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1、关于静脉通路的建立与维护第一页，本课件共有41页穿刺成功血管保护安全管理现代输液的目标第二页，本课件共有41页静脉技术的进展 输液工具 输液技术 输液理念第三页，本课件共有41页静脉输液穿刺工具的变化1以前，用注射器针头输液以前，用注射器针头输液21952年美国有用锁骨下静脉插管中年美国有用锁骨下静脉插管中心静脉输液心静脉输液10年的经验报告年的经验报告31964年年BD公司发明了套管针可外周静公司发明了套管针可外周静脉内留置脉内留置451957年发明了头皮针年发明了头皮针1972年我国研制成硅橡胶的深静脉导年我国研制成硅橡胶的深静脉导管管第四页，本课件共有41页第五页，本课件共有41页静脉穿
2、刺技术的变化外周浅静脉穿刺外周浅静脉穿刺颈外静脉穿刺置管颈外静脉穿刺置管颈内静脉置管颈内静脉置管锁骨下静脉置管锁骨下静脉置管股静脉穿刺置管股静脉穿刺置管骨髓腔输液骨髓腔输液PICCPICC置管置管第六页，本课件共有41页静脉输液理念的变化选择血管与输液工具的基本原则选择血管与输液工具的基本原则 -根据病人的病情，疗程的长短，输液的速度，药物的特性根据病人的病情，疗程的长短，输液的速度，药物的特性满足输液需求前提下，选择满足输液需求前提下，选择最小、最细、最少腔最小、最细、最少腔的导管的导管第七页，本课件共有41页 合理的输液治疗、合理的输液合理的输液治疗、合理的输液工具的应用成为我们工作的重点
3、！工具的应用成为我们工作的重点！第八页，本课件共有41页目录请在此输入内容请在此输入内容请在此输入内容第九页，本课件共有41页基本原则 所有操作应执行查对制度并对患者进行两所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史种以上的身份识别，询问过敏史 。不能单独使用床号、房间号来识别患者。不能单独使用床号、房间号来识别患者。执行操作时，应以执行操作时，应以“核对手腕带信息核对手腕带信息”及让及让“患者说出姓名患者说出姓名”的形的形式进行患者的确认。式进行患者的确认。操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史第十页，本课
4、件共有41页基本原则 静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。则。操作前后应，不应以操作前后应，不应以戴手套取代手卫生。戴手套取代手卫生。乙烯手套（薄膜手套）有乙烯手套（薄膜手套）有4%-63%4%-63%、橡胶手套有、橡胶手套有3%-52%3%-52%的不可见的不可见渗透。渗透。使用者可能在摘手套时无意中污染了手部。使用者可能在摘手套时无意中污染了手部。戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保护工作人员，戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保护工作人员，也不能充分防止交叉感染。也不能充分防止交叉感染。第十一页，本课件共有41页注重细节第十
5、二页，本课件共有41页注重细节第十三页，本课件共有41页基本原则 l消毒时应以穿剌点为中心消毒时应以穿剌点为中心用力擦拭用力擦拭，至少消毒至少消毒两遍两遍，或按说明书。或按说明书。l皮肤消毒面积应大于敷料面积，皮肤消毒面积应大于敷料面积，待干待干后，方可穿刺。后，方可穿刺。l以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍l消毒后，自然待干，避免消毒后，自然待干，避免扇、吹扇、吹等动作等动作第十四页，本课件共有41页注重细节注重细节第十五页，本课件共有41页操作前评估 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，
6、选择合适的输注途径和静脉方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。治疗工具。评估是从被动治疗被动治疗转变为主动治疗主动治疗的关键步骤 第十六页，本课件共有41页操作前评估 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择情况下，尽量选择较细、较短较细、较短的导管。的导管。减少导管对局部血管的刺激，避免发生机械性静脉炎。减少导管对局部血管的刺激，避免发生机械性静脉炎。保证充分的血液回流。保证充分的血液回流。第十七页，本课件共有41页中心静脉工具中心静脉工具PICCCVC隧道型隧道型CVC输液港输液港外周静脉工具外周静脉工具
7、头皮钢针头皮钢针留置针留置针中等长度导管中等长度导管输液工具输液工具第十八页，本课件共有41页静脉输液工具的应用时间l头皮钢针头皮钢针 2-4小时小时l留置针留置针 72-96小时小时l中等长度导管中等长度导管 2-4周周l外周中心静脉导管外周中心静脉导管 2周周-1年年l中心静脉导管中心静脉导管 2-4周周l输液港输液港 1-5年年第十九页，本课件共有41页头皮针 优势优势 缺点缺点操作简，容易穿刺操作简，容易穿刺 活动受限活动受限许多临床工作者都会使用许多临床工作者都会使用 高渗漏率，不能保留高渗漏率，不能保留穿刺前与输液装置连接穿刺前与输液装置连接 重复穿刺的痛苦重复穿刺的痛苦第二十页，
8、本课件共有41页头皮针的用途采血采血单剂量，小量一次或单剂量，小量一次或IVP建议留置建议留置2-4小时小时非刺激药物或溶液非刺激药物或溶液溶液处于等渗或等渗状态溶液处于等渗或等渗状态溶液处于或接近正常溶液处于或接近正常PH范围范围第二十一页，本课件共有41页留置针（PVC)优优点点 价价格格低低 操操作作步步骤骤已已被被广广泛泛接接受受缺缺点点不不能能超超过过96小小时时赌赌塞塞率率、脱脱出出率率高高静静脉脉炎炎发发生生率率高高药药物物可可能能过过分分刺刺激激外外周周血血管管第二十二页，本课件共有41页留置针（PVC)PVC穿刺步骤穿刺步骤：1、取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；取舒适
9、体位，解释说明穿刺目的及注意事项；2、选择穿刺静脉，皮肤消毒、选择穿刺静脉，皮肤消毒 (8cm)3、穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许；、穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许；4、固定针芯，送外套管入静脉、固定针芯，送外套管入静脉,松止血带；松止血带；5、选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应、选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、注明日期、护士签护士签名。名。第二十三页，本课件共有41页第二十四页，本课件共有41页第二十五页，本课件共有41页不规范的固定第二十六页，本课件共有41页留置针(PVC）穿刺时应注意以下事项：穿
10、刺时应注意以下事项：宜选择宜选择上肢静脉上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉；及有疤痕、炎症、硬结等静脉；成年人不宜选择成年人不宜选择下肢静脉下肢静脉进行穿刺；进行穿刺；小儿不宜首选小儿不宜首选头皮静脉头皮静脉；接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧健侧肢体肢体进行穿刺进行穿刺第二十七页，本课件共有41页维护三部曲：维护三部曲：功能评估、冲管、封管功能评估、冲管、封管连接输液装置前评估导管功能连接输液装置前评估导管功能输液前冲管：留置针推注生理盐水确认导管通畅，输液前冲管：留
11、置针推注生理盐水确认导管通畅，PICCPICC、CVCCVC抽回血再以抽回血再以10ml10ml以上注射器冲管以上注射器冲管如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。管的通畅性，不应强行冲洗导管。封管：末次输液必须封管。封管：末次输液必须封管。导管通路的维护第二十八页，本课件共有41页PICC：经外周静脉插管的中心静脉导管 由由外外周周静静脉脉穿穿刺刺置置管管，其其导导管管末末端端定定位位于于上上腔腔静静脉脉的的中中心心静静脉脉导导管管第二十九页，本课件共有41页第三十页，本课件共有41页PICC的优点减轻反复静脉穿刺痛苦
12、，保护外周血管，而且不限制日常生活活动，提高输液时舒适度，提高生活质量量血流量大，药液稀释快，避免药物性静脉炎的发生减轻静脉输液工作量，更科学的安排时间，避免刺激性药物漏出皮下造成护理缺陷的发生尖端位于上腔静脉对病人来说对护士来说第三十一页，本课件共有41页PICC维护的注意事项禁止使用禁止使用小于小于10ml10ml的注射器冲管给药的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将胶布直接贴于导管上禁止将导管体外部分禁止将导管体外部分人为人为的移入体内的移入体内禁止将连接器打开后重复安装使用禁止将连接器打开后重复安装使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用于某些造影检查时高压注射泵推
13、注造影剂不能将导管放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内不能将导管放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内第三十二页，本课件共有41页PICC维护的注意事项（续）一定要一定要手动手动方式冲管，不可依赖静脉重力静滴的方式冲管方式冲管，不可依赖静脉重力静滴的方式冲管如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动方式冲管后再接其他液体先用手动方式冲管后再接其他液体经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理经常观察穿刺点有无红肿、硬结、渗出物，应及时做局部处经常观察穿刺点有无红
14、肿、硬结、渗出物，应及时做局部处理理第三十三页，本课件共有41页 如何保护留置导管，如何保护留置导管，将其优点发挥到最大化将其优点发挥到最大化第三十四页，本课件共有41页 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。无菌透明敷料：无菌透明敷料：1次次/7天天，无菌纱布敷料：，无菌纱布敷料：1次次/2天天；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时，穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时，应立即更换。应立即更换。敷料的更换 第三十五页，本课件共有41页导管通路的维护维护三部曲：维护
15、三部曲：功能评估、冲管、封管功能评估、冲管、封管连接输液装置前评估导管功能连接输液装置前评估导管功能输液前冲管：留置针推注生理盐水确认导管通畅，输液前冲管：留置针推注生理盐水确认导管通畅，PICCPICC、CVCCVC抽回血再以抽回血再以10ml10ml以上注射器冲管以上注射器冲管如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。管的通畅性，不应强行冲洗导管。封管：末次输液必须封管。封管：末次输液必须封管。第三十六页，本课件共有41页静脉导管维护 冲管及封管冲管及封管经经PVCPVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经
16、输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT的冲管和封管应使用的冲管和封管应使用10ml10ml以上以上注射器或一次性专用冲洗注射器或一次性专用冲洗装置。装置。给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲
17、洗导管。第三十七页，本课件共有41页操作程序-静脉导管维护静脉导管维护 敷料的更换敷料的更换 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。无菌透明敷料：无菌透明敷料：1次次/7天天，无菌纱布敷料：，无菌纱布敷料：1次次/2天天；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。换。第三十八页，本课件共有41页导管的拔除 外周静脉留置针应外周静脉留置针应72h96h更换一次。更换一次。应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除尽早拔除，拔管应由培训合，拔管应由培训合格的医护人员操作。格的医护人员操作。PICC留置时间留置时间不宜超过不宜超过1年年或遵照产品使用说明书。或遵照产品使用说明书。静脉导管拔除后应检查导管的完整性，静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还还应保持穿刺点应保持穿刺点24h密闭性密闭性。第三十九页，本课件共有41页规范静脉输液保障输液安全第四十页，本课件共有41页感感谢谢大大家家观观看看第四十一页，本课件共有41页