胃癌根治术的护理查房精选课件.ppt

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1、关于胃癌根治关于胃癌根治术的的护理理查房房第一页，本课件共有70页病例导入【基本资料】【基本资料】病区：病区：肿瘤肿瘤外科外科 床号：床号：3030床床 姓名：姓名：王王XX XX 年龄：年龄：5252性别：男性别：男 入院时间：入院时间：2012016-08-25 6-08-25 第二页，本课件共有70页病例导入【主诉主诉】上腹部胀痛不适上腹部胀痛不适2 2年余年余【现病史现病史】患者患者2 2年余前无明显诱因下出现上腹部年余前无明显诱因下出现上腹部饱胀不适，无恶心、呕吐，时有嗳气、反酸，无呕血饱胀不适，无恶心、呕吐，时有嗳气、反酸，无呕血黑便，无明显腹痛、腹泻等不适。我院胃镜提示：胃黑便，

2、无明显腹痛、腹泻等不适。我院胃镜提示：胃窦巨大占位。病理示：（胃窦）腺癌，分化中等，窦巨大占位。病理示：（胃窦）腺癌，分化中等，LaurenLauren分型肠型分型肠型。现患者为求进一步诊治，拟诊。现患者为求进一步诊治，拟诊“胃恶性肿瘤胃恶性肿瘤”收住入院。患者自患病以来，精神可，收住入院。患者自患病以来，精神可，纳差，夜眠可，二便无殊。体重明显减轻。纳差，夜眠可，二便无殊。体重明显减轻。【既往史既往史】无特殊无特殊第三页，本课件共有70页病例导入【疾病诊断】诊断：胃恶性肿瘤【病理诊断】(远端胃)溃疡型腺癌，分化IIIII级，Lauren分型混合型。第四页，本课件共有70页病例导入【体格检查体

3、格检查】无明显贫血貌，左锁骨上淋巴结（无明显贫血貌，左锁骨上淋巴结（-）；腹部平坦，未见肠型或胃蠕动波，未见腹壁静脉）；腹部平坦，未见肠型或胃蠕动波，未见腹壁静脉曲张；全腹软，上腹部有压痛，无反跳痛、肌紧张。曲张；全腹软，上腹部有压痛，无反跳痛、肌紧张。上腹部可触及肿块，质硬，界限不清，肝脾肋下未及，上腹部可触及肿块，质硬，界限不清，肝脾肋下未及，移动性浊音（移动性浊音（-），肠鸣音正常。肛门指检无明显异），肠鸣音正常。肛门指检无明显异常常【辅助检查辅助检查】本院，（本院，（2016.08.26）胃镜示：）胃镜示：胃窦巨大占位。病理示：（胃窦）腺癌，分化中等，胃窦巨大占位。病理示：（胃窦）腺癌

4、，分化中等，Lauren分型肠型分型肠型。第五页，本课件共有70页病例导入【阳性化验指标】项目 结果 参考值 单位白蛋白白蛋白 53 40-55 g/L总蛋白总蛋白 19 65-85 g/L球蛋白球蛋白 15 20-40 g/L尿酸尿酸 134 208-428 mol/L二氧化碳二氧化碳 22 23-29 mmol/L无机磷无机磷 1.38 0.9-1.34 mmol/L第六页，本课件共有70页病例导入【辅助检查】胸部正位X线【2016-08-27】：两肺未见活动性病变。肝脾及门脉；胆（含胆总管）；腹腔积液；肾输尿管；胰超声【2016-08-26】：上腹部低回声区-考虑肿大淋巴结；肝囊肿，胆囊

5、息肉第七页，本课件共有70页病例导入【治疗原则：术前】完善相关检查完善相关检查:胃镜，彩超，胸片等胃镜，彩超，胸片等肠道准备：半流质肠道准备：半流质-流质流质-口服和爽口服和爽于于9月月3日手术日手术:远端胃远端胃MT切除术切除术第八页，本课件共有70页病例导入【治疗原则：术后】抗菌护胃：静滴安可欣抗菌护胃：静滴安可欣营养支持：静滴葡萄糖及安甲维营养支持：静滴葡萄糖及安甲维化痰：兰苏雾化吸入化痰：兰苏雾化吸入抗凝：皮下注射速碧林抗凝：皮下注射速碧林第九页，本课件共有70页病例导入【手术经过】手术时间：2016-9-3术中诊断：胃癌麻醉方式:全麻手术方式：胃癌根治术，毕2式吻合第十页，本课件共有

6、70页病例导入【病理报告病理报告】巨检：(远端胃)溃疡型腺癌，分化IIIII级，Lauren分型混合型，癌组织浸润胃壁浆膜层，脉管内可见癌栓，神经束见癌侵犯，肿瘤组织内见较多中性粒细胞浸润。两切缘未见癌累及。淋巴转移：检出大弯侧淋巴结7枚，其中2枚见癌转移(2/7)，另见6枚癌结节；检出小弯侧淋巴结13枚，其中11枚见癌转移(11/13)，另见2枚癌结节第十一页，本课件共有70页疾病概述疾病概述什么是胃癌？什么是胃癌？起源于胃壁表层黏膜上皮细胞起源于胃壁表层黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。的恶性肿瘤。第十二页，本课件共有70页v胃是消化管最膨大的部分。v上接食管，下续十二指肠。v成人容量约为1500m

7、l，除容纳食物外，还有分泌胃酸、初步消化食物和内分泌功能。v大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃的解剖第十三页，本课件共有70页胃的解剖胃的形态：胃的形态：1.1.上下二口：上下二口：上口上口-贲门贲门 下口下口-幽门幽门 2.2.大小二弯：大小二弯：胃小弯胃小弯 胃大弯胃大弯 3.3.前后二壁前后二壁:前壁：贴腹前壁前壁：贴腹前壁 后壁后壁 ：贴胰、肾：贴胰、肾第十四页，本课件共有70页胃的分部：1.贲门部：胃贲门 周围2.胃底部：贲门切 迹以上的部分3.胃体：角切迹 胃底之间4.幽门部：角切迹-幽门 第十五页，本课件共有70页胃的构造胃的构造胃的构造胃的构造:胃壁分胃壁分胃壁分胃壁分4

8、 4层：层：层：层：（1 1）粘膜层：空虚时有）粘膜层：空虚时有）粘膜层：空虚时有）粘膜层：空虚时有很多皱襞，幽门处粘膜形成很多皱襞，幽门处粘膜形成很多皱襞，幽门处粘膜形成很多皱襞，幽门处粘膜形成环状称幽门瓣。环状称幽门瓣。环状称幽门瓣。环状称幽门瓣。（2 2）粘膜下层：疏）粘膜下层：疏）粘膜下层：疏）粘膜下层：疏松结缔组织组成，内有松结缔组织组成，内有松结缔组织组成，内有松结缔组织组成，内有丰富的血管。丰富的血管。丰富的血管。丰富的血管。（3 3）肌层：较厚。分）肌层：较厚。分）肌层：较厚。分）肌层：较厚。分外纵、中环、内斜外纵、中环、内斜外纵、中环、内斜外纵、中环、内斜 分分分分别构成贲门

9、括约肌和幽别构成贲门括约肌和幽别构成贲门括约肌和幽别构成贲门括约肌和幽门括约肌。门括约肌。门括约肌。门括约肌。（4 4）外膜层：浆膜）外膜层：浆膜）外膜层：浆膜）外膜层：浆膜第十六页，本课件共有70页胃的血供：胃的血供：胃的血供：胃的血供：（同名动静脉伴行）（同名动静脉伴行）（同名动静脉伴行）（同名动静脉伴行）6 6种种种种 1.1.胃左动脉、胃右动脉胃左动脉、胃右动脉胃左动脉、胃右动脉胃左动脉、胃右动脉 2.2.胃网膜左动脉、胃网胃网膜左动脉、胃网胃网膜左动脉、胃网胃网膜左动脉、胃网膜右动脉膜右动脉膜右动脉膜右动脉3.3.食管支动脉食管支动脉食管支动脉食管支动脉 4.4.胃短动脉胃短动脉胃短

10、动脉胃短动脉第十七页，本课件共有70页胃韧带：胃韧带：胃韧带：胃韧带：5 5种种种种 1.1.肝胃韧带肝胃韧带肝胃韧带肝胃韧带 2.2.胃脾韧带胃脾韧带胃脾韧带胃脾韧带 3.3.胃膈韧带胃膈韧带胃膈韧带胃膈韧带 4.4.胃结肠韧带胃结肠韧带胃结肠韧带胃结肠韧带 5.5.胃胰韧带胃胰韧带胃胰韧带胃胰韧带第十八页，本课件共有70页胃的疾病现状v胃癌是我国的第三大常见肿瘤(在男性中排在肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之后)v发病率：男性37.1/10万，女性17.4/10万v每年新发胃癌患者达40万人，死亡人数达30万人第十九页，本课件共有70页病因病因胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下列因素

11、有关a.地域环境及饮食生活因素地域环境及饮食生活因素a.幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染a.癌前疾病和癌前病变癌前疾病和癌前病变a.遗传因素遗传因素第二十页，本课件共有70页疾病概述疾病概述好发部位好发部位：依次为依次为胃窦（50%以上），胃小弯，贲门，胃大弯和前壁第二十一页，本课件共有70页疾病概述疾病概述症状：早期胃癌多无明显症状，：早期胃癌多无明显症状，部分病人可有部分病人可有上腹上腹 隐痛、嗳气、反酸、食欲减退隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道等消化道 症状，无特异性。症状，无特异性。随病情进展，症状日益加重，常有随病情进展，症状日益加重，常有上腹隐痛、呕吐、乏力、上腹隐痛、呕吐、乏力、消

12、瘦消瘦等症状。等症状。不同部位的胃癌有其不同部位的胃癌有其特殊表现特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感；贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感；幽门附近的胃癌可有呕吐素食的表现；幽门附近的胃癌可有呕吐素食的表现；肿瘤血管溃破后有肿瘤血管溃破后有呕血和黑便呕血和黑便。临床表现临床表现第二十二页，本课件共有70页疾病概述疾病概述体征：早期无明显体征，可仅早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼有上腹部深压不适或疼痛。痛。晚期，可扪及上腹晚期，可扪及上腹 部肿块。部肿块。若出现远处转移时，若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。骨上淋巴结肿大等。第二十三页

13、，本课件共有70页疾病概述疾病概述病病理理分分型型早期胃癌早期胃癌进展期胃癌展期胃癌病理病理第二十四页，本课件共有70页疾病概述疾病概述LaurenLauren分型分型肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较好，巨体形态多为蕈伞型;胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。病理病理第二十五页，本课件共有70页疾病概述疾病概述组织学分型组织学分型上皮型肿瘤上皮型肿瘤类癌类癌腺癌腺癌腺鳞癌腺鳞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌未分化癌未分化癌不能分类不能分类的癌的癌病理病理第二十六页，本课件共有70页LogoLogo疾病概述疾病概述转移途径转移途径 淋巴

14、转移淋巴转移 种植转移种植转移血行转移血行转移直接浸润直接浸润 病理分期：TNM T-T-原发肿瘤原发肿瘤 N-N-区域淋巴结区域淋巴结 M-M-肿瘤远处转移肿瘤远处转移病理病理第二十七页，本课件共有70页淋巴转移淋巴转移是胃癌扩散的是胃癌扩散的重要途径重要途径，而且发生较早。随着癌肿增长，而且发生较早。随着癌肿增长，侵犯胃壁愈深愈广，转移的机会就愈多。根据转移的先侵犯胃壁愈深愈广，转移的机会就愈多。根据转移的先后顺序分为后顺序分为3站或站或3组。组。第一组第一组(站站)距离瘤体最近，第二组距离瘤体最近，第二组(站站)系引流浅淋巴结系引流浅淋巴结的深组淋巴结，第三组的深组淋巴结，第三组(站站)

15、包括腹腔动脉旁、腹主动脉、包括腹腔动脉旁、腹主动脉、肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围淋巴结；也可发生肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围淋巴结；也可发生远处淋巴结转移，一般而言，发生第三组淋巴结转移时远处淋巴结转移，一般而言，发生第三组淋巴结转移时已失去了根治的机会。已失去了根治的机会。第二十八页，本课件共有70页疾病概述疾病概述辅助检查1.1.纤维胃镜检查：是诊断纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌早期胃癌的有效方法的有效方法2.X2.X线钡餐检查：线钡餐检查：X X线气钡双重造影可发现较小而表浅的病变线气钡双重造影可发现较小而表浅的病变3.3.腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润及淋巴结转移腹部超

16、声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润及淋巴结转移的情况的情况4.4.螺旋螺旋CTCT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期：有助于胃癌的诊断和术前临床分期5.5.实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪便隐血实验等实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪便隐血实验等第二十九页，本课件共有70页疾病概述疾病概述治疗原则1.1.手术治疗手术治疗根治性手术、姑息性切除根治性手术、姑息性切除术术2.2.化学治疗化学治疗最主要的辅助治疗方法最主要的辅助治疗方法3.3.其他治疗其他治疗包括放射治疗、热疗、免疫包括放射治疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。治疗、中医中药治疗等。第三十页，本课件共有70页什么是胃癌根

17、治术？什么是胃癌根治术？手术治疗一、根治性手术原则为整块切除包括癌肿和可能受原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁在内的胃的全部或大部，侵润胃壁在内的胃的全部或大部，以及大、小网膜和局域淋巴结并重以及大、小网膜和局域淋巴结并重建消化道。又称胃癌治愈性切除术建消化道。又称胃癌治愈性切除术切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm5cm以上，食管或十二指肠侧切缘应距离贲以上，食管或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽门门或幽门3-4cm3-4cm。第三十一页，本课件共有70页胃癌根治术适应症胃癌根治术适应症原发性胃癌的期、原发性胃癌的期、期、期、期、期、期（除期（除M）；）；胃

18、窦部癌胃窦部癌胃体远端癌胃体远端癌伴有胃周围区域的淋巴结转移的原发性胃恶伴有胃周围区域的淋巴结转移的原发性胃恶性淋巴瘤；性淋巴瘤；患者身体状况良好可耐受手术。患者身体状况良好可耐受手术。第三十二页，本课件共有70页胃癌根治术禁忌证胃癌根治术禁忌证患者伴有主要脏器功能衰竭；患者伴有主要脏器功能衰竭；患者全身情况较差，难以耐受治愈性切除术患者全身情况较差，难以耐受治愈性切除术外科淋巴清扫难以达到治愈性目的的广泛淋外科淋巴清扫难以达到治愈性目的的广泛淋巴转移；巴转移；PET或或CT检查课件纵膈淋巴转移，或肺部、检查课件纵膈淋巴转移，或肺部、肝部等其他部位合并癌转移灶；肝部等其他部位合并癌转移灶；远隔

19、淋巴结转移或血行转移术前检查可见左远隔淋巴结转移或血行转移术前检查可见左锁骨上淋巴结转移；锁骨上淋巴结转移；腹腔内合并腹水、大网膜与小肠系膜表面均腹腔内合并腹水、大网膜与小肠系膜表面均有散在转移癌结节有散在转移癌结节第三十三页，本课件共有70页二、姑息性切除术胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 治疗原则为减轻机体对肿瘤的负荷、提高患者治疗原则为减轻机体对肿瘤的负荷、提高患者生存质量，并减少胃癌后期出现的梗阻、穿生存质量，并减少胃癌后期出现的梗阻、穿孔、出血等并发症，并不是彻底清除肿瘤。孔、出血等并发症，并不是彻底清除肿瘤。治疗原则第三十四页，本课件共有70页二、姑息性手术适应症二

20、、姑息性手术适应症胃癌患者合并淋巴结、腹膜广泛转移；胃癌患者合并淋巴结、腹膜广泛转移；癌肿瘤侵犯重要脏器无法切除；癌肿瘤侵犯重要脏器无法切除；胃癌患者同时合并穿孔、初学、梗阻等情况胃癌患者同时合并穿孔、初学、梗阻等情况患者情况良好可耐受手术，且原发肿瘤可切患者情况良好可耐受手术，且原发肿瘤可切除。除。如患者高龄、体弱不能耐受切除术则可行非如患者高龄、体弱不能耐受切除术则可行非切除姑息术。切除姑息术。第三十五页，本课件共有70页姑息性手术禁忌证姑息性手术禁忌证合并心肺或肝肾等脏器恶性器质性病变的；合并心肺或肝肾等脏器恶性器质性病变的；血液系统或神经功能异常的患者；血液系统或神经功能异常的患者；经

21、实验室检查手段证实病变广泛且累及肝脏、经实验室检查手段证实病变广泛且累及肝脏、肺、肾、脑等肺、肾、脑等第三十六页，本课件共有70页手术方式手术方式胃大部切除术毕毕式胃大部切除术式胃大部切除术毕毕式胃大部切除术式胃大部切除术胃大部切除后胃空肠胃大部切除后胃空肠Roux-en-YRoux-en-Y吻合术吻合术全胃切除术空肠食管空肠食管-Roux-en-Y-Roux-en-Y吻合术吻合术食管空肠袢吻合术食管空肠袢吻合术单空肠间置代胃术单空肠间置代胃术双空肠间置代胃术双空肠间置代胃术第三十七页，本课件共有70页毕罗式v在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠残端吻合第三十八页，本课件共有70页毕优点v胃

22、切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多v缺点缺点 手术操作比较复杂胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，并发症发生率高胃大部切除后胃空肠胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术吻合术 优点：优点：防止术后胆胰液流入残胃，减少反流性胃炎发生防止术后胆胰液流入残胃，减少反流性胃炎发生第三十九页，本课件共有70页 毕罗毕罗II 式式十二指肠残端闭合，残胃、空肠上段吻合第四十页，本课件共有70页如何高质量的完成手术配合工作？如何高质量的完成手术配合工作？第四十一页，本课件共有70页巡回配合巡回配合1.术前半小时开启手术间层流净化系统，备齐手术前半小时开启手术间层流净化系统，备齐手术用物并检查其功

23、能，准备温蒸馏水备用。术用物并检查其功能，准备温蒸馏水备用。2.病人到手术间后，认真查对病人姓名、床号、病人到手术间后，认真查对病人姓名、床号、住院号、手术安全核查表、手术风险评估表、手住院号、手术安全核查表、手术风险评估表、手术名称、部位、术前准备、携带物品等项目。术名称、部位、术前准备、携带物品等项目。3.建立静脉通道，协助麻醉体位，麻醉好后，贴建立静脉通道，协助麻醉体位，麻醉好后，贴好电刀负极板，避免病人皮肤与手术床直接接触，好电刀负极板，避免病人皮肤与手术床直接接触，妥善固定病人。妥善固定病人。4.对好灯光，暴露手术野，协助术者穿手术衣，对好灯光，暴露手术野，协助术者穿手术衣，与洗手护

24、士共同清点纱布、缝针，接好电刀、吸与洗手护士共同清点纱布、缝针，接好电刀、吸引器。引器。第四十二页，本课件共有70页巡回配合巡回配合5.术中与麻醉师共同观察病情及输液情况，及时术中与麻醉师共同观察病情及输液情况，及时添加术中用物并登记。添加术中用物并登记。6.核对手术所需用的高值用品并做好登记。核对手术所需用的高值用品并做好登记。7.缝合切口前后与洗手护士清点纱布、缝针、器缝合切口前后与洗手护士清点纱布、缝针、器械等数目并登记。械等数目并登记。8.填写手术护理记录单、手术收费单。填写手术护理记录单、手术收费单。9.填写标本信息并签名上锁。填写标本信息并签名上锁。10.护送患者进复苏室，与麻醉护

25、士交接患者信护送患者进复苏室，与麻醉护士交接患者信息。息。11.整理手术间，与洗手护士共同打包器械送消整理手术间，与洗手护士共同打包器械送消毒。毒。第四十三页，本课件共有70页洗手配合洗手配合用物准备用物准备一般用物：一般用物：敷料一套、23#刀片、丝线、手术粘巾、切口保护器、长短电刀、温生理盐水、碘伏棉球器械：器械：剖腹包、食道包、自动拉勾、S拉钩、血管镊特殊特殊：23#或26#吻合器、直线闭合器、荷包线、超声 刀第四十四页，本课件共有70页第四十五页，本课件共有70页洗手配合洗手配合建立无菌器械台建立无菌器械台提前提前20分钟洗手，整理器械台，分钟洗手，整理器械台，准备手术所需用物，检查器

26、械的完整性准备手术所需用物，检查器械的完整性与巡回护士清点物品，配合手术医生进行铺与巡回护士清点物品，配合手术医生进行铺巾。巾。第四十六页，本课件共有70页毕罗毕罗式手术步骤与配合式手术步骤与配合1、上腹正中切口、上腹正中切口 递手术刀和递手术刀和电刀、吸引器连电刀、吸引器连接接第四十七页，本课件共有70页毕罗毕罗式手术步骤与配合式手术步骤与配合2、探查腹腔、探查腹腔 递水术者湿手，递水术者湿手，S钩暴钩暴 露手术野露手术野3、分离大网膜、分离大网膜 递胸止分离、钳夹，递胸止分离、钳夹，组织剪剪断，组织剪剪断，4号丝线结扎号丝线结扎4、切断左、右胃、切断左、右胃 递胸止分离钳夹，递胸止分离钳夹

27、，组织剪断，组织剪断，4号线结扎或中号线结扎或中 圆针圆针4号线缝扎号线缝扎 网膜血管网膜血管第四十八页，本课件共有70页5、分离清除肝十二指肠韧带、分离清除肝十二指肠韧带 递胸止分离、钳夹，递胸止分离、钳夹，组织剪剪断，内肝动脉侧组织剪剪断，内肝动脉侧 的淋巴组织的淋巴组织 4号丝线结扎或缝扎号丝线结扎或缝扎6、分离全部小网膜，暴露、分离全部小网膜，暴露 递胸止游离、钳夹，递胸止游离、钳夹，组织剪剪断，组织剪剪断，4腹腔动脉腹腔动脉 号丝线结扎或缝扎号丝线结扎或缝扎7、游离切断十二指肠、游离切断十二指肠 递两把肠钳钳夹肠管，递两把肠钳钳夹肠管，电刀切断，递碘伏棉球消毒远端电刀切断，递碘伏棉球

28、消毒远端 肠管断端，近端用纱布包裹肠管断端，近端用纱布包裹第四十九页，本课件共有70页毕罗毕罗式手术步骤与配合式手术步骤与配合8、封闭远端十二指肠断端、封闭远端十二指肠断端 递闭合器闭合，小圆递闭合器闭合，小圆 针针1号丝线缝合。号丝线缝合。9、切断结扎胃左动脉、静脉、切断结扎胃左动脉、静脉 保留胃右动脉保留胃右动脉 递胸止、组织剪，带递胸止、组织剪，带4 号线结扎号线结扎 10、在贲门下、在贲门下4处离断胃处离断胃 递闭合器闭合胃小弯递闭合器闭合胃小弯 侧，递大弯钳近端侧，递大弯钳近端 夹胃大弯侧夹胃大弯侧第五十页，本课件共有70页11、移除胃标本，胃大弯处、移除胃标本，胃大弯处 松开肠钳，

29、放入吻合器身松开肠钳，放入吻合器身 递艾丽丝牵开，递吻合递艾丽丝牵开，递吻合 器身器身12、空肠处作荷包，放入吻、空肠处作荷包，放入吻 中号圆针中号圆针4号线缝荷包，号线缝荷包，合器钉座，在胃后壁作合器钉座，在胃后壁作 递吻合器钉座，吻合器递吻合器钉座，吻合器胃胃空肠吻合空肠吻合第五十一页，本课件共有70页13、缝合胃残端、缝合胃残端 递长镊、小圆递长镊、小圆针、针、1号丝线缝合号丝线缝合第五十二页，本课件共有70页14、冲洗腹、冲洗腹腔，放置腹腔腔，放置腹腔 递温蒸馏水冲递温蒸馏水冲洗，递酒精棉洗，递酒精棉球消毒，引流球消毒，引流管，逐层关腹。管，逐层关腹。递刀片、递刀片、引流管。引流管。第

30、五十三页，本课件共有70页一、护理评估1.术前评估（1）健康史和相关因素（2）身体状况（3）心理和社会支持状况2.术后评估（1）一般情况（2）早期并发症（3）远期并发症相关护理相关护理第五十四页，本课件共有70页相关护理【术后病情变化术后病情变化】术后第一天，级护理，禁食，生命体征稳定，双下肢无水肿。级护理，禁食，生命体征稳定，双下肢无水肿。昨日尿量昨日尿量 2300ml2300ml，胃肠减压，胃肠减压12ml12ml，切口敷料干洁，切口无红肿及，切口敷料干洁，切口无红肿及渗出，伤口引流管引流通畅，渗出，伤口引流管引流通畅，左侧腹部切口负压球左侧腹部切口负压球120ml120ml，右侧，右侧腹

31、部切口负压球腹部切口负压球167ml167ml术后第二天，无腹胀，无肛门排气，尿量无腹胀，无肛门排气，尿量1200ml1200ml，胃肠减压，胃肠减压30ml30ml，腹部切口引流管，腹部切口引流管15ml15ml，腹部切口负压球，腹部切口负压球90ml90ml，引流液色引流液色清，淡血性。切口愈合可，敷料干洁。实验室检查无殊清，淡血性。切口愈合可，敷料干洁。实验室检查无殊。术后第六天，腹部切口引流管，腹部切口引流管32ml，腹部切口负压球，腹部切口负压球22ml，引流液色清，淡血性。切口愈合可，敷料干洁，肛，引流液色清，淡血性。切口愈合可，敷料干洁，肛门排气排便。继续予抑酸、补液支持治疗。门

32、排气排便。继续予抑酸、补液支持治疗。第五十五页，本课件共有70页（二）现存护理问题（二）现存护理问题1.焦虑和恐惧：焦虑和恐惧：与病人担心预后以及缺乏疾病相关知识相关与病人担心预后以及缺乏疾病相关知识相关2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减退，消化吸收不良及癌与长期食欲减退，消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关肿导致的消耗增加有关3.舒适的改变舒适的改变：与顽固性呃逆，切口疼痛有关与顽固性呃逆，切口疼痛有关4.清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与手术方式、手术切口疼痛及肺部轻度阻塞与手术方式、手术切口疼痛及肺部轻度阻塞性通气功能有关性通气功能有关第五十六页，本课件共

33、有70页潜在护理问题潜在护理问题1.有出血的危险：与手术方式、手术切口及使用注射用抗与手术方式、手术切口及使用注射用抗 凝药物有关凝药物有关2.感染：与手术切口愈合不良有关3.潜在并发症：吻合口瘘，胃排空障碍，倾倒综合症等4.有皮肤黏膜受损的危险：与长期卧床有关5.有引流失效的危险：与长期留置导尿管及伤口引流管导与长期留置导尿管及伤口引流管导 致受压、阻塞有关致受压、阻塞有关第五十七页，本课件共有70页护理问题：焦虑恐惧 措施：缓解焦虑与恐惧第五十八页，本课件共有70页护理问题：营养失调：低于机体需要量护理措施：加强营养支持 根据病人的饮食和生活习惯，根据病人的饮食和生活习惯，制定合理食谱。制

34、定合理食谱。给予给予高蛋白、高热量、高维生高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣素、低脂肪、易消化和少渣的食物的食物 少食多餐，鼓励进食少食多餐，鼓励进食 选择合适时间进餐向患者讲解选择合适时间进餐向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用定期监饮食对疾病恢复的重要作用定期监测体重变化测体重变化 加强静脉营养支持，给予促消化加强静脉营养支持，给予促消化药物药物第五十九页，本课件共有70页护理问题：疼痛 护理措施：缓解疼痛，促进舒适评估患者疼痛的性质、部位及程度患者疼痛的性质、部位及程度术后给予半卧位减轻腹部张力减轻疼痛减轻腹部张力减轻疼痛妥善固定导管，预留足够长度给病人翻身，防止牵拉引，预留足

35、够长度给病人翻身，防止牵拉引起疼痛起疼痛采用非药物的方式缓解疼痛（分散注意力、听音乐、看缓解疼痛（分散注意力、听音乐、看书等）书等）指导病人使用镇痛泵并遵医嘱使用药物镇痛第六十页，本课件共有70页护理问题：护理问题：清理呼吸道低效清理呼吸道低效护理措施：护理措施：指导深呼吸、有效咳嗽咳痰及背部叩击方法咳嗽咳痰时咳嗽咳痰时保护伤口，防止，防止伤口裂开伤口裂开遵医嘱予以遵医嘱予以兰苏雾化及静滴化痰，促进痰液排出，促进痰液排出第六十一页，本课件共有70页护理问题：护理问题：有出血的危险 护理措施：护理措施：预防和及时止血病情观察：病情观察：密切观察密切观察手术切口情况有无渗血渗液，胃肠减压及伤口引手

36、术切口情况有无渗血渗液，胃肠减压及伤口引 流流液的色、质、量，患者液的色、质、量，患者生命体征生命体征及病人主诉，病程后期拔除胃管后有及病人主诉，病程后期拔除胃管后有无呕血及饮食后大便的色、质、量。无呕血及饮食后大便的色、质、量。出血的护理：出血的护理：报告医生，遵医嘱用止血药、输血；若经非手术治疗不能有效止报告医生，遵医嘱用止血药、输血；若经非手术治疗不能有效止血或者出血量大于血或者出血量大于500ml/h500ml/h时，积极完善术前准备。时，积极完善术前准备。第六十二页，本课件共有70页出血原因：术后术后24h24h内短期大量鲜红色血液，可能与术中止内短期大量鲜红色血液，可能与术中止血不

37、完善有关血不完善有关 术后术后4-64-6天出血，可能与吻合口的缝线过早脱落有关天出血，可能与吻合口的缝线过早脱落有关 术后术后10-2010-20天出血，多为粘膜坏死、感染、脓肿腐天出血，多为粘膜坏死、感染、脓肿腐蚀血管造成蚀血管造成第六十三页，本课件共有70页出血量判断：5ml/d-5ml/d-大便隐血大便隐血+；50-70ml/d-50-70ml/d-黑便；黑便；250-300ml-250-300ml-呕血；呕血；500ml/d500ml/d休克休克第六十四页，本课件共有70页护理问题：护理问题：有引流失效的危险有引流失效的危险护理措施：护理措施：妥善固定，并指导病人下床时引流袋，并指导

38、病人下床时引流袋应固定于上衣下端，位置低于引流管开口应固定于上衣下端，位置低于引流管开口保持导管通畅，防止扭曲受压阻塞，指导病人卧，防止扭曲受压阻塞，指导病人卧床及翻身时注意不要使引流管受压床及翻身时注意不要使引流管受压记录引流液的色质量，如有异常及时通知医生，如有异常及时通知医生保持负压引流装置的负压状态保持负压引流装置的负压状态除胃肠减压管外其他引流管除胃肠减压管外其他引流管注意无菌操作第六十五页，本课件共有70页护理问题：护理问题：潜在并发症潜在并发症护理措施：护理措施：预防并发症的发生预防并发症的发生吻合口瘘观察生命体征有无高热及引流液的色质量有无含浑浊液体观察生命体征有无高热及引流液

39、的色质量有无含浑浊液体倾听患者主诉，有无疼痛，并评估疼痛的部位、性质和程度倾听患者主诉，有无疼痛，并评估疼痛的部位、性质和程度保持胃肠减压引流通畅，导管通畅及负压装置有效性，以有效地保持胃肠减压引流通畅，导管通畅及负压装置有效性，以有效地减少胃内容物减少胃内容物若发生吻合口瘘则遵医嘱予以及时处理若发生吻合口瘘则遵医嘱予以及时处理第六十六页，本课件共有70页胃排空障碍指导病人多下床活动促进胃功能的恢复，并少量多餐进食指导病人多下床活动促进胃功能的恢复，并少量多餐进食病人进食后观察病人有无上腹饱胀、钝痛和呕吐含胆汁胃内容物等症状病人进食后观察病人有无上腹饱胀、钝痛和呕吐含胆汁胃内容物等症状若发胃排

40、空障碍则遵医嘱予以及时处理若发胃排空障碍则遵医嘱予以及时处理第六十七页，本课件共有70页健康宣教健康宣教保持良好的心态，正确对待疾病，坚持后续治疗。保持良好的心态，正确对待疾病，坚持后续治疗。注意劳逸结合，适量运动。养成健康的，规律的生活方式。注意劳逸结合，适量运动。养成健康的，规律的生活方式。戒烟戒酒，避免摄入浓茶，咖啡等对胃黏膜有算还得物体摄入。戒烟戒酒，避免摄入浓茶，咖啡等对胃黏膜有算还得物体摄入。进食应规律，少量多餐，细嚼慢咽，循序渐进，避免刺激性食物及烟进食应规律，少量多餐，细嚼慢咽，循序渐进，避免刺激性食物及烟熏油炸的食物。熏油炸的食物。应多进食水果蔬菜，鱼，虾，瘦肉等高蛋白质，低

41、脂肪富含维生应多进食水果蔬菜，鱼，虾，瘦肉等高蛋白质，低脂肪富含维生素的食物，以促进伤口的恢复和愈合。素的食物，以促进伤口的恢复和愈合。第六十八页，本课件共有70页健康宣教健康宣教伤口拆线两周后可洗澡，但不要用肥皂用力擦洗。保持伤口及周围皮肤伤口拆线两周后可洗澡，但不要用肥皂用力擦洗。保持伤口及周围皮肤清洁干燥，如有红肿、热、痛等不适应及时就医。清洁干燥，如有红肿、热、痛等不适应及时就医。如出现腹痛、腹胀、黑便等症状应及时就医检查。如出现腹痛、腹胀、黑便等症状应及时就医检查。术后定期随访，术后一月至胃肠外科随访。术后定期随访，术后一月至胃肠外科随访。第六十九页，本课件共有70页感谢大家观看第七十页，本课件共有70页