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1、国家卫计委国家卫计委 基层医疗机构医院基层医疗机构医院 感染管理基本要求感染管理基本要求无锡市第三人民医院 吴小龙医院感染诊断及院感暴发处置学习 注射部位感染注射部位感染主要原因是玻璃注射器清洗灭菌不合格主要原因是玻璃注射器清洗灭菌不合格 来自来自2010-04-07 19:01:34 燕赵都市网燕赵都市网 注射部位感染注射部位感染注射部位感染注射部位感染注射部位感染注射部位感染不安全注射导致丙肝感染不安全注射导致丙肝感染不安全注射导致丙肝感染不安全注射导致丙肝感染不安全注射导致丙肝感染不安全注射导致丙肝感染n 广东紫金县200人感染丙肝，患者都住在一条街上，并都到镇上的卫生所打过针，当地卫生
2、所未使用一次性注射器，疑因重复使用针筒所致 张家界在线 2012年02月23日 12:32:29 基于我国多地基层医疗机构多次发生医源性感染事件，2013年8月中旬，国家卫生计生委医政医管局组织专家赴6省基层医疗机构，对医院感染管理存在的问题进行了实地调查。20132013年年1212月月2323日日 国家卫生计生委办公厅于国家卫生计生委办公厅于 印发了印发了“基层医疗机构医院感染管理基本要求”n基层医疗基层医疗机构机构 主要是指主要是指n n n n社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站）n n诊所诊所（个体口腔诊所、私营眼科诊所等）（个体口腔诊所、私营眼科诊所等）n n乡镇卫生院乡镇卫
3、生院n n村卫生室等基层医疗机构村卫生室等基层医疗机构n n（还应包括学校、工厂等单位的医务室）（还应包括学校、工厂等单位的医务室）一、组织管理要求（一）健全医疗机构医院感染管理体系 1、实行主要负责人负责制。明确责任人 医院规模再小，医院感染管理工作要求不能降低。2、配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染 管理和业务技术咨询、指导工作。一、组织管理要求（一）健全医疗机构医院感染管理体系3、专（兼）职人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格取得合格证。医院感染专（兼）职人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，专业技能，并能够承担起该机构的
4、医院感染预防与控制工作，保障患者和医务人员的安全。同时能够承担全院的业务指导、技能指导工作。一、组织管理要求（二）制定（二）制定符合本单位实际的符合本单位实际的医院感染管理规章制度医院感染管理规章制度一定是符合本单位实际情况的，一定是具有可操作性的内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染医源性感染预防与控制措施、医源性感染医源性感染监测、医源性感染医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。一、组织管理要求（三）培训和学习：对全员的培训院感专（兼）职人员专（兼）职人员负责，对全员进行培训。培训内容：消毒、灭菌、隔离、手卫生、医源性感染
5、医源性感染预防与控制、医院感染诊断与监测、医源性感染医源性感染暴发报告、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理、相关法律法规等。二、医院感染诊断二、医院感染诊断 n n 定义定义:n n 是指是指:病人病人在医院内获得的感染，包括在在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。时已存在的感染。医院工作人员医院工作人员在院内获得在院内获得的感染也属于医院感染。的感染也属于医院感染。何谓医院感染？何谓医院感染？强调的是患者在
6、接受医疗服务过程中发生的感染，如门、急诊病人 基层医疗机构院感特点：医源性感染多见还应包括：还应包括：医源性感染医源性感染静脉穿刺插导尿管肌肉注射穴位注射针灸换药口腔诊疗急 诊 急 救都有可能发生医源性感染各类穿刺输血清创缝合医院感染诊断原则医院感染诊断原则 无明显潜伏期无明显潜伏期无明显潜伏期无明显潜伏期的感染的感染的感染的感染：规定在入院规定在入院规定在入院规定在入院48484848小时小时小时小时后发生的感染为医院感染后发生的感染为医院感染后发生的感染为医院感染后发生的感染为医院感染 注：器械相关感染、注：器械相关感染、注：器械相关感染、注：器械相关感染、注射感染等不受注射感染等不受注射
7、感染等不受注射感染等不受48484848小时限制小时限制小时限制小时限制；手术部位感染：无植入物的手术部位感染：无植入物的手术部位感染：无植入物的手术部位感染：无植入物的1 1 1 1个月以内、有植入物个月以内、有植入物个月以内、有植入物个月以内、有植入物1 1 1 1年年年年 以内发生的感染均属于医院感染以内发生的感染均属于医院感染以内发生的感染均属于医院感染以内发生的感染均属于医院感染 有明显潜伏期有明显潜伏期有明显潜伏期有明显潜伏期的感染的感染的感染的感染，自入院时起自入院时起自入院时起自入院时起超过平均潜伏期超过平均潜伏期超过平均潜伏期超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。后发生的感染
8、为医院感染。后发生的感染为医院感染。后发生的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。在原有感染基础上出现在原有感染基础上出现在原有感染基础上出现在原有感染基础上出现其他部位新的感染其他部位新的感染其他部位新的感染其他部位新的感染 （除外脓毒血症迁徙灶），（除外脓毒血症迁徙灶），（除外脓毒血症迁徙灶），（除外脓毒血症迁徙灶），在原感染已知病原体基础上又出在原感染已知病原体基础上又出在原感染已知病原体基础上又出在原感染已知病原体基础上又出新的病原体的感染新的病原体的感染新的病原体的感染新的病原体的感染。（排除污
9、染和原来的混合感染）（排除污染和原来的混合感染）（排除污染和原来的混合感染）（排除污染和原来的混合感染）属于医院感染医院感染诊断原则医院感染诊断原则 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染（如激素、免疫抑制剂的应用）。结核杆菌等感染（如激素、免疫抑制剂的应用）。结核杆菌等感染（如激素、免疫抑制剂的应用）。结核杆
10、菌等感染（如激素、免疫抑制剂的应用）。与诊疗服务相关的感染与诊疗服务相关的感染与诊疗服务相关的感染与诊疗服务相关的感染 医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。属于医院感染属于医院感染属于医院感染属于医院感染 皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症炎症炎症炎症表现。表现。表现。表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产
11、生的炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。新生儿经胎盘获得（出生后新生儿经胎盘获得（出生后新生儿经胎盘获得（出生后新生儿经胎盘获得（出生后48484848小时内发病）的感小时内发病）的感小时内发病）的感小时内发病）的感 染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。注：医院感染主要按临床诊断来报告，但要力求做注：医院感染主要按临床诊断来报告，但要力
12、求做注：医院感染主要按临床诊断来报告，但要力求做注：医院感染主要按临床诊断来报告，但要力求做 出病原学诊断。出病原学诊断。出病原学诊断。出病原学诊断。不属于医院感染不属于医院感染 (1)入院前不存在，入院后获得；入院前不存在，入院后获得；(2)住院过程中获得，出院后发病；住院过程中获得，出院后发病；(3)与诊疗操作相关；与诊疗操作相关；(4)与医务人员、医疗设施、医院环与医务人员、医疗设施、医院环 境中的病原体同源；境中的病原体同源；(5)本次感染与上次住院密切相关。本次感染与上次住院密切相关。常见的医院感染常见的医院感染n n呼吸道（包括上下呼吸道）感染n n胃肠道感染n n泌尿道感染n n
13、手术部位感染n n血液感染n n皮肤、软组织感染n n口腔感染n n器械相关感染 注射后皮肤感染 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。1注射部位皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。2患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或 发热，无其它原因解释者。病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可 诊断。1从感染部位的引流物或抽吸物中培养 出病原体。2血液或感染组织特异性病原体抗原检 测阳性。假产品冒充玻尿酸假产品冒充玻尿酸为求美者注射为求美者注射 保定部分市民肌肉保定部分市民肌肉注射引发感染注射引发感染 注射后软组织感染 软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋
14、巴管炎。软组织感染诊断 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。1从感染部位引流出脓液。2外科手术或组织病理检查证实有感染。3患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原 因解释。病原学诊断 临床诊断基础上,符合下述两条之一即可诊断。1血液特异性病原体抗原检测阳性，或血清IgM抗体效 价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高。2从感染部位的引流物或组织中培养出病原体。三、如何判断医院感染爆发三、如何判断医院感染爆发 何为医院感染暴发？是指是指:在医疗机构或其科室的患者中，在医疗机构或其科室的患者中，短时间内短时间内发发 生生3例及以上例及以上同种同源感染病例的现象。同种同源感染病例的现象。（有
15、时也称医院感染病例聚集性发生）何为疑似医院感染暴发？指在：医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象 例如：例如：某诊所某诊所某诊所某诊所短时间内短时间内短时间内短时间内（几天或几周内）（几天或几周内）（几天或几周内）（几天或几周内）发生了与发生了与发生了与发生了与注射相关注射相关注射相关注射相关的的的的局部感染病例增多；局部感染病例增多；局部感染病例增多；局部感染病例增多；输液室输液室输液室输液室短时间内短时间内短时间内短时间内（1 1天或几天内）天或几天内）天或几天内）天或几天内）突然发生较
16、多突然发生较多突然发生较多突然发生较多输液输液输液输液反反反反应；应；应；应；口腔诊所近期内发现与口腔诊所近期内发现与口腔诊所近期内发现与口腔诊所近期内发现与诊疗操作相关的诊疗操作相关的诊疗操作相关的诊疗操作相关的口腔感染病口腔感染病口腔感染病口腔感染病例突然增多；例突然增多；例突然增多；例突然增多；某科室或某诊所工作人员中某科室或某诊所工作人员中某科室或某诊所工作人员中某科室或某诊所工作人员中患麻疹患麻疹患麻疹患麻疹或或或或不明原因呼吸不明原因呼吸不明原因呼吸不明原因呼吸道感染道感染道感染道感染的人突然增多；等的人突然增多；等的人突然增多；等的人突然增多；等 所有这些情况都有可能是某些危险因
17、素引发的医院感染暴发医院感染暴发流行的常见部位医院感染暴发流行的常见部位n n败血症败血症2020n n胃肠道感染胃肠道感染1818n n皮肤感染皮肤感染1313n n肺炎肺炎1212n n手术部位感染手术部位感染1010n n肝炎肝炎7 7n n泌尿道感染泌尿道感染5 5n n脑膜炎脑膜炎5 5n n其他其他1010时间时间时间时间 地区地区地区地区 病例数病例数病例数病例数 感染部位感染部位感染部位感染部位 病病病病变变变变原因原因原因原因1997199719971997 湖南湖南湖南湖南 70707070臀部臀部臀部臀部脓肿脓肿脓肿脓肿一次性注射器一次性注射器一次性注射器一次性注射器19
18、981998 广广广广东东东东 2 2手手手手术术术术部位部位部位部位 脓肿脓肿脓肿脓肿手手手手术术术术器材器材器材器材19991999 深圳深圳深圳深圳 168168手手手手术术术术部位部位部位部位 脓肿脓肿脓肿脓肿手手手手术术术术器材器材器材器材1999199919991999 福建福建福建福建 59595959注射部位注射部位注射部位注射部位 脓肿脓肿脓肿脓肿玻璃注射器玻璃注射器玻璃注射器玻璃注射器2000200020002000 河北河北河北河北 20202020注射部位注射部位注射部位注射部位 脓肿脓肿脓肿脓肿玻璃注射器玻璃注射器玻璃注射器玻璃注射器20092009 深圳深圳深圳深圳
19、 1818手手手手术术术术部位部位部位部位 脓肿脓肿脓肿脓肿手手手手术术术术器材器材器材器材20102010 注射、手术所致非结核分子杆菌感染（也属于医院感染暴发）如何发现医院感染暴发？监测！监测是医院感染 预防控制的眼睛 基层医疗机构如何监测医院感染病例？基层医疗机构如何监测医院感染病例？对于有住院病人的医院：重点观察住院患者对于有住院病人的医院：重点观察住院患者 -体温是否有所升高体温是否有所升高 （体温单、医嘱单、病程记录、护理记录单）（体温单、医嘱单、病程记录、护理记录单）（体温单、医嘱单、病程记录、护理记录单）（体温单、医嘱单、病程记录、护理记录单）-有无感染相关症状体征有无感染相关
20、症状体征 -实验室检查结果是否支持实验室检查结果是否支持 （血、中段尿、粪、胆汁、脑脊液、伤口分泌物培养）（血、中段尿、粪、胆汁、脑脊液、伤口分泌物培养）（血、中段尿、粪、胆汁、脑脊液、伤口分泌物培养）（血、中段尿、粪、胆汁、脑脊液、伤口分泌物培养）发现感染病例，及时进行病例登记，定期进行汇总发现感染病例，及时进行病例登记，定期进行汇总 分析，查找感染危险因素，提出控制措施。分析，查找感染危险因素，提出控制措施。对只有门诊病人的诊所：重点观察复诊病人 （口腔诊所、门诊部、社区卫生服务站等）（口腔诊所、门诊部、社区卫生服务站等）-有无与上一次诊疗活动相关感染？-近期有无类似感染病人？一旦发现感染
21、病例，同样需要进行病例登记，定期进行汇总分析，查找感染危险因素，提 出控制措施。基层医疗机构如何监测医院感染病例？基层医疗机构如何监测医院感染病例？门诊部门诊部门诊部门诊部 医院感染病例登记表医院感染病例登记表医院感染病例登记表医院感染病例登记表编编编编号号号号登记登记登记登记日期日期日期日期患患患患 者者者者姓姓姓姓 名名名名性性性性别别别别年年年年龄龄龄龄医院感染医院感染医院感染医院感染相关诊疗活动相关诊疗活动相关诊疗活动相关诊疗活动处理处理处理处理备注备注备注备注部位部位部位部位时间时间时间时间名称名称名称名称时间时间时间时间操作操作操作操作医生医生医生医生1 1 1 111.8.511
22、.8.511.8.511.8.5张张张张 三三三三男男男男55555555口腔口腔口腔口腔11.8.311.8.311.8.311.8.3拔牙拔牙拔牙拔牙11.8.111.8.111.8.111.8.1李李李李*复诊复诊复诊复诊2 2 2 211.8.511.8.511.8.511.8.5王王王王 二二二二男男男男44444444口腔口腔口腔口腔11.8.411.8.411.8.411.8.4拔牙拔牙拔牙拔牙11.8.211.8.211.8.211.8.2李李李李*复诊复诊复诊复诊3 3 3 311.8.811.8.811.8.811.8.8赵赵赵赵 六六六六女女女女35353535口腔口腔口
23、腔口腔11.8.711.8.711.8.711.8.7根管根管根管根管11.8.511.8.511.8.511.8.5肖肖肖肖*复诊复诊复诊复诊4 4 4 4肌注肌注肌注肌注5 5 5 5妇检妇检妇检妇检6 6 6 6导尿导尿导尿导尿7 7 7 7穴位穴位穴位穴位注射注射注射注射8 8 8 8基层医疗机构如何监测医院感染病例？基层医疗机构如何监测医院感染病例？发生医院感染爆发的上报要求“基本要求”第（十四）款指出：发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。及时采取有效处理措施 控制感染源切断传播途径积
24、极实施医疗救治，保障医疗安全。医院感染暴发处置及时进行流行病学调查及时开展现场流行病学调查及时开展环境卫生学检测及时进行相关的标本采集，进行病原学检查等。医院应当对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。医院感染暴发处置l 医院规模再小，医院感染管理工作要求不 能降低l 医院感染管理溶于我们日常医疗工作的每 一个环节，不要因为小而不为，细节决定 成败l 医院感染管理一出问题就是大问题l 医院感染事件是可以避免的结 语培训思考题培训思考题1.何为医院感染？2.何为医院感染暴发？3.如何诊断医院感染？4.医院感染暴发如何上报及处置？5.何为医院感染疑似暴发？谢谢！谢谢！