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1、医院感染管理与废物管理医院感染管理与废物管理4.4.医院废物的分类医院废物的分类3.3.医院感染限制措施医院感染限制措施1.1.医院感染事务回顾医院感染事务回顾 学习内容学习内容5 5医院废物的处理措施医院废物的处理措施 2.2.医院感染的定义医院感染的定义医院感染后果严峻一、医院感染事一、医院感染事务回顾务回顾 1、1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严峻的医院感染暴发事务，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。宿州眼球事务2、2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染状况，其中9
2、人的单眼眼球被摘除。3、2008年西安发生新生儿严峻医院感染事务处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。4、2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生重大医院感染事务，造成5名新生儿死亡。5、2009年3月30日，卫生部通报了山西省太原公交公司职工医院及山西煤炭中心医院血液透析中发生的严峻医院感染事务。6 6、2009 2009年年1010月月2121日，中山高校中日，中山高校中山眼科中心激光治近视导致集体山眼科中心激光治近视导致集体感染事务感染事务,10,10名患者同日接受手名患者同日接受手术后，多人出现眼睛红肿、难过术后，多人
3、出现眼睛红肿、难过等症状等症状 。中山高校中山眼科中心中山高校中山眼科中心7、年月日，媒体报道安徽省霍山县医院发生血液透析患者感染丙肝事务：年以来共有名患者在霍山县医院进行血液透析治疗，目前仍在该院透析治疗的名患者中，名患者诊断为丙肝感染者，其中名明确为入院透析前已感染丙肝，其余名确定为与血液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事务。8、卫生部办公厅关于广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产患者手术切口感染事务的通报：2009年10月9日至12月27日，38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。处理：暂停相关诊疗活动，院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士
4、长的职务。9、2010年4月，河北省保定市新市区某私人诊所90例患者、因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。10、2011年8月5日山西省通报了临汾市尧都区眼科医院15白内障手术患者7名术后内眼感染事务。11、2011年8月20日河南省卫生厅通报，位患者在河南省新安县医院进行透析治疗时感染丙肝，另有位抗体阳性患者正在做进一步的流行病学调查确认。以上事务无不使我们骇人动目，不得不令人深思！医院感染造成的损失医院感染造成的损失增加病人的苦痛增加医疗护理工作的负担增加个人及医院和社会的经济负担造成不良的社会影响 马晓伟副部长说：上述严峻的医疗平安事务，社会影响特别恶劣，教训极为深刻。它反映出目前一些医
5、院在发展中没有正确处理好外延性拓展与内涵性建设的关系，追求规模发展、忽视内部管理；反应出医院管理者和医务人员对医疗平安重视不够，对规章制度和工作措施贯彻不力、落实不到位；同时，也暴露出医院在医疗风险管理、特殊是医院感染预防与限制方面存在很多薄弱环节。医院感染的损失不行低估医院感染的损失不行低估医院感染的损失不行低估医院感染的损失不行低估医院感染：预防限制为上医院感染：预防限制为上医院感染：预防限制为上医院感染：预防限制为上四、经典案例，加深印象四、经典案例，加深印象 如如:国外资料：国外资料：南丁格尔实行隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率；南丁格尔实行隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率
6、；塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。MRSA MRSA逐年上升的统计图逐年上升的统计图 南丁格尔（F.Nightingale,18201910）1854185618541856年克里米亚斗争年克里米亚斗争南丁格尔等人通过加强清洁卫生，南丁格尔等人通过加强清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施，隔离、病房通风、戴手套等措施，使死亡率由使死亡率由42%42%下降到下降到2.7%2.7%。清洁、消毒、隔离清洁、消毒、隔离 南丁格尔：医院不能给病人带来损害，南丁格尔：医院不能给病人带来损害，这是医疗活动的底线。这是医疗活动的底线。二、医院感染的定义及分类二
7、、医院感染的定义及分类 1 1、医院感染（、医院感染（nosocomial infectionsnosocomial infections）是指住院病人在医院内获得的感染是指住院病人在医院内获得的感染包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染而出院后发生的感染不包括：入院前已起先或入院时已处于潜藏期不包括：入院前已起先或入院时已处于潜藏期的感染的感染-医院工作人员在医院内获得的感染也属医院医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。感染。什么是医院感染什么是医院感染 2、医院感染的分类医院感染的分类 外源性感染外源性感染（exogenou
8、s infections）又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外。预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。内源性感染（内源性感染（endogenous infectionsendogenous infections）又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。通过移位或活动造成的感染。预防措施：预防措施：（1 1）避开扰乱破坏病人的正常防卫机制）避开扰乱破坏病人的正常防卫机制 （2 2）合理运用抗生素）合理运用抗生素 （3 3）治疗潜在病灶和带菌状态）治疗潜在病灶和带菌状态 （4 4）实行爱护性隔离和选择性去污染措施
9、）实行爱护性隔离和选择性去污染措施医源性感染 在治疗、诊断或预防过程中，由于所用器械消毒不严而造成的感染下列状况确定为获得性医院感染：下列状况确定为获得性医院感染：有明确潜藏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜藏期而发生的感染。没有明确潜藏期的感染，发生在入院48小时以后者。病人发生的感染是上次住院期间获得的。在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。在已知病原体的原有感染部位又分别到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。新生儿经产道获得的感染。住院中由于治疗措施而激活的感染。下列状况不属于医院感染：下列状况不属于医院感染：在皮肤、粘摸开放
10、性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。由损伤产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。婴儿经胎盘获得的感染，如CMV，弓形体发生在诞生后48小时以内者。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病原体或症状猛烈提示为医院内感染。科室内医院感染暴发的上报处置科室内医院感染暴发的上报处置流程流程 上报科室内负责人短时间内发生3例以上多种症状相同的感染病例科室内负责人证明后上报医务处、护理部、医院感染管理科实行消毒隔离措施作好流行病学调查和分析限制医院感染重要环节限制医院感染重要环节手卫生无菌操作消毒隔离抗菌药物合理运用传染病、耐药菌、感染病人监测与限制污物的正
11、确刚好处理4.4.医院废物管理医院废物管理 3.3.抗菌药物的应用管理抗菌药物的应用管理1.1.手卫生与感染限制手卫生与感染限制三、医院感染限制措施三、医院感染限制措施2.消毒灭菌与隔离消毒灭菌与隔离 一一、手卫生与感染限制、手卫生与感染限制 手在NI中是如何起作用的？手卫生差可干脆引起手卫生差可干脆引起NI NI 1867年英国外科医师李斯特（Lister J）探讨发觉用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7降到15。1847年Semmelweis 的探讨发觉产褥热发病率高的缘由与医师手的污染有关，接受漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到3。手卫生可有效降低N
12、I国外有探讨表明，通过加强手卫生可降低30的NI。有探讨表明3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。手卫生-国际关注的 最重要的感染限制措施USA领先制定了“手卫生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南。我国“医务人员手卫生规范”今年12月1日实施。什么是手卫生？洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流淌水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以削减手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流淌水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和削减常居菌的过程。运用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。洗手与卫生手
13、消毒方法洗手与卫生手消毒方法应遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流淌水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜运用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。重重要要的的手手卫卫生生时时刻刻速干手消毒剂运用方法速干手消毒剂运用方法 取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖 整个双手表面。严格依据医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到平安的要求。（二）、消毒灭菌与隔离（二）、消毒灭菌与隔离消毒与灭菌消毒与灭菌消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌：灭菌是确定的，是严格的消毒，就是杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。进入人体组织或无菌器
14、官的医疗用品必需达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。接触皮肤、粘膜的器械和用品必需达到消毒要求。（三）、医务人员的感染限制（三）、医务人员的感染限制人员要求：1.上班时应着装整齐（清洁、平整、合身），不穿响底鞋，不留长指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首饰（戒指、手圈、吊耳环）。2.为病人作检查或治疗前，应戴工作帽、口罩，清洁洗手。3.持续性治疗检查、护理病人时，每接触一位病人前后，用肥皂和流淌水洗手，或用快速抗菌消毒剂揉搓手2分钟。4.凡进入治疗室、注射室医务人员必需穿戴工作衣、帽、口罩后方可进入;进入手术室新生儿室等按规定更衣。5.全部工作人员在接诊过程中必需严格执行
15、无菌操作规程并做好自我防护。（四）、环境感染限制（四）、环境感染限制1.当地面无明显污染状况下，通常接受湿式清扫，用清水或清洁剂拖地，清除地面的污秽和部分病原微生物。2.当地面受到病原菌污染时，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或喷洒地面。空气消毒空气消毒紫紫外外线线灯灯消消毒毒：紫紫外外线线照照射射对对人人的的眼眼睛睛、皮皮肤肤有有确确定定损损害害，运运用用时时眼眼睛睛不不能能直直视视，也也不不能能干干脆脆照照射射人人的的皮肤皮肤.循环风紫外线空气消毒机消毒循环风紫外线空气消毒机消毒:做好记录与监测做好记录与监测各类用品表面消毒各类用品表面消毒1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭
16、。2.当用品表面受到病原菌的污染时，必需进行严格的消毒处理，用含有效氯250500mg/L消毒液擦拭或喷洒室内各种物品表面。3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染后应刚好进行擦拭消毒处理。4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒一般诊疗用品消毒要求一般诊疗用品消毒要求接触病人皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁；听诊器若有污染应在清洁的基础上用75%乙醇进行擦拭消毒；血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上运用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用；腋 下 体 温 表 用 后 在 清 洁 的 基 础 上 用 运 用 含 有 效
17、氯500mg/L30分钟后再清洗干净，擦干，清洁干燥保存备用通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具清洁与消毒方法：运用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、氧气面罩、麻醉机的螺纹管、胃肠减压器、吸引器、吸引瓶在清洁的基础上，耐高温的管道接受压力蒸汽灭菌。不耐高温的部分可在清洁后用含氯消毒剂500mg/L浸泡30min后.清水冲洗晾干，清洁干燥封闭保存备用。3.无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，不得有过期物品，全部无菌物品均在有效期内，过期物品应重新消毒灭菌。4.一次性运用无菌用品应除去中包装，分类码放在无菌柜的防尘良好的柜内。医院医疗废物的管理医院医疗废物的管理管理依据：医疗废物管
18、理条例于2003年6月4日经国务院第十次常务会议争论通过，于6月16日颁布实施，标记着我国医疗废物的管理步入法制化管理轨道抹布、拖帕的消毒抹布、拖帕的消毒1.1.抹抹布布：治治疗疗室室、换换药药室室、办办公公室室等等抹抹布布分分别别运运用用，不不得得混混用用。用用后后250mg/L250mg/L含含氯氯消消毒毒剂剂浸浸泡泡30min30min后后，用用清清水水洗洗净净，晾干备用。晾干备用。2.2.拖拖帕帕：治治疗疗室室、换换药药室室、办办公公室室、走走廊廊用用清清水水冲冲洗洗，悬悬挂挂晾晾干干备备用用；治治疗疗室室、换换药药室室、办办公公室室、走走廊廊地地面面有有血血迹迹、分分泌泌物物、排排泄
19、泄物物时时，先先用用1000mg/L1000mg/L含含氯氯消消毒毒剂剂适适量量倒倒在在污污染染地地面面30min30min后后，用用拖拖帕帕拖拖干干净净，拖拖帕帕用用500 500 mg/Lmg/L含含氯氯消毒剂浸泡消毒剂浸泡30min30min后，用清水洗净，晾干备用。后，用清水洗净，晾干备用。四、医院废物的概念和分类医院废物：泛指医院全部须要丢弃，不能再利用的废弃物。包括生物性和非生物性的，也包括生活垃圾。医疗废物：指在对病人进行诊疗、护理过程中产生的废弃物分类感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物举例感染性废物被病人血液、体液、排泄物污染的物品（术中所用的纱布、输液管路、各
20、种引流管路、棉签、棉球、以及废弃的被服）传染病人或是疑似传染病人产生的生活垃圾病原体的培育基、标本和菌种保存液各种废弃的医学标本运用后的一次性医疗用品和器械，均被视为感染性废物（一次性注射器、口腔盒、麻醉包）损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、注射器针头、缝合针2、各种医用锐器，解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等3、载玻片、试管、玻璃安瓶药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、一般的药品，如抗生素、非处方药。2、一些废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括致癌性药物和免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品。病理性废物：诊疗过程中产生的人体废物和医学试验动物尸体化学性
21、废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品1、医学影像学、试验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等。3、废弃的汞血压计和温度计。医疗废物管理存在的问题1、医疗废物分类不明2、医疗废物混入生活垃圾3、遗弃或买卖医疗废物4、医疗废物处理不当五、医疗废物管理措施1、应当刚好收集，归类定点放置。2、应用特地的包装、容器，应当有明显的警示标示和说明。3、分类正确，不得乱放。4、应用特地的包装袋和锐器盒，盛装不得超过容器的34，封口紧实、严密。5、怀疑包装袋被污染时，局部做消毒处理或再增加一层包装。6、设有专用通道。7、禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。8、禁止在运输过程中丢弃医疗废物；9、禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。10、禁止邮寄医疗废物。废物处理原则1、分类收集原则。2、回收利用原则。3、减量化原则。4、无公害化原则5、分散与集中相结合的原则。医院废物流管链产生存贮收集分别运输处置感谢大家！