰竭。1 1）定时巡
10、视病房，严密观察呼吸情况及生命体征，以及有）定时巡视病房，严密观察呼吸情况及生命体征，以及有无大量出汗，发绀，是否烦躁不安。无大量出汗，发绀，是否烦躁不安。2 2）加强夜间巡房，如发生上述情况立即吸氧，给予半卧位，）加强夜间巡房，如发生上述情况立即吸氧，给予半卧位，通必要时予以机械辅助通气。通必要时予以机械辅助通气。10.护理措施护理措施10.10.护理措施护理措施（5 5）有受伤的危险）有受伤的危险 1 1）保持病室光线明亮，地面干燥。）保持病室光线明亮，地面干燥。2 2）告知家属）告知家属2424小时留陪；小时留陪；3 3）告知家属正确使用床栏，让患儿睡靠墙一侧，在床上活动）告知家属正确使
11、用床栏，让患儿睡靠墙一侧，在床上活动时需随时有人看护；时需随时有人看护；4)4)加强对家属的宣教，远离电加强对家属的宣教，远离电,热热,气源等设备，提高家属的气源等设备，提高家属的防范意识。防范意识。（6 6）知识缺乏）知识缺乏1 1）指导家长加强患儿营养，增强体质，多进行户外行）指导家长加强患儿营养，增强体质，多进行户外行动，及时接种疫苗。动，及时接种疫苗。2 2）养成良好卫生习惯。）养成良好卫生习惯。3)3)注意防寒保暖，避免出入公共场所，防止交叉感染。注意防寒保暖，避免出入公共场所，防止交叉感染。4 4）教会家长关注患儿病情变化，及时就医，使疾病早）教会家长关注患儿病情变化，及时就医，使
12、疾病早期得到控制。期得到控制。10.护理措施护理措施1.1.患儿患儿的呼吸频率正常的呼吸频率正常3.3.患儿患儿呼吸道通畅呼吸道通畅4.4.患儿住院期间未出现坠床患儿住院期间未出现坠床5.5.患儿住院期间未发生窒息患儿住院期间未发生窒息6.6.患儿家长能复述护理患儿的注意事项患儿家长能复述护理患儿的注意事项11.护理评价护理评价12.出院宣教出院宣教1.1.保持室内空气新鲜，避免被动吸烟，避免接触可能导致哮保持室内空气新鲜，避免被动吸烟，避免接触可能导致哮喘的物品。喘的物品。2 2.生活宜规律，加强营养，增强体质。生活宜规律，加强营养，增强体质。3.3.遵医嘱按时正确服药，不能随意调整药量或停药。遵医嘱按时正确服药，不能随意调整药量或停药。4.4.向家长介绍毛细支气管炎有关防护知识。向家长介绍毛细支气管炎有关防护知识。5.5.注意气候变化，适当增减衣物，避免着凉。注意气候变化，适当增减衣物，避免着凉。6.6.定期门诊随访，监测肺功能变化。定期门诊随访，监测肺功能变化。