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1、LOGO关于血培养标本采集课件第一页，本课件共有29页LOGO学习内容学习内容本次学习的目的本次学习的目的1血培养污染的主要原因？血培养污染的主要原因？2血培养标本采集血培养标本采集3血培养标本采集注意事项血培养标本采集注意事项4第二页，本课件共有29页LOGO一、学习的目的一、学习的目的 使临床医务人员正确掌握血培养标本采集、运送的方法，以保证标本检测的准确性，提高阳性率，指导临床 正确合理用药，提高治疗效果。第三页，本课件共有29页LOGO二、血培二、血培养污染？养污染？v皮肤消毒不彻底皮肤消毒不彻底皮肤表面菌丛污染皮肤表面菌丛污染v采血操作的技术不当采血操作的技术不当操作中污染操作中污染
2、第四页，本课件共有29页LOGO采血采血时机时机寒战和发寒战和发热初期热初期使用抗菌使用抗菌药物前药物前停药停药6-86-8小小时后或下时后或下次用药前次用药前血血培培养养的的采采集集？第五页，本课件共有29页LOGOText1Text2Text3Text4Text5采集步骤采集步骤皮肤消毒皮肤消毒保持手的卫生保持手的卫生准备血培养瓶准备血培养瓶抽取血标本抽取血标本血标本采集的量血标本采集的量第六页，本课件共有29页LOGO保持手的卫生保持手的卫生手消毒洗手第七页，本课件共有29页LOGO准备血培养瓶准备血培养瓶有效期有效期无渗漏无渗漏破破 裂裂污污 染染培养液培养液 清澈清澈Cycle na
3、me检查培养瓶检查培养瓶用用75%酒精消毒血培养瓶塞，作用酒精消毒血培养瓶塞，作用60S，待干，待干第八页，本课件共有29页LOGO皮肤消毒皮肤消毒v用消毒液从穿刺点向外画圈消毒，直径达用消毒液从穿刺点向外画圈消毒，直径达8cmX10cm8cmX10cm以上，以上，3030秒待干秒待干后采血。后采血。v采血部位通常为采血部位通常为肘静脉肘静脉，切忌在静滴抗菌药物，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。的静脉处采血。第九页，本课件共有29页LOGO抽取血标本抽取血标本采血针采血针：持穿刺针按常规方法刺入持穿刺针按常规方法刺入静脉，另一头刺入相应血静脉，另一头刺入相应血培养瓶内，利用瓶内真空培养瓶内，利
4、用瓶内真空抽取血标本抽取血标本注射器抽取注射器抽取：用注射器无菌穿刺取血后，用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头直接注入组培养勿换针头直接注入组培养瓶瓶。轻轻混匀以防凝固轻轻混匀以防凝固轻轻混匀以防凝固轻轻混匀以防凝固!第十页，本课件共有29页LOGO血标本采集的量血标本采集的量患儿患儿体重体重kg患儿患儿总血量总血量ml推荐推荐培养血量培养血量ml占患儿总血量占患儿总血量的百分比的百分比%1 1 50-9950-992 24 41.1-2 1.1-2 100-200100-2002 24 42.1-12.7 2.1-12.7 200 2004 43 312.8-36.312.8-36.3 800
5、80010102.52.5 36.3 36.3 2200220020-3020-301.8-2.71.8-2.7第十一页，本课件共有29页LOGO标本标本运送运送置于防漏、防渗、置于防漏、防渗、相对密封的容器中相对密封的容器中收集、存储与转运收集、存储与转运如不能及时送检，应放如不能及时送检，应放在室温，切勿放入冰箱在室温，切勿放入冰箱内冷藏或冷冻内冷藏或冷冻已采集的标本应视为潜已采集的标本应视为潜在性生物危险品，在性生物危险品，立即送检，一般不得超立即送检，一般不得超过过2小时小时You can briefly add outline of this slide page in this t
6、ext box.第十二页，本课件共有29页LOGO注意事项注意事项v在使用抗菌药物之前采集标本，应注明标本采集时间，精确到小时v标本采集过程中必须严格无菌操作，以免将污染菌误以为病原菌v要保证足够的标本量，以提高血液培养阳性v根据患者的具体情况，采用不同的培养瓶，危重患者可同时采用多种培养瓶，以免漏检，必要时增加送检次数第十三页，本课件共有29页LOGO讨讨 论论假阳性：假阳性：污染率污染率3-5%严格无菌技术操严格无菌技术操作作存在问题存在问题假阴性：假阴性：可以避免可以避免第十四页，本课件共有29页LOGO输液处采血输液处采血采血量不够采血量不够血液凝固血液凝固大剂量使用抗生素后大剂量使用
7、抗生素后大剂量使用激素后大剂量使用激素后结果假阴性第十五页，本课件共有29页LOGO血培养阳性率的影响因素v临床和实验室因素临床和实验室因素v采血量采血量v抗生素使用抗生素使用v血培养数目血培养数目v血培养时机血培养时机v培养时间培养时间v培养环境培养环境v培养基培养基第十六页，本课件共有29页LOGO提高血培养阳性率的因素v皮肤的充分消毒皮肤的充分消毒v避免留取一套血培养：避免留取一套血培养：24H内应在不同静脉穿刺部位留取内应在不同静脉穿刺部位留取2或或3套血培养（包括需氧和厌氧瓶）套血培养（包括需氧和厌氧瓶）v每个培养瓶应留取至少每个培养瓶应留取至少10ml血液标本血液标本v如从静脉导管
8、录取血液标本，应同时经外周静脉留取，以帮助鉴如从静脉导管录取血液标本，应同时经外周静脉留取，以帮助鉴别污染菌及真正致病菌别污染菌及真正致病菌v应根据临床情况及微生物实验室的建议使用适当的培养基和应根据临床情况及微生物实验室的建议使用适当的培养基和收集系统收集系统v如有可能，应在使用抗生素前留取血标本如有可能，应在使用抗生素前留取血标本第十七页，本课件共有29页LOGO规范的皮肤消毒及培养瓶的准备规范的皮肤消毒及培养瓶的准备第十八页，本课件共有29页LOGO血培养：皮肤消毒减少污染v没有明确证据提示应使用何种消毒剂能减少假阳没有明确证据提示应使用何种消毒剂能减少假阳性结果性结果v使用皮肤消毒包装
9、及含有乙醇的消毒剂可能有帮使用皮肤消毒包装及含有乙醇的消毒剂可能有帮助助第十九页，本课件共有29页LOGO采集血培养的方法：血培养次数v第二套或第三套血培养能够：第二套或第三套血培养能够：v增加致病菌的检出率增加致病菌的检出率v有助于识别污染有助于识别污染第二十页，本课件共有29页LOGO采集血培养的方法：更换针头v不推荐将血标本注入血培不推荐将血标本注入血培养瓶前更换针头：养瓶前更换针头：v1）增加针刺伤的危险）增加针刺伤的危险v2）轻度降低细菌污染的）轻度降低细菌污染的危险性危险性-2.0%vs3.7%第二十一页，本课件共有29页LOGO采集血培养的方法：采血量v成人菌血症时血液中细菌浓度
10、成人菌血症时血液中细菌浓度103 cfu/mlv推荐留取推荐留取2030ml血液血液v血培养每增加血培养每增加1ml，培养检出率增加，培养检出率增加3第二十二页，本课件共有29页LOGO血培养的技术细节：采血量v理论上：理论上：v 6个培养瓶，总量个培养瓶，总量3542ml，最好同时，最好同时 取血取血v实际：实际：v 2或或3个培养瓶，每次抽血个培养瓶，每次抽血2030ml第二十三页，本课件共有29页LOGO血培养采血量血培养采血量v对于成人，每瓶血培养需要对于成人，每瓶血培养需要5-10ml5-10ml血液。血液。v对于儿童，每瓶需要对于儿童，每瓶需要2-4ml2-4ml血液。血液。v对于
11、婴幼儿，采血量不应超过患儿总血量的对于婴幼儿，采血量不应超过患儿总血量的1%1%。第二十四页，本课件共有29页LOGOv由于多数病例中，细菌和真菌均一过性存在于血液中,单次血培养检测的敏感性有限 v取两对以上血培养是必要的v污染通常只出现在一个血培养瓶中，对于真正的血流感染，多个血培养瓶都会呈阳性 血培养组合的累积检出率,随采样次数增加而增加 血培养采集套数及血量血培养采集套数及血量第二十五页，本课件共有29页LOGO血培养：标本运送与处理时间v血培养运送时间不超过血培养运送时间不超过4小时小时v实际平均运送时间为实际平均运送时间为10.4小时小时第二十六页，本课件共有29页LOGO1.血培养
12、瓶的接种顺序v如果用注射器及针采血，应先接种厌氧瓶避免空气进入。v如果抽取的血液量少于推荐量，血液应先足量接种需氧瓶，剩余的血液应该接种到厌氧瓶中。v如果用蝶形针采血，应先接种需氧瓶，以免装置里的空气传送到厌氧瓶中。第二十七页，本课件共有29页LOGO外周血培养采集规范v通过新的外周静脉留取血标本通过新的外周静脉留取血标本v对血培养瓶进行消毒对血培养瓶进行消毒v使用酒精消毒静脉穿刺部位使用酒精消毒静脉穿刺部位v消毒后不要再次触摸穿刺部位消毒后不要再次触摸穿刺部位v血培养是诊断血行性感染的唯一手段血培养是诊断血行性感染的唯一手段v规范留取血培养是提高阳性率的重要途径规范留取血培养是提高阳性率的重要途径第二十八页，本课件共有29页LOGO优质的标本采集的要点 v每一对瓶血培养应该从身体的不同部位采取 v用来培养的血应该是静脉血而不是动脉血v根据推荐，应该避免从静脉或动脉导管抽血，因为通常这些装置污染率较高v采集标本前的皮肤消毒非常重要v尽可能快地(最好在2小时内)将标本送到临床微生物实验室，进行培养。如果有任何耽搁，应暂时在室温下保存v检查瓶子上的标签与申请单是否相符；所有的血培养瓶上都应标明患者的情况(包括日期，时间，采样位置);并在申请单上注明采血量，抗生素使用情况以及采血部位（如静脉、导管）第二十九页，本课件共有29页