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1、 教学教学(jio xu)(jio xu)查房查房2017.4.12 毛细支气管炎毛细支气管炎(zh q un yn)(zh q un yn)(bronchibronchioliolitistis)第一页,共十九页。病史病史(bn sh)汇报汇报1 1.主诉主诉(zh s)(zh s)7 7床,男,床,男,5 5月,因月,因“咳嗽咳嗽2020日,加重伴喘息日,加重伴喘息4 4天天”入入院。院。IDID号:号:00131601240013160124。第二页,共十九页。患儿入院前患儿入院前20天受凉后出现天受凉后出现(chxin)单咳,以夜间为主,呈进行单咳,以夜间为主,呈进行性加重。于当地医院
2、对症治疗后无明显好转,性加重。于当地医院对症治疗后无明显好转,4日前开始喘息,日前开始喘息,晨起为主,吃奶哭吵后明显,偶有呛奶晨起为主,吃奶哭吵后明显,偶有呛奶,吐沫。为进一步治疗,吐沫。为进一步治疗,到我院门诊予到我院门诊予“替卡西林克拉维酸钾替卡西林克拉维酸钾,地塞米松地塞米松”静滴静滴2日,仍有咳日,仍有咳嗽。今为进一步治疗,门诊以嗽。今为进一步治疗,门诊以“毛细支气管炎毛细支气管炎”于于4月月7日收入我科。日收入我科。病后患儿精神较前变差,配方奶喂养,奶量减少病后患儿精神较前变差,配方奶喂养,奶量减少1/5,小便正常,小便正常,大便为黄色稀糊状,次数无异常。大便为黄色稀糊状,次数无异常
3、。2.简要简要(jinyo)现病现病史史第三页,共十九页。3.3.个人个人(grn)(grn)史、既往史、家族史史、既往史、家族史个人史:第个人史:第1 1胎,第胎,第1 1产,出生时无窒息产,出生时无窒息(zhx)(zhx)。既往史:患儿既往体质较好,有湿疹史。既往史:患儿既往体质较好,有湿疹史。家族史:母亲家族史:母亲7+7+岁时患有哮喘,对毛绒玩具,花粉过敏。岁时患有哮喘,对毛绒玩具,花粉过敏。1313岁至今未再发作,有岁至今未再发作,有a a地中海贫血,外婆患有哮喘,奶奶有气管地中海贫血,外婆患有哮喘,奶奶有气管炎。炎。第四页,共十九页。1)入院查体)入院查体体温体温36.3,呼吸,呼
4、吸42次次/分,心率分,心率125次次/分,体重分,体重9kg,身长身长70cm,发发育育(fy)正常,营养良好,精神好,反应可,神清,唇周微绀,面色欠红正常,营养良好,精神好,反应可,神清,唇周微绀,面色欠红润,背部可见少许红色粟粒样皮疹,其余无异常。润,背部可见少许红色粟粒样皮疹,其余无异常。双肺呼吸音粗,有少量哮鸣音,粗中湿罗音。双肺呼吸音粗,有少量哮鸣音,粗中湿罗音。4.查体及辅助查体及辅助(fzh)检查检查第五页,共十九页。2)辅助检查)辅助检查(jinch)2017-04-07血常规:血常规:白细胞:白细胞:11.46(*109/L)血小板:血小板:652(*109/L)C C反应
5、蛋白:反应蛋白:8 8mg/l降钙素原:降钙素原:1.321ng/ml肝肾功肝肾功+电解质:电解质:乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 342U/L342U/L病毒抗体病毒抗体4号:号:巨细胞病毒抗体巨细胞病毒抗体IgG:17.9AU/ml 第六页,共十九页。5.诊断诊断(zhndun)1.毛细支气管炎毛细支气管炎 2.支气管哮喘?支气管哮喘?3.鼻炎鼻炎(b yn)4.左耳急性中耳炎左耳急性中耳炎第七页,共十九页。6 6.简要简要(jinyo)(jinyo)治疗方治疗方案案1 1)予克林霉素抗感染,随访炎症指标。)予克林霉素抗感染,随访炎症指标。2 2)多索茶碱,美普清平喘,吸痰保持呼吸道通畅)多索茶碱,
6、美普清平喘,吸痰保持呼吸道通畅,。3 3)予沐舒坦,普米克等雾化)予沐舒坦,普米克等雾化,欧龙马口服治疗欧龙马口服治疗(zhlio)(zhlio)鼻炎。鼻炎。4 4)密切观察患儿病情变化。)密切观察患儿病情变化。第八页,共十九页。(1)(1)跌倒跌倒:高危:高危 (2)(2)窒息:窒息:高高危危(3(3分分)(3)(3)烫伤:低危烫伤:低危(1(1分分)(4)(4)营养营养(yngyng)(yngyng):0 0分分 (5)(5)疼痛:疼痛:0 0分分 (6)(6)压疮:压疮:0 0分分7.7.护理护理(hl)(hl)风险评风险评估估第九页,共十九页。8.护理护理(hl)诊诊断断1.1.低效型
7、呼吸型态:与患儿支气管痉挛,气道阻力增加有低效型呼吸型态:与患儿支气管痉挛,气道阻力增加有2.2.清理呼吸道低效:与呼吸道分泌物粘稠,患儿年幼不会有效咳嗽有关清理呼吸道低效:与呼吸道分泌物粘稠,患儿年幼不会有效咳嗽有关3.3.有窒息的危险:与痰液多,呛奶有关有窒息的危险:与痰液多,呛奶有关4.4.有受伤的危险:与患儿年龄小,家长防范意识有受伤的危险:与患儿年龄小,家长防范意识(y sh)(y sh)不够有关不够有关5.5.知识缺乏:家属缺乏毛细支气管炎及哮喘相关防护知识知识缺乏:家属缺乏毛细支气管炎及哮喘相关防护知识6.6.潜在并发症:呼吸衰竭潜在并发症:呼吸衰竭第十页,共十九页。9.护理护理
8、(hl)目标目标1.1.患儿患儿住院期间喘憋能及时被发现并得到处置。住院期间喘憋能及时被发现并得到处置。2.2.患儿住院期间分泌物多时能及时清除。患儿住院期间分泌物多时能及时清除。3 3.患儿住院期间未受伤。患儿住院期间未受伤。4.4.患儿住院期间未发生患儿住院期间未发生(fshng)(fshng)窒息。窒息。5.5.患儿家长能复述毛细支气管炎相关预防措施。患儿家长能复述毛细支气管炎相关预防措施。6.6.患儿住院期间未发生并发症或及时发现并处理。患儿住院期间未发生并发症或及时发现并处理。第十一页,共十九页。10.护理护理(hl)措施措施(1 1)低效型呼吸型态)低效型呼吸型态1 1)保持有利于
9、呼吸的体位,治疗护理集中进行。)保持有利于呼吸的体位,治疗护理集中进行。2 2)密切观察患儿病情变化,意识神态,咳嗽)密切观察患儿病情变化,意识神态,咳嗽(k su)(k su)、咳痰等。、咳痰等。3)3)病室通风换气,控制适宜的温度与湿度病室通风换气,控制适宜的温度与湿度 。4 4)遵医嘱用药控制感染,解痉平喘,观察药物疗效。)遵医嘱用药控制感染,解痉平喘,观察药物疗效。第十二页,共十九页。10.护理护理(hl)措施措施(2 2)清理呼吸道低效)清理呼吸道低效1 1)雾化)雾化拍背拍背吸痰,及时清除口鼻腔分泌物吸痰,及时清除口鼻腔分泌物2 2)遵医嘱给予止咳化痰药。)遵医嘱给予止咳化痰药。3
10、 3)教会家属学会给孩子拍背的方法;)教会家属学会给孩子拍背的方法;4 4)告知家属患儿痰多及时告知医生和护士;)告知家属患儿痰多及时告知医生和护士;5 5)观察呼吸变化,备好抢救物品)观察呼吸变化,备好抢救物品(wpn)(wpn)和药品。和药品。第十三页,共十九页。(3 3)有窒息的危险)有窒息的危险 1 1)观察患儿精神状态,咳嗽喘息)观察患儿精神状态,咳嗽喘息(chunx)(chunx),呼吸,面色,痰液的,呼吸,面色,痰液的情况。情况。2 2)教会家长患儿发生呛咳,窒息时,将患儿头偏向一侧,拍背,)教会家长患儿发生呛咳,窒息时,将患儿头偏向一侧,拍背,及时呼救。及时呼救。3 3)遵医嘱
11、给予祛痰剂,床旁备吸引装置。)遵医嘱给予祛痰剂,床旁备吸引装置。(4 4)潜在并发症:呼吸衰竭。)潜在并发症:呼吸衰竭。1 1)定时巡视病房,严密观察呼吸情况及生命体征,以及有无大量)定时巡视病房,严密观察呼吸情况及生命体征,以及有无大量出汗,发绀,是否烦躁不安。出汗,发绀,是否烦躁不安。2 2)加强夜间巡房,如发生上述情况立即吸氧,给予半卧位,通必要时)加强夜间巡房,如发生上述情况立即吸氧,给予半卧位,通必要时予以机械辅助通气。予以机械辅助通气。10.护理护理(hl)措施措施第十四页,共十九页。10.10.护理护理(hl)(hl)措施措施(5 5)有受伤的危险)有受伤的危险 1 1)保持病室
12、光线明亮,地面干燥。)保持病室光线明亮,地面干燥。2 2)告知家属)告知家属2424小时留陪;小时留陪;3 3)告知家属正确使用床栏,让患儿睡靠墙一侧,在床上活动时)告知家属正确使用床栏,让患儿睡靠墙一侧,在床上活动时需随时有人看护;需随时有人看护;4)4)加强对家属的宣教,远离电加强对家属的宣教,远离电,热热,气源等设备,提高气源等设备,提高(t go)(t go)家属的防家属的防范意识。范意识。第十五页,共十九页。(6 6)知识缺乏)知识缺乏1 1)指导家长加强患儿营养,增强体质,多进行户外行动,)指导家长加强患儿营养,增强体质,多进行户外行动,及时及时(jsh)(jsh)接种疫苗。接种疫
13、苗。2 2)养成良好卫生习惯。)养成良好卫生习惯。3)3)注意防寒保暖,避免出入公共场所,防止交叉感染。注意防寒保暖,避免出入公共场所,防止交叉感染。4 4)教会家长关注患儿病情变化,及时就医,使疾病早期)教会家长关注患儿病情变化,及时就医,使疾病早期得到控制。得到控制。10.护理护理(hl)措施措施第十六页,共十九页。1.1.患儿患儿的呼吸频率正常的呼吸频率正常3.3.患儿患儿呼吸道通畅呼吸道通畅4.4.患儿住院期间未出现患儿住院期间未出现(chxin)(chxin)坠床坠床5.5.患儿住院期间未发生窒息患儿住院期间未发生窒息6.6.患儿家长能复述护理患儿的注意事项患儿家长能复述护理患儿的注
14、意事项11.护理护理(hl)评评价价第十七页,共十九页。12.出院出院(ch yun)宣教宣教1.1.保持室内空气新鲜,避免被动吸烟,避免接触可能导致哮喘的保持室内空气新鲜,避免被动吸烟,避免接触可能导致哮喘的物品。物品。2 2.生活宜规律,加强营养,增强体质。生活宜规律,加强营养,增强体质。3.3.遵医嘱按时正确服药,不能随意调整药量或停药。遵医嘱按时正确服药,不能随意调整药量或停药。4.4.向家长介绍毛细支气管炎有关防护知识。向家长介绍毛细支气管炎有关防护知识。5.5.注意气候变化,适当增减衣物,避免着凉。注意气候变化,适当增减衣物,避免着凉。6.6.定期门诊定期门诊(mnzhn)(mnzhn)随访,监测肺功能变化。随访,监测肺功能变化。第十八页,共十九页。内容(nirng)总结教学查房。为进一步治疗,到我院门诊予“替卡西林克拉维酸钾,地塞米松”静滴2日,仍有咳嗽。今为进一步治疗,门诊以“毛细支气管炎”于4月7日收入我科。3.个人史、既往史、家族史。既往史:患儿既往体质较好,有湿疹史。2.清理呼吸道低效:与呼吸道分泌物粘稠,患儿年幼不会有效咳嗽有关。5.知识缺乏:家属(jish)缺乏毛细支气管炎及哮喘相关防护知识。4)告知家属(jish)患儿痰多及时告知医生和护士。6.定期门诊随访,监测肺功能变化第十九页,共十九页。