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1、2001 级神经病学试题B 卷一、选择题(30 分)A1 型题(单句最佳选择题)1短暂脑缺血发作(TIA)每次出现神经症状持续的时间最长不超过：A.数秒B.数分钟C.数小时D.12 小时E.24 小时2病理反射的出现是由于：A.神经系统兴奋性增高B.脊髓反射弧受损C.基底节受损D.锥体束受损E.脑干网状结构受损3右眼直接光反射消失,间接光反射存在提示：A.右动眼神经病变B.右视神经病变C.左动眼神经病变D.左视神经病变E.左枕叶4运动性失语的病变在优势半球：A.额中回后部B.额上回后部C.额下回后部D.中央前回E.颞下回后部5脊髓休克双下肢或四肢瘫痪时出现：A.血压下降B.神智模糊C.腱反射亢
2、进D.肌张力低下,反射消失,尿潴留E.全身冷汗A2 型题(病历摘要型最佳选择题)-答题说明每一道考题下面都有A,B,C,D,E 五个备选答案,引导句为否定陈述,答题时,只许从中选择一个最合适的作为正确答案,并在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线.-6男性，20 岁,反复四肢抽搐，口吐白沫,意识丧失，大小便失禁二年。脑电图示有痫波发放，下列哪种说法不正确?A.应立即开始治疗B.用药从小剂量开始C.用药后定期检查肝、肾功能D.开始先单独应用一种药物治疗E.大剂量联合用药7女性，30 岁,睁眼困难伴复视二年，晨轻暮重，休息后好转。下列哪些检查无意义：A.新斯的明试验B.疲劳试验C.胸部 CT 扫
3、描D.乙酰胆碱受体抗体测定E.椎管造影8女 55 岁，糖尿病,突发左面部无力，右肢体无力，向左凝视时有复视.病变可能在：A.右侧大脑半球B.左侧大脑半球C.右侧脑干 D.左侧脑干E.右侧内侧纵束9.男患 55 岁,二年前无任何原因地出现右上肢粗大震颤,紧张时加剧,动作时减轻,睡眠时消失。一年来右下肢亦发生震颤,近一月来行动明显迟缓,步行时呈小步前冲。该病人一般不应出现的临床表现是:A.面具脸B.小写症C.Babinski征D.直立性低血压E.痴呆10.16岁，男性,2 年来四肢无力，上楼困难，蹲下站起困难，走路如鸭步，神经系统检：四肢近端无力，肌萎缩，双腓肠肌肥大，Gowers征阳性。CPK,
4、LDH等肌酶增高。可能是哪种疾病？A.重症肌无力 B.多发性肌炎 C.腓骨肌萎缩症 D.进行性肌营养不良 E.运动神经元病A3型题(病历组最佳选择题)-答题说明下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E 五个备选答案,答题时,每道题只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线.-【问题：1113】男性,59 岁,2 天前晚上看电视时,突感右侧肢体麻木,无力,二小时前全身抽搐一次,继之头痛呕吐,送来医院急诊.11体检发现:Bp20/11.7kpa(150/90mmHg),意识清楚,心律
5、绝对不齐,运动性失语,右侧中枢性面、舌瘫，右侧偏瘫，诊断最大可能为A.脑出血 B.蛛网膜下腔出血C.脑血栓形成 D.脑栓塞 ETIA 12体检中作为偏瘫原因与诊断最一致的发现是:A.BP:24/12kPa(180/90mmHg)B.心律绝对不齐C.眼底动脉硬化 D.脑膜刺激征(+)E.运动性失语 13此病人住院治疗一周,又全身抽搐发作一次；血压22/13kpa(165/100mmHg),意识不清,右侧瞳孔散大,对光反应消失,可能出现的情况是:A.出血性梗塞 B.脑出血再出血 C.蛛网膜下腔出血再出血 D.天幕疝E.癫痫发作后状态【问题：1415】21岁,女性,住院患者。发作头痛、呕吐2 年。每
6、次2-3 小时。表现发作前烦躁、不适；继之视物模糊,很快有头痛、呕吐,不发作如常人。神经系统未见异常征。脑电图、CT正常。14发作早期治疗应给予：A.心得安 B.甘露醇C.卡马西平 D.麦角胺咖啡因E.苯妥英钠 15.发作预防用药：A.安定 B.强的松C.苯噻啶 D.氟比洛芬E.阿斯匹林 A4 型题(病历串最佳选择题)-答题说明下列试题,每串题都有一段共用题干病历描述,然后提出4 个以上与病历相关的问题,随着问题的深入有的问题要增加附加信息,该信息只与回答该问题有关,有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息,每个问题有A,B,C,D,E 五个备选答案,答题时,每道题只许从五个备选答案中选择一个最
7、合适的作为正确答案,然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线.-【问题：1620】女性,39 岁,一向体健；入院当日晚间在听电话时,突诉剧烈头痛后电话从手中落下,人也倒地.16.病史提示这可能是:A.偏头痛发作 B.颅内出血 C.颅内脑膜瘤 D.三叉神经痛 E.舌咽神经痛 17.入院时,病人意识迟钝,定向力丧失.颈部极度强直,克尼格氏征阳性；颅神经检查正常,四肢均能活动,腱反射正常,无病理反射。所谓病理反射是:A.吸吮反射 B.掌颏反射 C.Babinski氏征 D.一侧 Hoffmonn 氏征 E.所有上述18病人进行了腰椎穿刺，脑脊液呈血性,压力增高；血压正常的病人,发生蛛网膜下腔出血的最
8、常见的非外伤性原因是:A.动静脉畸形 B.血液病 C.烟雾病 D.先天性颅内动脉瘤 E.抗凝治疗 19.据上述判断,为找蛛网膜下腔出血的病因应首先考虑进行:A.脑血管造影 B.脑超声波检查C.脑电图 D.CT脑扫描E.同位素枕大池扫描 20.蛛网膜下腔出血的可能发生的并发症是:A.脑血管痉挛 B.癫痫发作C.动脉瘤破裂再出血 D.脑积水E.所有上述【问题：2124】一位 60 岁男性患者，高血压史已五年。2 小时前在劳动时突发剧烈头痛，在急诊室时,检查血压为23.4/13.6kPa(180/105mmHg),神清,右上、下肢肌力级,右侧痛觉明显减退。入院后,血压未再波动,但神志转入昏迷.瞳孔左
9、 右,左侧瞳孔对光反应消失,颈稍强,右侧肢体仍未见活动,右侧 Babinski征(+),左侧 Gordon 征(+)。21.为了迅速诊断，最适宜的辅助检查是:A.脑超声波B.腰椎穿刺C.颅脑CT D.EEG E.SPECT 22.经检查明确了诊断，依据其症状和体征，估计患者的病变部位最可能在于:A.桥脑 B.双侧额叶C.左侧顶叶 D.左侧基底节区E.脑室 23.高血压性脑出血的主要机理是:A.脑内动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破裂出血；B.动脉硬化内膜粗糙，形成内膜溃疡，在高血压作用下而血管破裂；C.在高血压基础上,合并脑内动静脉畸形,故易出血；D.持续高血压可使小动脉硬化，脂肪玻璃样变，形成
10、微动脉瘤导致破裂；E.实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破裂。B1型题(最佳配伍题)-答题说明下列试题,先给出 A,B,C,D,E五个备选答案,然后提出2-3 个问题,共用这五个备选答案,答题时,要为每个题选择一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线.每个备选答案,可以选择一次一次以上或一次也不选.-【问题：2426】对下列病例选择最可能检查到的脑脊液性状蛋白定量葡萄糖定量白细胞红细胞压力外观 mg/dl mg/dl 个/mm3 个/mm3 mmH2O A.100 55 0 0 120 清亮 B.250 68 20 8万 190 血性 C.180 65 1800 200
11、250 米汤样 D.95 12 150 3 200 乳糜色 E.90 50 85 400 300 清亮 24 19 岁男性在患上呼吸道感染康复后的5 天，四肢渐进性无力，诊断GBS，两周后的腰穿结果可能是？2522 岁妇女，患者于住院前一周内出现精神行为异常，发热，入院当天出现癫痫大发作进入昏迷状态,脑电图：广泛重度异常，MRI显示单侧颞叶病变，考虑单纯疱疹脑炎，腰穿结果可能是？2640 岁男性突发头痛呕吐，脑膜刺激征（），怀疑蛛网膜下腔出血，发病当天腰穿结果可能是？X型题-答题说明此题由 A.B.C.D.E.组成备选答案,选出的备选正确答案可以是1-5 个,即 A;AB;ABCDE等。-27
12、浅昏迷的特征包括：A意识模糊，定向障碍，躁动不安；B.不能唤醒，对疼痛刺激有反应C.各种生理反射存在；C.眼球固定，瞳孔光反射消失E.生命体征有明显变化28下列哪些药物可诱发重症肌无力危象：A.安定 B奎尼丁C卡那霉素，链霉素 D庆大霉素E四环素29Horner 征可能的病变部位是：A.颈交感干 B丘脑下部C延髓背外侧 D颈 8-胸 1 侧角E动眼神经外侧部30多发硬化的临床特征：A多病灶 B我国多见脊髓和视神经受累C脑脊液寡克隆区带阳性 D有复发和缓解E头 MRI：T1和 T2 像脑室旁片状高信号影二、名词解释（15 分）1脊髓半切综合征2假性球麻痹3延髓背外侧综合征4癫痫持续状态5闭锁综合
13、征三、填空（15 分）1脊髓横贯性损害时常产生、功能障碍。2瞳孔对光反射由传入，传出。3周围性舌下神经麻痹常见体征、。4感觉障碍按损害部位可分为、六种类型。5吉兰-巴雷综合征的临床分型有、五种类型。四、简答题（20 分）1癫痫药物治疗的原则？停药的指征是什麽？2急性缺血性脑血管病超早期溶栓治疗的适应症和禁忌症有哪些？3简述视觉传导通路各个不同部位损害引起的视野损害，何时出现黄斑回避？4单纯疱疹病毒脑炎的诊断依据是什么？有效治疗药物是什么？五、病例分析（20 分）1男性，35 岁，农民，近3 天来感四肢无力，近1 天加重不能下地行走伴呼吸费力，大小便正常，病前1 周感腹部不适，腹泻23 次。查体
14、：神清，双侧额纹消失、闭眼露白、不能鼓腮，余颅神经正常；四肢肌力3 级，腱反射消失，病理征（-），四肢手袜套样感觉减退。脑脊液白细胞2 个/mm3，蛋白 1.1g/L，问题：1）试问本病人最可能诊断什么病？写出诊断依据。2）应与哪些病相鉴别？3）写出主要治疗原则。2患者，女，45 岁，主因“双眼睑下垂3 个月，四肢无力、咀嚼和吞咽困难1 个月，加重伴呼吸困难5 天”入院。3 个月前患者无明显诱因出现双眼睑下垂，晨起或休息后缓解，活动后或下午加重。不伴视物成双和头晕、头痛等，在当地医院对症治疗后双眼睑下垂消失。入院1 个月前患者无诱因再次出现双眼睑下垂，伴头昏，无头痛及耳鸣。在当地医院用吡啶斯的
15、明治疗症状可完全缓解。入院前40 天出现咀嚼和吞咽困难、饮水呛咳，只能进少量流食。症状呈进行性加重，以致服药不能完全缓解，药力维持的时间越来越短。入院前 5 天出现呼吸困难、胸闷、完全不能进食、颈软和抬头无力，为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾患。入院查体：神清语利，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双眼球活动自如，双侧上眼睑下垂，双侧面纹对称，伸舌居中，脑膜刺激征（-）。双上肢肌力5级减，双下肢肌力4 级，四肢腱反射正常，病理反射阴性，深浅感觉及共济正常。问题：(1)此患者诊断是什麽?还需要做什麽检查?(2)请写出鉴别诊断?(3)目前处于什麽严重状态?如何处理?2001 级神经病学试题
16、B卷答案一、选择题(30 分)1E 2 D 3B 4.C 5.D 6.E 7.E 8.D 9.C 10.D 11.D 12.B 13.D 14.D 15.C 16.B 17.E 18.D 19.A 20.E 21.C 22.D 23.D 24.A 25.E 26.B 27.BC 28.ABCDE 29.ABCD 30.ABCD 二、名词解释（15 分）1脊髓半切综合征答：损伤同侧根性疼痛和感觉过敏带，损害平面以下上运动神经元瘫痪和深感觉消失，对侧痛温觉消失。2假性球麻痹答：双侧皮质延髓束受损，表现为声音嘶哑、吞咽困难，查体可见咽反射存在、软腭上抬正常、可见下颌反射和吸允反射。3延髓背外侧综合征
17、答：包括眩晕和眼球震颤、交叉性痛温觉减退、同侧肢体小脑性共济失调、同侧真性球麻痹、同侧 Horner 征。4癫痫持续状态答：在短时间内一系列重复发作，两次发作之间意识障碍不恢复或为持续无间断的发作。5闭锁综合征答：双侧桥脑正中动脉血栓形成，表现为四肢瘫痪、完全性假性球麻痹、双侧周围性面瘫、眼外展麻痹和侧视中枢麻痹；但视力、听力、意识和感觉及眼球垂直运动正常。所以，患者通过听觉、视觉及痛觉感受后，用眼球上下运动来表示意识和交流。三、填空（15 分）1脊髓横贯性损害时常产生运动、感觉、括约肌功能障碍。2瞳孔对光反射由视神经传入，动眼神经传出。3周围性舌下神经麻痹常见体征伸舌偏向患侧，舌肌萎缩、舌肌
18、纤颤。4感觉障碍按损害部位可分为神经末梢型、神经干型、神经根型、后角型、前联合型、传导束型六种类型。5兰-巴雷综合征的临床分型有经典的GBS 、急性运动轴索型神经病、急性运动感觉轴索型神经病、Miller-Fisher综合征、全植物神经功能不全五种类型。四、简答题（20 分）1癫痫药物治疗的原则？停药的指征是什麽？答：抗癫痫药物治疗应从小剂量开始逐渐增加剂量，直到维持剂量获最佳有效剂量或出现明显不良反应；长期服药有效应维持35 年；当一种抗癫痫药物无效时，可以换用另一种药物，换药时应重叠一段时间；当发作完全控制后至少再服12 年后方可停药。在治疗期间应定期复查肝功能、脑电图和药物血浆浓度。2急
19、性缺血性脑血管病超早期溶栓治疗的适应症和禁忌症有哪些？答：溶栓治疗的适应症在发病6 小时以内，个别病例可以延长到12 小时，70 岁以下，无出血倾向，CT扫描无新发病灶，凝血功能正常。禁忌症为：年龄在70 岁以上、脑栓塞、有颅内、外出血倾向，CT扫描可见新发病灶，血压超过200/120mmHg，发病时间超过6 小时。3简述视觉传导通路各个不同部位损害引起的视野损害，何时出现黄斑回避？答：视觉通路自前向后贯穿全脑，可根据视力障碍和视野缺损而诊断颅内病变。视交叉前方病变可引起单眼全盲，视交叉处病变可引起双侧颞侧视野偏盲，视交叉外侧或双外侧病变可引起单侧或双鼻侧偏盲，视束病变可引起双眼对侧视野同向偏
20、盲，视辐射病变可引起对侧象限盲，一侧视辐射完全受损可引起双眼对侧视野同向偏盲，并有黄斑回避现象。4单纯疱疹病毒脑炎的诊断依据是什么？有效治疗药物是什么？答：急性起病，有持续发热和头痛，病人可出现局灶或全身性癫痫，精神异常较为明显，并伴有局灶或全脑功能异常；脑脊液白细胞增加，并有大量红细胞；血或脑脊液单纯疱疹病毒抗体滴度增加，脑电图可见额叶、颞叶异常慢波和CT、MRI可见额叶、颞叶异常信号。有效治疗药物为无环鸟苷。五、病例分析（20 分）1答：（1）最可能的诊断为吉兰-巴雷综合征。诊断依据为急性起病、逐渐加重，病前有前驱感染史，查体可见双侧面神经受损及四肢对称的下运动神经元瘫痪，四肢呈手套袜套样
21、痛觉减退，脑脊液呈蛋白细胞分离现象。（2）需要鉴别的疾病有：急性脊髓灰质炎、重症肌无力、低钾性周期性麻痹、多发性肌炎。（3）治疗原则：病因治疗，包括皮质类固醇激素、血浆置换、静脉注射免疫球蛋白。一般治疗：包括保持呼吸道通畅，必要时气管切开用呼吸机辅助呼吸、预防和控制感染；加强护理；保证营养；加强功能锻练。2(1)此患者诊断是重症肌无力。可进一步查新斯的明试验、肌电图重频电刺激和血的AchR-Ab。(2)鉴别诊断为吉兰巴雷综合征、多发性肌炎、肌营养不良。(3)目前处于肌无力危象状态，紧急处理应紧急行气管切开，用人工呼吸机辅助呼吸，并鉴别属哪种危象；加强抗感染治疗，加强护理，保证营养。神经病学考试
22、题库(一)一、填空(总分 20 分,每空 1 分)、一般感觉包括_、_、_。、头不能向左侧偏以对杭检查者的阻力是_ 侧 _ 肌瘫痪。、左眼不能闭合，示齿时口角向左歪是_ 侧_ 性 _ 瘫。、视野检查发现，左眼视野图为，右眼为 ，其视通路病变部位在_ 侧_。、病员说话吐词不清，吞咽困难，伸舌受限，舌肌萎缩，是由于_，_，_ 等神经损害。、右侧胸至胸痛觉消失，触觉存在是由于脊髓_ 侧_ 损害。、舌前/及舌后/的味觉分别由_、_ 神经支配。、巴彬斯基(Babinski)氏征是由 _ 损害引起。、右耳传导性聋时，韦伯(Weber)试验偏向 _ 侧。、剪刀步态见于_ 病人。二、名词解释：（每题分，共分）
23、、三偏综合征、交叉性瘫痪、脊髓休克、癫痫持续状态、放射性疼痛三、问答题：（每题分，共分）、一般脑脊液化验检查包括哪些内容？写出各项正常值。、癫痫发作有哪些类型，治疗大发作及小发作的药物有哪些？、分别说明原发性三叉神经痛及面神经炎的治疗原则。、试述坐骨神经痛的最常见病因，主要的症状及体征，以及主要的保守治疗方法。、试述左侧大脑中动脉皮层支（浅支）闭塞时的临床表现。、病员男岁，因左肋缘疼痛月，左下肢无力月入院。查体：左肋缘区痛觉减退，右脐以下痛觉减退，左趾部位觉减退，左下肢肌力，伴肌张力增高，腱反射抗进，左侧Babinskis 征(+)。请讨论定位诊断及进一步检查的方法。库一标准答案一、填空：、浅
24、感觉深感觉复合感觉、右胸锁乳突肌、右周围性面神经、左视神经、舌咽迷走舌下、右后角、面神经舌咽神经、锥体束、右、脊髓或脑性瘫痪二、名词解释、内囊损害时，出现对侧肢体偏瘫，偏身感觉障碍和双眼同向偏盲，简称三偏综合征，常见于脑血管病时。、即同侧颅神经周围性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪是脑干损害的特征性表现。、急性脊髓横贯损害时，病人出现双下肢软瘫，肌张力降低，腱反射减弱，病理反射引不出，小便潴留，称为脊髓休克。、癫痫持续状态是指癫痫强直一阵挛发作(GTCS)若在短期内频聚发生，以致发作间隙中意识持续昏迷者。、神经干，神经根或中枢神经病变刺激时，疼痛不仅发生于刺激局部，且可扩展到受累感觉神经的支配区，称为放
25、射性疼痛。三、问答题、包括脑脊液压力，Queckenstedt试验，细胞数、蛋白、糖、氯化物等。腰穿正常脑脊液压力为80180mm 水柱(0.78 1.76KPa)，白细胞05106L，红血球为0,蛋白0.15 0.45g L,糖 2.5 4.4mmol L,氯化物 120130mmol L。、有部分性发作单纯部分性，复杂部分性，部分性发作，继发为全面性强直一阵挛发作。全面性发作失神经发作，肌阵挛发作，阵挛性发作，强直性发作，强直一阵挛发作，无张力性发作。未分类发作治疗大发作强直一阵挛发作的药物有苯巴比妥，苯妥英钠、丙戌酸钠等。治疗小发作（失神经发作）的药物有乙琥胺，丙戌酸钠等。、原发性三叉神
26、经痛的治疗原则是以止痛为目的，先用药物，如卡马西平、苯妥英钠。氯硝安定等，无效时可用神经阻滞或手术治疗。即浅酒精或甘油注射，或三叉神经根切断术。而神经炎的治疗主要是改善局部血循环，减轻面神经水肿、促进面神经的机能恢复。可尽早使用强的松，理疗，角膜保护措施，恢复期应进行面肌的被动和主动运动锻炼，理疗和针灸等。、坐骨神经痛的最常见原因是腰椎间盘突出。主要症状和体征有从腰部、臀部开始，向股部后，及小腿后外侧，足外侧放射的放射性疼痛；沿坐骨神经有压痛；行走，活动及牵拉坐骨神经(Laseque征)可使疼痛加剧；踝反射减低或消失，小退肌力减退感觉障碍等。该原因致疼痛还有一个特点即咳嗽、屏气用力、喷嚏时疼痛
27、加剧。、左大脑神经脉皮层支闭塞时出现以左面部和左上肢为重的偏瘫和偏身感觉障碍，失语，失语的类型视闭塞部位而定以运动性和感觉性失语较多见，还可出现失写、失读等。、定位在左侧胸脊髓节段的脊髓半横贯损害，硬膜下髓外的可能性较大。根据左肋缘疼痛；左肋缘区痛觉减退；右胳以下痛觉减退，定位在左胸有Broun-Sequard综合征表现。左下肢中枢性瘫痪，左下肢深感觉减退，右下肢感觉减退，故为髓外。进一步检查方法，脊柱以胸、为中心照片，了解骨质改变；腰穿并作Queckenstedt试验了解有无椎管梗阻，脑脊液有无蛋白增加；椎管造影或MR,了解病变的准确部位和可能的性质。神经病学试题库（二）一、填空：(每空 2
28、 分,共 24 分)、双颞侧偏盲病变部位在_。、耳鸣是 _ 神经的 _ 性症状。、下运动神经元瘫痪的表现_、_、_、_ 和_。、高血压脑出血最易发生的部位是_。、脊髓胸节段对应的椎体为_，胸节段对应的椎体为_。、典型失神小发作的特征性脑电图表现是_。二、名词解释：（每题分，共分）、运动性失语、感觉倒错、脑栓塞、拉塞格(Lasegues)氏征、贝耳现象三、回答题：、简述蛛网膜下腔出血的诊断依据及治疗原则。、试述急性脊髓炎的临床表现。、试述抗癫痫药物的使用原则。、格林巴利综合征的诊断依据是什么？、颈膨大脊髓横贯损害的临床表现有哪些？库二标准答案一、填空、视交叉、听神经(耳蜗神经)刺激性、肌张力降低
29、，腱反射减弱，病理反射阴性，有肌萎缩，瘫痪分布以肌群为主。、基底节（或内囊）、胸椎、胸椎、每秒次（周）的棘一慢波组合二、名词解释、又名Broca 失语，由左侧额下回后端方语运动中枢病变引起。病人不能讲话，或只讲个简单的字且不流利，用词不当，对别人的言语能理解。、非疼痛性刺激诱发出疼痛感觉，例如轻划皮肤而有痛感，冷觉刺激当作热觉刺激等。、栓子经血循环流入而致胸动脉阻塞，引起相应供血区的脑功能障碍。、脑脊液蛋白量增高，而细胞数正常，称为蛋白细胞分离，是格林巴利综合征的特点之一，也可见于脊髓压迫症。、病人仰卧，双下肢伸直，检查者将病人一侧，下肢抬起，使髋关节屈曲，膝关节伸直，若在度范围内出现疼痛，称
30、为阳性。故又名直腿抬高试验，是检查从骨神经痛的方法之一。、面神经麻痹时，患侧眼裂不有闭合，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出现白色巩膜，称为贝尔现象。三、问答题、蛛网膜下腔出血诊断依据有突然发生的剧烈头痛、呕吐；脑膜刺激征阳性；脑脊液检查呈均匀血性，压力增高。排除脑膜炎与脑出血。前者开始有发热，脑脊液白细胞高，非血性脑脊液，后者意识严重，发病时即出现偏瘫等脑实质损害表现。治疗原则是制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除引起出血的病因、预防复发。、急性脊髓炎的临床表现有病前数天或周常有上呼吸道感染症状，或有疫苗接种史；起病较急；双下肢麻木、无力，相应部位背痛或束带感；双下肢无力加重，瘫痪，感
31、觉缺失，括张肌障碍，常表现脊髓休克；如无肺炎、褥疮、尿路感染等并发症，周后脊髓休克余，出现双下肢痉挛性瘫痪、脑脊液白细胞和蛋白可轻度升高，椎管一般无梗阻，糖与氯化物含量正常。、抗癫痫药物使用原则是：药物的选择决定于痛性发作的类型，同时考虑药物的毒性，如失神发作首选乙琥胺，单纯部分性发作首选苯安英钠等；药物剂量从低限开始，如不能控制，再逐渐增加；合并用药的指针是一种药后效不满意或一种药物可拮抗另一种的药物的副作用时。应避免药理相同，副作用相似的药物；每日剂量一般应分数次服用以减少副作用；定时查肝肾功和血象，以防治药物副作用；疗程长，且不能骤然停药。、格林巴利综合征的诊断依据是病前周有感史负性或亚
32、急性起病；四肢对称性驰缓性瘫痪；脑脊液起病天后即有蛋白细胞分离现象；可有双侧颅神经损害；注意与脊压，全身型重症肌无力，周期性瘫痪区别，脊压瘫痪不对称，肌无力每日症状波动大，周期瘫痪血钾、心电图有低钾改变，钾后迅速缓解。、颈膨大损害时双下肢呈下运动神经元性瘫痪；双下肢呈上运动神经元性瘫痪；颈以下各种感觉缺失括约肌障碍；可有肩，双上肢根性疼痛；可有霍纳氏征。神经病学试题库（三）一、填空（每空分，共分）、运动性失语的病变部位在_ 半球 _ 回_ 份、症状性癫痫是由于脑部病损和代谢障碍，原因有_，_，_，_，_，_，_ 等。、脑出血的常见部位在_，_，_ 和_。其中以 _ 出血为最常见。、下运动神经元
33、瘫痪表现是_，_，_，_ 和。二、名词解释（每题分，共分）、霍纳(Horner)综合征、贝耳(Bell)麻痹、布朗塞卡(Brown-sequard)综合征、脑栓塞、TIA 三、问答题（每题分，共分）、动眼神经瘫痪的临床表现是什么？常见原因有哪些？、缺血性和出血性脑血管病的鉴别诊断，主要是哪些？、抗癫痫药物的使用，要注意哪些原则？、上颈段大脊髓横贯损害的临床表现有哪些？四、病例分析：（分）男，岁，天前早餐时出现头昏，半小时后不能讲话，继之右上肢无力，并逐渐加重，来院急诊。检查、神志清楚，说不出话，也听不懂别人讲话，口角歪向左侧，伸舌偏右，右上肢肌力 肌张力增高、反射活跃，右下肢。双侧痛觉存在，右
34、下肢巴彬氏征阳性，颈软。急诊当天 CT 未见异常。入院后检查：生命体征正常、心肺肝脾正常，神经体征同前。请讨论定位诊断和定性诊断，并说明诊断依据。库三标准答案一、填空、优势（或左）额下回后、先天性疾病脑外伤感染中毒颅内肿瘤脑血管疾病营养代谢疾病如何偻病低血糖、内囔脑叶白质脑挤小脑内囊、肌张力降低腱反射减弱病理反射引不出肌萎缩肌群瘫痪为主二、名词解释、颈交感神经麻痹时，出现病变侧眼裂缩小，瞳孔缩小同侧眼球内陷和面部出汗减少，称为 Horner 综合征。、周围性面神经麻痹时，眼睑不能闭合或不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称见耳现象。、脊髓半横贯损害时，可出现同侧相应节段的根性
35、疼痛及感觉过敏带，损害平面以下同侧上运动神经元性瘫痪及深感觉缺失，对侧痛温觉缺失，称为布朗塞卡综合征。、脑栓塞是指栓子径血循环流入脑血管致脑动脉阻塞，引起相应供血区的脑功能障碍。、某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍，表现为突然发作的局灶性症状和体征，大多持续数分钟至数小时，最多在小时内完全恢复，可反复发作，称为 TIA。、Todd 瘫痪是指局限性运动性发作较严重发作后，发作部位遗留下暂时性的瘫痪，称为 Todd 瘫痪。三、问答题、动眼神经瘫痪表现有，上睑下垂、外斜视、复视瞳孔散大，光反射及调节反射消失，眼球不能向上、向内运动，向下运动亦受很大限制。常见原因有海马约回疝，后交通
36、动脉瘤，中脑病变等。、缺血性与出血性脑血管病的区别主要是：前者发病较急，后者急骤；前者安静发病，后者多在活动时发病；前者头痛、呕吐、意识障碍不明显或无、后者明显；前者脑膜刺激征阴性，后者常为阳性；脑脊液前者正常，后者压力高，为血性；CT 检查前者为脑内低密度区、后者为高密度影。、抗癫痫药物使用注意原则为：按发作类型选药；药物剂量从低限开始，无效时再逐渐增加；合并用药时应避免药理作用相同，副作用相似的药物合并应用；定时果查肝肾功、血象以防治药物副作用；规律性取药每日数次服用；用药疗程长，一般控制发作后数年才减药，且逐渐减量，均忌骤停。、上颈段脊髓损害表现为：四肢上运动神经元性瘫痪；颈以下各种感觉
37、缺失；括约肌功能障碍；颈部出现根性疼痛。四、病例分析答：定位诊断左额叶后部：运动性失语，说不出话感觉性失语，听不懂话。右侧偏瘫：伸舌偏右，右上肢肌力度，口角歪左，右肢病理征。定性诊断：脑梗塞早晨安静发病，且比较急。一侧代体征头痛呕吐和意识障碍无，颈软，即无高颅压表现。发病当天正常可排除出血。天未恢复可排除TIA。神经病学试题库(四)一、填空：、意识活动包括_ 及_。、左侧视束病变引起_ 侧_ 偏盲。、右角膜反射减弱，右脸裂变大，右眼睑闭合无力是_ 侧_ 损害。、左胸胸10 痛觉消失，触觉存在，是_ 侧_ 损害。、病员吞困难，吐词不清，舌不能伸出中外，无舌肌萎缩及震颤，是_ 侧_ 束损害所致。、
38、病员左侧外展及左面神经下级性瘫痪，右侧上下肢上级性瘫痪，病变部位在_。、舞蹈样动作，手足徐动症见于_ 系统损害。二、名词解释：1、TIA 2、Spinal shock 3、Jackson 癫痫4、肌无力危象5、慌张步态三、问答题：、脊髓 T7 平面左侧半横贯损害的临床表现是什么？、试述 Guillain-Barre综合征的临床表现及治疗原则。、什么是癫痫持续状态？如何处理？、什么是Tic doulouriux?主要用什么药物？、病员，男性岁，中午做饭时突然感头痛，跌倒，继之呕吐多次，不能说话，左侧肢体不能动，立即送来急诊。既往有高血压史多年。查体：BP22/14KPa，呼吸急促24 次/1，心
39、率 100 次/，体温 39,意识不清,浅昏迷,左瞳 0.2cm,右上下肢0 肌力,右侧反射活跃,右巴彬斯基氏征(+),右半身痛觉,请讨论定位及定性诊断以及处理原则。库四标准答案一、填空：、觉醒状态意识内容、右同向、右面神经、左后角、双皮质延髓囊或锥体囊、左桥脑、锥体外二、名词解释、TIA：某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍，表现为突然发作的局灶性症状和体征，大多持续数分钟数小时，最多在小时内完全恢复，可反复发作。、Spinal shock:急性脊髓炎发急且严重时，瘫痪肢体肌张力低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留，称为脊髓休克。、jackson EP：局限性运动性发作自处
40、开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序慢慢移动，病灶在运动压。、肌无力危象：重症肌无力患者如果急骤发生呼吸肌严重无力以致不能维持换气功能。由于疾病发展计致，用抗胆碱脂酶可好转，称为肌无力危象，多见于暴发性或晚期全身型。、慌张步态：震颤麻痹病人全身肌张力增高，走路时步伐细小，足擦地而行，内于躯干前倾，身体重心前移，故以小步加速前冲，不能立即停步，状以慌张而得名。三、问答题：、答：左肋像区痛触觉减退消失或感觉过敏带或囊带感；左肢上运动神经元瘫痪；左肋缘以下深感觉消失；右肚脐以下痫温觉消失；全身触觉存在；二便正常。、答：半数以上患者病前周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有免疫接种史；首发症状为四肢对称性
41、无力，逐渐发展，远近端先后或同时受累；严重者出现呼吸肌麻痹；瘫痪为驰缓性；感觉障碍为未稍型，呈手套袜套样比运动障碍轻。颅神经损害以双侧面和运动麻痹；括约肌功能不受影响；病后天开始出现脑脊液蛋白细胞分离。治疗原则包括对症支持和病因治疗二方面，防止和治疗呼吸肌麻痹，保持呼吸道通畅是减少死亡率的关键，病因治疗主要使用强的松或血浆交换疗法。、全面性强直阵挛发作(GTCS)者在短期内频繁发生，以至发作间歇中意识持续昏迷者，称为癫痫持续状态。处理在给氧，防护的同时，应从连控制发作，首选安定静注；保持呼吸道通畅；纠正水电解质紊乱；防治脑水肿药物；降温；抽搐停止后，肌注苯巴比妥维持，意识清醒后改口服。、答：T
42、ic doulouriux是三叉神经痛的疼痛引起反射性而肌抽搐，口角牵向患侧、伴面红、流泪、流涎，称为痛性抽搐。发作时主要用卡马西平，苯妥英钠等。、答：定位：右基底节区依据：右偏瘫，右病理处阳性。右半身痛觉减退。左瞳大定性：脑出血依据：活动时（做饭）发病。起病急骤。颅内压增高之全脑症状：呕吐、昏迷。高血压史，起病时血压高。处理原则：可作进一步明确诊断。诊断明确后的治疗原则是防止进一步出血；降低颅内压，控制脑水种；维持生命机能；防治并发症。神经病学试题库（五）一、填空、_ 神经损害时瞳孔缩小，_ 神经损害时瞳孔扩大。、张口下颌歪向左侧是由于_ 侧_ 神经的损害。、左侧直接对光反射消失，间接对光反
43、射正常是_ 神经损害，左眼直接、间接对光反射均消失是_ 神经损害。、醉汉步态见于_，慌张步态见于_，跨阈步态见于_，剪刀步戊见于 _，划圈步态见于_。、典型失神小发作的脑电图表现是_。、三叉神经损害可出现_，_，_。、格林巴和综合征病后周时典型的脑脊液改变为_。、左胸胸痛觉消失，触觉存在是_ 侧_ 损害所致。二、名词解释：1、Spinal shock 2、Brown-sequard syndrome 3、肌无力危象4、Jackson 癫痫5、Lacunar infarction 三、问答题：、上、下运动神经元瘫痪如何鉴别？、请描述Bell 面瘫的典型临床表现，如何治疗？、一病员近小时反复全身强
44、直阵挛发作数次，发作间隙期神志不清，请作出诊断及处理。、请描述震颤麻痹三大症状的主要特征。-、病案：患者、男、岁，因“左侧肢体无力，麻木，吐词不清天”入院。天前晚饭后乘凉时突感左侧肢体麻木，无力，不稳，吐词不清，无头痛及呕吐，经治疗无缓解而入院。既往有高血病史（具体不详），无糖尿病史，嗜烟酒，家族史（一）。查体：T、P、R 均正常,BP:20/140Kpa。神清,体型偏胖,左眼白内障,心、肺、腹(一)。神经系统：言语呐吃，偏瘫步态，右眼底动脉变细，伸舌向左偏斜，左侧肢体肌力，左侧感觉正常，左侧上、下肢腱反射较右侧活跃，左侧Babinski 征(+),脑膜刺激征(-)。辅助检查：甘油三脂：1.2
45、mmol/L,胆固醇：5.9mmol/l，血象正常。请提出诊断及治疗方案。库五标准答案一、填空：、颈交感动眼、左三叉、左视神经左动眼神经、小脑病变锥体外系周围神经或腓神经截瘫或脑性瘫痪一锥体囊损害、次秒棘慢波组合、面部感觉障碍咀嚼肌麻痹、萎缩角膜反射消失、蛋白细胞分离、左胸脊髓后角二、名词解释：、Spinal shock:急性脊髓炎发急且严重时，瘫痪肢体肌张力低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留，称为脊髓休克。、脊髓半横贯损害时，出现病灶平面以下同侧肢体中枢性瘫痪，深感觉障碍，对侧痛温觉障碍，病灶局部节段性痛觉减退或囊带感，过敏带、创触觉保存，二便正常，称布朗塞卡综合征。、肌无力危象：重症肌
46、无力患者如果急骤发生呼吸肌严重无力以致不能维持换气功能。由于疾病发展计致，用抗胆碱脂酶可好转，称为肌无力危象，多见于暴发性或晚期全身型。、jackson EP：局限性运动性发作自处开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序慢慢移动，病灶在运动压。、Lacunar infarction：称为多发性腔隙梗塞，是持续性高血压，动脉硬化引起一种特殊类型的缺血性脑血管病，由脑深穿支小血管闭塞所致。三、问答题：、答：上、下运动神经元瘫痪的区别是：肌张力，前者增高，后者降低；腱反射，前者活跃亢进，后者减弱；病理反射，前者阳性，后者阴性；肌萎缩，前者无，后者明显；瘫痪特点，前者以肢体为主，后者以肌群为主。、答：贝耳口
47、而瘫通常急性起病，数小时或天达高峰；主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，包括额纹消失，不能皱额、蹙眉、眼闭合不能或不全，浅闭眼时出现贝尔现象，患侧鼻唇沟浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓腮时漏气，食物滞留；所有同侧舌前味觉障碍；部分病人病份有下颌角或耳后疼痛；仅月左右痊瘀；治疗应改善局部血循环，减轻面神经水肿，促进机能恢复。强的松、理疗、保护角膜等。、诊断癫痫持续状态，处理：尽快控制发作，可首选安定静注；保护呼吸道通畅，给氧、吸痰，必要时气管插管或切开；使用脱水剂降低颅内压，控制脑水肿；外皮纠正水电解质系乱；高烧时降温，适当抗生素；感防护；抽搐停止后，改抗癫痫药为肌注苯巴比妥、清醒后才改为口服。、
48、答：震颤麻痹的三大症状是肌体力增加，震颤和运动减少。震颤：静止性震颤，上肢先开始，可波及四肢、唇、舌、下颌。紧张时加剧，活动和睡眠时消失。肌张力增加：面具脸，颈和躯干呈屈曲体态。运动减少：随意运动减少，动作缓慢，精细动作不能，小写症。、诊断：定位诊断右大脑半球皮层依据：左偏瘫（伸舌偏左、左肌力下降、左反射活跃，病量征阳性）。定性资料脑梗塞依据：起病急休息时（安静时）发病无高颅压表现及仓脑症状，脑膜刺激征阴性治疗方案：、卧床休息，防治各种并发症、增加血流量，改善血循环稀释疗法用低右静滴罂粟硷素扩张脑血管、抗血栓疗法使用肝素，华法令等抗凝剂尿激酶等流血栓剂报早期使用、控制脑水肿用有脑水肿时、其它脑
49、保护剂、高压氧、中草药、手术等酌情考虑。神经病学试题库（六）一、填空：、一般感觉包括_、_、_。、右上睑下垂，右瞳散大，光反射消失是由于_ 侧_ 神经损害。、左同向偏盲是_ 侧_ 损害。、病员吞困难及构音障碍及咽反射消失是由于_，_ 神经损害。、运动系统由_、_、_、_ 组成。、一侧脑干损害引起_ 瘫痪。、小脑损害的主要症状是_。、卡马西平可用于治疗_，_ 等疾病。、特殊类型的意识障碍有_、_、_。二、名词解释：、Spinal shock、Tic douioureux、Cerebral infarction、Jackson 癫痫三、问答题：、试述脊髓左侧胸平面横贯损害的临床表现，并提出进一步检
50、查方法。、什么是癫痫持续状态？如何治疗？、试述 Guillain-Barre Syndrome的临床表现及治疗。、病员，男，岁。因右侧肢体无力小时入急诊室，一小时前看电视时突然倒地，右侧肢体无力，意识清楚，不能言语，常用左手触摸左侧头部，立即被送来急诊室。查体：BP28/12KPa，(210/90mmHg),意识清楚，运动性失语，右侧上级性面瘫，伸舌偏右，右上、下肢肌力3,右侧腱反射活跃,右侧 Babinski 征(+),右半身痛觉减退，余神经系统检查不能合作。请讨论定位及定性诊断，并提出进一步检查及治疗方案。库六标准答案一、填空：、浅感觉深感觉复合感觉、右侧动眼神经、右视囊（或视反射）、舌咽