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1、关于肠易激综合征关于肠易激综合征(2)第一页，本课件共有38页 概念概念：一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病l l近年来已被公认为一类具有特殊病理生理基础的身心疾病。在西方国家占胃肠病门诊的50%。患者年龄多在2050岁，老年后初次发病者极少,女性多见（女：男月25：1），有家族聚集倾向。国人出现IBS症状者的比率与国外相仿。第二页，本课件共有38页该病缺乏可解释症状的形态学该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常改变和生化异常第三页，本课件共有38页流行病学研究流行病学研究西方国家西方国家 患病率患病率 5-24%5-24%美国 人群 10-20%就诊率 30$80亿 国内
2、 北京北京 潘国宗潘国宗 7.26 7.26 广州广州 陈旻湖陈旻湖 5.6 5.6 就诊率 22.4 第四页，本课件共有38页IBS 发病机制认识的基本过程示意发病机制认识的基本过程示意图图l lDDl lBBl lC Cl lAAl l某些介质参与内脏感觉与过敏某些介质参与内脏感觉与过敏某些介质参与内脏感觉与过敏某些介质参与内脏感觉与过敏l l神经和肠道相互作用神经和肠道相互作用神经和肠道相互作用神经和肠道相互作用l l内脏过敏机制内脏过敏机制内脏过敏机制内脏过敏机制l l运动异常机制运动异常机制运动异常机制运动异常机制第五页，本课件共有38页病因病因l l内脏感觉异常内脏感觉异常内脏感觉
3、异常内脏感觉异常l l肠道动力异常肠道动力异常肠道动力异常肠道动力异常l l性别性别性别性别l l其他其他其他其他l l肠道感染肠道感染肠道感染肠道感染l l精神心理因素精神心理因素精神心理因素精神心理因素第六页，本课件共有38页其他其他l l大量研究表明，大量研究表明，大量研究表明，大量研究表明，l lIBSIBS的发生还与的发生还与的发生还与的发生还与l l胃肠激素及神经肽、胃肠激素及神经肽、胃肠激素及神经肽、胃肠激素及神经肽、l l遗传、环境、饮食等遗传、环境、饮食等遗传、环境、饮食等遗传、环境、饮食等l l多种因素有关，多种因素有关，多种因素有关，多种因素有关，l l其机制尚未完全明了
4、其机制尚未完全明了其机制尚未完全明了其机制尚未完全明了第七页，本课件共有38页Descending Visceral Pain PathwayThalamusPAGLocus coeruleusAmygdalaColonSerotonergicNoradrenergicCaudal raphe nucleusOpioidergicRostral ventral medulla第八页，本课件共有38页临床表现临床表现第九页，本课件共有38页症状症状l l特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变l l腹痛 几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下
5、腹多见。多于排便或排气后缓解。l l腹泻 绝无脓血。排便不干扰睡眠。l l便秘 表面可附黏液。第十页，本课件共有38页症状症状l l其他消化道症状 腹胀、排便不尽感、排便窘迫感l l全身症状 失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状第十一页，本课件共有38页体征体征l l多无明显体征第十二页，本课件共有38页分型分型l l腹泻型l l便秘型l l腹泻便秘交替型第十三页，本课件共有38页表现分型表现分型分型依据的症状：每周排便3次；块状或硬便；稀烂便或水样便；排便费力；排便急迫感。第十四页，本课件共有38页表现分型表现分型分型依据的症状：每周排便3次；块状或硬便；块状或硬便；稀烂便或水样便；稀烂便
6、或水样便；排便费力；排便费力；排便急迫感。排便急迫感。便秘为主型或 项中之一项或以上，而无 项 项中之二项或以上，可伴有 中之一项第十五页，本课件共有38页表现分型表现分型 分型依据的症状分型依据的症状：每周排便每周排便333次；次；块状或硬便；块状或硬便；稀烂便或水样便；稀烂便或水样便；排便费力；排便费力；排便急迫感。排便急迫感。腹泻为主型 项中之一项或以上，而无 项或 项中之二项或以上，可伴有 中一项，但无项第十六页，本课件共有38页表现分型表现分型 分型依据的症状：每周排便每周排便333次；次；块状或硬便；稀烂便或水样便；排便费力；排便费力；排便急迫感。排便急迫感。腹泻便秘交替型腹泻便秘
7、交替型 第十七页，本课件共有38页第十八页，本课件共有38页第十九页，本课件共有38页第二十页，本课件共有38页诊断诊断l l RomeRome诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准第二十一页，本课件共有38页 Rome标准将标准将FGIDsFGIDs分为分为8 8个类别，个类别，其中成人其中成人6 6类，类，儿童儿童2 2类。类。共共2828种成人和种成人和1717种儿童功能性胃肠疾病。种儿童功能性胃肠疾病。Rome标准标准Douglas A.Drossman.Gastroenterology 2006;130:1377-1390.Douglas A.Drossman.Gastroenterolo
8、gy 2006;130:1377-1390.第二十二页，本课件共有38页表表1.ROME1.ROME 功能性胃肠病功能性胃肠病A A A A：功能性食管疾病功能性食管疾病功能性食管疾病功能性食管疾病 A1A1A1A1：功能性烧心功能性烧心功能性烧心功能性烧心 A2A2A2A2：食管源性功能性胸痛食管源性功能性胸痛食管源性功能性胸痛食管源性功能性胸痛 A3A3A3A3：功能性吞咽困难功能性吞咽困难功能性吞咽困难功能性吞咽困难 A4A4A4A4：癔球症癔球症癔球症癔球症B B B B：功能性胃功能性胃功能性胃功能性胃-十二指肠疾病十二指肠疾病十二指肠疾病十二指肠疾病 B1B1B1B1：功能性消化不
9、良功能性消化不良功能性消化不良功能性消化不良 B1aB1aB1aB1a：餐后不适综合症餐后不适综合症餐后不适综合症餐后不适综合症 B1bB1bB1bB1b：上腹疼痛综合征上腹疼痛综合征上腹疼痛综合征上腹疼痛综合征 B2B2B2B2：嗳气嗳气嗳气嗳气 B2aB2aB2aB2a：吞气征吞气征吞气征吞气征 B2bB2bB2bB2b：非特异性过度嗳气非特异性过度嗳气非特异性过度嗳气非特异性过度嗳气 B3B3B3B3：恶心与呕吐恶心与呕吐恶心与呕吐恶心与呕吐 B3aB3aB3aB3a：慢性特发性恶心慢性特发性恶心慢性特发性恶心慢性特发性恶心 B3bB3bB3bB3b：功能性呕吐功能性呕吐功能性呕吐功能性
10、呕吐 B3cB3cB3cB3c：周期性呕吐综合征周期性呕吐综合征周期性呕吐综合征周期性呕吐综合征 B4B4B4B4：成人反刍综合征成人反刍综合征成人反刍综合征成人反刍综合征C C C C：功能性肠道疾病功能性肠道疾病功能性肠道疾病功能性肠道疾病 C1C1C1C1：肠易激综合征肠易激综合征肠易激综合征肠易激综合征 C2C2C2C2：功能性腹胀功能性腹胀功能性腹胀功能性腹胀 C3C3C3C3：功能性便秘功能性便秘功能性便秘功能性便秘 C4C4C4C4：功能性腹泻功能性腹泻功能性腹泻功能性腹泻 C5C5C5C5：非特异性功能性胃肠道疾病非特异性功能性胃肠道疾病非特异性功能性胃肠道疾病非特异性功能性胃
11、肠道疾病D D D D：功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征E E E E：功能性胆囊和功能性胆囊和功能性胆囊和功能性胆囊和OddieOddieOddieOddie s s s s括约肌疾病括约肌疾病括约肌疾病括约肌疾病 E1E1E1E1：功能性胆囊疾病功能性胆囊疾病功能性胆囊疾病功能性胆囊疾病 E2E2E2E2：功能性胆管括约肌疾病功能性胆管括约肌疾病功能性胆管括约肌疾病功能性胆管括约肌疾病 E3E3E3E3：功能性胰管括约肌疾病功能性胰管括约肌疾病功能性胰管括约肌疾病功能性胰管括约肌疾病 Douglas A.Drossman.Gastroenterology D
12、ouglas A.Drossman.Gastroenterology 2006;130:1377-1390.2006;130:1377-1390.第二十三页，本课件共有38页F F F F：功能性肛门直肠疾病功能性肛门直肠疾病功能性肛门直肠疾病功能性肛门直肠疾病 F1 F1 F1 F1：功能性大便失禁功能性大便失禁功能性大便失禁功能性大便失禁 F2 F2 F2 F2：功能性大便疼痛功能性大便疼痛功能性大便疼痛功能性大便疼痛 F2a F2a F2a F2a：慢性肛门痛慢性肛门痛慢性肛门痛慢性肛门痛 F2a1 F2a1 F2a1 F2a1：肛提肌综合征肛提肌综合征肛提肌综合征肛提肌综合征 F2a2
13、 F2a2 F2a2 F2a2：非特异性功能性直肠非特异性功能性直肠非特异性功能性直肠非特异性功能性直肠 肛门疼痛肛门疼痛肛门疼痛肛门疼痛 F2b F2b F2b F2b：痉挛性肛门疼痛痉挛性肛门疼痛痉挛性肛门疼痛痉挛性肛门疼痛 F3 F3 F3 F3：功能性排便疾病功能性排便疾病功能性排便疾病功能性排便疾病 F3a F3a F3a F3a：排便协同失调排便协同失调排便协同失调排便协同失调 F3b F3b F3b F3b：不当的排便推进动作不当的排便推进动作不当的排便推进动作不当的排便推进动作G G G G：婴幼儿功能性疾病婴幼儿功能性疾病婴幼儿功能性疾病婴幼儿功能性疾病 G1 G1 G1 G
14、1：婴儿反食婴儿反食婴儿反食婴儿反食 G2 G2 G2 G2：婴儿反刍综合征婴儿反刍综合征婴儿反刍综合征婴儿反刍综合征 G3 G3 G3 G3：周期性呕吐综合征周期性呕吐综合征周期性呕吐综合征周期性呕吐综合征 G4 G4 G4 G4：婴儿腹绞痛婴儿腹绞痛婴儿腹绞痛婴儿腹绞痛 G5 G5 G5 G5：功能性腹泻功能性腹泻功能性腹泻功能性腹泻 G6 G6 G6 G6：婴儿排便困难婴儿排便困难婴儿排便困难婴儿排便困难 G7 G7 G7 G7：功能性便秘功能性便秘功能性便秘功能性便秘表表1.ROME1.ROME功能性胃肠病功能性胃肠病H H H H：儿童及青少年功能性疾病儿童及青少年功能性疾病儿童及青
15、少年功能性疾病儿童及青少年功能性疾病 H1H1H1H1：呕吐及吞气征呕吐及吞气征呕吐及吞气征呕吐及吞气征 H1aH1aH1aH1a：青少年反刍综合征青少年反刍综合征青少年反刍综合征青少年反刍综合征 H1bH1bH1bH1b：周期性呕吐综合征周期性呕吐综合征周期性呕吐综合征周期性呕吐综合征 H1cH1cH1cH1c：吞气征吞气征吞气征吞气征 H2H2H2H2：腹痛相关胃肠道疾病腹痛相关胃肠道疾病腹痛相关胃肠道疾病腹痛相关胃肠道疾病 H2aH2aH2aH2a：功能性消化不良功能性消化不良功能性消化不良功能性消化不良 H2bH2bH2bH2b：肠易激综合征肠易激综合征肠易激综合征肠易激综合征 H2c
16、H2cH2cH2c：周期性腹痛周期性腹痛周期性腹痛周期性腹痛 H2dH2dH2dH2d：儿童期功能性腹痛儿童期功能性腹痛儿童期功能性腹痛儿童期功能性腹痛 H2d1H2d1H2d1H2d1：儿童期功能性腹痛综合征儿童期功能性腹痛综合征儿童期功能性腹痛综合征儿童期功能性腹痛综合征 H3H3H3H3：便秘与失禁便秘与失禁便秘与失禁便秘与失禁 H3aH3aH3aH3a：功能性便秘功能性便秘功能性便秘功能性便秘 H3bH3bH3bH3b：非潴留性大便失禁非潴留性大便失禁非潴留性大便失禁非潴留性大便失禁 Douglas A.Drossman.Gastroenterology Douglas A.Dross
17、man.Gastroenterology 2006;130:1377-1390.2006;130:1377-1390.第二十四页，本课件共有38页RomeRome诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准l l（1 1）病程半年以上）病程半年以上）病程半年以上）病程半年以上且近且近且近且近3 3个月来持续存个月来持续存个月来持续存个月来持续存在腹部不适或腹痛，在腹部不适或腹痛，在腹部不适或腹痛，在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至并伴有下列特点中至并伴有下列特点中至并伴有下列特点中至少少少少2 2项：项：项：项：症状在排便症状在排便症状在排便症状在排便后改善；后改善；后改善；后改善；症状发生症状发生症状
18、发生症状发生伴随排便次数改变；伴随排便次数改变；伴随排便次数改变；伴随排便次数改变；症状发生伴随粪便症状发生伴随粪便症状发生伴随粪便症状发生伴随粪便性状改变。性状改变。性状改变。性状改变。l l（2 2）以下症状不是诊）以下症状不是诊）以下症状不是诊）以下症状不是诊断所必备，但属常见症断所必备，但属常见症断所必备，但属常见症断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支状，这些症状越多越支状，这些症状越多越支状，这些症状越多越支持持持持IBSIBS的诊断：的诊断：的诊断：的诊断：排便排便排便排便频率异常（每天频率异常（每天频率异常（每天频率异常（每天33次或次或次或次或每周每周每周每周34040岁岁
19、第三十页，本课件共有38页诊断流程诊断流程 问诊查体 有有有有 无无无无 发热、消瘦、便血、腹部包块发热、消瘦、便血、腹部包块彻底检查近期排便习惯改变、肿瘤家近期排便习惯改变、肿瘤家族史、族史、4040岁岁 肠镜或钡灌肠肠镜或钡灌肠 大便常规大便常规OBOB是是 否否第三十一页，本课件共有38页治疗治疗 个体化、综合治疗第三十二页，本课件共有38页治疗治疗l l一般治疗一般治疗1 1l l首先，详细询首先，详细询首先，详细询首先，详细询问病史以求发问病史以求发问病史以求发问病史以求发现促发因素，现促发因素，现促发因素，现促发因素，并设法予以去并设法予以去并设法予以去并设法予以去除。除。除。除。
20、2 2l l其次，患者进行耐其次，患者进行耐其次，患者进行耐其次，患者进行耐心的解释心的解释心的解释心的解释，说明疾说明疾说明疾说明疾病的性质、病因、病的性质、病因、病的性质、病因、病的性质、病因、发病机制、病程和发病机制、病程和发病机制、病程和发病机制、病程和预后预后预后预后，以提高患者以提高患者以提高患者以提高患者的治疗信心的治疗信心的治疗信心的治疗信心，更好更好更好更好地配合治疗。这是地配合治疗。这是地配合治疗。这是地配合治疗。这是治疗最重要的一步。治疗最重要的一步。治疗最重要的一步。治疗最重要的一步。3 3l l再次，教育患者建立良再次，教育患者建立良再次，教育患者建立良再次，教育患者
21、建立良好的生活习惯。饮食上好的生活习惯。饮食上好的生活习惯。饮食上好的生活习惯。饮食上避免诱发症状的食物，避免诱发症状的食物，避免诱发症状的食物，避免诱发症状的食物，如腹胀患者应避免使用如腹胀患者应避免使用如腹胀患者应避免使用如腹胀患者应避免使用产气的食物；便秘患者产气的食物；便秘患者产气的食物；便秘患者产气的食物；便秘患者应多食粗纤维食物及蔬应多食粗纤维食物及蔬应多食粗纤维食物及蔬应多食粗纤维食物及蔬菜瓜果菜瓜果菜瓜果菜瓜果，养成定期排便养成定期排便养成定期排便养成定期排便的习惯等。的习惯等。的习惯等。的习惯等。第三十三页，本课件共有38页药物治疗药物治疗l l胃肠解痉药l l止泻药l l泻
22、药l l抗抑郁药l l肠道菌群调节药l l胃肠动力双向调节剂第三十四页，本课件共有38页心理和行为疗法心理和行为疗法l l心理治疗l l催眠术l l生物反馈疗法第三十五页，本课件共有38页l l患者女性，患者女性，3232岁，银行职员。岁，银行职员。主诉：腹痛、腹胀、腹泻反复发作主诉：腹痛、腹胀、腹泻反复发作3 3年，加重年，加重1 1周。周。现病史：患者于三年前，由于工作紧张，生活饮食不规律，导致腹痛、现病史：患者于三年前，由于工作紧张，生活饮食不规律，导致腹痛、腹胀、腹泻发作，于药店自购腹胀、腹泻发作，于药店自购“黄连素片黄连素片”服用服用5 5天，症状稍减；半月后，天，症状稍减；半月后，
23、又因情绪不佳，症状反复，再服又因情绪不佳，症状反复，再服“黄连素片黄连素片”3”3天，无效；于某医院做肠镜天，无效；于某医院做肠镜检查，未发现异常，予服金双歧片，有效；此后，症状反复发作，每因检查，未发现异常，予服金双歧片，有效；此后，症状反复发作，每因饮食不规律、精神紧张、心情不佳、劳累等原因诱发，服用黄连素片、饮食不规律、精神紧张、心情不佳、劳累等原因诱发，服用黄连素片、金双歧、普乐拜尔片、补脾益肠丸以及中药汤剂，均有一定效果，但症金双歧、普乐拜尔片、补脾益肠丸以及中药汤剂，均有一定效果，但症状却极易反复，平均每月发作一次，造成心理压力，使生活质量明显下状却极易反复，平均每月发作一次，造成
24、心理压力，使生活质量明显下降；一周前，因过节在家作东招待朋友，一整天劳累伤神、饮食失节，降；一周前，因过节在家作东招待朋友，一整天劳累伤神、饮食失节，引起腹痛、腹胀、腹泻加重，自服黄连素片无效，故来就诊。引起腹痛、腹胀、腹泻加重，自服黄连素片无效，故来就诊。现症状：腹痛、腹胀，痛时欲泻，泻后痛减，大便稀烂，一日现症状：腹痛、腹胀，痛时欲泻，泻后痛减，大便稀烂，一日2 25 5次；次；伴有失眠、心悸、易激动。伴有失眠、心悸、易激动。理化检查：大便常规、甲状腺功能检测、电子肠镜、心电图结果均正常。理化检查：大便常规、甲状腺功能检测、电子肠镜、心电图结果均正常。第三十六页，本课件共有38页腹痛腹痛腹
25、痛腹痛/腹部不适、腹胀伴有排便习惯改变腹部不适、腹胀伴有排便习惯改变腹部不适、腹胀伴有排便习惯改变腹部不适、腹胀伴有排便习惯改变40 40 40 40 40 40 40 岁岁岁岁,或有报警症状或有报警症状或有报警症状或有报警症状检查检查检查检查阴性阴性阴性阴性治疗，随访治疗，随访治疗，随访治疗，随访器质性疾病器质性疾病器质性疾病器质性疾病治疗治疗治疗治疗报警症状报警症状报警症状报警症状：发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其它不能用功能发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其它不能用功能发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其它不能用功能发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其它不能用功能 性疾病解释的症状和体征。性疾病解释的症状和体征。性疾病解释的症状和体征。性疾病解释的症状和体征。中国肠易激综合征诊治共识中国肠易激综合征诊治共识第三十七页，本课件共有38页感感谢谢大大家家观观看看第三十八页，本课件共有38页