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1、根管治疗常用器械 【理论指导实践】理论指导实践】【实践验证理论】实践验证理论】要让患者哭着进来，笑着出去要让患者哭着进来，笑着出去器器械械的的标标准准化化：根根管管锉锉和和根根管管扩扩大大器器均均由由手手柄柄、颈颈部部和和工工作作端端三三部部分分组成。其组成。其ISOISO规格尺寸规定如下：规格尺寸规定如下：1 1）工作端切割刃的长度为）工作端切割刃的长度为l6mml6mm。2 2）器器械械的的长长度度：从从尖尖端端到到柄柄的的距距离离可可分分别别为为2121、2525、2828、31mm31mm，但工作端长度均为但工作端长度均为16mm16mm保持恒定不变。保持恒定不变。3 3）锥锥度度：所
2、所有有器器械械刃刃部部的的锥锥度度是是一一致致的的，为为0.020.02，即即长长度度每每增增加加lmmlmm直径增加直径增加0.02mm0.02mm。4 4）器器械械编编号号：每每一一器器械械的的标标准准化化号号码码以以器器械械尖尖端端直直径径（D D 0 0，mmmm）乘乘以以l00l00来来表表示示。如如尖尖端端直直径径为为0.15mm0.15mm，0.15100=150.15100=15，该该器器械械即即定定为为l5l5号号；尖尖端端直直径径为为0.40mm0.40mm，即即定定为为4040号号；余余类类推推。在在6060号号之之前前，每每号号锉锉的的直直径径较较前前一一号号增增加加0
3、.05mm0.05mm，6060号号以以后后，每每增增大大一一号号，锉锉的的直直径径就就增增加加0.10mm0.10mm，一直到，一直到l50l50号。号。5 5）手手柄柄颜颜色色：从从l5#l5#起起分分别别以以白白、黄黄、红红、蓝蓝、绿绿、黑黑六六种种颜颜色色标标记记为为一一组组，装装于于一一个个包包装装盒盒内内。4545号号8080号号和和9090号号l40l40号号则则为为另另外外两两组组，分别重复上述六种颜色标记。分别重复上述六种颜色标记。在在1515号号之之前前还还有有O6O6号号、0808号号、l0l0号号三三根根细细锉锉，颜颜色色分分别别为为粉粉色色、灰灰色色和紫色。用于探查扩
4、通狭窄细小的根管。和紫色。用于探查扩通狭窄细小的根管。手用根管预备器械有两种基本的工作方式，即手用根管预备器械有两种基本的工作方式，即扩扩式与式与锉锉式。式。1 1）扩扩式式：是是通通过过旋旋转转根根管管锉锉，使使旋旋转转的的器器械械切切割割根根管管壁壁并并钻钻入入根根管管深深部部。器器械械顺顺时时针针旋旋转转时时，根根管管内内的的碎碎屑屑沿沿器器械械的的螺螺纹纹向向根根管管口口方方向向移移动动。因因此此扩扩式式有有利利于于清清除除根根管管内内的的碎碎屑屑。由由于于扩扩式式易易导导致致器器械械折折断断，临临床床使使用用手手用用器器械械多多采采用用扩扩式式与与锉锉式式相相结结合合的的手手法法。如
5、如顺顺时时针针转转动动器器械械（9090角角），使使器器械械刃刃切切人人牙牙本本质质壁壁，然然后后松松开开，再再将将器器械械向向根根管管口口方方向向回回拉拉，把把已已被被器器械械刃刃“咬咬”住住的的牙牙本本质质切切下下。重重复复上上述述动动作作至器械达到工作长度。换用大一号器械，以此类推逐号完成根管预备。至器械达到工作长度。换用大一号器械，以此类推逐号完成根管预备。2 2）锉锉式式：用用可可达达到到工工作作长长度度的的细细根根管管锉锉插插入入根根管管至至工工作作长长度度，然然后后将将器器械械贴贴根根管管壁壁拉拉出出，在在拉拉出出的的过过程程中中切切割割牙牙本本质质壁壁。不不包包括括旋旋转转器器
6、械械的的动动作作。沿沿各各方方向向根根管管壁壁重重复复上上述述动动作作多多次次，直直至至根根管管已已被被扩扩大大到到某某一一号号的的根根管管锉锉已已能能无无阻阻力力地地达达到到工工作作长长度度的的程程度度再再换换大大一一号号的的器器械械，并并按按此此方方法法将将根根管管逐逐号号预预备备。锉锉式式手手法法安安全全，不不易易折折断断器器械械。但但根根管管器器械械在在根根管管中中被被推推进进、拉拉出出所所进进行行的的直直线线运运动动类类似似活活塞塞在在圆圆筒筒中中的的运运动动，易易将将锉锉下下的的牙牙本本质质碎碎屑屑及及根根管管内内的的感感染染物物质质推推向向根根尖尖方方向向，容容易易发生根尖部根管
7、堵塞或将碎屑及感染物质推出根尖孔。发生根尖部根管堵塞或将碎屑及感染物质推出根尖孔。G G型扩孔钻（简称型扩孔钻（简称GG burGG bur或或GGBGGB）：）：由由工工作作端端、颈颈部部和和柄柄部部组组成成。工工作作端端为为有有螺螺刃刃缘缘和和钻钻尖尖的的棱棱锥锥形形钻钻，工工作作刃刃端端的的尖尖端端光光滑滑无无刃刃，可可防防止止形形成成台台阶阶和和侧侧穿穿。颈颈部部较较细细，光光滑滑且且无无锥锥度度，柄柄部部形形似似钻钻针针柄柄，有有栓栓口口装装置置与与低低速速手手机机相相接接。型型号号按按工工作作端端横横断断面面直直径径从从小小到到大大分分为为1 16 6号号（用用刻刻于于针针柄柄上上
8、的的圆圆圈圈数数表表示示），直直径径0.50.51.5mm1.5mm。长长度度为为3232mmmm（用用于于前前牙牙）或或2828mmmm（用用于于后后牙牙），当当张张口口度度较较大大时时后后牙牙也也可可用用32mm32mm的的，32mm32mm的的比比28mm28mm的的有有韧韧性性操操作作更更方方便便，安安装装于于慢慢速速机机头头上上使使用用。在在G G钻钻杆杆的的上上部部有有一一薄薄弱弱点点，器器械械折折断断时时便便于于取取出出。要要注注意意及及时时更更换换，不不是是为为了了避避免免折折断断，而而是是用用过过一一段段时时间间工工作作头就钝了，影响工作效率。头就钝了，影响工作效率。扩扩孔孔
9、钻钻用用于于在在根根管管预预备备初初始始扩扩大大根根管管口口和和敞敞开开根根管管的的冠冠部部，以以使使后后继继器器械械及及冲冲洗洗液液较较易易进进入入根根管管。使使用用扩扩孔孔钻钻时时，应应小小心心将将钻钻尖尖端端插插入入根根管管口口内内，沿沿根根管管口口之之外外缘缘和和侧侧壁壁小小心心提提拉拉。忌忌用用暴暴力力，否否则则易易发发生生器器械械折折断断，或或形形成成台台阶阶和和侧侧穿穿。进进入入的的深深度度只只限限于于根根管管的的直直部部，而而不不能能进进入入弯弯曲曲部部。提提出出时时，器器械械应应处处于于旋旋转转状状态态以以防防卡卡住住折折断断。当当使使用用大大号号时时可可能能使使根根管管壁壁
10、过过薄薄，尤尤其其是是磨磨牙牙近近中中根根的的根根分分歧歧处处。钻钻速速要要求求在在600600800r800rminmin。G G钻钻是是一一个个比比较较好好的的东东西西，不不管管是是以以前前的的“逐逐步步后后退退法法”，还还是是后后来来的的“改改良良的的逐逐步步后后退退法法”，虽虽然然现现在在有有不不少少新新的的根根管管口口打打开开的的器器械械，例例如如sxsx等等器器械械的的出出现现,但但比比较较经经济济实实用用的的还还是是G G钻钻，尤尤其其它它极极少少折折断断于于根根管内，即使折断也很易取出。管内，即使折断也很易取出。“G“G型型扩扩孔孔钻钻预预备备：应应用用G G钻钻预预备备根根管
11、管冠冠2/32/3可可获获得得良良好好的的根根管管冠冠部部通通道道。G G钻钻进进人人根根管管前前，一一定定要要用用10#10#或或15#15#扩扩大大针针探探查查和和通通畅畅根根管管，如如果果G G钻钻1#1#进进入入根根管管有有困困难难时时，应应初初步步预预备备根根管管，再再使使用用G G钻钻进进入入。一一般般来来说说，G G钻钻l#l#进进入入根根管管l6l617mm17mm；G2#G2#，G3#G3#后后退退2 23mm3mm；G4#G4#进进入入根根管管口口下下2 23mm3mm；G5#G5#、G6#G6#仅仅作作根根管管口口以以上上部部分分预预备备，便便于于髓髓腔腔与与根根管管口口
12、形形成成直直线线通通道道。G G钻钻勿勿进进入入根根管管的的深深部部，避避免免过过度度去去除除牙牙本本质质，造造成成根根管管壁壁的的薄薄弱，或烧瓶样根管。弱，或烧瓶样根管。C型先锋锉1.特殊合金处理工艺，有效解决小号锉尖部钢性不足特殊合金处理工艺，有效解决小号锉尖部钢性不足 缺陷。缺陷。2.尖部尖部3mm部位硬度较高，是同类号锉尖端硬度的好部位硬度较高，是同类号锉尖端硬度的好 几倍，易于疏通钙化根管。几倍，易于疏通钙化根管。3.锉身后部柔韧性好，能沿根管壁锉身后部柔韧性好，能沿根管壁 方向顺畅下行。方向顺畅下行。4.分为分为6，8，10，12，15号五个型号号五个型号。19，21，25mm三种
13、长度。三种长度。适用于所有根管建立直通道。适用于所有根管建立直通道。根管扩大针扩扩大大针针，材材质质：不不锈锈钢钢，横横截截面面为为三三角角形形，切切割割能能力力中等，尖端尖锐度强中等，尖端尖锐度强使使用用适适应应症症：扩扩大大针针由由于于尖尖端端锋锋利利一一般般用用于于初初探探根根管管，切削能力弱，通过性强切削能力弱，通过性强使使用用手手法法：尽尽可可能能用用平平衡衡力力法法旋旋转转，不不要要向向下下施施加加过过多的力多的力使用注意事项：提前预弯，手法轻柔，避免出现暴力使用注意事项：提前预弯，手法轻柔，避免出现暴力使使用用中中容容易易出出现现的的问问题题：由由于于尖尖端端设设计计导导致致使使
14、用用这这根根锉锉遇遇阻阻力力时时不不能能向向下下加加压压，否否则则容容易易出出现现侧侧穿穿，由由于于材材质质的的原原因因，即即使使预预弯弯后后也也会会出出现现拉拉直直根根管管，根根尖尖偏偏移等问题。移等问题。K型扩大锉k k锉锉，材材质质：不不锈锈钢钢，横横截截面面为为正正方方形形，切切割割力力弱弱，尖端锐度弱尖端锐度弱使使用用适适应应症症：k k锉锉由由于于通通过过性性和和切切削削力力较较弱弱，一一般般都用来修整根管及根尖孔都用来修整根管及根尖孔使使用用手手法法：尽尽可可能能用用平平衡衡力力法法旋旋转转提提拉拉，不不要要向向下施加过多的力下施加过多的力使使用用注注意意事事项项：提提前前预预弯
15、弯，手手法法轻轻柔柔，避避免免向向下下施加压力，同号扩大针疏通后再用来修整根管施加压力，同号扩大针疏通后再用来修整根管使使用用中中容容易易出出现现的的问问题题：弯弯曲曲根根管管切切记记不不可可向向下下粗暴用力，不然极易出台阶粗暴用力，不然极易出台阶 H型扩大锉H H锉，材质：不锈钢，横截面为圆形，切割能力强，尖端锐度强锉，材质：不锈钢，横截面为圆形，切割能力强，尖端锐度强使使用用适适应应症症：h h锉锉由由于于很很像像老老鼠鼠的的尾尾巴巴我我上上学学的的时时候候老老师师又又管管它它叫鼠尾锉，切割能力极强，所以一般用于上下提拉叫鼠尾锉，切割能力极强，所以一般用于上下提拉使用方法：上下提拉切削，尽
16、可能不旋转使用方法：上下提拉切削，尽可能不旋转使使用用注注意意事事项项：因因为为刃刃比比较较锋锋利利，不不要要连连续续向向一一个个方方向向提提拉拉，容容易易切切削削过过度度，旋旋转转时时尽尽可可能能轻轻柔柔，遇遇阻阻力力回回旋旋，不不要要暴暴力力提提拉拉，尽可能不用于弯曲度较大的根管尽可能不用于弯曲度较大的根管使使用用中中容容易易出出现现的的问问题题：由由于于h h锉锉刃刃切切割割能能力力强强，遇遇阻阻力力尽尽可可能能不不旋旋转转，否否则则刃刃非非常常容容易易卡卡在在根根管管壁壁上上，卡卡住住后后也也不不要要暴暴力力提提拉拉，否否则则容容易易断断针针，由由于于刃刃部部设设计计，h h锉锉尽尽可
17、可能能不不预预弯弯，减减少少折折断断风险风险使使用用时时应应常常规规在在距距锉锉针针尖尖端端2 23mm3mm处处预预弯弯，在在向向根根管管深深处处探探入入过过程程中中，应应采采用用捻捻的的手手法法：将将锉锉放放在在示示指指和和拇拇指指之之间间以以900900l800l800轻轻微微往往返返旋旋转转进进入入，不不要要向向根根尖尖方方向向施施压压（见见下下图图）。让让锉锉顺顺着着自自身身的的路路径径进进入入，当当感感觉觉锉锉很很紧紧时时，取出锉进行清理。取出锉进行清理。捻的手法预预弯弯的的器器械械尖尖端端在在不不断断地地往往返返转转动动进进入入过过程程中中可可以以绕绕过过或或避避开开根根管管壁壁
18、上上的的不不规规则则钙钙化化物物（见见下下图图）及及台台阶阶（见见下下图图），顺顺利利地地到到达达根根尖尖部部，建建立立起起根根管管的的通通路路，为为根根管管预预备备做做好准备。好准备。直的器械尖端遇到根管钙化物时无法避开直的器械尖端遇到根管钙化物时无法避开初初步步用用完完1515K K锉锉后后，就就可可以以用用手手用用protaperprotaper中中的的SXSX来来打打开开根根管管的的上上端端了了，它它的的好好处处是是打打开开的的锥锥度度比比较较连连续续，根根管管中中心心线线不不偏偏移移，切切削削的的效效率率也也较较高高。但但同同时时也也有有着着镍镍钛钛的的特特点点，断断之之前前决决不不
19、会会告告诉诉你你什什么么的的。所所以以用用过过几几十十次次后后就要人为地截断，防止断在根管里。就要人为地截断，防止断在根管里。手用ProTaper镍钛根管锉 机用镍钛根管锉 EDTA一.概述二.应用原理三临床应用CONTENTS 一.概述EDTA(EDTA(乙乙二二胺胺四四乙乙酸酸)是是一一种种螯螯合合物物,它它可可与与体体内内的的钙钙结结合合,形形成成螯螯合合钙钙。Nygaard Ostby于1957年开始用于根管处理，使根管壁的硬组织脱钙软化，既可节省机械预备的时间，又可协助扩大狭窄或阻塞的根管。国外多位学者利用离体牙和活体牙对EDTA的临床应用进行了不同的比较性研究，结论是：EDTAED
20、TA具具有有润润滑滑作作用用，乳乳化化作作用用，对对牙牙本本质质具具有有溶溶解解作用，有利于根管的扩大。作用，有利于根管的扩大。二.应用原理钙化狭窄的根管钙化狭窄的根管原理：利用原理：利用EDTAEDTA溶解牙本质的作用。溶解牙本质的作用。一、用机用器械进行根管预备时一、用机用器械进行根管预备时原理：利用原理：利用EDTAEDTA的润滑作用。的润滑作用。二、于侧枝根管的预备：二、于侧枝根管的预备：原原理理：利利用用EDTAEDTA去去除除根根管管壁壁玷玷污污层层，敞敞开开牙牙本本质质小管。小管。三.临床应用EDTAEDTA在根管中的临床应用通常有两种形式：在根管中的临床应用通常有两种形式：凝胶
21、状凝胶状：其成分包括其成分包括EDTAEDTA，过氧化脲和丙，过氧化脲和丙二醇。例如登士柏公司的格兰根管凝胶和韩二醇。例如登士柏公司的格兰根管凝胶和韩国美塔的国美塔的1919EDTAEDTA凝胶；凝胶；液体状液体状：其代表物是韩国美塔的其代表物是韩国美塔的1717EDTAEDTA溶液。溶液。凝胶状EDTA凝凝胶胶状状EDTAEDTA多多用用于于根根管管预预备备开开始始时时，EDTAEDTA可可以以溶溶解解牙牙本本质质，使使根根管管内内的的残残髓髓、牙牙本本质质碎碎屑屑等等形形成成悬悬浮浮液液，可可以以被被冲冲洗洗液液有有效效地地从从根根管管中中清清除除。丙丙二二醇醇是是一一种种溶溶剂剂，具具有
22、有润润滑滑作作用用，在在对对狭狭窄窄弯弯曲曲的的根根管管进进行行预预备备时时可可以以有有效效的的防防止止器器械械折折断断。在在使使用用凝凝胶胶状状EDTAEDTA时时，建建议议使使用用NaNaO OCLCL溶溶液液进进行行根根管管冲冲洗洗。优优点点是是：二二者者联联合合使使用用可可以以产产生生大大量量的的新新生生氧氧以以杀杀死死细细菌菌微微生生物物。另另外外二二者者经经化化学学作作用用产产生生一一种种发发泡泡过过程程。就就像像是是挺挺子子作作用用将将软化的牙本质从根管壁表面去除。软化的牙本质从根管壁表面去除。液状体EDTA液液状状体体EDTAEDTA适适用用于于根根管管预预备备结结束束时时，主
23、主要要用于去除根管壁玷污层。用于去除根管壁玷污层。研研究究表表明明：在在根根管管预预备备结结束束时时，使使用用1717的的液液体体EDTAEDTA，作作用用时时间间一一分分钟钟，可可以以去去除除玷玷污污层层，敞敞开开牙牙本本质质小小管管，有有利利于于侧侧枝枝根根管管的的清洗和根管充填的严密。清洗和根管充填的严密。使用方法一一种种方方式式是是使使用用注注射射器器等等工工具具将将EDTAEDTA充充满满髓髓腔腔，利利用用根根管管锉锉预备时将预备时将EDTAEDTA带入根管；带入根管；另另一一种种方方式式是是直直接接将将凝凝胶胶状状EDTAEDTA涂涂抹抹于于根根管管锉锉的的螺螺纹纹中中，每每一一次
24、次机机械械预预备备时时将将EDTAEDTA带带入入根根管管。在在每每使使用用一一个个型型号号的的根根管管锉锉进进行行根根管管预预备备后后，都都要要使使用用NaNaO OCLCL溶溶液液等等冲冲洗洗液液大大量量、频频繁繁、无压力的冲洗根管，以避免无压力的冲洗根管，以避免EDTAEDTA残留于根管中。残留于根管中。因因为为研研究究表表明明：EDTAEDTA钙钙离离子子螯螯合合剂剂短短时时间间使使用用可可以以帮帮助助扩扩大大狭狭小小钙钙化化的的根根管管，但但长长时时间间则则造造成成牙牙本本质质软软化化，使使其其受受到到医医源性损害。源性损害。切切记记：对对于于根根管管钙钙化化不不同同的的疑疑难难病病
25、历历，不不可可将将EDTAEDTA暂暂封封于于根根管或髓腔中。管或髓腔中。作用时间EDTAEDTA的的脱脱钙钙深深度度与与接接触触时时间间成成正正比比。过过量量的的EDTAEDTA可可与与7373的的牙牙本本质质无无机机成成分分结结合合，反反应应速速度度与与接接触触面面积积有有关关，在在一一小小时时内内最最强强，三三小小时时即即达达到到平平衡衡。EDTAEDTA最最佳佳效效能能时时间间是是1515分分钟钟。EDTAEDTA充充满满根根管管5 5分分钟钟可可使使根根管管壁壁牙牙本本质质软软化化脱脱钙钙5070um5070um，但但仅仅能能软软化化牙牙根根管管较较粗粗部部分分的的牙牙本本质质，不不
26、能能软软化化较较狭狭窄窄部部分分的的牙牙本本质质，因因为为狭狭窄窄部部分分的的EDTAEDTA含含量量不不足足；可可使使根根管管的的冠冠、中中1 13 3牙牙本本质质软软化化若若干干深深度度，而而不不能能软软化化根根尖尖1 13 3。EDTAEDTA对对根根管管器器械械无无腐腐蚀蚀性性，对对软软组组织织有有中中度度刺刺激激，用用作作冲冲洗洗剂剂时时，未未见见到到有有害害作作用用，是是常常用用的的根根管管药药物物中刺激较小的一种。中刺激较小的一种。NACLO1一.概述2二.次氯酸钠溶液使用的历史与作用机制 3三.次氯酸钠在根管冲洗中的作用4四.次氯酸钠的组织溶解性5五.次氯酸钠的清洁性6 六.次
27、氯酸钠的毒性目录CONTENTS7七.次氯酸钠的其他作用8八.影响次氯酸钠作用的因素 一.概述未未治治疗疗的的死死髓髓牙牙根根管管和和髓髓腔腔内内充充满满坏坏死死残残髓髓胶胶状状物物质质和和组组织织液液。根根管管治治疗疗的的关关键键是是仔仔细细地地去去除除根根管管系系统统的的残残留留物物，细细菌菌和和牙牙本本质质充充填填物物。由由于于根根管管系系统统的的复复杂杂性性如如狭狭窄窄的的峡峡部部和和根根尖尖三三角角等等的的不不规规则则，单单纯纯机机械械预预备备根根管管不不能能完完全全去去除除腐腐质质，必必经经辅辅以以冲冲洗洗液液的的机机械械或或化化学学作作用用来来达达到到11。因因此此，根根管管冲冲
28、洗洗对对根根管管的的消消毒毒和和清清理理起起着着重重要要作作用用，是是根根管管预预备备过过程程中中不可缺少的一个步骤。不可缺少的一个步骤。目目前前国国内内在在根根管管治治疗疗中中，多多交交替替使使用用体体积积分分数数为为3%3%的的过过氧氧化化氢氢溶溶液液和和生生理理盐盐水水冲冲洗洗根根管管，但但此此方方法法存存在在许许多多缺缺陷陷。次次氯氯酸酸钠钠因因有有较较强强的的杀杀菌菌性性及及组组织织溶溶解解性性，在在国国外外普普遍遍应应用用于于根根管管冲冲洗洗中中，但但由由于于它它具具有有较较强强的的刺刺激激性性和和腐腐蚀蚀性性，而而国国内内尚尚未普遍应用橡皮障，因此限制了次氯酸钠在国内的应用。未普
29、遍应用橡皮障，因此限制了次氯酸钠在国内的应用。二.次氯酸钠溶液使用的历史与作用机制 1 1847 847 年年，Semmelweis Semmelweis 首首先先使使用用次次氯氯酸酸作作为为手手消消毒毒剂剂。第第一一次次世世界界大大战战期期间间，Dakin Dakin 将将次次氯氯酸酸钠钠（sodium sodium hypochloritehypochlorite，NaClONaClO）用用于于伤伤口口消消毒毒。Crane Crane 最最早早倡倡导导将将次次氯氯酸酸钠钠引引入入牙牙体体牙牙髓髓治治疗疗领领域域，此此举举被被认认为为是是根根管管冲冲洗洗液液的的重重要要发发展展。次次氯氯酸酸
30、钠钠是是目目前前应应用用最最广广泛泛的的根根管管冲冲洗洗液液之之一一，具具有有良良好好的的组组织织溶溶解性和抗菌性。解性和抗菌性。Guida Guida 22的的研研究究认认为为NaClO NaClO 的的抑抑菌菌机机制制是是：NaClO NaClO 溶溶于于水水后后形形成成次次氯氯酸酸（HClOHClO）和和氢氢氧氧化化钠钠（NaOHNaOH）。HClO HClO 与与细细菌菌蛋蛋白白质质的的氨氨基基酸酸螯螯合合，发发生生氯氯胺胺化化反反应应，产产生生氯氯胺胺，干干扰扰细细胞胞新新陈陈代代谢谢，导导致致细细菌菌死死亡亡。氯氯胺胺是是强强氧氧化化剂剂，它它能能不不可可逆逆性性氧氧化化细细菌菌酶
31、酶自自身身一一些些必必需需酶酶的的硫硫氢氢基基团团。NaOHNaOH的的氢氢氧氧离离子子作作用用于细菌必须酶的位点导致细菌不可逆性静止。于细菌必须酶的位点导致细菌不可逆性静止。Guida2Guida2认认为为NaClONaClO的的组组织织溶溶解解机机制制是是：NaClONaClO溶溶于于水水后后形形成成HClOHClO和和NaOHNaOH。NaOH NaOH 与与根根管管内内有有机机组组织织细细胞胞膜膜中中的的脂脂肪肪酸酸发发生生皂皂化化反反应应，使使之之降降解解成成脂脂肪肪酸酸盐盐和和甘甘油油，使使细细胞胞膜膜裂裂解解，发发挥挥溶溶解解组组织织的的作作用用；NaOH NaOH 还还能能与与
32、组组织织细细胞胞中中的的氨氨基基酸酸发发生生中中和和反反应应，产产生生水水和和盐盐，从从而而水水解解氨氨基基酸酸；HClO HClO 中中的的氯氯替替代代氨氨基基蛋蛋白白中中的的氯氯形形成成氯氯胺胺，从从而而降降解解氨氨基基酸酸。因因此此，在在溶溶解解坏坏死死组组织织后后，抗抗菌菌剂剂能更好地到达并清洁感染根管。能更好地到达并清洁感染根管。三.次氯酸钠在根管冲洗中的作用根管和根尖周的感染是以厌氧菌为主的混合感染，而NaClO 具有良好的广谱抗菌性，当其作为根管冲洗剂时能在化学机械预备中起重要作用3。Estrela Estrela 等等44的的实实验验证证实实质质量量分分数数为为2%2%的的Na
33、ClO NaClO 能能有有效效抑抑制制金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、粪粪肠肠球球菌菌、绿绿脓脓杆杆菌菌、枯枯草草杆杆菌菌以以及及白白假假丝丝酵酵母母菌菌。NaClONaClO的的碱碱性性特特点点（pH11.011.5pH11.011.5）使使其其能能有有效效杀杀灭灭厌厌氧氧菌菌。SiqueiraSiqueira等等55体体外外研研究究表表明明NaClO NaClO 能能有有效效抑抑制制产产黑黑色色素素革革兰兰阴阴性性厌厌氧氧菌菌和和兼兼性性厌厌氧氧菌菌。ViannaVianna等等66比比较较了了质质量量分分数数为为0.5%0.5%、1%1%、2.5%2.5%、4%4%、5.25%5.25%
34、的的NaClO NaClO 的的抗抗菌菌性性时时却却发发现现，所所有有测测试试组组能能在在15 15 s s内内消消灭灭牙牙髓髓卟卟啉啉单单胞胞菌菌、牙牙龈龈卟卟啉啉单单胞胞菌菌和和中中间间普普雷雷沃沃菌菌（革革兰兰阴阴性性厌厌氧氧菌菌）；质质量量分分数数为为5.25%5.25%的的NaClO NaClO 在在15 15 s s 内内杀杀死死金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、白白假假丝丝酵酵母母菌菌和和粪粪肠肠球球菌菌；质质量量分分数数为为4%4%的的NaClO NaClO 在在5 5 min min 内内，质质量量分分数数为为2.5%NaClO 2.5%NaClO 的的在在10 10 min m
35、in 内内杀杀灭灭上上述述3 3 种种细细菌菌；质质量量分分数数为为0.5%0.5%和和1%1%的的NaClONaClO耗耗费费了了较较其其他他测测试试组组更更多多的的时时间间（分分别别为为30 30 min min 和和20 20 minmin）去去杀杀灭灭兼兼性性厌厌氧氧菌菌。有有学学者者认认为为根根管管冲冲洗洗液液作作为为去去除除根根管管系系统统中中微微生生物物的的抗抗菌菌性性辅辅助助用用药药，浓浓度度并并不不重重要要。BystromBystrom等等77明明确确表表示示质质量量分分数数为为0.5%0.5%和和5%5%的的NaClO NaClO 抗抗菌菌效效果果相相似似，能能同同样样有有
36、效效地地杀灭大多数厌氧菌。杀灭大多数厌氧菌。粪粪链链球球菌菌是是持持续续性性和和继继发发性性根根内内感感染染的的主主要要致致病病菌菌，在在根根管管治治疗疗失失败败的的根根管管系系统统中中检检出出率率极极高高88。GomesGomes等等99对对质质量量分分数数为为0.5%0.5%、1%1%、2.5%2.5%、4%4%和和5.25%5.25%的的NaClO NaClO 抑抑制制粪粪肠肠球球菌菌的的能能力力进进行行了了体体外外实实验验，发发现现这这几几种种不不同同浓浓度度的的冲冲洗洗剂剂均均可可有有效效地地抑抑制制粪粪肠肠球球菌菌，且且随随浓浓度度的的增增加加，抑抑菌菌能能力力加加强强，其其中中质
37、质量量分分数数为为5.25%5.25%的的NaClO NaClO 可可在在少少于于30 30 s s 的的时时间间内内完完全全抑抑制制粪粪肠肠球球菌菌的的生生长长，抑抑制制作作用用最最强强。而而SiqueiraSiqueira等等1010在在体体外外研研究究中中，用用质质量量分分数数为为1%1%、2.5%2.5%、5.25%5.25%的的NaClO NaClO 冲冲洗洗根根管管，发发现现不不同同浓浓度度NaClO NaClO 杀杀灭灭粪粪肠肠球球菌菌的的作作用用无无显显著著性性差差别别，但但均均较较生生理理盐盐水水组组杀杀菌菌能能力力强强。有有学学者者建建议议常常规规变变换换和和使使用用大量的
38、冲洗液以维持大量的冲洗液以维持NaClO NaClO 的抗菌性，补偿浓度的影响。的抗菌性，补偿浓度的影响。次氯酸钠在根管冲洗中的作用随随着着广广谱谱抗抗生生素素、激激素素、放放疗疗、化化疗疗及及免免疫疫抑抑制制剂剂的的普普遍遍使使用用，口口腔腔真真菌菌感感染染发发生生率率也也逐逐年年提提高高。据据报报道道，感感染染根根管管中中真真菌菌的的发发生生率率为为7%55%7%55%，存存在在于于牙牙本本质质小小管管和和根根管管中中的的真真菌菌会会导导致致根根尖尖周周肉肉芽芽肿肿和和系系统统的的荨荨麻麻疹疹。FergusonFerguson等等1111通通过过体体外外实实验验研研究究了了白白假假丝丝酵酵
39、母母菌菌对对几几种种根根管管冲冲洗洗液液的的敏敏感感性性，结结果果发发现现NaClONaClO、H2O2 H2O2 和和氯氯己己定定均均能能够够抑抑制制白白假假丝丝酵酵母母菌菌的的生生长长。SenSen等等1212比比较较了了NaClONaClO、乙乙二二胺胺四四乙乙酸酸（ethylenediamine ethylenediamine tetraaceticacidtetraaceticacid，EDTAEDTA）、氯氯己己定定、含含克克霉霉素素、苯苯扎扎氯氯铵铵、聚聚维维酮酮碘碘、制制霉霉菌菌素素和和酮酮康康唑唑抗抗白白假假丝丝酵酵母母菌菌的的效效果果，结结果果发发现现，体体积积分分数数为为
40、17%17%的的EDTA EDTA 抑抑真真菌菌能能力力最最强强，而而质质量量分分数数5%5%的的NaClO NaClO 也也具具有有较较好好的的抑抑制制作作用用，但但是是当当其其质质量量分分数数降降到到2.5%2.5%时时，其其抗抗真真菌菌效果显著下降。效果显著下降。次氯酸钠在根管冲洗中的作用 四.次氯酸钠的组织溶解性根根管管系系统统中中可可能能存存在在3 3 种种牙牙髓髓：活活髓髓、死死髓髓和和固固定定牙牙髓髓（应应用用甲甲醛醛甲甲酚酚、樟樟脑脑酚酚作作为为抗抗菌菌药药物物后后，组组织织蛋蛋白白凝凝固固变变性性的的牙牙髓髓）。NaClO NaClO 具具有有良良好好的的组组织织溶溶解解性性
41、，能能有有效效地地溶溶解解以以上上3 3 种种牙牙髓髓。NaClO NaClO 的的组组织织溶溶解解性性与与浓浓度度有有一一定定的的关关系系。RosenfeldRosenfeld等等1313认认为为质质量量分分数数5.25%5.25%的的NaClO NaClO 溶溶解解活活髓髓。在在溶溶解解死死髓髓方方面面，5.25%5.25%的的NaClO NaClO 明明显显优优于于2.6%2.6%、1%1%、0.5%0.5%的的NaClONaClO。质质量量分分数数3%3%的的NaClO NaClO 是是溶溶解解固固定定牙牙髓髓的的最最有有效效溶溶剂剂1414。但但是是高高浓浓度度的的NaClO NaC
42、lO 会会破破坏坏活活组组织织，对对 治治 疗疗 无无 明明 显显 加加 强强 作作 用用 1515。而而 Dakin Dakin 认认 为为0.5%NaClO0.5%NaClO（Dakins Dakins 液液）低低毒毒性性仅仅作作用用于于坏坏死死牙牙髓髓，故故建议使用低浓度的建议使用低浓度的NaClONaClO。次氯酸钠的组织溶解性OkinoOkino等等1515采采用用牛牛牙牙髓髓组组织织研研究究发发现现2%2%氯氯己己定定液液和和凝凝胶胶在在6 6 h h 内内都都不不可可以以溶溶解解牙牙髓髓组组织织，而而0.5%0.5%、1.0%1.0%和和2.5%2.5%的的NaClO NaClO
43、 均均能能溶溶解解牙牙髓髓组组织织，说说明明NaClO NaClO 具具有有良良好好的的组组织织溶溶解解性性，而而氯己定不具有。氯己定不具有。ZehnderZehnder等等1616采采用用猪猪的的腭腭侧侧黏黏膜膜组组织织比比较较了了缓缓冲冲和和未未缓缓冲冲NaClO NaClO 的的组组织织溶溶解解能能力力，结结果果显显示示影影响响NaClO NaClO 组组织织溶溶解解性性的的是是有有效效氯氯的的含含量量，而而不不是是渗渗透透压压，pH pH 值值或或缓缓冲冲能能力力，因因此此认认为为用用NaHCO3NaHCO3缓缓冲冲NaClO NaClO 液液的的Dakins Dakins 液液没没有
44、有任任何何益益处处，建建议议使使用用蒸蒸馏馏水水稀稀释释NaClO NaClO 液液即即可可。另另有有研研究究表表明明，NaClO NaClO 的的pH pH 值值的的大大小小对对稳稳定定性性有有很很大大影影响响，一一般般pH pH 在在12 12 以以上上，NaClO NaClO 相相对对较较稳稳定定，体体系系中中有有效效氯氯的的变变化化较较小小1717。因因此此，认认为为用用碳碳酸酸氢氢钠钠或或碳碳酸酸钠钠溶溶液液稀稀释释NaClO NaClO 液液，可可调调节节pH pH 值值至至12.612.6，能加强，能加强NaClO NaClO 液的效果和稳定性。液的效果和稳定性。五.次氯酸钠的清
45、洁性单单纯纯的的器器械械预预备备非非但但无无法法彻彻底底去去除除根根管管内内的的残残髓髓和和杂杂质质，还还会会在在根根管管壁壁上上形形成成玷玷污污层层。为为获获得得最最佳佳的的清清洁洁效效果果，应应联联合合应应用用能能去去除除有有机机和和无无机机残残留留物物的的冲冲洗洗液液。临临床床上上最最常常用用的的冲冲洗洗液液组组合合是是质质量量分分数数5.25%5.25%的的NaClO NaClO 和和体体积积分分数数17%17%的的EDTAEDTA。EDTA EDTA 去去除除玷玷污污层层后后，NaClO NaClO 能能更更有有效效地地深深入入牙牙本本质质小小管管中中杀杀菌菌。Baumgartner
46、Baumgartner等等1818体体外外实实验验发发现现，所所有有浓浓度度的的NaClO NaClO 液液都都能能有有效效地地冲冲出出根根管管中中疏疏松松的的碎碎屑屑，但但不不能能有有效效去去除除玷玷污污层层。质质量量分分数数5.25%5.25%、2.5%2.5%和和1%1%的的NaClO NaClO 能能完完全全去去除除未未备备根根的的单单根根管管前前磨磨牙牙表表面面的的牙牙髓髓残残余余和和前前期期牙牙本本质质，而而0.5%NaClO 0.5%NaClO 去去除除大大部部分分并并残残留留一一些些前前期期牙牙本本质质的的原原纤纤维维在在根根管管表表面面。MenezesMenezes等等191
47、9用用扫扫描描电电镜镜对对冲冲洗洗液液冲冲洗洗后后根根管管的的根根尖尖、根根中中、根根上上1/31/3行行清清洁洁度度评评估估，发发现现在在未未使使用用EDTA EDTA 的的NaClO NaClO 冲冲洗洗组组中中，根根尖尖部部可可见见明明显显玷玷污污层层，使使用用体体积积分分数数17%EDTA 17%EDTA 能能显显著著降降低低玷玷污污层层。由由此此认认为为为为提提高高根根管管的的清清洁洁度度，必必须须使使用用17 17%EDTAEDTA。王王世世清清等等2020比比较较过过氧氧化化氢氢溶溶液液、碘碘伏伏、NaClO NaClO 和和EDTAEDTA的的清清洁洁根根管管的的效效果果，发发
48、现现EDTA EDTA 的的效效果果最最好好，其其次次是是碘碘伏伏和和NaClONaClO，过过氧氧化化氢氢溶溶液液效效果果最最差差。有有学学者者认认为为，玷玷污污层层的的存存在在妨妨碍碍根根管管充充填填材材料料的的密密封封和和感感染染的的控控制制。另另有有学学者者认认为为玷玷污污层层的的保保留留能能降降低低根根尖部的微渗漏。对于玷污层的去留目前还存在一定争议。尖部的微渗漏。对于玷污层的去留目前还存在一定争议。六.次氯酸钠的毒性NaClO NaClO 有有较较强强的的刺刺激激性性和和腐腐蚀蚀性性，冲冲出出根根尖尖孔孔时时对对细细胞胞有有损损害害，因因此此需需在在使使用用橡橡皮皮障障情情况况下下
49、小小心心使使用用。OncagOncag等等2121给给老老鼠鼠行行皮皮下下注注射射冲冲洗洗液液，2 2周周后后通通过过组组织织学学发发现现NaClO NaClO 的的毒毒性性大大于于氯氯己己定定组组和和溴溴化化十十六六烷烷基基三三甲甲铵铵组组。ChangChang等等2222研研究究了了NaClO NaClO 和和氯氯己己定定对对培培养养的的人人类类牙牙周周膜膜韧韧带带细细胞胞的的毒毒性性作作用用，发发现现在在一一定定的的浓浓度度和和接接触触时时间间条条件件下下，NaClO NaClO 和和氯氯己己定定对对牙牙周周膜膜韧韧带带细细胞胞有有毒毒性性，氯氯己己定定抑抑制制其其细细胞胞的的蛋蛋白白合
50、合成成，但但NaClO NaClO 则则无无此此作作用用；NaClO NaClO 和和氯氯己己定定均均抑抑制制其其细细胞胞的的线线粒粒体体活活性性。GernhardtGernhardt等等2323报报道道了了1 1 例例使使用用NaClO NaClO 引引起起严严重重并并发发症症的的患患者者。NaClO NaClO 冲冲出出根根尖尖孔孔后后，患患者者局局部部出出现现肿肿胀胀和和血血肿肿，几几天天后后，出出现现进进一一步步青青肿肿和和口口腔腔黏黏膜膜坏坏死。死。SpangbergSpangberg等等2424认认为为质质量量分分数数0.5%0.5%的的NaClO NaClO 是是可可接接受受的的