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1、导尿管相关尿路感染预防与控制第一页，讲稿共三十七页哦概述概述12 1内容提要导管相关尿路感染的危险因素导管相关尿路感染的危险因素第二页，讲稿共三十七页哦134导尿管相关尿路感染的防控策略导尿管相关尿路感染的防控策略33导尿管相关尿路感染的诊断要点导尿管相关尿路感染的诊断要点第三页，讲稿共三十七页哦概 述导尿管相关尿路感染的定义导尿管相关尿路感染的定义 导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染(CAUTI)(CAUTI)主要是指主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管患者留置导尿管后，或者拔除导尿管4848小时内发生的泌尿系统感染。小时内发生的泌尿系统感染。导尿管相关尿路感染是医院感染中导尿管相关尿
2、路感染是医院感染中最常见最常见的感染类型。的感染类型。导尿管相关尿路感染方式主要为导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性逆行性感染感染。第四页，讲稿共三十七页哦概 述在西方发达国家，在西方发达国家，UTIUTI占医院感染各部位之首，达占医院感染各部位之首，达30%30%以以上。在美国尿路感染是最常见的一种医院感染，约占医上。在美国尿路感染是最常见的一种医院感染，约占医院感染的院感染的40%40%。我国。我国UTIUTI占医院感染占医院感染20%-30%20%-30%，仅次于呼吸，仅次于呼吸道感染。道感染。70%-80%70%-80%的尿路感染与插管相关（的尿路感染与插管相关（CAUTICAUTI）
3、。）。美国美国15-25%15-25%的住院患者会插尿管。的住院患者会插尿管。插管患者每日发生菌尿的风险为插管患者每日发生菌尿的风险为3-7%3-7%。第五页，讲稿共三十七页哦概 述估计每年估计每年1300013000人因感染死亡。人因感染死亡。继发血流感染的重要原因：继发血流感染的重要原因：10%10%死亡率。死亡率。延长住院日延长住院日2-42-4天。天。增加医疗费用：每年增加医疗费用：每年4-54-5亿美元。亿美元。引发不必要的抗菌药物使用。引发不必要的抗菌药物使用。第六页，讲稿共三十七页哦概 述 CAUTI CAUTI发病率发病率20112011年国家医疗保健网（年国家医疗保健网（NH
4、SNNHSN）成人）成人CAUTICAUTI感染感染率率0.2-4.8/0.2-4.8/千插管日。千插管日。20132013年成人年成人ICU CAUTIICU CAUTI感染率感染率1.2-5.3/1.2-5.3/千插管日，千插管日，尿管使用率为尿管使用率为48%-75%48%-75%。20132013年年1010月月-2014-2014年年9 9月月1212个省个省4747所医院所医院6262个个ICUICU尿管尿管使用率使用率79.33%79.33%，CAUTICAUTI感染率感染率2.02/2.02/千插管日。千插管日。第七页，讲稿共三十七页哦我国多次进行的医院感染现患率调查显示，泌我
5、国多次进行的医院感染现患率调查显示，泌尿道感染居医院感染的第三位。尿道感染居医院感染的第三位。全国医院感染监测网全国医院感染监测网20072007年年3 3月至月至20102010年年8 8月目标月目标性监测报告显示：在性监测报告显示：在128128所医院的综合所医院的综合ICUICU中，尿中，尿路感染率为路感染率为20.5920.59。概 述第八页，讲稿共三十七页哦20122012年年20142014年泌尿道感染占医院感染第三位，年泌尿道感染占医院感染第三位，20152015年占医院感染第二位。年占医院感染第二位。我院的泌尿道医院感染大多与留置导尿管有关泌尿道感染率泌尿道感染率年年 份份（%
6、）第九页，讲稿共三十七页哦我院的泌尿道医院感染大多与留置导尿管有关 2013-20142013-2014年在神经内科、神经外科开展导尿管相关尿路感染目标年在神经内科、神经外科开展导尿管相关尿路感染目标性监测工作：性监测工作：导尿管相关尿路感染率：导尿管相关尿路感染率：神经内科5.175.17 神经外科1.431.43 率（）年份第十页，讲稿共三十七页哦导尿管相关尿路感染的危害：可显著增加住院患者的发病率、死亡率、住院可显著增加住院患者的发病率、死亡率、住院费用和住院时间，另外菌尿症还导致了非必费用和住院时间，另外菌尿症还导致了非必需的抗菌药物的使用，同时导尿系统还经常需的抗菌药物的使用，同时导
7、尿系统还经常定植有多重耐药菌，成为多重耐药菌的重要定植有多重耐药菌，成为多重耐药菌的重要传染源。传染源。因此，应重视导尿管相关尿路感染的防控工作，因此，应重视导尿管相关尿路感染的防控工作，切实落实切实落实导尿管相关尿路感染预防与控制技导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南术指南，才能有效降低尿路感染发生，确保患，才能有效降低尿路感染发生，确保患者安全。者安全。第十一页，讲稿共三十七页哦导尿管相关尿路感染的危险因素患者方面患者方面的危险因素主要的危险因素主要包括：患者年龄、性别包括：患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。其他健康状况等。加强多部门合作导尿管置入与维护
8、方导尿管置入与维护方面面的危险因素主要包括的危险因素主要包括：导尿管留置时间、导：导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临护理质量和抗菌药物临床使用等。床使用等。无指征插管，医师经常忽略。无指征插管，医师经常忽略。一项调查：一项调查：50%50%医院没有监测哪些患者插尿管医院没有监测哪些患者插尿管，75%75%没有监测留置时间和或何时拔管没有监测留置时间和或何时拔管。第十二页，讲稿共三十七页哦临床诊断：临床诊断：患者出现尿频、尿急、患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，痛、肾区叩
9、痛，伴有或不伴有发热，并且并且尿检白细胞男性尿检白细胞男性5 5个个/高倍视野高倍视野，女性，女性1010个个/高倍视野高倍视野，插导尿管，插导尿管者应当结合尿培养。者应当结合尿培养。导尿管相关尿路感染的诊断要点第十三页，讲稿共三十七页哦病原学诊断：病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：导尿管相关尿路感染的诊断要点第十四页，讲稿共三十七页哦导尿管相关尿路感染的诊断要点患者虽然没有症状，但在患者虽然没有症状，但在1 1周内有内镜检查或周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数10104 4cfu/mlcfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数，
10、革兰阴性杆菌菌落数10105 5cfu/mlcfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。，应当诊断为无症状性菌尿症。第十五页，讲稿共三十七页哦【说明】1.1.导管尖端培养结果不能诊断泌尿道感染。导管尖端培养结果不能诊断泌尿道感染。2.2.尿培养必须用正确的方法收集采样标本，如清尿培养必须用正确的方法收集采样标本，如清洁中断尿或导尿。洁中断尿或导尿。3.3.对于婴儿，尿培养应通过无菌技术导尿或耻骨上穿对于婴儿，尿培养应通过无菌技术导尿或耻骨上穿刺抽取；集尿袋中的标本培养阳性是不可靠的，应刺抽取；集尿袋中的标本培养阳性是不可靠的，应该通过无菌导尿或耻骨上穿刺抽取的标本培养来证该通过无菌导尿或耻骨上穿刺
11、抽取的标本培养来证实。实。第十六页，讲稿共三十七页哦病原学特点 病原菌或从插管处沿导尿管外壁，或从污染的集尿袋或导尿管病原菌或从插管处沿导尿管外壁，或从污染的集尿袋或导尿管接口沿导尿管内壁向上移行进入泌尿道。接口沿导尿管内壁向上移行进入泌尿道。第十七页，讲稿共三十七页哦 导尿管相关尿路感染最常见的病原菌为大肠埃希导尿管相关尿路感染最常见的病原菌为大肠埃希菌和念珠菌属，其次为肠球菌属、铜绿假单胞菌菌和念珠菌属，其次为肠球菌属、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和肠杆菌属，少数由其他革兰氏、肺炎克雷伯菌和肠杆菌属，少数由其他革兰氏阴性杆菌和葡萄球菌属引起。阴性杆菌和葡萄球菌属引起。病原学特点第十八页，讲稿
12、共三十七页哦导尿管相关尿路感染的防控要点第十九页，讲稿共三十七页哦置管前（1 1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。尿。（2 2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。，不应当使用。（3 3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。（4 4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。）对留置导尿管的患者，应当
13、采用密闭式引流装置。（5 5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。项。导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（20102010）第二十页，讲稿共三十七页哦置管中导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（20102010）第二十一页，讲稿共三十七页哦置管中（4 4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗
14、净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。（5 5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10151015毫毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。（6 6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染）置管过程中，指
15、导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。，如尿管被污染应当重新更换尿管。导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（20102010）第二十二页，讲稿共三十七页哦（1 1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。（2 2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。（3 3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集
16、尿）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（2010）置 管 后第二十三页，讲稿共三十七页哦（4 4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查）量尿标本时（此法不能用于普通细菌和
17、真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的，可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。接口。（5 5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。胱冲洗或灌注以预防尿路感染。导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（2010）第二十四页，讲稿共三十七页哦导尿管相关尿路感染的防控策略 核心策略核心策略1.1.仅在适当指征时进行尿管插管仅在适当指征时进行尿管插管2.2.仅在必须的情况下保持插管状态仅在必须的情况下保持插管状态3.3.只有接受过专业培训的人员才可进行插管
18、及维护只有接受过专业培训的人员才可进行插管及维护4.4.使用无菌技术和无菌设备进行尿管插管操作使用无菌技术和无菌设备进行尿管插管操作5.5.无菌插入尿管后，无菌插入尿管后，保持密闭的引流系统保持密闭的引流系统6.6.保持引流通畅，保持引流通畅，尽早拔除导尿管尽早拔除导尿管7.7.手卫生和标准预防手卫生和标准预防 科学、可操作性的指南/制度！第二十五页，讲稿共三十七页哦核心策略-1仅在适当指征时进行尿管插管仅在适当指征时进行尿管插管适应症：适应症：（1 1）患者有急性尿潴留或者膀胱出口梗阻；）患者有急性尿潴留或者膀胱出口梗阻；（2 2）对危重患者尿量的精确测量的需要；）对危重患者尿量的精确测量的
19、需要；（3 3）围手术期使用尿管的外科操作：）围手术期使用尿管的外科操作：a a接受泌尿系手术或其他泌尿生殖道毗邻结构手术的患接受泌尿系手术或其他泌尿生殖道毗邻结构手术的患者；者；b b预期手术时间很长；预期手术时间很长；c c患者在手术中预计将进行大容量灌注或使用利尿剂患者在手术中预计将进行大容量灌注或使用利尿剂；d d手术过程中需要进行尿量监测。手术过程中需要进行尿量监测。第二十六页，讲稿共三十七页哦（4 4）辅助治疗有开放骶骨或会阴伤口的尿失禁患）辅助治疗有开放骶骨或会阴伤口的尿失禁患者。者。（5 5）患者需要长期固定卧床（如潜在的不稳定胸椎）患者需要长期固定卧床（如潜在的不稳定胸椎或腰
20、椎、骨盆骨折等多重外伤）。或腰椎、骨盆骨折等多重外伤）。(6)(6)临终关怀需提高生活质量。临终关怀需提高生活质量。核心策略-1第二十七页，讲稿共三十七页哦核心策略-1对所有患者尽量减少尿管的使用，特别是发对所有患者尽量减少尿管的使用，特别是发生生CAUTICAUTI或因感染死亡的高危患者，如妇女、或因感染死亡的高危患者，如妇女、老人和免疫功能受损的患者。老人和免疫功能受损的患者。对于存在尿失禁的患者，避免常规使用导尿对于存在尿失禁的患者，避免常规使用导尿管。管。仅仅在需要时对于手术患者使用导尿管，而仅仅在需要时对于手术患者使用导尿管，而不是常规使用。不是常规使用。第二十八页，讲稿共三十七页哦
21、核心策略-2仅在必须的情况下保持插管状态仅在必须的情况下保持插管状态 对有留置导尿管适应症的手术患者，应在手术后尽对有留置导尿管适应症的手术患者，应在手术后尽快拔除导尿管，除非有继续使用的适当指征存在，最快拔除导尿管，除非有继续使用的适当指征存在，最好在好在2424小时内拔除。小时内拔除。第二十九页，讲稿共三十七页哦核心策略-3只有接受专业培训的人员才可能进行插管及只有接受专业培训的人员才可能进行插管及维护维护 医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌管的维护以及导管相关尿路感染预防的培
22、训和教育，熟练掌握相关操作规程。握相关操作规程。第三十页，讲稿共三十七页哦核心策略-4使用无菌技术和无菌设备进行尿管插管操作使用无菌技术和无菌设备进行尿管插管操作 插管前后进行手卫生。插管前后进行手卫生。使用无菌手套、铺巾及医用棉球，使用合使用无菌手套、铺巾及医用棉球，使用合适的消毒剂或无菌溶液对尿道周围进行清适的消毒剂或无菌溶液对尿道周围进行清洁，插管过程中对每位患者使用一次性独洁，插管过程中对每位患者使用一次性独立包装的润滑剂。立包装的润滑剂。合理固定尿管。合理固定尿管。第三十一页，讲稿共三十七页哦核心策略-5无菌插入尿管后，无菌插入尿管后，保持密闭的引流系统保持密闭的引流系统如果无菌技术
23、无法保证，导管连接断开或者有渗漏发生，如果无菌技术无法保证，导管连接断开或者有渗漏发生，使用无菌技术和无菌设备替换原来的导管及尿液收集系统。使用无菌技术和无菌设备替换原来的导管及尿液收集系统。考虑使用已预先连接好的并且密闭的导管连接。考虑使用已预先连接好的并且密闭的导管连接。获得尿标本时遵循消毒原则。获得尿标本时遵循消毒原则。第三十二页，讲稿共三十七页哦保持引流通畅保持引流通畅,尽早拔除导尿管尽早拔除导尿管保持尿管及收集管通畅，防止扭曲。保持尿管及收集管通畅，防止扭曲。保持尿液收集袋一直低于膀胱水平，不要将收集袋放保持尿液收集袋一直低于膀胱水平，不要将收集袋放在地面上。在地面上。定期清空尿液收
24、集袋，每个患者使用单独、清洁的收集定期清空尿液收集袋，每个患者使用单独、清洁的收集容器，避免飞溅，防止非无菌收集容器与引流接口接触。容器，避免飞溅，防止非无菌收集容器与引流接口接触。一旦患者不再需要导尿管应尽早拔除，以降低一旦患者不再需要导尿管应尽早拔除，以降低CA-UTICA-UTI的的风险。风险。核心策略-6第三十三页，讲稿共三十七页哦核心策略-7手卫生和标准预防手卫生和标准预防 医护人员在整个操作过程医护人员在整个操作过程中严格执行手卫生，实施中严格执行手卫生，实施标准预防措施。标准预防措施。另：另：强化管理：强化管理：规范记录规范记录:插管插管医嘱、插管指征、插管人员、留置及维护等医嘱
25、、插管指征、插管人员、留置及维护等护理记录、拔管时间等。护理记录、拔管时间等。第三十四页，讲稿共三十七页哦补 充 策 略实施持续质量改进项目，促进尿管合理使用，降低实施持续质量改进项目，促进尿管合理使用，降低CAUTICAUTI风险。风险。考虑使用内置尿管的替代方法：考虑使用内置尿管的替代方法：间隙性导尿间隙性导尿：需长期尿液引流的神经源性膀胱患者、术后尿潴留患者、可与：需长期尿液引流的神经源性膀胱患者、术后尿潴留患者、可与膀胱超声测量联合使用；膀胱超声测量联合使用；外置尿管外置尿管（如安全导管）：对配合治疗的无尿潴留或膀胱出口梗阻（如安全导管）：对配合治疗的无尿潴留或膀胱出口梗阻的男性患者。的男性患者。使用便携式超声评估尿量以减少不必要的插管。使用便携式超声评估尿量以减少不必要的插管。第三十五页，讲稿共三十七页哦第三十六页，讲稿共三十七页哦导尿管相关尿路感染预防控制标准操作规程第三十七页，讲稿共三十七页哦