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1、水肿（Edema）定义：指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。超过体重的4-5%时，可表现为显性水肿。肾性水肿的特点肾病性水肿：低垂部，水肿多从下肢部位开始低垂部，水肿多从下肢部位开始肾炎性水肿：全身，低垂部及组织疏松处，水肿多从眼睑、全身，低垂部及组织疏松处，水肿多从眼睑、颜面部开始颜面部开始肾脏疾病的常见临床表现高血压（高血压（hypertension）肾性高血压的机制肾小球滤过率的下降肾小球滤过率的下降 水钠潴留水钠潴留 血容量增加血容量增加肾灌注量下降肾灌注量下降 激活激活RAASRAAS（ReninAngiotensin-ReninAngiotensin-Aldosterone
2、SystemAldosterone System）肾素分泌增加肾素分泌增加 外周血外周血管阻力增加管阻力增加肾实质破坏肾实质破坏 舒张血管物质分泌减少（如前列舒张血管物质分泌减少（如前列腺素等）腺素等）肾性高血压的分类按机制分为：容量依赖型肾素依赖型 按解剖分为：肾实质性肾血管性肾性贫血（renal anemia）的定义肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（EPO）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。肾性贫血概述q一般为正常红细胞、正常色素性贫血一般为正常红细胞、正常色素性贫血qRenal anemiaRenal anemia是慢性肾衰竭发展到终末期肾病
3、常是慢性肾衰竭发展到终末期肾病常见的并发症，并且贫血的程度常与肾功能减退见的并发症，并且贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。的程度相关。CCr20-30ml/minCCr20-30ml/min时，无论何种肾时，无论何种肾脏疾病均可发生贫血。脏疾病均可发生贫血。肾病患者的贫血机制红细胞生成减少红细胞寿命缩短或破坏增多红细胞丢失增加肾脏疾病的常见临床表现尿液异常尿液异常尿液异常的常见症状尿量异常少尿、无尿、尿闭、多尿少尿、无尿、尿闭、多尿尿液性质异常血尿、蛋白尿、白细胞尿。血尿、蛋白尿、白细胞尿。排尿异常尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛排尿困难、尿潴留、尿失禁排尿困难、尿潴留、尿失禁尿量异常正常人
4、每日尿量 1000-2000 ml尿量减少少尿（少尿（oliguriaoliguria）：）：尿量尿量 400 ml/24h 400 ml/24h 或或 尿量尿量 17 ml/h 17 ml/h无尿（无尿（anuriaanuria）：）：尿量尿量 100 ml/24h 2500 ml/24h诊断重要线索肾前性肾性肾后性病史病史诱因诱因肾脏病病史肾脏病病史突然完全无尿，反复突然完全无尿，反复辅助辅助检查检查血尿素血尿素/肌酐肌酐比值高比值高尿常规异常尿常规异常影像学检查异常影像学检查异常疗效疗效纠正诱因；纠正诱因；迅速（迅速（1-21-2天）天）相对困难；相对困难；部分患者可以部分患者可以恢复，
5、较慢恢复，较慢（1 1周周-数月）数月）解除梗阻；解除梗阻；两周左右两周左右多尿的发病机制水利尿：水利尿：分为分为ADHADH敏感型和敏感型和ADHADH不敏感型不敏感型 低比重尿（低比重尿（1.0051mL/1000mL1mL/1000mL尿）尿）肉眼呈洗肉水色或血色肉眼呈洗肉水色或血色镜下血尿新鲜离心尿，每高倍镜视野下红细胞新鲜离心尿，每高倍镜视野下红细胞33个个血尿的临床鉴别诊断思路红色尿红色尿非血尿非血尿血尿血尿假性血尿假性血尿真性血尿真性血尿非肾小球源性血尿非肾小球源性血尿肾小球源性血尿肾小球源性血尿血尿的临床鉴别诊断思路红色尿红色尿非血尿非血尿血尿血尿假性血尿假性血尿真性血尿真性血
6、尿非肾小球源性血尿非肾小球源性血尿肾小球源性血尿肾小球源性血尿其他原因的红色尿：其他原因的红色尿：血红蛋白尿、肌红蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、药物、甜菜根等药物、甜菜根等女性月经污染、女性月经污染、伪造血尿等伪造血尿等全程、无痛、变形、不凝、管型、伴随症状全程、无痛、变形、不凝、管型、伴随症状全程、无痛、变形、不凝、管型、伴随症状全程、无痛、变形、不凝、管型、伴随症状红细胞管型红细胞管型内、外科血尿的鉴别肾小球源性肾小球源性非肾小球源性非肾小球源性血尿特点全程初始、终末或全程血丝、血块个别有常有RBC形态多变形正常RBC管型可见无容积分布曲线不对称对称伴发肾病其他表现可见无尿痛多无可见尿常
7、规：隐血（尿常规：隐血（尿常规：隐血（尿常规：隐血（+）尿沉渣镜检：尿沉渣镜检：尿沉渣镜检：尿沉渣镜检：RBCRBC（+）相差显微镜：变形相差显微镜：变形相差显微镜：变形相差显微镜：变形RBCRBCRBCRBC（-）正常形态正常形态正常形态正常形态RBCRBC尿酸碱度、某种药物、血红蛋白等尿酸碱度、某种药物、血红蛋白等尿酸碱度、某种药物、血红蛋白等尿酸碱度、某种药物、血红蛋白等肾小球源性血尿肾小球源性血尿肾小球源性血尿肾小球源性血尿外科性血尿外科性血尿外科性血尿外科性血尿小结：血尿的检查思路小结：血尿的检查思路肾小球源性血尿的特点全程、无痛、变形、全程、无痛、变形、不凝、管型、不凝、管型、伴随
8、症状伴随症状蛋白尿蛋白尿（Proteinuria）蛋白尿（Proteinuria）正常水平健康成人健康成人150mg/24h150mg/24h，青少年，青少年300mg/24h300mg/24h生理性(一过性)蛋白尿功能性：高温、剧烈运动、高烧等功能性：高温、剧烈运动、高烧等直立性：胡桃夹综合征直立性：胡桃夹综合征病理性蛋白尿持续性尿蛋白排出超过正常水平持续性尿蛋白排出超过正常水平病理性蛋白尿蛋白尿类型蛋白尿类型蛋白尿类型蛋白尿类型机制机制机制机制举例举例举例举例肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿滤过屏障受损滤过屏障受损肾病综合征肾病综合征肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿重吸收功能减退重吸收功能减退范可
9、尼综合征范可尼综合征溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿生成增加生成增加骨髓瘤骨髓瘤分泌性蛋白尿分泌性蛋白尿小管炎症，药物刺激小管炎症，药物刺激T-HT-H蛋白蛋白组织性蛋白尿组织性蛋白尿组织细胞破坏释放组织细胞破坏释放GBMGBM成分成分以上情况可相互重叠以上情况可相互重叠肾小球性蛋白尿的发生机制肾小球性蛋白尿的发生机制 肾小球滤过屏障受损肾小球滤过屏障受损白细胞尿定义清洁中段尿离心后清洁中段尿离心后WBCWBC数目数目5/HP5/HP(10ml(10ml，15001500转转/min/min 5min)5min)常见于泌尿系感染泌尿系感染SLESLE过敏性间质性肾炎过敏性间质性肾炎其他尿液异常尿色异常
10、 血红蛋白尿 肌红蛋白尿 卟啉尿 乳糜尿 胆色素尿 n酱油色尿酱油色尿血红蛋白尿血红蛋白尿血管内溶血血管内溶血血管内溶血血管内溶血肌红蛋白尿肌红蛋白尿横纹肌溶解横纹肌溶解横纹肌溶解横纹肌溶解血红蛋白尿血红蛋白尿血清血清尿液异常的常见症状排尿异常尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛排尿困难、尿潴留、尿失禁排尿困难、尿潴留、尿失禁尿频、尿急、尿痛尿频(frequency of urine)：单位时间内排尿次数明显超过正常范围：单位时间内排尿次数明显超过正常范围：日间日间4-64-6次次，夜间夜间0-20-2次次。尿急(urgency of micturation)：尿痛(disuria)：尿频的分类生
11、理性尿频：精神紧张、饮水过多、气候寒冷精神紧张、饮水过多、气候寒冷 病理性尿频：膀胱受激惹、膀胱容量减少、膀胱神经调节膀胱受激惹、膀胱容量减少、膀胱神经调节功能异常功能异常尿频、尿急、尿痛尿频(frequency of urine)：单位时间内排尿次数明显超过正常范围：单位时间内排尿次数明显超过正常范围：日间日间4-64-6次次，夜间夜间0-20-2次次。尿急(urgency of micturation)：一有尿意需即刻排尿，常伴有尿失禁。一有尿意需即刻排尿，常伴有尿失禁。尿痛(disuria)：排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道烧灼感。道烧灼感。尿路刺激征或膀胱刺激征三联征：尿频、尿急、尿痛腰痛原因：在临床上最常见的是急性腰扭伤、腰肌劳在临床上最常见的是急性腰扭伤、腰肌劳损、腰背筋膜炎、腰椎间盘突出症等。损、腰背筋膜炎、腰椎间盘突出症等。肾脏病，尤其肾炎，腰痛不是其突出的症状，只有与尿液检查等相印证后，方可确定是否是肾炎。肾脏病腰痛的特点与外科性腰痛的鉴别要点双侧胀痛或隐痛双侧胀痛或隐痛与运动、体位无关与运动、体位无关局部无压痛、可有双侧叩痛局部无压痛、可有双侧叩痛肾绞痛突然发作的间断性肾区剧烈疼痛由于肾盂与输尿管连接部或输尿管阻塞,内压增高引起痉挛所致病因：肾及输尿管结石肾及输尿管结石血块或肿瘤组织阻塞输尿管血块或肿瘤组织阻塞输尿管