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1、关于肾脏疾病的常关于肾脏疾病的常见临床表现见临床表现第一页，本课件共有39页水肿（水肿（Edema）n n定义：定义：n n指人体组织间隙有过多的液体积聚使指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。组织肿胀。n n超过体重的超过体重的4-5%时，可表现为显性水肿。时，可表现为显性水肿。第二页，本课件共有39页肾性水肿的特点肾性水肿的特点n n肾病性水肿：肾病性水肿：n n低垂部，水肿多从下肢部位开始低垂部，水肿多从下肢部位开始n n肾炎性水肿：肾炎性水肿：n n全身，低垂部及组织疏松处，水肿多从眼睑、全身，低垂部及组织疏松处，水肿多从眼睑、颜面部开始颜面部开始第四页，本课件共有39页肾脏疾病的
2、常见临床表现肾脏疾病的常见临床表现n高血压（高血压（hypertension）第五页，本课件共有39页肾性高血压的机制肾性高血压的机制n n肾小球滤过率的下降肾小球滤过率的下降 水钠潴留水钠潴留 血容量增血容量增加加n n肾灌注量下降肾灌注量下降 激活激活RAASRAAS（ReninReninAngiotensin-Aldosterone SystemAngiotensin-Aldosterone System）肾素分泌增肾素分泌增加加 外周血管阻力增加外周血管阻力增加n n肾实质破坏肾实质破坏 舒张血管物质分泌减少（如前舒张血管物质分泌减少（如前列腺素等）列腺素等）第六页，本课件共有39页肾
3、性高血压的分类肾性高血压的分类n n按机制分为：按机制分为：n n容量依赖型容量依赖型n n肾素依赖型肾素依赖型 n n按解剖分为：按解剖分为：n n肾实质性肾实质性n n肾血管性肾血管性第七页，本课件共有39页肾性贫血（肾性贫血（renal anemia）的定义）的定义n n肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（生成素（EPO）产生不足或尿毒症血浆中）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。导致的贫血。第八页，本课件共有39页肾性贫血概述肾性贫血概述qq一般为正常红细胞、正常色素性贫血
4、一般为正常红细胞、正常色素性贫血qqRenal anemia是慢性肾衰竭发展到终末期肾病常是慢性肾衰竭发展到终末期肾病常见的并发症，并且贫血的程度常与肾功能减退见的并发症，并且贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。的程度相关。CCr20-30ml/min时，无论何种肾时，无论何种肾脏疾病均可发生贫血。脏疾病均可发生贫血。第九页，本课件共有39页肾病患者的贫血机制肾病患者的贫血机制n n红细胞生成减少红细胞生成减少n红细胞寿命缩短或破坏增多红细胞寿命缩短或破坏增多n红细胞丢失增加红细胞丢失增加第十页，本课件共有39页肾脏疾病的常见临床表现肾脏疾病的常见临床表现n尿液异常尿液异常第十一页，本课件共有
5、39页尿液异常的常见症状尿液异常的常见症状n n尿量异常尿量异常n n少尿、无尿、尿闭、多尿少尿、无尿、尿闭、多尿n n尿液性质异常尿液性质异常n n血尿、蛋白尿、白细胞尿。血尿、蛋白尿、白细胞尿。n n排尿异常排尿异常n n尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛n n排尿困难、尿潴留、尿失禁排尿困难、尿潴留、尿失禁第十二页，本课件共有39页尿量异常尿量异常n n正常人每日尿量正常人每日尿量 1000-2000 mln n尿量减少尿量减少n n少尿（少尿（少尿（少尿（oliguria）：）：）：）：n n尿量尿量尿量尿量 400 ml/24h 400 ml/24h 或或或或 尿量尿量尿量尿量 17
6、ml/h 17 ml/hn n无尿（无尿（无尿（无尿（anuria）：）：n n尿量尿量尿量尿量 100 ml/24h 2500 ml/24h第十三页，本课件共有39页诊断重要线索诊断重要线索肾前性肾性肾后性病史病史诱因诱因肾脏病病史肾脏病病史突然完全无尿，反复突然完全无尿，反复辅助辅助检查检查血尿素血尿素/肌酐肌酐比值高比值高尿常规异常尿常规异常影像学检查异常影像学检查异常疗效疗效纠正诱因；纠正诱因；迅速（迅速（1-21-2天）天）相对困难；相对困难；部分患者可以部分患者可以恢复，较慢恢复，较慢（1 1周周-数月）数月）解除梗阻；解除梗阻；两周左右两周左右第十四页，本课件共有39页多尿的发病
7、机制多尿的发病机制n n水利尿：水利尿：水利尿：水利尿：n n分为分为分为分为ADHADH敏感型和敏感型和敏感型和敏感型和ADHADH不敏感型不敏感型不敏感型不敏感型 n n低比重尿（低比重尿（低比重尿（低比重尿（1.0051mL/1000mL尿）尿）n n肉眼呈洗肉水色或血色肉眼呈洗肉水色或血色n n镜下血尿镜下血尿n n新鲜离心尿，每高倍镜视野下红细胞新鲜离心尿，每高倍镜视野下红细胞3个个第十七页，本课件共有39页血尿的临床鉴别诊断思路血尿的临床鉴别诊断思路红色尿红色尿非血尿非血尿血尿血尿假性血尿假性血尿真性血尿真性血尿非肾小球源性血尿非肾小球源性血尿肾小球源性血尿肾小球源性血尿第十八页，
8、本课件共有39页血尿的临床鉴别诊断思路血尿的临床鉴别诊断思路红色尿红色尿非血尿非血尿血尿血尿假性血尿假性血尿真性血尿真性血尿非肾小球源性血尿非肾小球源性血尿肾小球源性血尿肾小球源性血尿其他原因的红色尿：其他原因的红色尿：血红蛋白尿、肌红蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、药物、甜菜根等药物、甜菜根等女性月经污染、女性月经污染、伪造血尿等伪造血尿等全程、无痛、变形、不凝、管型、伴随症状全程、无痛、变形、不凝、管型、伴随症状全程、无痛、变形、不凝、管型、伴随症状全程、无痛、变形、不凝、管型、伴随症状第十九页，本课件共有39页红细胞管型红细胞管型第二十页，本课件共有39页内、外科血尿的鉴别内、外科血尿的
9、鉴别肾小球源性肾小球源性非肾小球源性非肾小球源性血尿特点全程初始、终末或全程血丝、血块个别有常有RBC形态多变形正常RBC管型可见无容积分布曲线不对称对称伴发肾病其他表现可见无尿痛多无可见第二十一页，本课件共有39页尿常规：隐血（尿常规：隐血（+）尿沉渣镜检：尿沉渣镜检：RBC（+）相差显微镜：变形相差显微镜：变形RBCRBC（-）正常形态正常形态RBCRBC尿酸碱度、某种药物、血红蛋白等尿酸碱度、某种药物、血红蛋白等尿酸碱度、某种药物、血红蛋白等尿酸碱度、某种药物、血红蛋白等肾小球源性血尿肾小球源性血尿肾小球源性血尿肾小球源性血尿外科性血尿外科性血尿外科性血尿外科性血尿小结：血尿的检查思路小
10、结：血尿的检查思路第二十二页，本课件共有39页肾小球源性血尿的特点肾小球源性血尿的特点全程、无痛、变形、全程、无痛、变形、不凝、管型、不凝、管型、伴随症状伴随症状第二十三页，本课件共有39页蛋白尿蛋白尿（Proteinuria）第二十四页，本课件共有39页蛋白尿蛋白尿（Proteinuria）正常水平正常水平健康成人健康成人 150mg/24h，青少年，青少年 300mg/24h300mg/24h生理性生理性(一过性一过性)蛋白尿蛋白尿n n功能性：高温、剧烈运动、高烧等功能性：高温、剧烈运动、高烧等功能性：高温、剧烈运动、高烧等功能性：高温、剧烈运动、高烧等n n直立性：胡桃夹综合征直立性：
11、胡桃夹综合征直立性：胡桃夹综合征直立性：胡桃夹综合征病理性蛋白尿病理性蛋白尿持续性尿蛋白排出超过正常水平持续性尿蛋白排出超过正常水平第二十五页，本课件共有39页病理性蛋白尿病理性蛋白尿蛋白尿类型机制举例肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿滤过屏障受损滤过屏障受损肾病综合征肾病综合征肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿重吸收功能减退重吸收功能减退范可尼综合征范可尼综合征溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿生成增加生成增加骨髓瘤骨髓瘤分泌性蛋白尿分泌性蛋白尿小管炎症，药物刺激小管炎症，药物刺激T-HT-H蛋白蛋白组织性蛋白尿组织性蛋白尿组织细胞破坏释放组织细胞破坏释放GBMGBM成分成分以上情况可相互重叠以上情况可相互重叠第
12、二十六页，本课件共有39页肾小球性蛋白尿的发生机制肾小球性蛋白尿的发生机制 肾小球滤过屏障受损肾小球滤过屏障受损第二十七页，本课件共有39页白细胞尿白细胞尿n n定义定义n n清洁中段尿离心后清洁中段尿离心后清洁中段尿离心后清洁中段尿离心后n nWBC数目数目5/HP5/HPn n(10ml(10ml，1500转转/min 5min)n n常见于常见于n n泌尿系感染泌尿系感染n nSLEn n过敏性间质性肾炎过敏性间质性肾炎第二十八页，本课件共有39页其他尿液异常其他尿液异常n n尿色异常尿色异常 血红蛋白尿血红蛋白尿 肌红蛋白尿肌红蛋白尿 卟啉尿卟啉尿 乳糜尿乳糜尿 胆色素尿胆色素尿 第二
13、十九页，本课件共有39页n酱油色尿酱油色尿n血红蛋白尿血红蛋白尿n血管内溶血血管内溶血n肌红蛋白尿肌红蛋白尿n n横纹肌溶解横纹肌溶解横纹肌溶解横纹肌溶解血红蛋白尿血清第三十页，本课件共有39页尿液异常的常见症状尿液异常的常见症状n n排尿异常排尿异常n n尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛n n排尿困难、尿潴留、尿失禁排尿困难、尿潴留、尿失禁第三十一页，本课件共有39页尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛n n尿频尿频(frequency of urine)：n n单位时间内排尿次数明显超过正常范围：日间单位时间内排尿次数明显超过正常范围：日间单位时间内排尿次数明显超过正常范围：日间单位时间内排尿
14、次数明显超过正常范围：日间4-6次次，夜间夜间0-20-2次次。n n尿急尿急(urgency of micturation)：n n尿痛尿痛(disuria)：第三十二页，本课件共有39页尿频的分类尿频的分类n n生理性尿频：生理性尿频：n n精神紧张、饮水过多、气候寒冷精神紧张、饮水过多、气候寒冷 n n病理性尿频：病理性尿频：n n膀胱受激惹、膀胱容量减少、膀胱神经调节膀胱受激惹、膀胱容量减少、膀胱神经调节功能异常功能异常第三十三页，本课件共有39页尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛n n尿频尿频(frequency of urine)：n n单位时间内排尿次数明显超过正常范围：日间单位时
15、间内排尿次数明显超过正常范围：日间4-6次次，夜间夜间夜间夜间0-2次次。n n尿急尿急(urgency of micturation)：n n一有尿意需即刻排尿，常伴有尿失禁。一有尿意需即刻排尿，常伴有尿失禁。一有尿意需即刻排尿，常伴有尿失禁。一有尿意需即刻排尿，常伴有尿失禁。n n尿痛尿痛(disuria)：n n排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道烧排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道烧排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道烧排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道烧灼感。灼感。灼感。灼感。第三十四页，本课件共有39页尿路刺激征或膀胱刺激征尿路刺激征或膀胱刺激征n三联征：三联征：尿频、
16、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛第三十五页，本课件共有39页腰痛腰痛n n原因：原因：n n在临床上最常见的是急性腰扭伤、腰肌劳损、在临床上最常见的是急性腰扭伤、腰肌劳损、腰背筋膜炎、腰椎间盘突出症等。腰背筋膜炎、腰椎间盘突出症等。n n肾脏病，尤其肾炎，肾脏病，尤其肾炎，腰痛腰痛不是其突出的症不是其突出的症状，只有与尿液检查等相印证后，方可确状，只有与尿液检查等相印证后，方可确定是否是肾炎。定是否是肾炎。第三十六页，本课件共有39页肾脏病腰痛的特点肾脏病腰痛的特点n n与与外科性腰痛外科性腰痛的鉴别要点的鉴别要点n n双侧胀痛或隐痛双侧胀痛或隐痛n n与运动、体位无关与运动、体位无关n n局部无压痛、可有双侧叩痛局部无压痛、可有双侧叩痛局部无压痛、可有双侧叩痛局部无压痛、可有双侧叩痛第三十七页，本课件共有39页肾绞痛肾绞痛n n突然发作的间断性肾区剧烈疼痛突然发作的间断性肾区剧烈疼痛n n由于肾盂与输尿管连接部或输尿管阻塞由于肾盂与输尿管连接部或输尿管阻塞,内压增高引起痉挛所致内压增高引起痉挛所致n n病因：病因：n n肾及输尿管结石肾及输尿管结石n n血块或肿瘤组织阻塞输尿管血块或肿瘤组织阻塞输尿管血块或肿瘤组织阻塞输尿管血块或肿瘤组织阻塞输尿管第三十八页，本课件共有39页感谢大家观看第三十九页，本课件共有39页