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1、2010心肺复苏指南心肺复苏指南 学习目标学习目标掌握心肺复苏的步骤掌握心肺复苏的步骤3了解了解C-A-B更改理由更改理由21了解了解2010指南与指南与2005指南的不同指南的不同20102010指南指南 与与20052005指南的不同指南的不同v生存链：生存链：由由20052005年的四早生存链改为五个链环年的四早生存链改为五个链环1 1）立即识别心脏骤停并启动急救系统）立即识别心脏骤停并启动急救系统2 2）尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压）尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3 3）早期除颤：如有指征应快速除颤）早期除颤：如有指征应快速除颤4 4）有效的高级生命支持）有效的高级生命支持5 5
2、）完整的心脏骤停后治疗）完整的心脏骤停后治疗早期呼救早期呼救 早期心肺复早期心肺复苏苏早期除早期除颤颤高级生命支高级生命支持持ICCM,WT,06/2009ICCM,WT,06/2009生 存 链1.1.立即识别心脏骤停并启动急救系统。立即识别心脏骤停并启动急救系统。2.2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压。尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压。3.3.快速除颤。快速除颤。4.4.有效的高级生命支持。有效的高级生命支持。5.5.综合的心脏骤停后治疗。综合的心脏骤停后治疗。20102010指南与指南与20052005指南的不同指南的不同vCPR操作顺序的变化：操作顺序的变化：v A-B-CC-A-B
3、 v 2010（新）：（新）：C-A-B v 即：即：C胸外按压胸外按压A开放气道开放气道B人工呼吸人工呼吸v 2005（旧）：（旧）：A-B-Cv 即：即：A开放气道开放气道B人工呼吸人工呼吸C胸外按压胸外按压20102010指南与指南与20052005指南的不同指南的不同v取消取消“一听二看三感觉一听二看三感觉”v 2010（新）：（新）：v CPR中不再有中不再有“一听二看三感觉一听二看三感觉”。v 30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予并给予2次通气。次通气。v 2005（旧）：（旧）：v 开放气道实施时开放气道实施时CPR的前提
4、。的前提。v 气道开放后，通过气道开放后，通过“一听二看三感觉一听二看三感觉”来评估呼吸。来评估呼吸。v 评估没有呼吸心跳后，再进行胸外按压评估没有呼吸心跳后，再进行胸外按压20102010指南与指南与20052005指南的不同指南的不同v胸外按压的深度：胸外按压的深度：v 2010（新）：（新）：v 成人胸骨下陷的深度至少成人胸骨下陷的深度至少 5 5cmv 2005（旧）：（旧）：v 成人胸骨下陷的深度成人胸骨下陷的深度 4-5 4-5cm20102010指南与指南与20052005指南的不同指南的不同v胸外按压频率：胸外按压频率：v 2010（新）：（新）：以每分钟至少以每分钟至少100
5、次的频率，进行胸外按压。次的频率，进行胸外按压。100次次/分分v2005（旧）：（旧）：v 以每分钟以每分钟100次的频率，进行胸外按压次的频率，进行胸外按压 =100次次/分分20102010指南与指南与20052005指南的不同指南的不同v（1）胸外按压频率改为）胸外按压频率改为“至少至少100次次/分分”v（2）按压深度改为）按压深度改为“至少至少5cm”v（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变v（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的 CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者v要求
6、对要求对ABC改变为改变为“CAB”，即胸外按压、开，即胸外按压、开v放气道气道和人工呼吸放气道气道和人工呼吸v（5）除颤能量不变，但更强调）除颤能量不变，但更强调CPRv 20102010指南与指南与20052005指南的不同指南的不同v（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或停搏或PEA者常规使用阿托品者常规使用阿托品v（7）维持）维持ROSC(自主循环恢复自主循环恢复)的血氧饱的血氧饱和度在和度在94%-98%v（8）血糖超过）血糖超过10mmol/L即应控制，但即应控制，但强调应避免低血糖强调应避免低血糖v（9）强化按压的重要性，按压间断时间不
7、）强化按压的重要性，按压间断时间不超过超过5s 不同年龄不同年龄CPRCPR要求要求成人（成人（8 8岁以上岁以上)儿童（儿童（1-81-8岁）岁）婴儿（婴儿（1 1岁以下）岁以下）心外压位置心外压位置两乳头连线中点两乳头连线中点两乳头连线中点两乳头连线中点胸骨（两乳头间胸骨（两乳头间之假想线下）之假想线下）心外压深度心外压深度55约约1/31/3至至2/32/3胸部胸部深度深度约约1/31/3至至1/21/2胸部胸部深度深度心外压手势心外压手势双手掌根双手掌根双手或单手掌根双手或单手掌根两只手指两只手指胸外按压频率胸外按压频率 100 100次次/分钟分钟按压：人工呼吸按压：人工呼吸 303
8、0：2 2大约大约2 2分钟内完成分钟内完成 5 5个循环个循环C-A-BC-A-B更改理由更改理由C-A-BC-A-B更改理由更改理由v绝大多数心脏骤停的初始心律是室颤（绝大多数心脏骤停的初始心律是室颤（VF）或无脉性室速（或无脉性室速（VT），对于这些患者关键操），对于这些患者关键操作是胸外按压和早期除颤作是胸外按压和早期除颤v从从30次按压而不是从次按压而不是从2次通气开始心肺复苏次通气开始心肺复苏可以缩短第一次按压延误时间可以缩短第一次按压延误时间v 室颤（室颤（VF）无脉性室速无脉性室速C-A-BC-A-B更改理由更改理由v在在A-B-CA-B-C程序中，施救者在开放气道后需程序中，
9、施救者在开放气道后需寻找防护装置或呼吸囊的过程会延误胸寻找防护装置或呼吸囊的过程会延误胸外按压外按压v更改为更改为C-A-BC-A-B可尽快开始胸外按压，同时可尽快开始胸外按压，同时尽量缩短通气延误时间尽量缩短通气延误时间v检查脉搏的同时可快速检查呼吸检查脉搏的同时可快速检查呼吸C-A-BC-A-B更改理由更改理由vA-B-CA-B-C程序中第一步开放气道并人工呼吸程序中第一步开放气道并人工呼吸对施救者可能会产生心理障碍对施救者可能会产生心理障碍vC-A-BC-A-B可能会鼓励更多的目击者立即开始可能会鼓励更多的目击者立即开始实施心肺复苏实施心肺复苏v对于没有接受过相关培训的施救者，胸对于没有
10、接受过相关培训的施救者，胸部按压是更为有效的提高病人生存几率部按压是更为有效的提高病人生存几率的方法的方法 C-A-BC-A-B更改理由更改理由v医护人员通常以医护人员通常以团队形式团队形式工作，同时执行基础生工作，同时执行基础生命支持操作：命支持操作：首发现者首发现者立即开始胸外按压并求援立即开始胸外按压并求援第二名施救者第二名施救者开放气道并通气开放气道并通气第三名施救者第三名施救者准备除颤仪、监护仪、心电图机等准备除颤仪、监护仪、心电图机等 目的：目的：鼓励医护人员根据最有可能的心脏骤停鼓励医护人员根据最有可能的心脏骤停 病因病因开展救护行动；开展救护行动；强调团队合作，由不同的急救者同
11、时完成多个操作强调团队合作，由不同的急救者同时完成多个操作心肺复苏的步骤心肺复苏的步骤针对人群：心脏骤停人员针对人群：心脏骤停人员v原因：心源性心脏骤停原因：心源性心脏骤停 非心源性心脏骤停非心源性心脏骤停可以导致可以导致呼吸心跳呼吸心跳呼吸心跳呼吸心跳呼吸心跳呼吸心跳 骤停骤停骤停骤停骤停骤停急急 症症 创创 伤伤 溺溺 水水 触触 电电 中中 毒毒 心脏骤停临床表现心脏骤停临床表现v意识丧失意识丧失v大动脉（颈、股）搏动消失大动脉（颈、股）搏动消失v呼吸呼吸断续断续或停止或停止v皮肤苍白或明显发绀皮肤苍白或明显发绀v听诊心音消失听诊心音消失v心肺复苏的黄金时间心肺复苏的黄金时间v心肺复苏的
12、黄金时间心肺复苏的黄金时间46分钟内分钟内!20102010年心肺复苏年心肺复苏胸外按压胸外按压开放气道开放气道人工呼吸人工呼吸20102010年心肺复苏年心肺复苏v 评估环境安全评估环境安全v 判断意识、呼救、复苏体位判断意识、呼救、复苏体位高声呼喊高声呼喊吩咐他人（指定专人）：吩咐他人（指定专人）：“快打急救电话快打急救电话120120！”表明身份：表明身份：“我是医护人我是医护人员，我受过专业训练！员，我受过专业训练！”20102010年心肺复苏年心肺复苏v判断脉搏判断脉搏 成人成人颈动脉颈动脉 儿童儿童颈动脉或股动脉颈动脉或股动脉 婴儿婴儿肱动脉肱动脉检查时间检查时间不超过不超过10秒
13、秒 v按压位置：按压位置：两乳头连线中点两乳头连线中点 v按压深度（强调快而深的胸部按压）：按压深度（强调快而深的胸部按压）：成人成人 至少至少5cm 儿童儿童 约约5cm 婴儿婴儿 约约4cmv按压频率：按压频率：100次次/分分v按压：通气按压：通气 30：2心脏按压（心脏按压（CirculationCirculation）l按压位置必须正确，掌根不能放在胸骨下端之按压位置必须正确，掌根不能放在胸骨下端之剑突上剑突上l按压时，除紧贴伤病者胸骨上的掌根外，其它按压时，除紧贴伤病者胸骨上的掌根外，其它身体部份均不应接触其胸骨及肋骨身体部份均不应接触其胸骨及肋骨l按压及松弛时，上身不应前后摆动按
14、压及松弛时，上身不应前后摆动l按压时两手之手肘必须伸直按压时两手之手肘必须伸直心脏按压（心脏按压（CirculationCirculation）心脏按压（心脏按压（CirculationCirculation）l按压时掌根不可向下猛撞按压时掌根不可向下猛撞l松弛时，掌根不可离开按压位置或作跳动，应令松弛时，掌根不可离开按压位置或作跳动，应令其胸骨上压力完全解除，使胸壁恢复正常位置其胸骨上压力完全解除，使胸壁恢复正常位置l按压与松弛的时间须平均按压与松弛的时间须平均l按压时，急救员须观察伤病者反应及脸色的改变按压时，急救员须观察伤病者反应及脸色的改变心脏按压（心脏按压（CirculationCi
15、rculation）开放气道（开放气道（AirwayAirway）v未发现头颈部受伤未发现头颈部受伤仰仰头举颏法头举颏法 或仰头抬颈法或仰头抬颈法v 疑有颈外伤疑有颈外伤 双手推举下颌法双手推举下颌法人工呼吸（人工呼吸（BreathingBreathing）球囊球囊-面罩通气面罩通气有氧有氧400600ml无氧无氧 700800ml人工呼吸（人工呼吸（BreathingBreathing）口对口人工呼吸口对口人工呼吸|仰头抬颏，确保呼吸道通畅仰头抬颏，确保呼吸道通畅|捏紧鼻孔，防止漏气捏紧鼻孔，防止漏气|侧头吸气并观察，缓慢吹气侧头吸气并观察，缓慢吹气 每次每次1秒以上，秒以上，8-10次分钟
16、次分钟|吹气量约吹气量约7001000ml|观察胸廓有无起伏观察胸廓有无起伏高质量心肺复苏高质量心肺复苏v按压频率至少按压频率至少100次分次分v成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为5cm；婴儿和儿童的按；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的压幅度至少为胸部前后径的1/3v保证每次按压后胸部回复保证每次按压后胸部回复v尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断v避免过度通气，每分钟避免过度通气，每分钟810次次v建立高级气道后，按压不必与呼吸同步建立高级气道后，按压不必与呼吸同步高质量心肺复苏高质量心肺复苏v如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以
17、提供只有胸外按压的供只有胸外按压的CPRv强调强调“用力按，快速按用力按，快速按”，在胸部正中按压，在胸部正中按压，直至伤者被专业抢救者接管直至伤者被专业抢救者接管v训练有素的救援人员，应该至少为伤者提供胸训练有素的救援人员，应该至少为伤者提供胸外按压外按压v按压：呼吸按压：呼吸 30：2v到达抢救室前，抢救者到达抢救室前，抢救者 应持续实施应持续实施CPR心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征v面色由紫转红面色由紫转红v脉搏、呼吸恢复脉搏、呼吸恢复v瞳孔由大变小瞳孔由大变小v眼球活动，手脚抽搐眼球活动，手脚抽搐 开始呻吟等开始呻吟等心肺复苏终止的条件心肺复苏终止的条件v已经恢复自主呼吸和心跳已经恢
18、复自主呼吸和心跳v有专业医务人员接替抢救有专业医务人员接替抢救v医务人员确定被救者已经医务人员确定被救者已经 死亡死亡vCPRCPR持续持续有效抢救，有效抢救，仍无仍无 脉搏脉搏，瞳孔散大固定瞳孔散大固定0 0分分 不同年龄不同年龄CPRCPR要求要求成人（成人（8 8岁以上岁以上)儿童（儿童（1-81-8岁）岁）婴儿（婴儿（1 1岁以下）岁以下）心外压位置心外压位置两乳头连线中点两乳头连线中点两乳头连线中点两乳头连线中点胸骨（两乳头间胸骨（两乳头间之假想线下）之假想线下）心外压深度心外压深度55约约1/31/3至至2/32/3胸部胸部深度深度约约1/31/3至至1/21/2胸部胸部深度深度心
19、外压手势心外压手势双手掌根双手掌根双手或单手掌根双手或单手掌根两只手指两只手指胸外按压频率胸外按压频率 100 100次次/分钟分钟按压：人工呼吸按压：人工呼吸 3030：2 2大约大约2 2分钟内完成分钟内完成 5 5个循环个循环思考题思考题v发现有人突然倒地，经检查无意识，无发现有人突然倒地，经检查无意识，无呼吸、心跳，你如何进行现场急救？呼吸、心跳，你如何进行现场急救？必须背诵的内容：vv1 1 1 1、不同年龄、不同年龄、不同年龄、不同年龄CPRCPRCPRCPR要求（表格）要求（表格）要求（表格）要求（表格）vv2 2 2 2、叫人打电话时的语言：、叫人打电话时的语言：、叫人打电话时的语言：、叫人打电话时的语言：v这位穿红衣服的女士，麻烦你打急救电话120；v有人晕倒了，请他们带除颤仪、吸痰机来抢救；v我是医护人员，受过专业训练。vv3 3 3 3、心肺复苏有效指征、心肺复苏有效指征、心肺复苏有效指征、心肺复苏有效指征:v面色由紫转红v脉搏、呼吸恢复v瞳孔由大变小v眼球活动，手脚抽搐 开始呻吟等