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1、关于精神分裂症精神第一页，本课件共有36页描述性定义描述性定义一种病因未明的精神疾病一种病因未明的精神疾病具有思维、情感、行为等多方面的障碍具有思维、情感、行为等多方面的障碍以精神活动和环境不协调为特征以精神活动和环境不协调为特征通常意识清晰通常意识清晰智能良好，部分病人可出现认知功能损害。智能良好，部分病人可出现认知功能损害。第二页，本课件共有36页描述性定义描述性定义多起于青壮年，常缓慢起病。多起于青壮年，常缓慢起病。病程迁延病程迁延有慢性化倾向和衰退的可能有慢性化倾向和衰退的可能部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。第三页，本课件共有36页历史演变历史演变早
2、发性痴呆早发性痴呆(法法 Morel,1860)Morel,1860)青春型痴呆青春型痴呆(德德 Hecker,1870)Hecker,1870)紧张症紧张症(德德 Kzhlbaum,1874)Kzhlbaum,1874)克雷丕林（德克雷丕林（德 KraepelinKraepelin，1896)1896)认为上述情况是同一疾认为上述情况是同一疾病不同类型，命名为早发性痴呆（病不同类型，命名为早发性痴呆（dementia praecox)dementia praecox)E.Bleuler(E.Bleuler(瑞士瑞士.1911).1911)：提出精神分裂症概念，提出精神分裂症概念，认为认为是是
3、知、情、意不协调（分裂）知、情、意不协调（分裂）第四页，本课件共有36页概概 述述流行病学流行病学 终生患病率：成年人口为终生患病率：成年人口为1%1%左右左右 性别：女性多于男性，性别：女性多于男性，1.6:11.6:1 年龄：男性年龄：男性15-2515-25岁，女性稍晚岁，女性稍晚 社会经济背景：与家庭经济水平呈负相关社会经济背景：与家庭经济水平呈负相关 19931993年：经济水平下等：年：经济水平下等：18.918.9 经济水平上等：经济水平上等：3.543.54 自杀率：自杀率：50%50%曾自杀未遂，曾自杀未遂，10%10%死于自杀死于自杀第五页，本课件共有36页病因学病因学10
4、0100余余年年的的研研究究表表明明，分分裂裂症症是是由由生生物物、心心理理社社会会因因素素交织在一起而共同致病。交织在一起而共同致病。一、一、生物学因素生物学因素1 1遗传因素遗传因素2 2神经发育异常神经发育异常3 3生化研究生化研究二、个性特征二、个性特征三、心理、社会环境因素三、心理、社会环境因素第六页，本课件共有36页遗传因素遗传因素临床遗传学研究方法临床遗传学研究方法家系调查家系调查双生子研究双生子研究寄养子研究寄养子研究实验遗传学研究实验遗传学研究连锁分析连锁分析基因组扫描基因组扫描第七页，本课件共有36页神经发育异常神经发育异常 分裂症是什么样的脑发育障碍，目前尚不分裂症是什么
5、样的脑发育障碍，目前尚不清楚。有人认为可能是在神经发育过程中神清楚。有人认为可能是在神经发育过程中神经元转移的错位，神经元轴突和树突移行异位经元转移的错位，神经元轴突和树突移行异位等可能是发病过程的一部分。等可能是发病过程的一部分。第八页，本课件共有36页神经发育异常的某些证据神经发育异常的某些证据非非进进展性的展性的脑结脑结构构损损害害非非进进展性的展性的认认知知损损害害细细胞胞结结构异常不伴有胶构异常不伴有胶质细质细胞增生胞增生儿童期就有儿童期就有认认知和社会功能知和社会功能损损害害神神经经系系统软统软体征体征过过多的冬季出生和多的冬季出生和产产科并科并发发症症第九页，本课件共有36页生化
6、研究：多巴胺（生化研究：多巴胺（DADA）假说）假说6060年代：中枢年代：中枢DADA功能亢进有关功能亢进有关 阴性症状：中脑皮层阴性症状：中脑皮层DADA功能低下及较多的脑结构异常功能低下及较多的脑结构异常修正的修正的DADA假说假说第十页，本课件共有36页生化研究：生化研究：5-HT5-HT假说假说精精神神分分裂裂症症可可能能与与中中枢枢5-HT5-HT功功能能异异常常有有关关，然然而而既往有关研究结果一致性不高。既往有关研究结果一致性不高。5-HT2A5-HT2A受体与情感、行为控制及调节受体与情感、行为控制及调节DADA的释放有关的释放有关5-HT2A5-HT2A受受体体的的拮拮抗抗
7、作作用用可可能能与与阴阴性性症症状状的的改改善善有有关关第十一页，本课件共有36页个性特征个性特征分分裂裂人人格格：部部分分病病人人病病前前性性格格具具有有以以下下特特征征：主主动动性性差差、依依赖赖性性强强、胆胆小小、犹犹豫豫、孤孤僻僻、敏敏感感、内内倾倾、害羞、思维缺乏逻辑性，好幻想等害羞、思维缺乏逻辑性，好幻想等 精神分裂症和分裂样人格可能有共同的遗传素质基础精神分裂症和分裂样人格可能有共同的遗传素质基础第十二页，本课件共有36页心理、社会环境因素心理、社会环境因素精精神神分分裂裂症症与与心心理理社社会会因因素素有有关关，但但到到目目前前为为止止，尚未发现任何能决定是否发病的心理社会因素
8、尚未发现任何能决定是否发病的心理社会因素目目前前的的观观点点：心心理理、社社会会因因素素可可以以诱诱发发分分裂裂症症，但但其最终的病程演变常不受先前的心理因素左右其最终的病程演变常不受先前的心理因素左右第十三页，本课件共有36页临床表现临床表现感知觉障碍感知觉障碍思维障碍思维障碍情感障碍情感障碍意志与行为障碍意志与行为障碍第十四页，本课件共有36页起病形式及早期症状起病形式及早期症状慢性起病：慢性起病：个性改变、类神经症症状个性改变、类神经症症状 亚急性起病：亚急性起病：情绪抑郁、疑病观念情绪抑郁、疑病观念 妄想性体验妄想性体验 急性起病：急性起病：突然出现明显的兴奋躁动、行为冲动突然出现明显
9、的兴奋躁动、行为冲动 可有意识障碍可有意识障碍第十五页，本课件共有36页临床表现临床表现 感知觉障碍：感知觉障碍：幻觉最突出幻觉最突出 最常见的是幻听，主要是言语性幻听最常见的是幻听，主要是言语性幻听.特征性：争论性幻听、评论性幻听、命令性幻听特征性：争论性幻听、评论性幻听、命令性幻听 其他：幻视、幻触、幻嗅、幻味其他：幻视、幻触、幻嗅、幻味 对行为的影响对行为的影响 第十六页，本课件共有36页临床表现临床表现思维及思维联想障碍思维及思维联想障碍妄想：内容离奇，逻辑荒谬，发生突然；妄想：内容离奇，逻辑荒谬，发生突然；泛化泛化 不愿主动暴露妄想的内容，并往往企图隐瞒它不愿主动暴露妄想的内容，并往
10、往企图隐瞒它;以关系、被害妄想多见以关系、被害妄想多见思维联想障碍：早期思维联想障碍：早期-思维散漫思维散漫 严重严重-思维破裂、语词新作、思维贫乏、象征性思维思维破裂、语词新作、思维贫乏、象征性思维第十七页，本课件共有36页思思维维散散漫漫第十八页，本课件共有36页思维破裂思维破裂第十九页，本课件共有36页临床表现临床表现情感障碍情感障碍 情感淡漠、情感倒错、抑郁、焦虑情感淡漠、情感倒错、抑郁、焦虑第二十页，本课件共有36页临床表现临床表现意志行为障碍意志行为障碍意志减退甚至缺乏，意志活动增强（偏执型）意志减退甚至缺乏，意志活动增强（偏执型）意向倒错意向倒错违拗、被动服从违拗、被动服从木僵、
11、腊样屈曲，紧张性兴奋木僵、腊样屈曲，紧张性兴奋激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低自杀自杀怪异行为怪异行为第二十一页，本课件共有36页临床表现临床表现定向、记忆和智能、自知力定向、记忆和智能、自知力时间、空间和人物定向一般正常时间、空间和人物定向一般正常意识一般是清晰的意识一般是清晰的一般没有记忆和明显的智能障碍一般没有记忆和明显的智能障碍部分病人有认知功能减退部分病人有认知功能减退多数病人有不同程度的自知力损害多数病人有不同程度的自知力损害第二十二页，本课件共有36页临床分型临床分型临床类型临床类型偏执性偏执性(paranoid type)(paran
12、oid type)最常见。最常见。发病年龄较晚，多在青壮年或中年，发病年龄较晚，多在青壮年或中年，3030岁以后。岁以后。起病较缓慢，以的妄想为主，往往伴有幻觉。起病较缓慢，以的妄想为主，往往伴有幻觉。紧张型紧张型(catatonic type)(catatonic type)大多数起病于青年或中年。大多数起病于青年或中年。起病较急，病程多呈发作性。起病较急，病程多呈发作性。表现为紧张综合征。表现为紧张综合征。第二十三页，本课件共有36页临床分型临床分型青春型青春型(hebephrenic type)(hebephrenic type)多在青春期急性或亚急性起病。多在青春期急性或亚急性起病。情
13、感、行为改变。情感、行为改变。幻觉妄想片段。幻觉妄想片段。单纯型单纯型(simple type)(simple type)青少年起病，起病缓慢，持续进行青少年起病，起病缓慢，持续进行.孤僻、生活懒散、情感淡漠、行为退缩孤僻、生活懒散、情感淡漠、行为退缩.幻觉和妄想不明显幻觉和妄想不明显 治疗效果差治疗效果差第二十四页，本课件共有36页临床分型临床分型其它类型其它类型 未分化型：临床表现同时具备临床各型地特点未分化型：临床表现同时具备临床各型地特点 衰退型：精神残疾衰退型：精神残疾 病期病期3 3年以上，近一年以阴性症状为主，社会功能严重受损。年以上，近一年以阴性症状为主，社会功能严重受损。残留
14、型：至少残留型：至少2 2年未完全缓解，目前遗留个别症状。年未完全缓解，目前遗留个别症状。精神分裂症后抑郁精神分裂症后抑郁第二十五页，本课件共有36页类型类型频度频度发病发病年龄年龄起病起病形式形式症状症状病程病程发展发展预后预后偏执型偏执型paranoid 最常见最常见中年中年缓慢缓慢妄想幻觉妄想幻觉缓慢缓慢较好较好青春型青春型hebephrenic 较常见较常见青年青年较急较急 不协调不协调症状症状较快较快较差较差紧张型紧张型catatonic 少见少见青、中青、中年年较急较急木僵等木僵等紧张症状紧张症状较快较快较好较好单纯型单纯型simplex 少见少见少、青少、青年年很缓慢很缓慢阴性症
15、状阴性症状很缓慢很缓慢差差第二十六页，本课件共有36页临床分型临床分型英国学者英国学者T.CrowT.Crow：按阳性、阴性症状群进行分型。：按阳性、阴性症状群进行分型。阳性症状：精神功能的异常或亢进阳性症状：精神功能的异常或亢进 幻觉、妄想、思维形式障碍、行为紊乱幻觉、妄想、思维形式障碍、行为紊乱 阴性症状：精神功能的减退或缺失阴性症状：精神功能的减退或缺失 情感平淡、言语贫乏、意志缺乏等情感平淡、言语贫乏、意志缺乏等第二十七页，本课件共有36页精神分裂症精神分裂症型和型和型的区别型的区别 型型 型型特征性症状特征性症状 阳性症状阳性症状 阴性症状阴性症状 对抗精神病对抗精神病药物的反应药物
16、的反应 好好 差差预后预后 良好良好 差差认知改变认知改变 无无 有有生物学基础生物学基础 DADA功能亢进功能亢进 脑细胞缺失（额叶萎缩）脑细胞缺失（额叶萎缩）第二十八页，本课件共有36页诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断诊断 【症状标准症状标准】【严重标准严重标准】【病程标准病程标准】【排除标准排除标准】鉴别诊断：偏执性精神障碍、心境障碍鉴别诊断：偏执性精神障碍、心境障碍第二十九页，本课件共有36页病程和预后病程和预后 病程：间歇性病程、进行性病程病程：间歇性病程、进行性病程预后：预后：第一次发作有第一次发作有75%75%可以治愈，可以治愈，20%20%保持终生健康。保持终生健康。影响预后的
17、因素：影响预后的因素：起病形式起病形式 阳性症状为主和阴性症状为主阳性症状为主和阴性症状为主 家族史阳性和阴性家族史阳性和阴性 自知力和社会功能的恢复情况自知力和社会功能的恢复情况 生活事件的影响生活事件的影响第三十页，本课件共有36页John Forbes John Forbes NashNash约翰约翰约翰约翰-福布斯福布斯福布斯福布斯-纳什纳什第三十一页，本课件共有36页 (精神分裂症全病程图精神分裂症全病程图)治疗目标是：治疗目标是：全病程治疗使患者回归社会全病程治疗使患者回归社会前驱期前驱期急性期急性期恢复期恢复期治治 疗疗 第三十二页，本课件共有36页治治 疗疗早期干预和急性期的治
18、疗早期干预和急性期的治疗 药物治疗：急性期症状控制后继续使用药物治疗：急性期症状控制后继续使用1 1个月左右个月左右 心理治疗：提高自知力，增强药物的依从性心理治疗：提高自知力，增强药物的依从性 改善家庭成员间的关系改善家庭成员间的关系维持治疗维持治疗 药物的维持：症状缓解后不少于两年药物的维持：症状缓解后不少于两年 如果复发，时间更长或终生服药。如果复发，时间更长或终生服药。心理社会康复（工作、家庭、社区医疗）心理社会康复（工作、家庭、社区医疗）第三十三页，本课件共有36页抗精神病药物抗精神病药物名称名称第一代抗精神病药第一代抗精神病药神经阻滞剂神经阻滞剂典型抗精神病药典型抗精神病药第二代抗
19、精神病药第二代抗精神病药新型抗精神病药新型抗精神病药非典型抗精神病药非典型抗精神病药机制机制阻断多巴胺阻断多巴胺D D2 2受体受体阻断多巴胺阻断多巴胺D D2 2受体和受体和5-HT5-HT受体受体药物药物氯丙嗪氯丙嗪氟哌啶醇氟哌啶醇利培酮、喹硫平、利培酮、喹硫平、氯氮平、奥氮平氯氮平、奥氮平阿立哌唑阿立哌唑锥体外系锥体外系副作用副作用 较大较大较小较小第三十四页，本课件共有36页抗精神病药物：使用原则抗精神病药物：使用原则最好选择单一药物最好选择单一药物小剂量开始，逐渐增加剂量小剂量开始，逐渐增加剂量治疗剂量因人而宜治疗剂量因人而宜维持剂量和维持剂量和疗程疗程充分充分及时处理药物副反应及时处理药物副反应第三十五页，本课件共有36页感感谢谢大大家家观观看看第三十六页，本课件共有36页