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1、关于血液透析通路的建立与维护课件第一页，本课件共有61页概 念 血液净化需要把患者血液引出体外，以维持稳定的血流速经过透析器或其它净化装置，并回到体内去，该循环通路称血流通路（vascular access）。建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液净化的基本保证。-“生命线”第二页，本课件共有61页血管通路的分类f临时性血管通路 直接动静脉穿刺 动静脉外瘘 中心静脉插管f半永久性血管通路 带Cuff的中心静脉留置导管 Lifesite and Dialock Port系统f永久血管通路 自体动静脉内瘘 移植物血管内瘘第三页，本课件共有61页美国透析质量控制临床实践指南（DOQI）临床结果目标
2、值血管通路管理应该列入血液透析质检的标准1.普通的AVF的制作率在患者中占65%(B)2.袖套式导管作为永久透析通路小于10%第四页，本课件共有61页血管通路的标准1.透析血流量达到200-500ml/min，自体动静脉内瘘自然血流量800-1200ml/min；2.安全，并发症少；3.迅速：尤其指临时性血管通路；4.尽可能不浪费血管，不引起局部缺血，不加重心负荷；5.长期通畅通畅率，尤指永久性血管通路；6.尽量不影响病人活动；7.皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位。第五页，本课件共有61页一、临时性血管通路第六页，本课件共有61页临时性血管通路的种类1.直接动静脉穿刺2.动静脉外瘘3.临时性
3、中心静脉插管第七页，本课件共有61页动静脉直接穿刺缺 点：血肿、血流量不足、血管破坏、疼痛优 点：迅速、简单适应症：急性中毒、急性心衰、急性高血钾第八页，本课件共有61页动静脉外瘘第九页，本课件共有61页临时性中心静脉插管f插管方法：“Seldinger”f特点：简单、迅速、安全f常用插管部位：1.颈内静脉 2.股静脉 3.锁骨下静脉 第十页，本课件共有61页股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较第十一页，本课件共有61页右侧颈内静脉置管的优势f右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线f右侧胸膜顶低于左侧f右侧无胸导管 故首选右颈内静脉插管！第十二页，本课件共有61页颈内静脉穿刺第十三页，本课
4、件共有61页单针双腔透析导管 第十四页，本课件共有61页带撕裂鞘透析导管第十五页，本课件共有61页颈动脉与颈静脉关系第十六页，本课件共有61页穿刺第十七页，本课件共有61页二、半永久性血管通路第十八页，本课件共有61页半永久性血管通路的种类1.带Cuff的单针双腔导管2.带Cuff的Tesio导管3.带Cuff的Ash Split导管4.Port导管（Lifesite Dialock）第十九页，本课件共有61页带Cuff单针双腔透析导管第二十页，本课件共有61页带Cuff的中心静脉插管适应症f需血液透析但无法建立动静脉内瘘者f心功能不能耐受内瘘血液分流者f已建立动静脉内瘘但估计其成熟时间大于6
5、周者f血液透析等待肾移植者f不能耐受内瘘穿刺疼痛者第二十一页，本课件共有61页半永久性中心静脉置管-器材第二十二页，本课件共有61页半永久性中心静脉置管导丝导引，拔除临时导管手术标识第二十三页，本课件共有61页半永久性中心静脉置管-通过皮下隧道导入导管第二十四页，本课件共有61页半永久性中心静脉置管-通过扩张器导入导管第二十五页，本课件共有61页半永久性中心静脉置管术后X光片缝合皮肤并固定第二十六页，本课件共有61页三、永久性血管通路 （动静脉内瘘）第二十七页，本课件共有61页动静脉内瘘分类f自体动静脉内瘘 原位内瘘 转位内瘘f移植血管内瘘 自体血管 异种血管 人造血管第二十八页，本课件共有6
6、1页内瘘术式原则顺序由远心端到近心端 非惯用手前臂 非惯用手上臂 惯用手前臂 惯用手上臂 下肢 一般不采用，增加感染机会第二十九页，本课件共有61页动静脉内瘘常用血管缝合线1、蚕丝缝线 不可吸收，但易降解，一段时间后会失去张力。与假性动脉瘤形成有关，现在基本不用。2、编制的聚酯缝线 如涤纶线、MERSLENE线等，不可吸收，由聚酯纤维编织而成，组织相容性及张力较好，但外层同有覆盖层，表面较粗糙，当穿过组织或打结时会有牵拉感，影响手感。3、聚丙烯缝线 如Prolene线，是目前最常用的缝线材料，由人造的线形聚烯烃的单股细线制成，能持久维持其张力，并有很低的摩擦系数和良好的操作的特性。4、Poly
7、butester缝线 是一种新型单细线的不吸收缝线。较聚丙烯缝线更坚固，并增加了柔韧性一点记忆性，在缝合时能减少牵拉并改善组织的通过性，但目前经验较少。5、聚四氟乙烯缝线（PTFE）如GoreTex缝线，操作手感好，无记忆性，柔韧性好，强度高，生物相容性好。线体遇血后可发生体积膨胀，因而针眼出血较少。第三十页，本课件共有61页动静脉内瘘成型术吻合方式：连续或间断外翻式缝合，用 6-08-0血管缝合线术 式：1.端-端吻合 2.端-侧吻合 3.侧-侧吻合 第三十一页，本课件共有61页头静脉-桡动脉端侧吻合第三十二页，本课件共有61页第三十三页，本课件共有61页头静脉-桡动脉端端吻合第三十四页，本
8、课件共有61页第三十五页，本课件共有61页头静脉-桡动脉侧侧吻合第三十六页，本课件共有61页第三十七页，本课件共有61页内瘘成形术前血管检查f询问病史f物诊：触诊、Allen试验f超声波检查fMRI或CTA检查f血管造影f肢体X线检查（糖尿病患者）第三十八页，本课件共有61页Allen试验f术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉f嘱患者反复用力握拳和张开手指57次至手掌变白f松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阴性，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，A
9、llen试验阳性第三十九页，本课件共有61页血管超声波检查第四十页，本课件共有61页腕部动静造瘘第四十一页，本课件共有61页第四十二页，本课件共有61页第四十三页，本课件共有61页第四十四页，本课件共有61页第四十五页，本课件共有61页第四十六页，本课件共有61页第四十七页，本课件共有61页第四十八页，本课件共有61页移植血管内瘘适应症1.血管纤细不能制作自体内瘘2.自身相邻血管相距较远或由于反复制作内瘘使血管耗竭3.由于糖尿病、周围血管病、牛皮癣等使自身血管严重破坏4.原有内瘘血管瘤或狭窄切除后需用血管塔桥第四十九页，本课件共有61页移植血管内瘘术式与并发症主要术式：1.“J”型（直桥式）2
10、.“U”型（襻型）主要并发症：1.感染 2.血栓形成 3.术后浮肿第五十页，本课件共有61页大隐静脉前臂U形移植内瘘第五十一页，本课件共有61页大隐静脉前臂J形移植内瘘 第五十二页，本课件共有61页透析用自体静脉移植动静脉瘘第五十三页，本课件共有61页透析用自体静脉移植动静脉瘘第五十四页，本课件共有61页人工血管第五十五页，本课件共有61页人工血管电镜下结构第五十六页，本课件共有61页前臂U形请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。第五十七页，本课件共有61页透析用人工血管动静脉瘘第五十八页，本课件共有61页内瘘的成熟期f自体动静脉内
11、瘘大于或等于4周，最后6-8周f自体血管移植内瘘大于或等于6-8周f人工血管移植内瘘大于或等于8周第五十九页，本课件共有61页病人内瘘保护宣教f内瘘侧肢体不宜负重。f睡眠时注意不要使内瘘侧肢体受压。f内瘘侧肢体保持清洁、干燥，不能穿袖口窄、紧的衣服。f内瘘侧肢体不能佩戴手表、收拾等饰品。f每次透析前用肥皂水清洗穿刺部位皮肤。f穿刺后当天不要清洗穿刺部位皮肤，以免感染。f如果内瘘切口局部出现红、肿、热、痛，要及时通知医生。f要养成早晚检查动静脉内瘘是否通畅的习惯，如震颤、杂音减弱或消失，应及时通知医生。f适当控制饮水，避免体重增加过多，导致透析中出现低血压。f注意饮食卫生，避免腹泻导致低血压。第六十页，本课件共有61页2022/12/9感感谢谢大大家家观观看看第六十一页，本课件共有61页