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1、关于鞍区占位性病变的影像第一页，本课件共有73页解剖特点o 范围小，结构多，毗邻关系复杂，疾病多 发部位o 主要解剖结构：蝶鞍 蝶窦 脑垂体 海绵窦 鞍上池 鞍周血管 脑神经 下丘脑第二页，本课件共有73页诊断依据o临床资料：性别、年龄、症状、体征o病变具体部位o影像学表现：大小、形态、数目、边界、密度或信号、强化模式第三页，本课件共有73页正常断面解剖第四页，本课件共有73页鞍内占位性病变解剖分区 鞍内：垂体腺瘤 垂体脓肿 垂体转移瘤 非肿瘤性鞍内囊肿第五页，本课件共有73页鞍上o颅咽管瘤o脑膜瘤o动脉瘤o表皮样囊肿o皮样囊肿o畸胎瘤o生殖细胞瘤o转移瘤o胶质瘤o蛛网膜囊肿o下丘脑错构瘤第六
2、页，本课件共有73页鞍旁o脑膜瘤o三叉神经瘤o动脉瘤o胶质瘤o海绵状血管瘤o转移瘤o颈内动脉海绵窦瘘第七页，本课件共有73页鞍后o脊索瘤o表皮样囊肿第八页，本课件共有73页鞍下o蝶窦肿瘤o鼻咽癌颅底侵犯第九页，本课件共有73页一、垂体前叶腺瘤基本概念 微腺瘤：瘤体直径10mm，大腺瘤：瘤体直径10mm，无功能性腺瘤功能性腺瘤：PRL腺瘤、GH腺瘤 ACTH腺瘤、GnH腺瘤、TSH腺瘤 第十页，本课件共有73页微腺瘤MRI表现1、垂体内长T1长T2信号灶，2、垂体上缘局限性隆起，3、垂体高径大于正常值，4、垂体柄偏移，5、鞍底倾斜第十一页，本课件共有73页大腺瘤MRI表现o鞍内或鞍内向鞍上生长的
3、肿块，o长T1长T2信号，o易出现囊变、坏死、出血，钙化少见，o“8”字征或束腰征，o侵袭性垂体腺瘤第十二页，本课件共有73页平扫平扫增强增强第十三页，本课件共有73页平扫平扫增强增强第十四页，本课件共有73页第十五页，本课件共有73页二、颅咽管瘤o鞍上囊性、囊实性、实性肿块，o不均匀混杂信号：取决于瘤组织成分o钙化，o实性成分及囊壁强化第十六页，本课件共有73页MRICT第十七页，本课件共有73页增增强强第十八页，本课件共有73页平扫平扫增强增强第十九页，本课件共有73页第二十页，本课件共有73页第二十一页，本课件共有73页三、脑膜瘤鞍结节脑膜瘤蝶骨嵴脑膜瘤鞍旁脑膜瘤第二十二页，本课件共有7
4、3页影像学表现CT：软组织密度MRI:T1、T2类似脑皮层信号可伴有钙化、坏死、出血、囊变脑膜尾征邻近骨质改变，增强明显强化。第二十三页，本课件共有73页T1WIT2WI第二十四页，本课件共有73页增增强强第二十五页，本课件共有73页T1WIT2WI第二十六页，本课件共有73页增强增强第二十七页，本课件共有73页四、动脉瘤影像学表现取决于下列因素1、瘤内血流特征2、瘤内血栓形成的成分3、钙化、含铁血黄素沉着第二十八页，本课件共有73页重点观察内容1、瘤体起源载瘤动脉）、大小、形状、数 目2、附壁血栓3、颅内出血和脑动脉痉挛4、与周围邻近结构关系第二十九页，本课件共有73页CT平扫平扫第三十页，
5、本课件共有73页CTA第三十一页，本课件共有73页五、三叉神经瘤节前型：三叉神经根部 后颅凹节型：半月神经节 中颅凹节后型：三叉神经分支 中颅凹长T1长T2信号，易坏死囊变跨越中后颅凹呈哑铃状生长是三叉神经瘤的特点第三十二页，本课件共有73页第三十三页，本课件共有73页第三十四页，本课件共有73页六、表皮样囊肿具有见缝就钻、沿蛛网膜下腔及颅底扩展的特点T1加权低信号，信号常不均匀，T2加权高信号，增强无强化。第三十五页，本课件共有73页第三十六页，本课件共有73页第三十七页，本课件共有73页第三十八页，本课件共有73页七、皮样囊肿CT：低密度，MRI：短T1长T2高信号，钙化常见自发破裂征象：
6、蛛网膜下腔脂滴、脑室内脂肪-脑脊液界面增强常不强化，第三十九页，本课件共有73页第四十页，本课件共有73页第四十一页，本课件共有73页八、海绵状血管瘤脑内型脑外型：多位于鞍旁脑外型：T1加权低信号，T2加权明显高信号瘤内血栓形成情况、钙化程度及含铁血黄素沉着决定信号特征及强化程度第四十二页，本课件共有73页第四十三页，本课件共有73页九、胶质瘤l 视交叉胶质瘤l 下丘脑胶质瘤l 颞叶胶质瘤l 额叶胶质瘤第四十四页，本课件共有73页第四十五页，本课件共有73页十、颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦段与海绵窦之间异常交通海绵窦扩大患侧眶内静脉曲张第四十六页，本课件共有73页第四十七页，本课件共有73页
7、第四十八页，本课件共有73页第四十九页，本课件共有73页十一、鼻咽癌颅底侵犯第五十页，本课件共有73页小结o特定的解剖部位提示鉴别诊断思路o鞍内占位多考虑垂体腺瘤o鞍旁占位绝大多数为脑膜瘤或三叉神经瘤o跨越中后颅凹生长是三叉神经瘤的特点oMRI显示流空效应是诊断动脉瘤的可靠征象o瘤周低信号环可以出现在脑膜瘤或海绵状血管瘤第五十一页，本课件共有73页小结增强不强化 表皮样囊肿、蛛网膜囊肿常伴有钙化 颅咽管瘤、皮样囊肿、畸胎瘤可以有钙化 脑膜瘤、动脉瘤、表皮样囊肿、海绵状血管瘤无钙化 垂体瘤、三叉神经瘤、生殖细胞 瘤第五十二页，本课件共有73页小结鞍上T1加权高信号病变：颅咽管瘤 皮样囊肿 脂肪瘤
8、 畸胎瘤第五十三页，本课件共有73页小结鞍上实性肿块需考虑 脑膜瘤 动脉瘤 实性颅咽管瘤 生殖细胞瘤 胶质瘤 转移瘤第五十四页，本课件共有73页小结皮样囊肿与畸胎瘤影像学表现相似 肿块内显示牙齿、骨结构影是诊断畸胎瘤的可靠依据 蛛网膜下腔显示脂滴影是诊断皮样囊肿破裂的可靠征象第五十五页，本课件共有73页小结钙化性脑膜瘤与伴有血栓的动脉瘤 邻近骨质增生硬化、脑膜尾征、瘤周低信号环提示脑膜瘤 MRI显示开放的瘤腔（流空现象）是诊断动脉瘤的可靠征象 CTA、MRA、DCE MRA进一步检查 完全血栓化的动脉瘤诊断应慎重，瘤壁弧形蛋壳样钙化常提示动脉瘤第五十六页，本课件共有73页小结MRI 软组织分辨率高、精确定位C T 显示钙化、邻近骨质改变MRI联合CT检查可进一步提高诊断准确率第五十七页，本课件共有73页谢谢第五十八页，本课件共有73页第五十九页，本课件共有73页第六十页，本课件共有73页第六十一页，本课件共有73页第六十二页，本课件共有73页第六十三页，本课件共有73页第六十四页，本课件共有73页第六十五页，本课件共有73页第六十六页，本课件共有73页第六十七页，本课件共有73页第六十八页，本课件共有73页第六十九页，本课件共有73页第七十页，本课件共有73页第七十一页，本课件共有73页第七十二页，本课件共有73页感感谢谢大大家家观观看看第七十三页，本课件共有73页