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1、执业医师技能题库1 国家临床执业医师考试实践技能题库150题（含答案精讲）1 号题【第一站】病史采集男 45 岁突发心前区疼痛伴大汗1 小时急诊入院。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3 分钟，口述回答7 分钟诊断：急性心肌梗死评分要点：(总分 15 分)一、问诊内容(13 分)(一)、现病史(10 分)根据主诉及相关鉴别询问(8 分)心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因素3 分呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰？2 分发病诱因及有无发热和休克等伴随表现？2 分饮食、睡眠和二便情况
2、1 分诊疗经过(2 分)是否到医院看过？作过哪些检查？1 分治疗情况如何？1 分(二)、其他有关病史(3 分)1、药物过敏史1 分2、与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况2 分二、问诊技巧(2 分)(一)、条理性差、不能抓住重点0.5 分(二)、没有围绕病情询问0.5 分(三)、问诊语言不恰当0.5 分(四)、暗示性问诊0.5 分病例分析病例摘要女性，49 岁，大便次数增加、带血3 个月。3 月前无明显诱因，排便次数增多，3-6 次/天,不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收
3、入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。查体：T37.2,P78 次/分，R18 次/分，BP120/80mmHg 一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4?8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。辅助检查：大便潜血(+),血 WBC4.6?109/L:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。评分要点：（总分 22 分）一、诊断及诊断依据(8 分)(一)诊断结肠癌(4 分)(二)诊断依据(4 分)1.排便习惯改变，便次增加1 分2
4、.暗红色血便，便潜血(+)1 分3.右下腹肿块1 分4.伴消瘦、乏力1 分二、鉴别诊断(6 分)1.炎症性肠病2 分2.回盲部结核2 分3.阿米巴痢疾2 分三、进一步检查(4 分)1.钡剂灌肠造影2 分2.结肠镜检1 分3.腹部 B 超 1 分四、治疗原则(4 分)1.病理证实后行根治性手术2 分2.辅助化疗2 分得分秘籍：便潜血 CEA=结肠癌执业医师技能题库2【第二站】体格检查（总分 20 分）1、眼的运动（5 分）考官指定考生为被检者做眼球运动（5 分）A、查体前，爱伤意识。（1 分）态度、语言（告知）、动作B、眼球运动检查方法正确（3 分）；检查者执目标物（如棉签或笔尖或示指尖），于受
5、检查者眼前3040cm（1 分），告知被检查者头不要转动，眼球随目标物方向移动（1 分），一般按被检者左、左上、左下，右、右上、右下6 个方向的顺序进行（每个方向0.5 分）。C、检查结束后应说的话。（1 分）态度、语言（告知）、动作2、乳腺触诊（5 分）考官指示考生做乳房触诊演示（在人体模具上操作）（5 分）A、查体前，爱伤意识。（1 分）态度、语言（告知）、动作B、触诊手法正确（1 分）被检查者取仰卧位，双臂放松平放于身体两侧，可以用一小枕头垫高肩部有助于检查；检查者首先将自己双手对搓使之暖和，然后将一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。C、触诊顺序正确（
6、1 分）：先由健侧乳房开始，后检查患侧，结合本病例，应先检查左侧乳房，后检查右侧乳房（若左、右次序颠倒，则不能得分！）D、检查结束后爱伤意识。（1 分）态度、语言（告知）、动作提问：触诊乳房时应注意那些物理征象？（1 分）答：硬度和弹性，压痛，包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）。提问补充：视诊乳房时主要内容有那些？（1 分）答：观察两侧乳房是否对称（0.5 分），乳房有无溢液（0.5 分）；乳房表观情况：皮肤颜色，皮下浅表静脉，皮肤有无红肿，“橘皮”征，“酒窝”征，溃疡等（1 分）。乳头：位置、大小、对称，内陷等。（1 分）皮肤回缩腋窝和锁骨上窝3、关节运动（5 分）运动与功能检查观
7、察姿势、活动、步态、以及活动时是否引起疼痛。3 分四肢和关节通常作被动活动检查，怀疑神经肌肉疾患则主动活动和被动活动均须检查。2 分4、膝反射（5 分）坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120 度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。基本操作技能胸前心脏按压（总分 20 分）患者男性，40 岁，因心跳骤停，请你作胸外心脏按压进行急救（在医学模拟人上操作）(20 分)(1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(2 分)(2)是否注意保持患者气管通畅(2 分)应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如
8、有呕吐物应注意清除。(3)施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确(2 分)解开患者上衣，暴露全胸，考生两手掌重叠，手掌置于患者胸骨中、下13 交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。(4)按压动作正确：双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。(4 分)(5)按压频率与力度(按压深度)正确：速率80100 次分，下压深度适宜，般为35 厘米。(4 分)(6)提问加操作：如果患者呼吸停止，且你1 人进行抢救，你将如何操作?(6 分)答：口对口呼吸操作正确：一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞(2 分)；然后口对口密切接触向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度
9、(2 分)。吹气频率：单、双人操作时胸外按压30 次，吹气2 次，如此反复进行。(2 分)执业医师技能题库3【第三站】二尖瓣心、水泡音2 号题【第一站】病史采集：50 多岁突发右第一跖趾关节肿痛8 小时初步诊断：急性化脓性关节炎（总分 15 分）13 分）10 分）1、根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发作诱因：开放性关节损伤受凉、季节2 分 疼痛性质，全身其它关节疼痛情况，关节活动障碍2分 疼痛缓解因素1 分 起病急缓、持续时间，有无发热、皮疹2 分 二便、睡眠、饮食、体重变化1 分2、诊疗经过（2 分）关节痛经过何种治疗，效果如何1 分相关检查：双膝X 线片结果，化验1 分3 分）1、有无药
10、物过敏史1.5 分2、有无结核病史及风湿病史1.5 分2 分）1 分（二）结合病情询问1 分病例分析：病例摘要男性，15 岁，因发热、食欲减退、恶心 2 周，皮肤黄染1 周来诊。患者 2 周前无明显诱因发热达38，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1 周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.5，P 80 次/分，R 20 次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽
11、(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。化验：血 Hb 126g/L,WBC 5.2?109/L,N 65%,L 30%,M 5%,plt 200?109/L，织红细胞1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-)评分要点：（总分 22 分）11 分钟一、诊断及诊断依据(8 分)(一)诊断：黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大4 分(二)诊断依据(4 分)1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1 周后出现黄疸2 分2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛
12、1 分3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性1分二、鉴别诊断(6 分)1.鉴别黄疸型肝炎的类型2 分2.溶血性黄疸2 分3.肝外阻塞性黄疸2 分三、进一步检查(4 分)1.肝功能（包括血胆红素）2 分2.肝炎病毒学指标1 分3.腹部 B 超1 分四、治疗原则(4 分)1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等1分2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等1 分3.护肝药物1 分4.中医药 1 分得分秘籍：黄染中年人+肝大+肝区有压痛叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大【第二站】基本操作技能?典型例题：患者男性，78 岁，因尿潴留，由你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)
13、(20 分)(1)患者体位及冲洗清洁操作正确（3 分）；执业医师技能题库4 模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1 分）用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。（1 分）翻开包皮清洗。（1 分）(2)戴无菌手套（5分）。打开手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折处右手对准手套5 指插入戴好。(2 分)已戴手套的右手，除拇指外4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3 分）(3)消毒、铺巾正确（3 分）；以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎消毒。用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头。（1 分）(4)插入导尿管操作正确（3 分）；施术
14、者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度。（1 分）手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入 15 至 20 厘米，松开止血钳，尿液即可流出。(2 分)(5)留置导尿操作正确（3 分）；可采用近端带充气套囊的Foley 乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14 号导管，插入后经侧管注气约4-5ml，固定。(6)提问：为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起?(3 分)答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯提起阴茎到一定角度可方
15、便导尿管插入。提问补充：当治疗需要长时间留置导尿管时，应注意什么?（3 分）答：应每日清洁尿道口，并进行膀胱冲洗（1.5 分），以防逆行感染，长期留置导尿管者，每 1-2 周更换导尿管1次。拔除尿管前3 天，应定时夹闭导尿管，每2 小时放尿液1 次（1.5 分），以利拔管后膀胱功能的恢复。?典型例题：患者女性，42 岁，因患子宫肌瘤，需作子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20 分)(1)患者体位及冲洗清洁操作正确（3 分）；模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1 分）用肥皂液清洗患者会阴部。（1 分）翻开大阴唇清洗。（1 分）(2)戴无菌手套（5分）。打开
16、手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折处右手对准手套5 指插入戴好。(2 分)已戴手套的右手，除拇指外4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3 分）(3)消毒、铺巾正确（3 分）；以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2 分）铺洞巾露出尿道口。（1 分）(4)插入导尿管操作正确（3 分）；考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。（1 分）右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入 6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出。（2 分）(5)留
17、置导尿操作正确（3 分）；可采用近端带充气套囊的Foley 乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14 号导管，插入后经侧管注气约4-5ml，固定。(6)提问：留置导尿术适应证?(3 分)答：尿潴留或膀胱减压。(1 分)留置导尿或观察每小时尿量变化。(1 分)盆腔器官手术前准备。(1 分)体格检查（20 分）体格检查?气管检查检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（5 分）。检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，执业医师技能题库5 然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间
18、，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。（4 分）提问：气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1 分）答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。?胸廓扩张度胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（5 分）；前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（3 分）。嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。（2 分）?心脏听诊考官指定考生在被检查者人体上正确指出常用的心脏5 个听诊区的名称和位置（5 分）。A、查体前，爱伤意识。（1
19、分）态度、语言（告知）、动作B、考生在被检查者人体上指出5 个听诊区的名称和位置（2 分）讲出听诊区名称，指出具体位置二尖瓣区（又称心尖区）（0.5 分）位于心尖搏动最强点，正常位于左锁骨中线内侧第5 肋间处肺动脉瓣区（0.5 分）在胸骨左缘第二肋间主动脉瓣区（0.5 分）在胸骨右缘第二肋间主动脉瓣第二听诊区（0.5 分）在胸骨左缘第三肋间三尖瓣区（0.5 分）在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4-5 肋间C、听诊演示顺序正确（1分）从二尖瓣区开始肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉第二听诊区三尖瓣瓣区。逆时针方向。听诊过程中漏一项扣分。D、查体结束，爱伤意识。（1 分）态度、语言（告知）、动作?手关节检查（
20、5 分）手关节包括腕关节、腕掌关节、掌指关节和指间关节。拇指腕掌关节向内侧旋转90o。1外形 2 分于自然休息姿势呈半握拳状。手的功能位置为腕背伸并稍偏尺侧。2有无发红局部肿胀与隆起1 分3有无畸形1 分4是否运动自如，有无受限1 分?眼镜检查瞳孔、虹膜、巩膜检查；1)巩膜巩膜正常为瓷白色、不透明。检查时注意其颜色、有无黄染结节、充血及压痛。2 分2)虹膜有无纹理模糊或消失。有无形态异常或有裂孔。3)两侧瞳孔正大等圆，正常瞳孔直径34mm，等大等圆，缩小6mm(2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6 分）；主要目的：检查瞳孔功能活动的测验。接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变
21、化（3 分）。间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射，检查方法同直接对光反射。（3 分）。?肺部听诊；考官指示考生做胸部（肺）的听诊检查（注意顺序）；考生在被检查者身上指出那些部位听到支气管肺泡呼吸音属于正常呼吸音。（12 分）A、查体前，爱伤意识。（1 分）态度、语言（告知）、动作B、手持听诊器胸件手势正确（2 分）双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指握住听诊器胸件（1 分），紧密而适度地置于听诊部位（1 分）。（不可隔衣听，隔衣服听诊应叩一分）C、听诊部位顺序正确（4 分）听诊的
22、顺序由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部（1 分）、侧胸部（1 分）、背部（1 分）。而且能注意上下、左右对称部位的对比（1 分）。考生需边演示边指出听诊部位。（听诊部位名称不对，酌情扣分；听诊顺序不对，不能得分）执业医师技能题库6 D、支气管肺泡呼吸音正常位置在（4 分）（考生应在被检查者身上指出其部位）胸骨两侧第1、2 肋间（1 分），肩胛间区第3、4 胸椎水平（1 分）以及肺尖前（1 分）、后部的（1 分）肺野部位，听到支气管肺泡呼吸音均属正常呼吸音。E、查体结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作提问：（3 分）本病例是左下大叶性肺炎，而且病变开始累及胸膜，听诊时可能有什么发现？
23、如何与心包摩擦音区别？答：可在胸壁左前下侧听到胸膜摩擦音（1.5 分），如果当患者屏住呼吸时，胸膜摩擦音即消失，而心包摩擦音与心脏搏动有关（1.5 分）。移动性浊音叩诊方法正确（2分）；让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。基本操作技能（20 分）?典型例题：患者男性，54 岁需作胃大部切除术。假设你已完成进手术室前洗手，现由你作胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作
24、）（20 分）(1)消毒区域（范围）选择正确（4 分）；上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。(2)持消毒器械方法正确（2 分）；右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正确（4 分）。自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。消毒毕，再用75酒精洗手1 次。(4)穿手术衣（3 分）。双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。(5)戴无菌手套（5 分）。打开手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折处右手对准手套5 指插入戴好。(2 分)已戴手套的右手，除拇指外4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻
25、至手术衣袖口上。(6)提问：如果肛门手术（痔疮）如何进行手术区消毒（2 分）答：自外侧向手术中心区依次向肛门消毒外侧外界、臀部及大腿内后侧上23、会阴部至耻骨联合。【第三站】窦缓，左束阻滞奔马率和哮鸣音高血压心脏病和左股骨干骨折的x 片、胃癌CT 肾破裂或 CT：脑出血医德：病人要求不把支气管扩张的病情告诉其男友，你怎么办。3 号题【第一站】病史采集(15 分)：女，53 岁，左膝关节疼一年，加重3 天一、问诊内容(13 分)(一)、现病史(10 分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8 分)1)发病诱因，寒冷，天气变化，潮湿，受伤等2 分2)发病时间，疼痛性质部位2 分3)伴随症状红肿热痛等2 分
26、4)患病以来一般情况2 分2、诊疗经过（2 分）1)是否到医院看过？作过哪些检查？1 分2)服用过何种药物？效果如何？1 分(二)其他有关病史（3 分）1 既往史,药物过敏史1.5 分2 职业及居住史1.5 分二、问诊技巧(2 分)执业医师技能题库7(一)条理性差、不能抓住重点-0.5 分(二)没有围绕病情询问-0.5 分(三)问诊语言不恰当-0.5 分(四)暗示性问诊-0.5 分病例分析(22 分)女，38 岁，三个月前发现右乳无痛性肿块近三天肿块偶有针刺样疼痛，外上象限3X2 的肿块，质硬，边界不清，活动度差，右腋下可触及1.5X1 质韧淋巴结一、诊断及诊断依据(8 分)(一)诊断(4 分
27、)：右乳腺癌4 分(二)诊断依据(4 分)1 中青年女性1 分2 右乳外上象限无痛性肿块1 分3 体检质硬不光滑，活动度差，右腋下可触及1.5X1 质韧淋巴结2 分二、鉴别诊断(4 分)1 乳腺囊性增生1 分2 纤维腺瘤1 分3 乳房炎1 分4 炎性乳癌1 分三、进一步检查(4 分)1 钼耙 X 线检查2 分2 活检1 分3B 超 1 分四、治疗原则(4 分)1 手术2 分2 放疗化疗1分3 对症支持治疗1 分【第二站】体格检查：20 分1 呼吸的测量(口述）：呼吸运动(5 分)正常男性和儿童的呼吸以腹式呼吸为主；女性的呼吸则以胸式呼吸为主。2 分有无呼吸困难。2 分视诊呼吸运动的主要内容时要
28、能提到呼吸频率、呼吸节律（观察病人呼吸频率，计数30 秒）1 分2 乳房的触诊(5 分)同上?脾脏的触诊典型例题某院组织一支医疗队，赴血吸虫病疫区为晚期血吸虫病患者治疗，你是医疗队中切脾手术组的一员，为病人体格检查（10 分）.考官指示考生做脾脏触诊（在被检查者人体上操作）（10 分）A、查体前，爱伤意识。（1 分）态度、语言（告知）、动作B、平卧位触诊（5 分）检查者站在被检查者右侧，先将双手搓擦暖和（1 分），然后左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第911 肋处，试将其脾从后向前托起（2 分），右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（2 分
29、）。C、侧卧位触诊（4 分）当平卧位触诊不到脾脏时，请被检查者取右侧卧位（1 分），右下肢伸直，左下肢屈曲（1 分），用双手触诊法操作：检查者左手掌置于被检查者左腰部第911 肋处，试将其脾脏从背腰部向腹部紧推（1 分），右手示指、中指、无名指、小指伸直与肋缘大致呈垂直方向，配合呼吸，以手指的力量压腹壁，直至能触到脾缘或左肋缘（1 分）。D、查体结束，爱伤意识。（1 分）态度、语言（告知）、动作提问（2 分）在临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度，请叙述如何分法。答：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm 为轻度肿大（1 分）；超过 2cm 至脐平线以上为中度肿大（0.5 分）；超过脐水平线或前正中线
30、则为高度肿大，即巨脾。（0.5 分）。）操作：?典型例题：患者女性40 岁，需做阑尾炎手术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）（20 分）(1)消毒区域（范围）选择正确（4 分）；以右侧髂前上棘至脐连线外13 与 23交叉点为消毒中心点，消毒范围：下至大腿上13、会阴部，上至剑突，执业医师技能题库8 两侧至腋中线。(2)持消毒器械方法正确（2 分）：右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正确（4 分）：自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。(4)穿手术衣（3 分）。双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。(5)
31、戴无菌手套（5分）。打开手套包，取出手套，取出手套 左手捏住手套反折处右手对准手套5 指插入戴好。(2 分)已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3 分）(6)提问：甲状腺手术区消毒范围（2 分）答：上至下颌、下口唇线（2 分），两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝（1 分），下至两乳头连线（1 分）。【第三站】1 心尖区听诊，窦性心率不齐；2 右下肺听诊，肺泡呼吸音增强3 左股骨干骨折；4 肠梗阻；5 有心室肥大；6 心肌缺血；7 脑出血；8 由患者决定4 号题：【第一站】病史采集：X,女性，左膝关节疼痛X 天，加重3 天典型例题简
32、要病史：女性，61 岁，反复发作双膝关节疼痛5 年，加重2 月。初步诊断（仅供考官参考，不记分）：双膝骨性关节炎13 分）（一）现病史（10 分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）每次发作诱因：长距离行走、受凉、季节2 分2 分疼痛缓解因素1 分2分二便、睡眠、饮食、体重变化1 分2 诊疗经过（2 分）关节痛经过何种治疗，效果如何1 分相关检查：双膝X 线片结果，化验1 分3 分）1 有无药物过敏史1.5 分2 有无结核病史及风湿病史1.5 分2 分）1 分（二）结合病情询问1 分病例分析：男性，56 岁，咳嗽。痰中带血2 月.初步诊断：支气管肺癌一、诊断及诊断依据(8 分)(一)诊断(4 分
33、)支气管肺癌4 分(二)诊断依据(4 分)1 男性患者，40 岁以上多发，剧咳，持续痰中带血，有吸烟史1 分2 查体：右下肺叫诊浊音,语颤减弱1 分3 有肺外非转移症状(杵状指)1 分4 X 线检查：肺占位1 分(5 分)1、肺结核2 分2、支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张2 分3、肺部其他肿瘤：肺部良性肿瘤、支气管腺瘤1 分(5 分)11 分2CT 2 分32 分(4 分)1、外科手术切除：肺叶切除、全肺切除等2 分执业医师技能题库9 2、放射治疗1 分31 分得分秘籍：中老年人+吸烟史+痰中带血+刺激性咳嗽毛刺（边缘不整齐）=肺癌【第二站】体格检查：（20 分）?脉搏的测定（4 分）一般都检
34、查桡动脉，以检查者的示指、中指和环指的指腹平放在桡动脉近腕处进行触诊，检查时要注意脉率、节律、紧张度、强弱、大小、脉搏及与呼吸的关系等。2 分检查脉搏，至少计数30 秒。2 分?心脏的触诊（8 分）为被检查者做心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹触诊，需确认和指出心尖搏动最强点所在体表位置）以及做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊（8 分）。A、查体前，爱伤意识。（1 分）态度、语言（告知）、动作B、心尖搏动触诊手法正确（4 分）触诊手法正确（3 分）考生先将双手搓擦暖和（1 分），然后用右手全手掌开始检查，置于心前区（1 分），然后用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊（1分），也可用
35、单一手指指腹触诊。指出被检查者心尖搏动最强点正确（1 分）心尖搏动最强点在第几肋间？在锁骨中线内侧或外侧。（不正确不得分）C、考生做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊（4 分）心脏震颤触诊：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。心包摩擦感触诊：触诊手法正确：用上述触诊手法；正确部位：在胸骨左缘第34 肋间触诊（2 分），能说出如何让触诊满意的条件：被检查者胸前倾位，注意收缩期、呼气末触诊感觉。（2 分）D、检查结束爱伤意识。（1 分）态度、语言（告知）、动作提问（1 分）临床上凡心前区触到震颤即肯定心脏有器质性病变，对不对？为什么？答：对。凡触及震颤均可认为心脏有器质
36、性病变，因为心脏瓣膜病变尤其主动脉瓣、二尖瓣狭窄或重度二尖瓣闭锁不全及室间隔缺损、动脉导管未闭，均可引起震颤。考官提问补充：心脏触诊：触及震颤可肯定器质性心脏病，有震颤一定有杂音，有杂音，不一定有震颤。?肝脏的触诊（单、双手法）（8 分）考官指定考生在被检查者人体上做肝脏触诊（单手触诊和双手触诊均做）和做肝上界叩诊和肝上下径测量（沿右锁骨中线）（8 分）A、查体前，爱伤意识。（1 分）态度、语言（告知）、动作B、肝脏触诊（6 分）单手触诊手法正确（4 分）：首先将自己双手搓擦暖和（1分），检查者站在其右侧（1 分），然后将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐上方
37、，估计肝下缘的下方（1 分）。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘（1 分）。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。双手触诊法正确（2 分）：检查者右手位置同单手触诊手法（1 分），而用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果（1 分）。C、查体结束，爱伤意识。（1 分）态度、语言（告知）、动作技能操作：手术病人拟作左半结肠切除，做为住院医让消毒?典型例题：患者女性40 岁，需做左半结肠切除手术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手
38、套（在医学模拟人上操作）（20 分）(1)消毒区域（范围）选择正确（4 分）：消毒范围：下至大腿上13、会阴部，上至剑突，两侧至腋中线。(2)持消毒器械方法正确（2 分）：右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正确（4 分）：自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。(4)穿手术衣（3 分）：双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。执业医师技能题库10(5)戴无菌手套（5 分）：打开手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折处右手对准手套5 指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至
39、手术衣袖口上。(6)提问：甲状腺手术区消毒范围（2 分）答：上至下颌、下口唇线（2 分），两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝（1 分），下至两乳头连线（1 分）。【第三站】5 号题【第一站】病史采集：饮酒后腹胀腹痛，呕吐一天初步诊断：急性胃炎13 分）（一）现病史（10 分）1、根据主诉及相关鉴别询问（8 分）发病诱因，与饮食的关系2 分疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系2 分有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战1 分伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状1 分1 分缓解方式与效果1 分2、诊疗经过（2 分）是否到医院就诊？做过哪些检查（血尿便常规，血生化，B 超）
40、？1 分治疗用药情况及疗效1 分3 分）1、有否药物过敏史1 分2、相关病史：溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，腹部手术史，心血管疾病史2 分2 分）（一）条理性强、能抓住重点1 分（二）能够围绕病情询问1 分病例分析：?病例摘要：男63 岁，剃头时刮伤后出现红肿硬结、紫红色脓点5 天。患者于 5 天前剃头时刮伤后头部出现红肿硬结，触及约3cm 直径皮肤硬块，未予处理，逐渐增大，疼痛加重，伴有畏寒、发热、食欲减退和全身不适。2 天前家人发现肿块表面有小脓点，曾间断服用“消炎药”，无明显效果。患糖尿病 10 余年，服药治疗，但已半年未就医检查，否认药物过敏史。查体：T 39，P 84 次分，R 20
41、次分，BP 160/90mmHg。发育营养中等，全身皮肤黏膜无黄染。双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音。心界不大，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛和反跳痛，未扪及异常包块。外科检查：头顶可见约6cm?5cm 椭圆形皮肤隆起肿块，色暗红，表面有数个脓点，个别脓头破溃，有浅黄色脓液流出。辅助检查：血白细胞21.O?109/L，中性粒细胞86%。评分要点：(总分 22 分)(8 分)(一)诊断(4 分)：头部软组织急性化脓性感染（痈）(二)诊断依据(4 分)(1)老年男性，近期发生头部肿块，伴有发热等全身中毒症状；1 分(2)局部检查所见：椭圆形隆起肿块，红、肿、热、痛并有多个脓头，伴局部
42、淋巴结肿大。1 分(3)血白细胞计数上升，中性粒细胞比例增高。1 分(4)有糖尿病病史。二、鉴别诊断(4 分)(1)疖病：多发疖肿虽然可能发生在一个区域内，但不会这样集中在一个类圆形的范围内，邻接相连，同时发生感染。2 分(2)急性蜂窝织炎：也有红、肿、热、痛等局部炎症表现及全身感染中毒症状，但其病变扩散较快，红肿边缘界限不清楚，没有多个毛囊同时发生感染的表现。2 分执业医师技能题库11 三、进一步检查(6 分)(1)血、尿常规及血生化检查：协助了解病人体质情况，包括有无贫血、低蛋白血症及血糖、尿糖水平等。(2)脓液细菌培养与药物敏感试验：为进一步选择抗生素治疗作准备。3 分四、治疗原则(4
43、分)(1)应用抗感染药物，做好术前准备；(2)手术治疗，切开引流（静脉麻醉下作“+”或“+”形切口）【第二站】体格检查：?眼睑、结膜、巩膜、角膜检查（5 分）(1)环境适宜，顺序正确（1 分）眼的检查应按由外向内，先右后左的顺序进行。检查眼外部时，在自然光或用手电筒斜照法进行；检查眼底时应在暗室内用检眼镜检查。1 分(2)检查内容及方法（4 分）1)眼睑观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕，睑缘有无内、外翻，睫毛生长方向如何，根部有无脓痂、溃疡，双侧睑裂是否对称，闭合功能是否正常等。1 分2)结膜：结膜分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜三部分。检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、左
44、、右各方向转动眼球来观察其颜色，表面是否光滑，有无充血、出血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成，有无溃疡、睑球粘连、新生物及异物等。1 分3)角膜：检查时用斜照光更易观察其透明度，注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。1 分4)巩膜巩膜正常为瓷白色、不透明。检查时注意其颜色、有无黄染结节、充血及压痛。1 分考官提问：常见病变：巩膜黄染常见于黄疸型、病毒性肝炎、钩端螺旋体病、胆总管结石?肺听诊（5 分）典型例题：胸部（肺）听诊（5 分）(1)听诊方法、顺序正确（2 分）；听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。(2)能表述肺部听
45、诊四种主要音的名称（3 分）正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。考官提问：胸部听诊：听诊部位呼吸音支气管呼吸音：喉、胸骨上窝、背部C7、8、T1、2 支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧1、2 肋间，肩胛间区第3、4 胸椎、肺尖前后罗音干罗音：低调干罗音（鼾音）高调干罗音（哮鸣音）湿罗音：水泡音（大、中、小水泡音）、捻发音?移动性浊音叩诊（5 分）让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。?直肠指
46、检（5 分）。(1)病人的体位（2 分）除采用左侧卧位及膝胸位外，病人尚可仰卧、臀部垫高。仰卧式体位适用于重症体弱病人和膀胱直肠窝的检查。(2)检查方法（3 分）告知病人检查目的、要求、取得合作。检查时要求病人保持肌肉松弛，避免肛门括约肌紧张，医生右手戴橡皮手套或指套，食指涂以润滑油或肥皂液，让病人行深呼吸，先以指腹轻按压肛门，再缓慢插入直肠内进行检查。插入直肠后，有顺序地上下左右全面检查。检查完毕后取出指套，观察其上有无脓血等分泌物，必要时送检。操作：穿脱隔离衣患者男性，50 岁，左腿开放性骨折后发生气性坏疽，进出该患者病房时，如何穿、脱隔离衣。（20 分）(1)取衣（指挂在架上的隔离衣）、
47、开衣、穿衣正确（4 分）；手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，执业医师技能题库12 再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，扎住袖口。(2)结领扣、腰带顺序及方法正确（4 分）；两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm 处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。(3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确（10 分）；解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量
48、暴露双手前臂。（2 分）双手消毒正确：在20%碘伏溶液浸泡5 分钟，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3 次。（4 分）解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。(4)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（2 分）。两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。【第三站】二联律、窦性心动过速、腹部平片、脑出血、股骨干多处骨折支气管呼吸音+湿罗音（排名不分先后）医德医风6 号题【第一站】病史采集：男性，49 岁，大量饮酒后左上腹剧烈疼痛伴腹胀1 天。（急性胃炎，同上）病例分析：女，29 岁，接触性阴道
49、出血1 年，加重两月，查体：宫颈前唇2.5*2.0 菜花状赘生物。?典型例题：患者，女，23 岁，20 岁结婚。反复白带增多4 年余，性交后出血3 个月。4 年前发现白带增多，淡黄色黏稠，服抗生素好转。2 月前在当地卫生所就诊，诊断为“宫颈糜烂、阴道炎”，阴道局部上药抗炎治疗症状无改善。l 周前再次就诊发现宫颈赘生物转诊而来。既往身体健康。婚前l 年开始有性生活，21 岁、22 岁两次阴道分娩。否认多个性伴侣。查体：一般状况好，无贫血貌。阴道黏膜光滑，穹隆清晰可见，宫颈中度糜烂，下唇见菜花样赘生物，直径约 3 5cm，质脆易出血。子宫两侧软，未及增厚或包块。宫颈细胞学检查：高度鳞状上皮内瘤变，
50、不除外浸润癌。宫颈赘生物活检：高分化鳞癌。评分要点：（总分 22 分）11 分钟一、诊断及诊断依据(8 分)(一)诊断宫颈鳞癌I b1 期(4 分)(二)诊断依据(4 分)1.女性，性生活时间较早、两次阴道分娩1 分2.有阴道排液和接触性出血，查体见到宫颈赘生物1 分3.组织活检证实为鳞癌，未发现阴道及宫旁扩散，故为I b1 期 2 分二、鉴别诊断(6 分)1、子宫颈糜烂：可有月经间期出血，或接触性出血，阴道分泌物增多，可作阴道脱落细胞学检查或活体组织检查以明确诊断。2 分2、宫颈湿疣：现现为宫颈赘生物，表面多凹凸不平，有时融合成菜花状，可进行活检以鉴别。2 分3、子宫内膜癌：有阴道不规则出血