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1、*1*目前，胃癌根治术已是手术室的常规手术，通过本次护理查房学习，希望大家回顾一下胃的基础知识，熟练掌握整个手术的洗手及巡回的配合，2LogoLogoLogoLogo 病例病例导入入*1 1 疾病疾病概概述述2 2手手术配合配合3 3 相相关关护理理4 45 5健康教育健康教育3*【基本资料】病区：肿瘤外科 床号：30床 姓名：王先明 年龄：52性别：男 入院时间：2016-08-25 4*【主诉】上腹部胀痛不适2年余*【现病史】患者2年余前无明显诱因下出现上腹部饱胀不适，无恶心、呕吐，时有嗳气、反酸，无呕血黑便，无明显腹痛、腹泻等不适。我院胃镜提示：胃窦巨大占位。病理示：（胃窦）腺癌，分化中
2、等，Lauren分型肠型。现患者为求进一步诊治，拟诊“胃恶性肿瘤”收住入院。患者自患病以来，精神可，纳差，夜眠可，二便无殊。体重明显减轻。*【既往史】无特殊5*【疾病诊断】*诊断：胃恶性肿瘤*【病理诊断】*(远端胃)溃疡型腺癌，分化IIIII级，Lauren分型混合型。6*【体格检查】无明显贫血貌，左锁骨上淋巴结（-）；腹部平坦，未见肠型或胃蠕动波，未见腹壁静脉曲张；全腹软，上腹部有压痛，无反跳痛、肌紧张。上腹部可触及肿块，质硬，界限不清，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。肛门指检无明显异常*【辅助检查】本院，（2016.08.26）胃镜示：胃窦巨大占位。病理示：（胃窦）腺癌，分化中
3、等，Lauren分型肠型。7*【阳性化验指标】项目 结果 参考值 单位*白蛋白 53 40-55 g/L*总蛋白 19 65-85 g/L*球蛋白 15 20-40 g/L*尿酸 134 208-428 mol/L*二氧化碳 22 23-29 mmol/L*无机磷 1.38 0.9-1.34 mmol/L8*【辅助检查】*胸部正位X线【2016-08-27】：两肺未见活动性病变。*肝脾及门脉；胆（含胆总管）；腹腔积液；肾输尿管；胰超声【2016-08-26】：上腹部低回声区-考虑肿大淋巴结；肝囊肿，胆囊息肉9*【治疗原则：术前】l完善相关检查:胃镜，彩超，胸片等l肠道准备：半流质-流质-口服和
4、爽l于9月3日手术:远端胃MT切除术10*【治疗原则：术后】l抗菌护胃：静滴安可欣l营养支持：静滴葡萄糖及安甲维l化痰：兰苏雾化吸入l抗凝：皮下注射速碧林11*【手术经过】*手术时间：2016-9-3*术中诊断：胃癌*麻醉方式:全麻*手术方式：胃癌根治术，毕2式吻合12*【病理报告】巨检：(远端胃)溃疡型腺癌，分化IIIII级，Lauren分型混合型，癌组织浸润胃壁浆膜层，脉管内可见癌栓，神经束见癌侵犯，肿瘤组织内见较多中性粒细胞浸润。两切缘未见癌累及。淋巴转移：检出大弯侧淋巴结7枚，其中2枚见癌转移(2/7)，另见6枚癌结节；检出小弯侧淋巴结13枚，其中11枚见癌转移(11/13)，另见2枚
5、癌结节13*什么是胃癌？起源于胃壁表层黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。14*胃是消化管最膨大的部分。*上接食管，下续十二指肠。*成人容量约为1500ml，除容纳食物外，还有分泌胃酸、初步消化食物和内分泌功能。*大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。*1515*胃的形态：胃的形态：胃的形态：1.1.1.上下二口：上下二口：上下二口：上口上口上口-贲门贲门贲门 下口下口下口-幽门幽门幽门 2.2.2.大小二弯：大小二弯：大小二弯：胃小弯胃小弯胃小弯 胃大弯胃大弯胃大弯 3.3.3.前后二壁前后二壁前后二壁:前壁：贴腹前壁前壁：贴腹前壁前壁：贴腹前壁 后壁后壁后壁 ：贴胰、肾：贴胰、肾：贴胰、肾1616*1
6、717胃的构造胃的构造胃的构造:胃壁分胃壁分胃壁分4 44层：层：层：（1 11）粘膜层：空虚时）粘膜层：空虚时）粘膜层：空虚时有很多皱襞，幽门处粘有很多皱襞，幽门处粘有很多皱襞，幽门处粘膜形成环状称幽门瓣。膜形成环状称幽门瓣。膜形成环状称幽门瓣。（2 22）粘膜下层：疏松）粘膜下层：疏松）粘膜下层：疏松结缔组织组成，内有丰结缔组织组成，内有丰结缔组织组成，内有丰富的血管。富的血管。富的血管。（3 33）肌层：较厚。分）肌层：较厚。分）肌层：较厚。分外纵、中环、内斜外纵、中环、内斜外纵、中环、内斜 分分分别构成贲门括约肌和幽别构成贲门括约肌和幽别构成贲门括约肌和幽门括约肌。门括约肌。门括约肌。
7、（4 44）外膜层：浆膜）外膜层：浆膜）外膜层：浆膜1818胃的血供：胃的血供：胃的血供：（同名动静脉伴行）（同名动静脉伴行）（同名动静脉伴行）6 6 6种种种 1.1.1.胃左动脉、胃右动胃左动脉、胃右动胃左动脉、胃右动脉脉脉 2.2.2.胃网膜左动脉、胃胃网膜左动脉、胃胃网膜左动脉、胃网膜右动脉网膜右动脉网膜右动脉3.3.3.食管支动脉食管支动脉食管支动脉 4.4.4.胃短动脉胃短动脉胃短动脉1919胃韧带：胃韧带：5 5种种 1.1.肝胃韧带肝胃韧带 2.2.胃脾韧带胃脾韧带 3.3.胃膈韧带胃膈韧带 4.4.胃结肠韧带胃结肠韧带 5.5.胃胰韧带胃胰韧带2020*胃癌是我国的第三大常见
8、肿瘤(在男性中排在肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之后)*发病率：男性37.1/10万，女性17.4/10万*每年新发胃癌患者达40万人，死亡人数达30万人2121*胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下列因素有关a.地域环境及饮食生活因素a.幽门螺杆菌感染a.癌前疾病和癌前病变a.遗传因素22*好发部位：依次为胃窦（50%以上），胃小弯，贲门，胃大弯和前壁23*症状：早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹 隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道 症状，无特异性。随病情进展，症状日益加重，常有上腹隐痛、呕吐、乏力、消瘦等症状。不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感；幽
9、门附近的胃癌可有呕吐素食的表现；肿瘤血管溃破后有呕血和黑便。临临床表床表床表床表现现24*体征：早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛。晚期，可扪及上腹 部肿块。若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。25*病病病病理理理理分分分分型型型型早期胃癌早期胃癌早期胃癌早期胃癌进进展期胃癌展期胃癌展期胃癌展期胃癌病理病理26*Lauren分型*肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较好，巨体形态多为蕈伞型;*胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。病理病理27*组织组织学学学学分型分型分型分型上皮型上皮型上皮型上皮型肿肿瘤瘤
10、瘤瘤类类癌癌癌癌腺癌腺癌腺癌腺癌腺腺腺腺鳞鳞癌癌癌癌鳞鳞状状状状细细胞癌胞癌胞癌胞癌未分化癌未分化癌未分化癌未分化癌不能分不能分不能分不能分类类的癌的癌的癌的癌病理病理28LogoLogoLogoLogo*转转移途移途移途移途径径径径 淋巴淋巴淋巴淋巴转转移移移移 种种种种植植植植转转移移移移血行血行血行血行转转移移移移直接浸直接浸直接浸直接浸润润 病理分期：病理分期：病理分期：病理分期：TNM TNM TNM TNM T-T-T-T-原原原原发肿发肿瘤瘤瘤瘤 N-N-N-N-区区区区域淋巴域淋巴域淋巴域淋巴结结 M-M-M-M-肿肿瘤瘤瘤瘤远处转远处转移移移移病理病理29*是胃癌扩散的重要途
11、径，而且发生较早。随着癌肿增长，侵犯胃壁愈深愈广，转移的机会就愈多。根据转移的先后顺序分为3站或3组。*第一组(站)距离瘤体最近，第二组(站)系引流浅淋巴结的深组淋巴结，第三组(站)包括腹腔动脉旁、腹主动脉、肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围淋巴结；也可发生远处淋巴结转移，一般而言，发生第三组淋巴结转移时已失去了根治的机会。30*辅助检查1.纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法2.X线钡餐检查：X线气钡双重造影可发现较小而表浅的病变3.腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润及淋巴结转移的情况4.螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期5.实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪便隐血实验等3
12、1*治治治治疗疗原原原原则则1.1.1.1.手手手手术术治治治治疗疗根治性手根治性手根治性手根治性手术术、姑息性切、姑息性切、姑息性切、姑息性切除除除除术术2.2.2.2.化化化化学学学学治治治治疗疗最主要的最主要的最主要的最主要的辅辅助治助治助治助治疗疗方法方法方法方法3.3.3.3.其他治其他治其他治其他治疗疗包括放射治包括放射治包括放射治包括放射治疗疗、热疗热疗、免疫治免疫治免疫治免疫治疗疗、中、中、中、中医医医医中中中中药药治治治治疗疗等。等。等。等。32*手手手手术术治治治治疗疗一、根治性手一、根治性手术原原原原则为则为整整整整块块切除包括癌切除包括癌切除包括癌切除包括癌肿肿和可能受
13、和可能受和可能受和可能受侵侵侵侵润润胃壁在胃壁在胃壁在胃壁在内内内内的胃的全部或大部，的胃的全部或大部，的胃的全部或大部，的胃的全部或大部，以及大、小以及大、小以及大、小以及大、小网网网网膜和局域淋巴膜和局域淋巴膜和局域淋巴膜和局域淋巴结结并并并并重重重重建消化道。又建消化道。又建消化道。又建消化道。又称称称称胃癌治愈性切除胃癌治愈性切除胃癌治愈性切除胃癌治愈性切除术术切除范切除范切除范切除范围围：胃壁的切：胃壁的切：胃壁的切：胃壁的切线应线应距癌距癌距癌距癌肿边肿边缘缘5cm5cm5cm5cm以上，食管或十二指以上，食管或十二指以上，食管或十二指以上，食管或十二指肠侧肠侧切切切切缘应缘应距离
14、距离距离距离贲门贲门或幽或幽或幽或幽门门3-4cm3-4cm3-4cm3-4cm。33*原发性胃癌的期、期、期、期（除M）；*胃窦部癌*胃体远端癌*伴有胃周围区域的淋巴结转移的原发性胃恶性淋巴瘤；*患者身体状况良好可耐受手术。34*患者伴有主要脏器功能衰竭；*患者全身情况较差，难以耐受治愈性切除术*外科淋巴清扫难以达到治愈性目的的广泛淋巴转移；*PET或CT检查课件纵膈淋巴转移，或肺部、肝部等其他部位合并癌转移灶；*远隔淋巴结转移或血行转移术前检查可见左锁骨上淋巴结转移；*腹腔内合并腹水、大网膜与小肠系膜表面均有散在转移癌结节35二、姑息性切除术*胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手
15、术 治疗原则为减轻机体对肿瘤的负荷、提高患者生存质量，并减少胃癌后期出现的梗阻、穿孔、出血等并发症，并不是彻底清除肿瘤。治治治治疗疗原原原原则则36*胃癌患者合并淋巴结、腹膜广泛转移；*癌肿瘤侵犯重要脏器无法切除；*胃癌患者同时合并穿孔、初学、梗阻等情况*患者情况良好可耐受手术，且原发肿瘤可切除。*如患者高龄、体弱不能耐受切除术则可行非切除姑息术。37*合并心肺或肝肾等脏器恶性器质性病变的；*血液系统或神经功能异常的患者；*经实验室检查手段证实病变广泛且累及肝脏、肺、肾、脑等38*胃大部切除胃大部切除胃大部切除胃大部切除术术毕毕式胃大部切除式胃大部切除式胃大部切除式胃大部切除术术毕毕式胃大部切
16、除式胃大部切除式胃大部切除式胃大部切除术术胃大部切除后胃空胃大部切除后胃空胃大部切除后胃空胃大部切除后胃空肠肠Roux-en-YRoux-en-YRoux-en-YRoux-en-Y吻合吻合吻合吻合术术全胃切除全胃切除全胃切除全胃切除术术空空空空肠肠食管食管食管食管-Roux-en-Y-Roux-en-Y-Roux-en-Y-Roux-en-Y吻合吻合吻合吻合术术食管空食管空食管空食管空肠肠袢吻合袢吻合袢吻合袢吻合术术单单空空空空肠间肠间置代胃置代胃置代胃置代胃术术双双双双空空空空肠间肠间置代胃置代胃置代胃置代胃术术39*在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠残端吻合4040*胃切除多少不因吻
17、合的张力而受限制，胃体可以切除较多*缺点缺点 手术操作比较复杂胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，并发症发生率高胃大部切除后胃空肠胃大部切除后胃空肠Roux-en-YRoux-en-Y吻合术吻合术 优点：优点：防止术后胆胰液流入残胃，减少反流性胃炎发生防止术后胆胰液流入残胃，减少反流性胃炎发生4141*毕罗毕罗II 式式十二指十二指十二指十二指肠肠残残残残端端端端闭闭合，残合，残合，残合，残胃、空胃、空胃、空胃、空肠肠上上上上段吻合段吻合段吻合段吻合4242*如何高质量的完成手术配合工作？43*1.术前半小时开启手术间层流净化系统，备齐手术用物并检查其功能，准备温蒸馏水备用。*2.病人到手术间后，
18、认真查对病人姓名、床号、住院号、手术安全核查表、手术风险评估表、手术名称、部位、术前准备、携带物品等项目。*3.建立静脉通道，协助麻醉体位，麻醉好后，贴好电刀负极板，避免病人皮肤与手术床直接接触，妥善固定病人。*4.对好灯光，暴露手术野，协助术者穿手术衣，与洗手护士共同清点纱布、缝针，接好电刀、吸引器。44*5.术中与麻醉师共同观察病情及输液情况，及时添加术中用物并登记。*6.核对手术所需用的高值用品并做好登记。*7.缝合切口前后与洗手护士清点纱布、缝针、器械等数目并登记。*8.填写手术护理记录单、手术收费单。*9.填写标本信息并签名上锁。*10.护送患者进复苏室，与麻醉护士交接患者信息。*1
19、1.整理手术间，与洗手护士共同打包器械送消毒。45*用物准备*一般用物：敷料一套、23#刀片、丝线、手术粘巾、切口保护器、长短电刀、温生理盐水、碘伏棉球*器械：剖腹包、食道包、自动拉勾、S拉钩、血管镊*特殊：23#或26#吻合器、直线闭合器、荷包线、超声 刀4647*建立无菌器械台*提前20分钟洗手，整理器械台，*准备手术所需用物，检查器械的完整性*与巡回护士清点物品，配合手术医生进行铺巾。48*1、上腹正中切口 递手术刀和电刀、吸引器连接49*2、探查腹腔 递水术者湿手，S钩暴 露手术野*3、分离大网膜 递胸止分离、钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎*4、切断左、右胃 递胸止分离钳夹，组织剪断，
20、4号线结扎或中 圆针4号线缝扎 网膜血管50*5、分离清除肝十二指肠韧带 递胸止分离、钳夹，组织剪剪断，内肝动脉侧 的淋巴组织 4号丝线结扎或缝扎*6、分离全部小网膜，暴露 递胸止游离、钳夹，组织剪剪断，4腹腔动脉 号丝线结扎或缝扎*7、游离切断十二指肠 递两把肠钳钳夹肠管，电刀切断，递碘伏棉球消毒远端 肠管断端，近端用纱布包裹51*8、封闭远端十二指肠断端 递闭合器闭合，小圆 针1号丝线缝合。*9、切断结扎胃左动脉、静脉 保留胃右动脉 递胸止、组织剪，带4 号线结扎*10、在贲门下4处离断胃 递闭合器闭合胃小弯 侧，递大弯钳近端 夹胃大弯侧52*11、移除胃标本，胃大弯处 松开肠钳，放入吻合
21、器身 递艾丽丝牵开，递吻合 器身12、空肠处作荷包，放入吻 中号圆针4号线缝荷包，合器钉座，在胃后壁作 递吻合器钉座，吻合器*胃空肠吻合53*13、缝合胃残端 递长镊、小圆针、1号丝线缝合54*14、冲洗腹腔，放置腹腔 递温蒸馏水冲洗，递酒精棉球消毒，引流管，逐层关腹。递刀片、引流管。55一、一、一、一、护护理理理理评评估估估估1.1.术术前前前前评评估估估估（1 1）健康史和相）健康史和相）健康史和相）健康史和相关关关关因素因素因素因素（2 2）身体）身体）身体）身体状况状况状况状况（3 3）心理和社）心理和社）心理和社）心理和社会会会会支持支持支持支持状况状况状况状况2.2.术术后后后后评
22、评估估估估（1 1）一般情）一般情）一般情）一般情况况况况（2 2）早期）早期）早期）早期并并并并发发症症症症（3 3）远远期期期期并并并并发发症症症症相相关关护理理56*【术后病情变化】*术后第一天，级护理，禁食，生命体征稳定，双下肢无水肿。昨日尿量 2300ml，胃肠减压12ml，切口敷料干洁，切口无红肿及渗出，伤口引流管引流通畅，左侧腹部切口负压球120ml，右侧腹部切口负压球167ml*术后第二天，无腹胀，无肛门排气，尿量1200ml，胃肠减压30ml，腹部切口引流管15ml，腹部切口负压球90ml，引流液色清，淡血性。切口愈合可，敷料干洁。实验室检查无殊。*术后第六天，腹部切口引流管
23、32ml，腹部切口负压球22ml，引流液色清，淡血性。切口愈合可，敷料干洁，肛门排气排便。继续予抑酸、补液支持治疗。57（二）（二）现存存护理理问题1.1.焦焦焦焦虑虑和恐和恐和恐和恐惧惧惧惧：与与与与病人担心病人担心病人担心病人担心预预后以及缺乏疾病相后以及缺乏疾病相后以及缺乏疾病相后以及缺乏疾病相关关关关知知知知识识相相相相关关关关2.2.营营养养养养失失失失调调：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量 与与与与长长期食欲期食欲期食欲期食欲减减减减退，消化吸收不退，消化吸收不退，消化吸收不退，消化吸收不良及癌良及癌良及癌良及癌肿导肿导致的消耗增加有致的消耗增加有致的
24、消耗增加有致的消耗增加有关关关关3.3.舒适的改舒适的改舒适的改舒适的改变变 ：与与与与顽顽固性固性固性固性呃呃呃呃逆，切口疼痛有逆，切口疼痛有逆，切口疼痛有逆，切口疼痛有关关关关4.4.清清清清理呼吸道无效：理呼吸道无效：理呼吸道无效：理呼吸道无效：与与与与手手手手术术方式、手方式、手方式、手方式、手术术切口疼痛及肺部切口疼痛及肺部切口疼痛及肺部切口疼痛及肺部轻轻度度度度阻塞性通阻塞性通阻塞性通阻塞性通气气气气功能有功能有功能有功能有关关关关58*1.有出血的危险：与手术方式、手术切口及使用注射用抗 凝药物有关*2.感染：与手术切口愈合不良有关*3.潜在并发症：吻合口瘘，胃排空障碍，倾倒综合
25、症等*4.有皮肤黏膜受损的危险：与长期卧床有关*5.有引流失效的危险：与长期留置导尿管及伤口引流管导 致受压、阻塞有关59*护理问题：焦虑恐惧 措施措施措施措施：缓缓解焦解焦解焦解焦虑虑与与与与恐恐恐恐惧惧惧惧60*护理问题：营养失调：低于机体需要量护护理措施理措施理措施理措施：加强：加强：加强：加强营营养养养养支持支持支持支持 根据病人的根据病人的根据病人的根据病人的饮饮食和生活食和生活食和生活食和生活习惯习惯，制定合理食制定合理食制定合理食制定合理食谱谱。给给予予予予高蛋白、高高蛋白、高高蛋白、高高蛋白、高热热量、高量、高量、高量、高维维生生生生素、低脂肪、易消化和少渣素、低脂肪、易消化和
26、少渣素、低脂肪、易消化和少渣素、低脂肪、易消化和少渣的食物的食物的食物的食物 少食多餐，鼓少食多餐，鼓少食多餐，鼓少食多餐，鼓励励励励进进食食食食 选择选择合适合适合适合适时间进时间进餐向患者餐向患者餐向患者餐向患者讲讲解解解解饮饮食食食食对对疾病恢疾病恢疾病恢疾病恢复复复复的重要作用定期的重要作用定期的重要作用定期的重要作用定期监监测测体重体重体重体重变变化化化化 加强加强加强加强静静静静脉脉脉脉营营养养养养支持，支持，支持，支持，给给予促予促予促予促消化消化消化消化药药物物物物61*护理问题：疼痛 护护理措施：理措施：理措施：理措施：缓缓解疼痛，促解疼痛，促解疼痛，促解疼痛，促进进舒适舒适
27、舒适舒适l l评评估估估估患者疼痛的性患者疼痛的性患者疼痛的性患者疼痛的性质质、部位及程度、部位及程度、部位及程度、部位及程度l l术术后后后后给给予予予予半半半半卧卧卧卧位位位位减减减减轻轻腹部腹部腹部腹部张张力力力力减减减减轻轻疼痛疼痛疼痛疼痛l l妥善固定妥善固定妥善固定妥善固定导导管管管管，预预留足留足留足留足够长够长度度度度给给病人翻身，防止病人翻身，防止病人翻身，防止病人翻身，防止牵牵拉引起疼痛拉引起疼痛拉引起疼痛拉引起疼痛l l采用非采用非采用非采用非药药物的方式物的方式物的方式物的方式缓缓解疼痛（分散注意力、听音解疼痛（分散注意力、听音解疼痛（分散注意力、听音解疼痛（分散注意力
28、、听音乐乐、看、看、看、看书书等）等）等）等）l l指指指指导导病人使用病人使用病人使用病人使用镇镇痛痛痛痛泵泵并并并并遵遵遵遵医嘱医嘱医嘱医嘱使用使用使用使用药药物物物物镇镇痛痛痛痛62*护理问题：护理问题：护理措施：指导深呼吸、有效咳嗽咳痰及背部叩击方法*咳嗽咳痰时保护伤口，防止伤口裂开*遵医嘱予以兰苏雾化及静滴化痰，促进痰液排出63*护理问题：护理问题：有出血的危险 护护理措施：理措施：理措施：理措施：预预防和及防和及防和及防和及时时止血止血止血止血l l病情病情病情病情观观察：察：察：察：密切密切密切密切观观察察察察手手手手术术切口情切口情切口情切口情况况况况有无渗血渗液，胃有无渗血渗
29、液，胃有无渗血渗液，胃有无渗血渗液，胃肠肠减减减减压压及及及及伤伤口引口引口引口引 流液的色、流液的色、流液的色、流液的色、质质、量，患者、量，患者、量，患者、量，患者生命体征生命体征生命体征生命体征及病人主及病人主及病人主及病人主诉诉，病程后期拔除，病程后期拔除，病程后期拔除，病程后期拔除胃管后有无胃管后有无胃管后有无胃管后有无呕呕呕呕血及血及血及血及饮饮食后大便的色、食后大便的色、食后大便的色、食后大便的色、质质、量。、量。、量。、量。l l出血的出血的出血的出血的护护理：理：理：理：报报告告告告医医医医生，遵生，遵生，遵生，遵医嘱医嘱医嘱医嘱用止血用止血用止血用止血药药、输输血；若血；若
30、血；若血；若经经非手非手非手非手术术治治治治疗疗不能不能不能不能有效止血或者出血量大于有效止血或者出血量大于有效止血或者出血量大于有效止血或者出血量大于500ml/h500ml/h500ml/h500ml/h时时，积积极极极极完善完善完善完善术术前准前准前准前准备备。64*出血原因：*术后24h内短期大量鲜红色血液，可能与术中止血不完善有关*术后4-6天出血，可能与吻合口的缝线过早脱落有关*术后10-20天出血，多为粘膜坏死、感染、脓肿腐蚀血管造成65*出血量判断：*5ml/d-大便隐血+；*50-70ml/d-黑便；*250-300ml-呕血；*500ml/d休克66*护理问题：护理问题：*
31、护理措施：妥善固定，并指导病人下床时引流袋应固定于上衣下端，位置低于引流管开口*保持导管通畅，防止扭曲受压阻塞，指导病人卧床及翻身时注意不要使引流管受压*记录引流液的色质量，如有异常及时通知医生*保持负压引流装置的负压状态*除胃肠减压管外其他引流管注意无菌操作67*护理问题：护理问题：*护理措施：预防并发症的发生*吻合口瘘*观察生命体征有无高热及引流液的色质量有无含浑浊液体*倾听患者主诉，有无疼痛，并评估疼痛的部位、性质和程度*保持胃肠减压引流通畅，导管通畅及负压装置有效性，以有效地减少胃内容物*若发生吻合口瘘则遵医嘱予以及时处理68胃排空障碍*指导病人多下床活动促进胃功能的恢复，并少量多餐进
32、食*病人进食后观察病人有无上腹饱胀、钝痛和呕吐含胆汁胃内容物等症状*若发胃排空障碍则遵医嘱予以及时处理69*保持良好的心态，正确对待疾病，坚持后续治疗。*注意劳逸结合，适量运动。养成健康的，规律的生活方式。*戒烟戒酒，避免摄入浓茶，咖啡等对胃黏膜有算还得物体摄入。*进食应规律，少量多餐，细嚼慢咽，循序渐进，避免刺激性食物及烟熏油炸的食物。*应多进食水果蔬菜，鱼，虾，瘦肉等高蛋白质，低脂肪富含维生素的食物，以促进伤口的恢复和愈合。70*伤口拆线两周后可洗澡，但不要用肥皂用力擦洗。保持伤口及周围皮肤清洁干燥，如有红肿、热、痛等不适应及时就医。*如出现腹痛、腹胀、黑便等症状应及时就医检查。*术后定期随访，术后一月至胃肠外科随访。71*72