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1、第二节 疔疮颜面部疔疮手足部疔疮红丝疔疫疔烂疔按部位分：按部位分：l颜面部、手足部按性质分按性质分l红丝疔l烂疔l疫疔等。重点重点l颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔。颜面部疔疮西医：疖、痈好发部位好发部位l发生在颜面部的急性化脓性疾病。l颜面部均可发生，但好发于：前额、颧、颊、鼻、颏、口唇等处。l命名方式较多，但多以部位与穴位命名。鼻根疔眉心疔鼻疔唇疔颧疔颧疔颌疔鼻疔人中疔迎香疔虎须疔虎须疔地仓疔走黄之势走黄之势特点特点l颜面部l红肿热痛l疮形小3-6cm左右，有些如粟米般大小。l坚硬、根深，外形象钉子一样。l易走黄。（头为诸阳之会；西医认为感染沿静脉回流到颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静
2、脉窦炎）病因病因 内发：恣食膏粱厚味、醇酒辛辣炙内发：恣食膏粱厚味、醇酒辛辣炙煿煿，脏腑蕴热，脏腑蕴热火热之毒火热之毒 外外 感受风热火毒感受风热火毒 受受 皮肤破损，复感毒邪，蕴蒸肌肤皮肤破损，复感毒邪，蕴蒸肌肤 内燔营血内燔营血 疔疮走黄疔疮走黄炽盛气血凝滞临床表现临床表现初期：初期：l火毒炽盛，气血凝滞l初起局部即有粟米样脓头，或痒或麻，继则红肿热痛，36cm，根深坚硬，如钉丁状l全身：表证 重者伴有恶寒发热等症状中期中期l火毒壅滞不散，热胜肉腐成脓（57天）l肿肿势渐大，四周浸润明显l疼痛痛加剧l疮顶破破溃l全身：里证 伴有发热口渴，便干，尿赤，舌苔、脉象后期：后期：l约第7-10日l
3、肿势局限，顶高根软溃脓，脓栓随脓外出，肿痛渐消，身热减退l1014天即可痊愈变证变证走黄走黄l颜面部，尤其是“危险三角区”l妄加挤压挑刺l过早切开l不慎碰伤走黄表现：走黄表现：l局部：疮顶突然干陷无脓,肿势扩散,甚至头面耳俱肿,疮口周围皮肤暗红.l全身：伴有壮热烦躁,恶心呕吐,神昏谵语,胁痛气急,舌红绛,苔黄糙，脉洪数等症状,其他变证其他变证l毒邪内传脏腑,引起内痈l旁窜而并发流注或附骨疽鉴别诊断鉴别诊断l疖l有头疽中医辨治中医辨治热毒蕴结热毒蕴结l清热解毒l五味消毒饮、黄连解毒汤火毒炽盛火毒炽盛l凉血清热解毒l犀角地黄汤、五味消毒饮、黄连解毒汤l阶梯疗法外外 治治l初起 箍毒消肿l成脓 提脓
4、祛腐，切开排脓l溃后 提脓祛腐，生肌收口注意注意l静卧休息，减少活动l忌服辛热发散之药l忌早期切开及针刺，忌挤脓l忌灸l忌过食膏粱厚味，忌食烟酒及辛辣、鱼腥发物最佳治疗方案最佳治疗方案l未“走黄”者，初期和中期以中药内治和西药抗感染为主，结合中医局部外治；溃后以中医外治为主。l一旦“走黄”，又应以西医静脉抗感染和对症治疗为先，控制后再按未“走黄”处理。重点知识重点知识l疔疮分类l颜面疔疮特点l病因病机l诊断要点l走黄的表现及原因l阶梯疗法l病案分析：疔疮、疔疮走黄手足部疔疮概述概述l是发生于手足部的急性化脓性疾患.l发病手部多于足部l相当于西医的甲沟炎、化脓性指头炎、化脓性腱鞘炎、掌中隙感染l
5、根据发病部位不同命名l指头蛇头疔或螺纹疔 指甲内沿爪疔 指背蛇背疔 指骨节间蛀节疔 指甲旁蛇眼疔 五指(趾)缝间 手足丫疔 手掌心托盘疔 病因病机病因病机l内因：脏腑蕴热l外因：外伤l内因是发病的基础l外因是发病条件及诱因l火毒炽盛-气血凝滞、经络阻塞、热胜肉腐。蛇眼疔蛇眼疔l首见于外科大成l虾眼疔、沿爪疔、l清以前“代指“l证治准绳最详蛇眼疔沿爪疔蛇眼疔。虾眼疔，沿爪疔，代指（1）红肿热痛，一般2-3天成脓（2）甲周炎（3）甲下脓肿。黄色或灰白色的蛇头疔蛇头疔l手指末端l化脓性指头炎l证治准绳：天蛇毒l外科正宗：“天蛇毒一名蛇头疔，乃心火旺动攻注而成，其患指大若蛇头，赤肿欣痛，甚者疼及连心，
6、寒热交作，或肿痛而延止。”（初期）麻、痒、刺痛。焮红肿胀。（中期）肿胀如蛇头，10天化脓伴剧烈的跳痛（溃后）早溃黄稠，如自溃较晚，脓出稀而臭秽多为损骨之象。脓性指头炎易损骨的原因脓性指头炎易损骨的原因l手指掌面皮肤紧厚l皮下有与皮肤垂直的致密纤维组织索,一端连接真皮,另一端固定在指骨骨膜,并形成许多坚韧密闭的小腔l炎症肿胀时,难以向皮肤表面突起,使小腔内的压力增高,而迅速出现愈来愈剧烈的疼痛蛇腹疔蛇腹疔l蛇腹疔、鳅肚疔、泥鳅痈（疔）、l生于指腹部l化脓性腱鞘炎l外科证治全书：“泥鳅痈，一指通肿，色紫，形如泥鳅，欣热，痛连肘臂”；“蛇腹疔生于指中节前面，形如鱼肚，色赤疼痛。”蛇头疔合蛇腹疔蛇腹疔
7、蛇腹疔蛇腹疔(急性化脓性腱鞘炎急性化脓性腱鞘炎)l发病迅速,24小时后,疼痛即较明显,7-10天成脓l典型腱鞘炎的表现l1.患指除末节外,呈明显均匀的肿胀,皮肤极度紧张l2.患指所有的关节轻度弯曲,使腱鞘处于松弛位置,以减轻疼痛l3.任何轻微的被动伸指活动,均能引起剧烈的疼痛l由于感染发生于腱鞘内,疼痛非常剧烈,常彻夜难眠,伴见全身症状l如不及时切开引流或减压,鞘内脓液积聚,压力迅速增高,使肌腱发生坏死,患指功能丧失l炎症亦可蔓延到手掌深部间隙手丫疔托盘疔托盘疔l掌心毒或手心毒l发于手掌部劳宫穴处l易伴发红丝疔l易引起“走黄”l易伤筋骨托盘疔托盘疔(手掌深部间隙感染手掌深部间隙感染)l掌中间隙
8、感染(尺侧)和鱼际间隙感染l2周左右成脓l掌中间隙感染 手掌中央隆起,正常凹陷消失 局部皮肤紧张、发白、压痛明显 中指、无名指和小指处于半屈位,被动伸指可引起剧痛 手背及手臂肿胀严重 伴有全身症状鱼际间隙感染鱼际间隙感染l大鱼际和拇指指蹼明显肿胀l压痛l掌心凹陷仍存在l拇指外展略屈,示指半屈,活动受限,特别是拇指不能对掌l伴有全身症状托盘疔托盘疔(掌中间隙感染掌中间隙感染)手掌肿胀，手背较手心肿甚（手心角质层厚，淋巴引流向手背）严重时肿及手臂。辨脓辨脓l点压法l透光法辨是否损骨？辨是否损骨？l药线lX光摄片血常规血常规l白总升高l中性粒细胞升高治则治则l内治：清热解毒。l外治：脓成尽早切开。内
9、治内治 五味消毒饮五味消毒饮+黄连解毒汤黄连解毒汤（1）火毒凝结清热解毒要点：初期，火毒凝结；营卫失和（2）热胜肉腐清热透脓托毒要点：邪正斗争剧烈。驱毒外出之势。（3）湿热下注清热解毒利湿部位：足底部。外治（切开）外治（切开）l原则：指腹部不作切口 纵形切口 手指多从侧面切开 不跨关节 手掌部应依掌横纵切开。不能误从手背切开。蛇头疔的切口蛇眼疔的切口1、手指部的切口2、3、4、手掌部的切口最佳治疗方案最佳治疗方案l初期在西药抗感染、对症的同时，结合中医局部外治；中期脓熟，如有指骨损伤或指甲溃空，或疼痛明显，须首选手术治疗。后期以中医治疗为主。重点重点l手部疔疮的诊断及手术治疗红丝疔红丝疔急性淋
10、巴管炎别名别名l红丝疮l赤疔l血箭疔l红演疔l红线疔l血丝疔首见首见证治准绳部位部位l四肢特点特点l细红丝一条l迅速向上走窜病史病史l破损史皮损皮损l红丝线（或红或暗红）l细l粗（伴症状）l可伴淋巴结肿大l条索状肿块和压痛红丝疔红丝疔红丝疔中医治疗中医治疗外科大成外科大成l生于手有红丝入腋，入腋者不治，生于足有红丝入腹，入腹者不治，生于唇有红丝入喉，入喉者不治。l宜入红丝尽处刺断辨证辨证l所伴症状l火毒入络清热解毒 五味消毒饮加减l火毒入营凉血清营，解毒散结 犀地、黄解、五消外治外治l泄其毒l结节“消”l脓成排脓l脓尽生肌最佳治疗方案最佳治疗方案l在积极治疗原发病灶的前提下，初、中期以西药抗感染，局部砭刺泻毒、手术切开排脓为主；后期以中医外治为先。