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1、心血管一病区心血管一病区留置导尿留置导尿相关尿路感染预防措施相关尿路感染预防措施导导尿尿术术是是临临床床常常见见的的基基本本诊诊疗疗技技术术之之一一，是是治治疗疗排排尿困难、观察尿量的基本手段。尿困难、观察尿量的基本手段。导导尿尿术术在在解解决决了了大大量量临临床床难难题题的的同同时时，由由于于过过度度使使用用、管管理理和和护护理理不不到到位位，也也带带来来了了新新的的临床问题临床问题导尿管相关尿路感染。导尿管相关尿路感染。一一、相关定义相关定义 何谓泌尿系统感染何谓泌尿系统感染l l导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔导尿管相关
2、尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管除导尿管除导尿管除导尿管48484848小时内小时内小时内小时内发生的发生的发生的发生的泌尿系统感染泌尿系统感染泌尿系统感染泌尿系统感染。l部位：上尿路和下尿路感染。部位：上尿路和下尿路感染。其中尿道炎、膀胱炎称为下其中尿道炎、膀胱炎称为下其中尿道炎、膀胱炎称为下其中尿道炎、膀胱炎称为下尿路感染，肾盂肾炎称为上尿路感染。尿路感染，肾盂肾炎称为上尿路感染。尿路感染，肾盂肾炎称为上尿路感染。尿路感染，肾盂肾炎称为上尿路感染。l l好发于女性。在成年，女性泌尿系感染的发病率是男性的好发于女性。在成年，女
3、性泌尿系感染的发病率是男性的好发于女性。在成年，女性泌尿系感染的发病率是男性的好发于女性。在成年，女性泌尿系感染的发病率是男性的8 8 8 810101010倍；在婴幼儿，女婴的发病率是男婴的倍；在婴幼儿，女婴的发病率是男婴的倍；在婴幼儿，女婴的发病率是男婴的倍；在婴幼儿，女婴的发病率是男婴的6 6 6 67 7 7 7倍。倍。倍。倍。二、感染途径二、感染途径上行感染上行感染(逆行逆行感染感染)最常见：最常见：致病菌多为大致病菌多为大致病菌多为大致病菌多为大肠杆菌肠杆菌肠杆菌肠杆菌 细菌的毒力大细菌的毒力大细菌的毒力大细菌的毒力大直接感染：直接感染：十分罕见十分罕见外伤或邻近肾外伤或邻近肾外伤
4、或邻近肾外伤或邻近肾脏的脏器有感脏的脏器有感脏的脏器有感脏的脏器有感染时，细染时，细染时，细染时，细菌菌菌菌直接侵入肾脏直接侵入肾脏直接侵入肾脏直接侵入肾脏血行感染：较血行感染：较为少见，不及为少见，不及10%多见于新生儿多见于新生儿 致病菌多为金致病菌多为金致病菌多为金致病菌多为金葡菌等葡菌等葡菌等葡菌等淋巴管感染淋巴管感染更为少见更为少见细菌通过淋巴细菌通过淋巴细菌通过淋巴细菌通过淋巴道进入肾脏。道进入肾脏。道进入肾脏。道进入肾脏。三、留置尿管伴随尿路感染原因分析鱼骨图三、留置尿管伴随尿路感染原因分析鱼骨图留留置置导导尿尿伴伴随随尿尿路路感感染染医生护士患者环境评估适应性监测感染率操作技术
5、培训固定导管无菌操作系统密闭性导尿管护理更换集尿袋时间及方法评估尽早拔管指征重视程度理解力遵医行为健康教育落实情况无菌物品病室环境隔离抗菌药物使用导尿管留置时间患者的基础疾病导尿管植入方法四、导尿管相关感染的重要危险因素四、导尿管相关感染的重要危险因素导尿管留置时间导尿管留置时间导尿管植入方法导尿管植入方法集尿系统性能集尿系统性能1、留置、留置3天内，天内，CATUTI发生率发生率10.3%；2、留置、留置1周周58.9%3、大于、大于10天，天，88.3%4、大于、大于2周，周，97.6%导尿管的护理导尿管的护理患者的基础疾病患者的基础疾病1、大小便失禁、大小便失禁2、尿道梗阻，尿液排出困、
6、尿道梗阻，尿液排出困难；难；3、尿液外渗影响尿道口周、尿液外渗影响尿道口周围生理环境。围生理环境。4、脱水剂的应用，残余尿、脱水剂的应用，残余尿量的增多。量的增多。抗菌药物的使用抗菌药物的使用置管前1、严格掌握置管适应症，避免不必要的留置尿管4、对于留置导尿患者，采用密闭式引流5、告知患者留置尿管的目的及配合事项3、根据患者年龄、性别，选择合适导尿管2、仔细检查导尿包，有无过期、破损及潮湿五、尿路感染预防措施（一）五、尿路感染预防措施（一）1 12 23 34 45 56 6危重症患者需要精确计算尿量手术患者，术后及早拔出（24h内）急性尿潴留或膀胱梗阻长期固定卧床的患者尿失禁患者临终关怀，提
7、升生活质量 谁谁 需需 要要 留留 置置 尿尿 管管？1 1、置尿管适应症、置尿管适应症尿失禁患者使用留置导尿管代替日常护理尿失禁患者使用留置导尿管代替日常护理尿失禁患者使用留置导尿管代替日常护理尿失禁患者使用留置导尿管代替日常护理能自行排空膀胱的患者收集尿液培养或其他诊断性试验能自行排空膀胱的患者收集尿液培养或其他诊断性试验能自行排空膀胱的患者收集尿液培养或其他诊断性试验能自行排空膀胱的患者收集尿液培养或其他诊断性试验术后无禁忌症应尽早拔管，最好在术后术后无禁忌症应尽早拔管，最好在术后术后无禁忌症应尽早拔管，最好在术后术后无禁忌症应尽早拔管，最好在术后24242424小时内拔管小时内拔管小时
8、内拔管小时内拔管 手术患者必要时使用，不是常规手术患者必要时使用，不是常规手术患者必要时使用，不是常规手术患者必要时使用，不是常规谁谁不不需需要要留留置置导导尿尿置管前1、严格掌握置管适应症，避免不必要的留置尿管4、对于留置导尿患者，采用密闭式引流5、告知患者留置尿管的目的及配合事项3、根据患者年龄、性别，选择合适导尿管2、仔细检查导尿包，有无过期、破损及潮湿五、尿路感染预防措施（一）五、尿路感染预防措施（一）2 2 2 2、仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得
9、使用；潮湿，不得使用；潮湿，不得使用；潮湿，不得使用；置管前1、严格掌握置管适应症，避免不必要的留置尿管4、对于留置导尿患者，采用密闭式引流5、告知患者留置尿管的目的及配合事项3、根据患者年龄、性别，选择合适导尿管2、仔细检查导尿包，有无过期、破损及潮湿五、尿路感染预防措施（一）五、尿路感染预防措施（一）3 3 3 3、根根根根据据据据年年年年龄龄龄龄、性性性性别别别别、尿尿尿尿道道道道情情情情况况况况选选选选择择择择合合合合适适适适的的的的导导导导尿尿尿尿管管管管口口口口径、类型。通常成年男性选径、类型。通常成年男性选径、类型。通常成年男性选径、类型。通常成年男性选16F16F16F16F，
10、女性选，女性选，女性选，女性选14F14F14F14F；A.单腔导尿管：单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。B.双腔导尿管：双腔导尿管：距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。C.三腔导尿管：三腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。置管前1、严格掌握置管适应症，避免不必要的留置尿管4、对于留置导尿患者，采用密闭式引流5、告知患者留置尿管的目的及配合事项3、根据患者年龄、性别，选择合适导尿管2、仔细检查导尿包，有无过期、破损及潮湿五、尿路感染预防措施（一）五、尿路感染预防措施（一）4 4 4 4、对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。、
11、对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。、对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。、对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。5 5 5 5、告告告告知知知知患患患患者者者者留留留留置置置置导导导导尿尿尿尿管管管管的的的的目目目目的的的的，配配配配合合合合要要要要点点点点和和和和置置置置管管管管后后后后的的的的注注注注意事项。意事项。意事项。意事项。置管中1、严格执行手卫生，戴无菌手套进行操作 4、充分消毒尿道口，防止污染 5、插入深度适宜，插入后向水囊注入适当无菌水3、正确铺无菌巾及洞巾，避免污染尿道口 2、严格遵循无菌操作原则，动作轻柔尿路感染预防措施（二）尿路感染预防措施（二）
12、见详细步骤 6、置管过程中若导尿管被污染应更换重新置管常常常常规规规规的的的的消消消消毒毒毒毒方方方方法法法法：用用用用0.50.50.50.5的的的的碘碘碘碘伏伏伏伏消消消消毒毒毒毒尿尿尿尿道道道道口口口口及及及及其其其其周周周周围围围围皮皮皮皮肤肤肤肤粘粘粘粘膜，程序如下：膜，程序如下：膜，程序如下：膜，程序如下：男男男男性性性性：自自自自尿尿尿尿道道道道口口口口、龟龟龟龟头头头头向向向向外外外外旋旋旋旋转转转转擦擦擦擦拭拭拭拭消消消消毒毒毒毒，注注注注意意意意洗洗洗洗净净净净包皮及冠状沟。包皮及冠状沟。包皮及冠状沟。包皮及冠状沟。女女女女性性性性：先先先先清清清清洗洗洗洗外外外外阴阴阴阴
13、，其其其其原原原原则则则则由由由由上上上上至至至至下下下下，由由由由内内内内向向向向外外外外，然然然然后后后后清清清清洗洗洗洗尿尿尿尿道道道道口口口口、前前前前庭庭庭庭、两两两两侧侧侧侧大大大大小小小小阴阴阴阴唇唇唇唇，最最最最后后后后会会会会阴阴阴阴、肛肛肛肛门门门门，每一个棉球都不能重复使用；每一个棉球都不能重复使用；每一个棉球都不能重复使用；每一个棉球都不能重复使用；尿路感染控制措施（二尿路感染控制措施（二）之常规消毒方法置管后1、妥善固定，避免打折弯曲，防止逆行感染尿路感染预防措施（三）尿路感染预防措施（三）我科现采用固定贴我科现采用固定贴固定于大腿中上固定于大腿中上1/31/3处处翻
14、身时避免牵拉或扭曲翻身时避免牵拉或扭曲置管后2、保持引流装置密闭，集尿袋低于耻骨联合。活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流尿路感染预防措施（三）尿路感染预防措施（三）置管后3、应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋。清空集尿袋时要遵循无菌操作原则，避免集尿袋出口碰触到收集容器尿路感染预防措施（三）尿路感染预防措施（三）集尿袋消毒：放尿前后消毒活塞口，储口器；集尿袋消毒：放尿前后消毒活塞口，储口器；每床固定集尿器：每日每床固定集尿器：每日500mg/l500mg/l含氯消毒剂浸泡含氯消毒剂浸泡30min30min置管后4、留取小量尿标本时应当消毒导尿管后使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量标本
15、时，可从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋接口尿路感染预防措施（三）尿路感染预防措施（三）置管后5、不应当常规使用含氯消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注尿路感染预防措施（三）尿路感染预防措施（三）1 1、对膀胱产生机械性、对膀胱产生机械性 损伤损伤2 2、经尿管进入膀胱，、经尿管进入膀胱，引起尿液逆流。引起尿液逆流。3 3、灌洗液抗菌药物、灌洗液抗菌药物的应用，促使耐药菌的应用，促使耐药菌 株的产生。株的产生。消消毒毒2 2次次/d/d：尿尿道道口口及及周周围围皮皮肤肤、导导尿尿管管体体外外段段自尿道口往下自尿道口往下6cm6cm范围、尿管和集尿袋接口处。范围、尿管和集尿袋接口处。置管
16、后6、保持尿道口清洁，留置导尿期间每日做尿道口护理，大便失禁患者清洁后再消毒。尿路感染预防措施（三）尿路感染预防措施（三）置管后尿路感染预防措施（三）尿路感染预防措施（三）7、患者沐浴或擦身时做好对导管的保护，不能将导管浸泡在水中 8、长期置管者，不宜频繁更换导管。9、患者出现尿路感染时，及时更换导尿管，并留尿液进行微生物病原学监测10、及时评估留置尿管的必要性，尽可能缩短置管时间 11、长期置管患者，拔除尿管前，应当训练膀胱功能 12、医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生六、拔管时机的选择六、拔管时机的选择 为为预预防防拔拔管管后后患患者者出出现现尿尿潴潴留留，对对留留置置导导尿尿患患者者拔拔管管时时机机进进行行研研究究，结结果果提提示示膀膀胱胱充充盈盈时时拔拔管管比比空空虚虚时时拔拔管管有有利利于于患患者者自自行行排排尿尿尽尽早早恢恢复复，可可减减少少尿尿管管的的复复插率，对预防院内泌尿系感染有积极作用。插率，对预防院内泌尿系感染有积极作用。七、总结七、总结