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1、中医外科学之丹毒病例分析病例分析l李菊枝,女,20岁.有足癣史,两天前突然出现恶寒发热T38.9,头痛,全身乏力,便秘溲赤,继则出现左足背红肿胀痛.检查:左足背皮肤色红如涂丹,灼热,边界清楚,压之红色可褪去,放手即恢复,左腘窝淋巴结肿大,压痛,第2、3趾丫湿烂,苔黄腻、脉洪数l要求 写出诊断、证型、治则、代表方药及外治法学习目标学习目标l丹毒的定义、诊断要点及鉴别诊断（丹毒是什么）l丹毒的病因病机（为什么）l丹毒的治疗（怎么办）丹毒丹毒l定义:是指皮肤及其网状淋巴管的急性炎症性疾病.l特点 皮肤突然变赤,色如丹涂脂染一般l中医称下肢丹毒为“流火”,面部丹毒为“抱头火丹”,新生儿臀部“赤游丹”l
2、西医称为丹毒病因病机病因病机l素体血分有热,外感火热毒邪,郁阻肌肤而发病,或外伤染毒而成l上部 夹有风热l胸腹部 夹有肝火l下肢 夹有湿热l新生儿 胎热火毒西医病因病机西医病因病机l溶血性链球菌从皮肤、黏膜的细小伤口侵入所致l下肢丹毒,多为糜烂型足癣继发链球菌感染引起l一般蔓延较快,很少有化脓和组织坏死丹毒发病部位丹毒发病部位颜面丹毒颜面丹毒下肢丹毒下肢丹毒慢性复发性丹毒慢性复发性丹毒诊断诊断l临床表现 部位:下肢、头面部、新生儿游走性 皮肤黏膜损伤史 突然起病有全身症状 病程一般在1周左右,预后较好 足癣和血吸虫感染引起下肢丹毒常反复发作,导致淋巴水肿,甚至发展为象皮肿局部局部红斑 特点特点
3、l略高皮面l初色鲜红l迅速扩大l边界清楚颜色变化颜色变化l鲜红l暗红l棕黄色l脱屑而愈局部表现局部表现l水肿性边界清的片状红斑（鲜红色）。l迅速扩大l表面紧张光亮，灼热有触痛l严重时红斑可见水疱、大疱等。l鲜红斑-暗红斑-脱屑而愈严重时严重时l水疱l大疱l瘀点l瘀斑l皮肤化脓坏死由于部位不同表现略有区别由于部位不同表现略有区别l颜面部颜面部颜面部l从一侧开始-形成蝶形红肿，扩大-整个面部红肿-眼睑肿胀。受邪部位不同，扩肿不同受邪部位不同，扩肿不同l耳部破损l先肿于耳周，再肿头角l头皮破损l先肿头额，再肿及脑后下肢下肢l流火l大脚风重症重症l新生儿l年老体弱者辅助检查辅助检查l血常规鉴别诊断鉴别
4、诊断l1.接触性皮炎l有接触史l皮损局限于接触部位l局部痒而不痛l发病部位浅l无全身症状蜂窝织炎蜂窝织炎l病位较深l损害中央红肿显著,边缘较轻,境界不明l多化脓治疗：凉血清热、解毒化瘀治疗：凉血清热、解毒化瘀l辨证论治l1.风热毒蕴 头面部l治法 散风清热解毒l方药 普济消毒饮加减 咽痛加生地、玄参 大便秘结加生大黄、芒硝2.湿热毒蕴证湿热毒蕴证l下肢l治法 清热利湿解毒l方药 五神汤合萆薢渗湿汤l组成 五神汤 银花 紫花地丁 茯苓 车前子 牛膝l萆薢渗湿汤 萆薢 黄柏 苡仁 茯苓 丹皮 泽泻 滑石 通草3.肝脾湿火证肝脾湿火证l胸腹腰胯部l治法：清肝泻火利湿l方药：龙胆泻肝汤或化斑解毒汤3.胎火蕴毒证胎火蕴毒证l新生儿l治法 凉血清热解毒l方药 犀角地黄汤合黄连解毒汤加减外治外治l金黄散或玉露散外敷l鲜草药捶烂外敷l下肢丹毒,局部消毒后,用三棱针快速浅刺,以放血泄毒西医治疗西医治疗l抗菌药物为主l使用至全身或局部症状消退后3-5天为止,以免丹毒复发预防及调护预防及调护l若有皮肤破损应及时治疗,以免染毒l下肢复发性丹毒患者,必须彻底治愈原发病,以减少复发谢谢！谢谢！