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1、关于类风湿关节炎(3)课件第一页，本课件共有88页概述概述 类风湿关节炎类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis,RA ），），是一种以多个关节是一种以多个关节慢性慢性、非化脓性炎症非化脓性炎症为主要表现的为主要表现的全身全身性性疾病。疾病。RA主要病变：主要病变：关节滑膜炎、血管翳形成、软骨和软骨下骨关节滑膜炎、血管翳形成、软骨和软骨下骨质破坏，最终造成关节畸形和功能障碍质破坏，最终造成关节畸形和功能障碍。同时还可损害心、肺、肾、神经等内脏器官，导致同时还可损害心、肺、肾、神经等内脏器官，导致多系统损害。多系统损害。第二页，本课件共有88页流行病学流行病学vRA是一种常见病是一
2、种常见病v发病率发病率0.31.5%v各年龄均可发病，高峰年龄各年龄均可发病，高峰年龄4060岁岁v男男:女女=1:23第三页，本课件共有88页病因及发病机理病因及发病机理v1.病因不清病因不清(1)遗传因素遗传因素va.单卵双生子患病一致率为单卵双生子患病一致率为30%v 双卵双生子患病一致率为双卵双生子患病一致率为57%vb.HLA-DR4检出率高检出率高 v 阳性者发病率达阳性者发病率达6070%第四页，本课件共有88页病因及发病机理病因及发病机理v(2)感染因素感染因素 一些感染因子被视为一些感染因子被视为RA的病因，但均的病因，但均v未得到证实。未得到证实。va.细菌：链球菌、大肠杆
3、菌、类白喉支原体等细菌：链球菌、大肠杆菌、类白喉支原体等v可引起无菌性关节炎。可引起无菌性关节炎。vb.病毒：病毒：EB病毒、风疹病毒、细小病毒等。病毒、风疹病毒、细小病毒等。第五页，本课件共有88页病因及发病机理病因及发病机理v(3)内源免疫因素内源免疫因素a.细胞免疫细胞免疫b.体液免疫体液免疫v(4)其他因素其他因素RA多见于女性，妊娠期症状缓解多见于女性，妊娠期症状缓解 雌激素雌激素第六页，本课件共有88页病病理理v滑膜炎是滑膜炎是RA的基本病理改变的基本病理改变v滑膜的增殖和显著的生长，合并关节软滑膜的增殖和显著的生长，合并关节软v骨和软骨下骨损害。增生肉芽类似恶性骨和软骨下骨损害。
4、增生肉芽类似恶性v肿瘤，导致关节内和关节周围结构的破肿瘤，导致关节内和关节周围结构的破v坏，导致关节畸形和临床功能丧失坏，导致关节畸形和临床功能丧失第七页，本课件共有88页类风湿关节炎的临床表现类风湿关节炎的临床表现第八页，本课件共有88页临床表现临床表现vRA 5570%病人起病缓慢，关节症状出病人起病缓慢，关节症状出v现前可有乏力、低热、食欲减退，手足现前可有乏力、低热、食欲减退，手足v麻木刺痛等前驱症状。仅少数患者急性麻木刺痛等前驱症状。仅少数患者急性v起病。起病。第九页，本课件共有88页临床症状之关节表现临床症状之关节表现 手手 腕腕 肘肘 肩肩 膝膝 足和踝足和踝 颈椎颈椎第十页，本
5、课件共有88页关节表现关节表现 肿胀肿胀靶关节：近端指间关节、掌指关节和腕关节靶关节：近端指间关节、掌指关节和腕关节 第十一页，本课件共有88页关节表现关节表现 肿胀肿胀早期皮肤变色及轻度梭改变早期皮肤变色及轻度梭改变 关节肿胀关节肿胀近端指间近端指间关节肿胀关节肿胀第十二页，本课件共有88页关节表现关节表现 疼痛疼痛v关节炎最突出的症状是疼痛关节炎最突出的症状是疼痛v 多关节、全身性的、慢性、对称性多关节、全身性的、慢性、对称性v 关节疼痛以夜间、晨间及关节起动时明显、关节疼痛以夜间、晨间及关节起动时明显、稍微活动后减轻稍微活动后减轻v 初期表现在指、腕、趾等小关节游走性疼痛初期表现在指、腕
6、、趾等小关节游走性疼痛第十三页，本课件共有88页关节表现关节表现 晨僵晨僵 患者晨起后或经过一段时间停止活动后，病变关节患者晨起后或经过一段时间停止活动后，病变关节出现僵硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活出现僵硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，需经过肢体缓慢活动后这种感觉才消失，称为动，需经过肢体缓慢活动后这种感觉才消失，称为晨晨僵僵 一般来说，晨僵的时间与病变程度相平行。病情缓解一般来说，晨僵的时间与病变程度相平行。病情缓解后，僵硬时间即缩短，甚至消失，所以僵硬时间可作后，僵硬时间即缩短，甚至消失，所以僵硬时间可作为观察病情活动及轻重的一个指标。为观察病情活动及轻重的一个指标
7、。第十四页，本课件共有88页关节表现关节表现 关节变形、功能障碍关节变形、功能障碍 早期关节肿胀引起的活动障碍可恢复正常早期关节肿胀引起的活动障碍可恢复正常。如不及时治疗，继续发展，关节内发生纤维及骨性融合，造成不可逆的关节如不及时治疗，继续发展，关节内发生纤维及骨性融合，造成不可逆的关节破坏，将严重影响了整体的活动功能，如握力下降，不能扣纽扣，不能持物破坏，将严重影响了整体的活动功能，如握力下降，不能扣纽扣，不能持物,梳头困难梳头困难,影响蹲站功能，行走困难影响蹲站功能，行走困难,影响张口和咀嚼功能等。影响张口和咀嚼功能等。关节变形是本病的晚期的表现。关节变形是本病的晚期的表现。专家提醒：及
8、时发现症状 早期、正规的治疗 能使大部分病人避免此类症状第十五页，本课件共有88页右右手手“纽纽扣扣花花”畸畸形形外观表现外观表现X线表现线表现第十六页，本课件共有88页右手尺侧偏斜畸形右手尺侧偏斜畸形第十七页，本课件共有88页临床表现临床表现关节外表现关节外表现v 类风湿结节：类风湿结节：v2025%，多位于关节隆突部及经常受压多位于关节隆突部及经常受压处，多位于肘鹰嘴突附近；对称、质硬、处，多位于肘鹰嘴突附近；对称、质硬、无压痛。无压痛。v肺部也可出现肺部也可出现第十八页，本课件共有88页手背上的类风湿手背上的类风湿结节结节第十九页，本课件共有88页临床表现临床表现关节外表现关节外表现v(
9、2)血管炎：血管炎：a.甲床或指端小甲床或指端小血管炎血管炎 b.皮肤溃疡皮肤溃疡c.肺部病变：胸膜炎、弥漫性肺间质纤维化、肺部病变：胸膜炎、弥漫性肺间质纤维化、d.心脏病变：少有症状，心包炎，局灶性心肌心脏病变：少有症状，心包炎，局灶性心肌e.神经病变：多样。末梢神经损害，多神经炎神经病变：多样。末梢神经损害，多神经炎 f.眼部病变：巩膜炎，眼部干燥。眼部病变：巩膜炎，眼部干燥。第二十页，本课件共有88页实验室检查及辅助检查实验室检查及辅助检查v血液学检查血液学检查v轻、中度贫血，活动期轻、中度贫血，活动期血小板增多血小板增多v70%类风湿因子类风湿因子RF阳性，滴度与本病活动阳性，滴度与本
10、病活动性和严重性有关，是性和严重性有关，是评价评价RARA活动性的指标之活动性的指标之一一v其他疾病及部分健康人其他疾病及部分健康人RFRF也有可能阳性也有可能阳性v补体多不降低补体多不降低第二十一页，本课件共有88页vCC反应蛋白反应蛋白（CRPCRP）升高，提示疾病活动）升高，提示疾病活动v红细胞沉降率红细胞沉降率（ESRESR）不具有诊断特异性，但有助）不具有诊断特异性，但有助于反映组织损伤和炎症的存在和程度于反映组织损伤和炎症的存在和程度v抗环瓜氨酸抗体（抗环瓜氨酸抗体（CCPCCP）v抗角蛋白抗体抗角蛋白抗体（AKAAKA）特异性达特异性达9999。AKAAKA与与疾病的严重程度和活
11、动性相关，在类风湿关节炎疾病的严重程度和活动性相关，在类风湿关节炎的早期即可出现，对类风湿关节炎的早期诊的早期即可出现，对类风湿关节炎的早期诊 断和预后判断很有意义断和预后判断很有意义第二十二页，本课件共有88页实验室检查及辅助检查实验室检查及辅助检查v关节关节滑液检查：滑液检查：混浊草黄色浆液。混浊草黄色浆液。v关节关节X线检查线检查：手指和腕关节最有价值手指和腕关节最有价值v其他：其他：滑膜活检，类风湿结节活检，关滑膜活检，类风湿结节活检，关v节镜检查节镜检查第二十三页，本课件共有88页诊诊断断19871987年美国风湿病协会（年美国风湿病协会（ACRACR）提出的修订标准被广泛采）提出的
12、修订标准被广泛采用。用。1 1、晨僵至少一小时（持续、晨僵至少一小时（持续6 6周）周）2 2、3 3个或个或3 3个以上关节肿胀（持续个以上关节肿胀（持续6 6周）周）3 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续、腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续6 6周）周）4 4、对称性关节肿（持续、对称性关节肿（持续6 6周）周）第二十四页，本课件共有88页 5 5、皮下结节、皮下结节 6 6、手、手X X线改变（至少有骨质疏松或关节腔间隙的变线改变（至少有骨质疏松或关节腔间隙的变 窄）窄）7 7、类风湿因子阳性（滴度、类风湿因子阳性（滴度1 1：2020）凡以上凡以上7 7条中具备条中具备4 4条或条
13、或4 4条以上者可确诊类风湿关条以上者可确诊类风湿关节炎节炎 我国我国RARA病情较美国人轻，标准中第一条及第二条对我国人不尽病情较美国人轻，标准中第一条及第二条对我国人不尽 符合可参符合可参照执行。照执行。第二十五页，本课件共有88页类风湿关节炎的治疗类风湿关节炎的治疗第二十六页，本课件共有88页类风湿关节炎的治疗类风湿关节炎的治疗vv原原原原 则：则：则：则：控制炎症控制炎症控制炎症控制炎症 缓解症状缓解症状缓解症状缓解症状 恢复关节功能。恢复关节功能。恢复关节功能。恢复关节功能。vv治疗方案：治疗方案：治疗方案：治疗方案：早期、联合、规范、长程早期、联合、规范、长程早期、联合、规范、长程
14、早期、联合、规范、长程 早期早期发现早期症状及时检查发现早期症状及时检查 联合联合几种药物同时服用几种药物同时服用 规范规范正规医院定期检查，按时服药正规医院定期检查，按时服药 长程长程慢性疾病，治疗周期长慢性疾病，治疗周期长第二十七页，本课件共有88页治疗方法：治疗方法：药物治疗（西药，中药治药物治疗（西药，中药治 疗）对症治疗疗）对症治疗,微创治疗，手术治疗，微创治疗，手术治疗，日常保健（食疗、锻炼等）日常保健（食疗、锻炼等）第二十八页，本课件共有88页1 1、抗炎镇痛药慢作用抗风湿药、抗炎镇痛药慢作用抗风湿药2 2、几个慢作用抗风湿药联合应用、几个慢作用抗风湿药联合应用第二十九页，本课件
15、共有88页西药治疗西药治疗分分 类类优优 点点缺缺 点点代代 表表非甾体非甾体抗炎药抗炎药起效快起效快,抗炎抗炎镇痛效果好镇痛效果好l l不能控制病程,停药复发l l胃肠道反应严重l l不适合长期使用，否则易出现肾损害消炎痛、布洛芬、扶他林、西乐葆慢作慢作用药用药控制类风关病程，控制类风关病程，疗效持久疗效持久起效慢、至少三个月到半年起效慢、至少三个月到半年甲氨喋呤柳氮磺胺吡啶帕夫林来氟米特糖皮糖皮质激质激素素起效快起效快,抗炎作用抗炎作用明显明显l l不能控制病程,停药复发l l抑制免疫系统强的松外用外用镇痛镇痛药药局部使用，起效局部使用，起效快，无胃肠道等快，无胃肠道等副作用副作用不合适大
16、面积涂抹辣椒碱扶他林第三十页，本课件共有88页消炎镇痛作用 分类水杨酸类（阿司匹林）水杨酸类（阿司匹林）吲哚类（消炎痛、奇诺力）吲哚类（消炎痛、奇诺力）吡唑酮类（保泰松）吡唑酮类（保泰松）苯羧酸类（芬必得、萘普生）苯羧酸类（芬必得、萘普生）邻氨苯甲酸类（双氯芬酸）邻氨苯甲酸类（双氯芬酸）昔康类（美罗昔康、萘丁美酮）昔康类（美罗昔康、萘丁美酮）昔布类（西乐葆）昔布类（西乐葆）COX-2特异性抑制剂特异性抑制剂第三十一页，本课件共有88页副作用 （1）消化系统：胃肠道反应、肝毒性（2）肾毒性：Scr，间质性肾炎（3）血液系统：血细胞和凝血障碍（4）水盐代谢：水钠潴留（5）神经系统：5%，头痛、头晕
17、、耳鸣、耳 聋失眠、感觉异常等（6）其他：如皮疹、哮喘第三十二页，本课件共有88页v慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药v改善病情药：改善病情药：抗疟药，金制剂，青霉胺，抗疟药，金制剂，青霉胺，柳柳氮磺胺等氮磺胺等v细胞毒药物：细胞毒药物：甲氨蝶呤甲氨蝶呤、环磷酰氨环磷酰氨，雷公，雷公藤等藤等v起效时间缓慢，1-3个月起效，6-12月作用达到高峰，具有改善病程的作用。第三十三页，本课件共有88页v抗疟药抗疟药 对早期、轻型RA疗效好。用法用法 氯喹4mg/kg.d，羟氯喹6mg/kg.d 3-6个月起效，若4-6个月无效者，应停用副作用 少、轻（1）胃肠不适：（2）皮疹：（3）眼病：视网膜炎（与剂量、
18、时间有关）（4）偶有：神经系统症状（5）其它：心脏受损、肌无力、粒细胞和再障第三十四页，本课件共有88页vv青霉胺（青霉胺（青霉胺（青霉胺（PENPEN）用法用法 小剂量缓慢加量：125-250mg/d每个月 增加125mg，至500-750mg/d 2-6个月起效副作用副作用 较多（1）皮肤粘膜：皮疹、口腔溃疡（2）胃肠反应（3）肾毒性：15-20%，用药4-18个月后发生（4）骨髓毒性：WBC3109L，PLT100109/L应停药（5）自身免疫反应：多发性肌炎、药物性狼疮、天疱疮第三十五页，本课件共有88页vv雷公藤雷公藤雷公藤雷公藤：中药，起效快，平均7天（1-15天），主要用于急性、
19、活动期RA，与用糖皮质激素患者联合用药可帮助撤除或减少激素用量。用法 雷公藤多甙 10mg-20mg Tid。其他：火把花根 3-4#Tid 昆明山海棠 2#Tid副作用（1）性腺抑制性腺抑制 女性月经紊乱、闭经、不育男性精子数目、失活（1个月）、不育 （2）骨髓抑制：骨髓抑制：WBC、PLT（可逆）（3）胃肠反应：治疗过程中可自行缓解 （4）其它：肝肾功受损、皮疹、口炎、色素沉着等第三十六页，本课件共有88页v甲氨喋呤甲氨喋呤(MTX)(MTX)v作用机制：作用机制：叶酸合成拮抗剂，干扰核苷酸代谢而阻断了叶酸合成拮抗剂，干扰核苷酸代谢而阻断了DNADNA合成；同时可抑制合成；同时可抑制抗体反
20、应和某些炎症介质释放。抗体反应和某些炎症介质释放。v临床应用：临床应用：7.57.520mg20mg，QWQW，多口服。为治疗，多口服。为治疗RARA的的经典用药之一经典用药之一，用药，用药6 68 8周，周，病情可缓解，并可长期使用。病情可缓解，并可长期使用。v毒副作用：毒副作用：(1)(1)纳差，口腔炎等，可加叶酸片缓解，并不影响疗效。纳差，口腔炎等，可加叶酸片缓解，并不影响疗效。(2)(2)肝酶升高，尤其是嗜酒、病毒性肝炎、肥胖肝酶升高，尤其是嗜酒、病毒性肝炎、肥胖(脂肪肝脂肪肝)、糖尿病者易出现。、糖尿病者易出现。(3)(3)血细胞减少。血细胞减少。(4)(4)其他：增加感染机会，脱发
21、等。其他：增加感染机会，脱发等。故需要每月检查血、尿常规；每故需要每月检查血、尿常规；每3 3个月检查肝、肾功能。个月检查肝、肾功能。第三十七页，本课件共有88页v来氟米特（来氟米特（LET）-爱若华（爱若华（Leflunpmide）v新型免疫调节药新型免疫调节药v抑制二氢乳清酸脱氢酶来抑制嘧啶核苷酸合成途径，最终抑制淋巴细胞的激活及增生 副作用副作用 胃肠道不适 皮疹、脱发 神经系统症状 白细胞下降 肝酶升高第三十八页，本课件共有88页v糖皮质激素：糖皮质激素：强的松强的松,甲强龙等甲强龙等最强的抗炎药，对关节肿痛、抗炎、消炎止痛作用迅速但效果不持久，对病因、发病机理毫无影响，一旦停药短期内
22、即复发长期应用导致严重副作用，仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响器官功能者，或经NSAIDS、慢作用药治疗效果不好、症状重、影响日常生活者。第三十九页，本课件共有88页v用法 强的松5-20mg，Qd，一般早晨顿服节腔内注射v副作用副作用 骨质疏松 感染 代谢紊乱消化系统 内分泌系统 神经系统 其它第四十页，本课件共有88页v外科手术：外科手术：晚期晚期-关节置换，滑膜切除关节置换，滑膜切除v生物制剂治疗生物制剂治疗v研究试验之中，如研究试验之中，如：抗白细胞单抗，抗细胞因子单抗，抗细胞粘附分子等v造成干细胞移植（HSCT）第四十一页，本课件共有88页v其他 云克（锝-亚甲基二磷酸盐）帕夫林
23、 白芍总苷胶囊（TGP）正清风痛宁（青藤碱）等第四十二页，本课件共有88页鍀亚甲基二膦酸盐鍀亚甲基二膦酸盐(云克云克)针针v云克针主要由鍀99Tc和MDP（亚甲基磷酸盐）螯合而成，鍀能增强人体抗类风湿的能力，亚甲基磷酸盐是一种盐类化合物，对破坏的软组织和软骨有很好的修复作用，二者结合可通过调节人体自身免疫功能，抑制和修复组织的某些病理变化，从而达到治疗类风湿的目的。本科室对30例RA患者分A组和B组，分别采用云克注射液治疗分别采用云克注射液静脉第四十三页，本课件共有88页 注射治疗后结果对比分析，云克针的总有效率为86.5%，甲氨蝶呤针的总有效率为53.6%，在改善晨僵，减轻疼痛，消除肿胀，恢
24、复关节功能方面云克明显优于甲氨蝶呤，而且发现实验室检查指标在连续用药1周或2周后转阴或明显下降，不良反应也明显小于甲氨蝶呤。观察到该药疗效明显，使用安全，无明显副作用，值得临床推广应用。第四十四页，本课件共有88页 具体用法：具体用法：临用前，在无菌操作条件下，将A剂5ml注入到B剂瓶中，充分振摇，使冻干物溶解，室温静置5分钟，即制得鍀亚甲基二磷酸盐注射液。静脉注射每日一次，20天为一个疗程。也可根据病情需要，适当增加剂量和延长疗程。第四十五页，本课件共有88页v临床常用的三线西药物介绍：临床常用的三线西药物介绍：v一线药一线药 非甾体抗炎药非甾体抗炎药NSALDSs 如布洛芬如布洛芬 保保
25、泰松泰松 萘普生萘普生 这类药物对于控制病情进展没有作用，但可有这类药物对于控制病情进展没有作用，但可有 效控制炎症有利于病人的关节功能改善和生活效控制炎症有利于病人的关节功能改善和生活 质量的提高。但二种或二种以上药物合用并不质量的提高。但二种或二种以上药物合用并不 能增加疗效，副作用增加。能增加疗效，副作用增加。第四十六页，本课件共有88页v二线药二线药 病情缓解药（病情缓解药（DMARDs）细胞毒）细胞毒药药 如柳氮磺胺砒啶如柳氮磺胺砒啶 甲氨蝶呤甲氨蝶呤v二线药作用缓慢，毒副作用较大。可阻二线药作用缓慢，毒副作用较大。可阻断骨损害的发生，影响患者异常免疫功断骨损害的发生，影响患者异常免
26、疫功能，控制其活动性，改变病情，故提倡能，控制其活动性，改变病情，故提倡早期使用，一旦发生副作用，应立即更早期使用，一旦发生副作用，应立即更换药物。换药物。第四十七页，本课件共有88页v1.柳氮磺胺砒啶肠溶片柳氮磺胺砒啶肠溶片 0.5gtidpo/1周周 0.75 gtidpo/2周周 1 gtidpo/3周周 以后均按此剂量服用。以后均按此剂量服用。2个月（剂量累计个月（剂量累计 152g）起效，）起效，3-4个月（剂个月（剂量累计量累计320g）显效，）显效，5-6个月（剂量累计个月（剂量累计488g）最佳疗效。若连用）最佳疗效。若连用6个月无效，则应换药。个月无效，则应换药。v2.甲氨蝶
27、呤针甲氨蝶呤针 15-20mg+20ml生理盐水静推，生理盐水静推，次次/周周 2-3周见效（起效快），达到高峰。周见效（起效快），达到高峰。第四十八页，本课件共有88页v三线药三线药：肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 不能否认激素不能否认激素v较强的抗炎作用，但也不能不正视激素较强的抗炎作用，但也不能不正视激素v严重的副作用，激素的应用一定要：严重的副作用，激素的应用一定要：1.v指征明确指征明确 2.应用得当应用得当 3.不可滥用不可滥用v1.强的松强的松 10mg/天天 （剂量小，副作用（剂量小，副作用v小）小）合并关节外（肾病）量宜大。合并关节外（肾病）量宜大。第四十九页，本课件共有88页
28、类风湿关节西药治疗方案v金字塔治疗方案金字塔治疗方案v一线药一线药v一线药一线药+二线药二线药v一线药一线药+二线药二线药+三线药三线药第五十页，本课件共有88页v下台阶治疗方案下台阶治疗方案v一线药一线药+二线药二线药+三线药三线药v一线药一线药+二线药二线药v二线药二线药第五十一页，本课件共有88页中医辨证治疗v黄帝内经黄帝内经曰：曰：“风寒湿三气杂之而为痹风寒湿三气杂之而为痹”，痹症者，痹症者v皆有阳气内虚，故当以温通。皆有阳气内虚，故当以温通。v基本方：熟地基本方：熟地20 鹿角霜鹿角霜 20 制附子制附子9-90（先煎（先煎30分分v钟钟-3小时）小时）鹿含草鹿含草15 仙灵脾仙灵脾
29、20 蜂房蜂房9 苍术苍术20 黑黑v蚂蚁蚂蚁15 甘草甘草6 砂仁砂仁6第五十二页，本课件共有88页v辩证加减：辩证加减：v1形寒怯冷，遇冷疼痛加重，加制川乌形寒怯冷，遇冷疼痛加重，加制川乌10-30 制草乌制草乌v10-30 2神疲乏力，少气懒言，加党参神疲乏力，少气懒言，加党参20 黄黄芪芪3090第五十三页，本课件共有88页v3遇热疼痛加重，加寒水石遇热疼痛加重，加寒水石30 虎杖虎杖15v 4疼痛较重者疼痛较重者 加制南星加制南星1545 元元胡胡1530 酸枣仁酸枣仁30-60v 5关节肿甚者关节肿甚者 加水蛭加水蛭69 山慈山慈菇菇10 土茯苓土茯苓30 白芥子白芥子10v 6晨
30、僵重者晨僵重者 加生地加生地3060 巴戟巴戟15 徐长青徐长青15第五十四页，本课件共有88页激素依赖性辨证用药：v1阴虚火旺证：（大量激素应用阴虚火旺证：（大量激素应用2周后多见）面红，周后多见）面红，亢奋激动，五心亢奋激动，五心 烦热，烦热，方用：元参方用：元参10 麦冬麦冬10 知母知母10 黄柏黄柏10 蜈蜈蚣蚣2条条 白花蛇白花蛇1条条 鸡血藤鸡血藤12 当归当归10 赤芍赤芍10 女贞子女贞子15 枸枸杞子杞子15 水煎服水煎服 上药服用上药服用1至至2周后，开始减激素，应先从周后，开始减激素，应先从中午减，再减晚上，再中午减，再减晚上，再 减上午。减上午。第五十五页，本课件共有
31、88页v2湿热雍盛证（激素副作用出现合并感湿热雍盛证（激素副作用出现合并感染）见关节红肿热疼，积液，晨僵时间染）见关节红肿热疼，积液，晨僵时间延长，脘腹胀满，纳差便溏，舌红苔腻。延长，脘腹胀满，纳差便溏，舌红苔腻。方用：土茯苓方用：土茯苓30 薏米仁薏米仁30 萆薢萆薢30 二二花花30 黄柏黄柏10 秦艽秦艽20 丹皮丹皮12 川牛膝川牛膝15 海风藤海风藤30 灵仙灵仙12 赤芍赤芍10 元胡元胡15 白白芥子芥子9 水煎服待病情稳定后，再减激素。水煎服待病情稳定后，再减激素。第五十六页，本课件共有88页v3痰瘀互结型：（对激素有耐受性的病痰瘀互结型：（对激素有耐受性的病人）见痛处固定，人
32、）见痛处固定，压痛明显，晨僵重，压痛明显，晨僵重，关节变形，疼痛持续。关节变形，疼痛持续。方用：丹参方用：丹参15 赤芍赤芍15 鸡血藤鸡血藤30 当归当归10 土茯苓土茯苓30 僵僵 蚕蚕15 陈皮陈皮10 牛夕牛夕10 地龙地龙10 桂枝桂枝10 元胡元胡15 细辛细辛3 皂刺皂刺10 水煎服水煎服 待病情稳定后，再减激素。待病情稳定后，再减激素。第五十七页，本课件共有88页v4脾肾阳虚型：（激素减药阶段，病情稳定或不规脾肾阳虚型：（激素减药阶段，病情稳定或不规则持续用药阶段）见关节肿胀行走不便，遇寒症则持续用药阶段）见关节肿胀行走不便，遇寒症状加重，劳累后症状加重，畏寒肢冷，性欲下降，状
33、加重，劳累后症状加重，畏寒肢冷，性欲下降，闭经，双下肢水肿。闭经，双下肢水肿。方用：首乌方用：首乌20 桂枝桂枝10 细辛细辛9 秦艽秦艽20 海风海风藤藤15 伸筋草伸筋草 15 元胡元胡15 防己防己10 茯苓茯苓20 仙灵仙灵脾脾30 巴戟巴戟15 菟丝子菟丝子10 水煎服水煎服 第五十八页，本课件共有88页类风湿关节炎的对症治疗v1.关节滑膜炎的治疗（以常见的膝关节，关节滑膜炎的治疗（以常见的膝关节，近端指关节为例）近端指关节为例）v轻者轻者v（1）针刀切开减压）针刀切开减压v（2）火针）火针v（3）臭氧关节腔注射（臭氧气体浓度为）臭氧关节腔注射（臭氧气体浓度为18ugml 5-40m
34、l关节腔内注射）关节腔内注射）v（4）小夹板）小夹板.石膏绷带加压石膏绷带加压第五十九页，本课件共有88页v5）中药内服）中药内服 v v 炒白术炒白术30 泽兰泽兰12 薏米仁薏米仁30 防己防己15 v土茯苓土茯苓30 山慈菇山慈菇9 白芥子白芥子9 水蛭水蛭5 二二v花花20 红藤红藤15v（6）卧床）卧床1周周第六十页，本课件共有88页重者（1）膝关节灌洗术（2）臭氧关节腔注射（臭氧气体浓度为18ugml 40-60ml关节腔内注射）（3）石膏绷带加压包扎（4）中药内服（5）卧床2周第六十一页，本课件共有88页2.近端指关节 掌指关节半脱位的治疗（1）针刀松解关节囊（2）手法复位（3）
35、小夹板固定（2-3周）（4）中药内服 当归 10 赤芍10 桃仁10 红花10 川断12 骨碎补15 青皮10 血竭9 苏木9 陈皮6 黄芩9 泽兰9第六十二页，本课件共有88页3.膝关节病理性半脱位的治疗（1）针刀广泛松解膝关节关节囊，相关韧带，支持带，肌腱起止点。（2）手法复位（3）自制关节校正固定器外固定（2-4周）（4）中药内服 当归10 赤芍10 桃仁10 红花10 川断12 骨碎补15 青皮10 血竭9 苏木9 陈皮6 黄芩9 泽兰9第六十三页，本课件共有88页4.扳机指的治疗（1）针刀松解（掌指关节）针刀松解（掌指关节）（2）术后手法）术后手法（最大限度屈曲掌指关节（最大限度屈曲
36、掌指关节数次）数次）（3）嘱患者术后自行按摩病灶）嘱患者术后自行按摩病灶2周周第六十四页，本课件共有88页5.腘窝囊肿的治疗v外科手术6.肌腱断裂的治疗v手术治疗第六十五页，本课件共有88页7.动脉炎的治疗（1）中药 玄参30 当归30 牛夕15 二花30 生地榆15 赤芍10 生地30 生山楂30 琥珀9 苏木9 水蛭5 川芎20 白芍10 甘草9 水煎服 （2）祛腐生肌膏外用第六十六页，本课件共有88页 8.皮下结节的治疗v(1)火针9、虹膜炎的治疗、虹膜炎的治疗 v（1）中药）中药 v龙胆草龙胆草9 山栀子山栀子12 车前子车前子9 泽泻泽泻15 v 木通木通9 生地生地20 生甘草生甘
37、草6 生地榆生地榆15v水牛角丝水牛角丝15 紫草紫草10 第六十七页，本课件共有88页10.皮肤溃疡的治疗v(1)祛腐生肌膏外用v11.骨质疏松的治疗骨质疏松的治疗v（1）中药）中药 v鹿角霜鹿角霜20 骨碎补骨碎补30 肉苁蓉肉苁蓉20 鹿含草鹿含草20 牡蛎牡蛎30 熟地熟地30 陈皮陈皮6 金毛狗脊金毛狗脊15 巴戟巴戟15 黄柏黄柏10 元胡元胡15 枸杞子枸杞子20 徐长青徐长青15v（2）鲑降钙素注射）鲑降钙素注射50IU/次次 3天一次天一次 10次为一次为一个疗程。个疗程。第六十八页，本课件共有88页12.贫血的治疗（1）中药 当归10 白芍10 川芎10 熟地10 黄芪30
38、 黄精30 阿胶10 陈皮6 肉桂3 （2）叶酸片10mg Tid。第六十九页，本课件共有88页类风湿关节炎的预后类风湿关节炎的预后vv75%75%75%75%的病人反反复复，需要长期治疗的病人反反复复，需要长期治疗的病人反反复复，需要长期治疗的病人反反复复，需要长期治疗vv10%10%10%10%的病人治疗缓解，不再复发的病人治疗缓解，不再复发的病人治疗缓解，不再复发的病人治疗缓解，不再复发vv15%15%15%15%的病人不能控制的病人不能控制的病人不能控制的病人不能控制事实上，因为没有事实上，因为没有事实上，因为没有事实上，因为没有 得到正规的治疗，导致关节骨质破坏，功能得到正规的治疗，
39、导致关节骨质破坏，功能得到正规的治疗，导致关节骨质破坏，功能得到正规的治疗，导致关节骨质破坏，功能丧失，成为残疾的患者非常之多丧失，成为残疾的患者非常之多丧失，成为残疾的患者非常之多丧失，成为残疾的患者非常之多15%10%75%第七十页，本课件共有88页类风关患者的日常保养类风关患者的日常保养第七十一页，本课件共有88页日常保养的好处日常保养的好处v俗话说俗话说“三分治，七分养三分治，七分养”，类风关的疾病波，类风关的疾病波动与缓解都和日常生活有着密不可分的关系。动与缓解都和日常生活有着密不可分的关系。v日常生活的衣、食、住、行与病情及关节功能息日常生活的衣、食、住、行与病情及关节功能息息相关
40、息相关v适当锻炼、物理治疗对关节功能的保持和恢复都适当锻炼、物理治疗对关节功能的保持和恢复都有帮助有帮助v保持情绪乐观开朗、保证良好的睡眠对疾病的保持情绪乐观开朗、保证良好的睡眠对疾病的恢复也很重要恢复也很重要第七十二页，本课件共有88页生活小贴士生活小贴士取物时先蹲下取物时先蹲下不穿高跟鞋不穿高跟鞋尽量不用手提尽量不用手提而用肩扛而用肩扛长时间坐时注意椅长时间坐时注意椅子高度子高度尽量双手持物尽量双手持物使用辅助器具使用辅助器具关节注意保暖关节注意保暖从椅子上站起来时，从椅子上站起来时，尽量使用肘关节助力尽量使用肘关节助力第七十三页，本课件共有88页生活小贴士生活小贴士v规律运动：规律运动：
41、经常地、规律地，将关节进行最大范围的活动经常地、规律地，将关节进行最大范围的活动v经常变换体位：经常变换体位：坐或躺的时间过长时，偶尔变换一下体位，能预防坐或躺的时间过长时，偶尔变换一下体位，能预防僵直的发生僵直的发生v避免长时间的握持物品避免长时间的握持物品第七十四页，本课件共有88页生活小贴士生活小贴士v按摩关节按摩关节能缓解疼痛关节周围的肿胀和疼痛能缓解疼痛关节周围的肿胀和疼痛避免其他关节出现疼痛避免其他关节出现疼痛v乘坐交通工具或看电影时，选择靠过道的座位乘坐交通工具或看电影时，选择靠过道的座位有更多的空间伸展四肢有更多的空间伸展四肢起来和活动更方便起来和活动更方便v长途旅行时，选择舒
42、适的休息位置，以便伸展和活长途旅行时，选择舒适的休息位置，以便伸展和活动方便动方便在路上要注意活动手指、放低双腿和脖子在路上要注意活动手指、放低双腿和脖子第七十五页，本课件共有88页康复治疗康复治疗目的：目的：缓解疼痛，减轻强直，增加关节的活动性、灵缓解疼痛，减轻强直，增加关节的活动性、灵活性，防止挛缩，保持日常生活能力和独立性活性，防止挛缩，保持日常生活能力和独立性第七十六页，本课件共有88页康复治疗康复治疗方法：方法：v 急性期后或全身症状不明显时，可以开始床上运动急性期后或全身症状不明显时，可以开始床上运动并逐步下床活动并逐步下床活动v 活动要注意循序渐进，强度不要过大，活动方式采活动要
43、注意循序渐进，强度不要过大，活动方式采取主动与被动活动相结合取主动与被动活动相结合v日常生活的训练包括手指的抓、捏、握等练习，直到日常生活的训练包括手指的抓、捏、握等练习，直到病人能耐受为止病人能耐受为止v缓解期可参加游泳、骑车、散步、打太极拳等活动缓解期可参加游泳、骑车、散步、打太极拳等活动v还可以在康复科医生的指导下进行物理治疗，还可以在康复科医生的指导下进行物理治疗，如冷热疗、磁疗、红外线疗、针灸疗法等如冷热疗、磁疗、红外线疗、针灸疗法等第七十七页，本课件共有88页锻炼注意事项锻炼注意事项v 慢慢开始，平滑移动慢慢开始，平滑移动v 自由呼吸，不要憋气，鼻子吸气，口腔呼气自由呼吸，不要憋气
44、，鼻子吸气，口腔呼气v 如心跳快、呼吸重，停止锻炼如心跳快、呼吸重，停止锻炼v 运动的关节痛明显，停止锻炼运动的关节痛明显，停止锻炼v 经常改变体位锻炼经常改变体位锻炼v 如有疑问，多咨询，慢慢来，别放弃如有疑问，多咨询，慢慢来，别放弃第七十八页，本课件共有88页在锻炼和休息中找到平衡在锻炼和休息中找到平衡v二者都很重要二者都很重要v休息和锻炼对保证健康和增强肌肉很有帮助。休息和锻炼对保证健康和增强肌肉很有帮助。v要根据自身病情，量力而行要根据自身病情，量力而行v在病情活动期以休息为主在病情活动期以休息为主v缓解期或者稳定期进行适当的锻炼缓解期或者稳定期进行适当的锻炼v盲目加大运动量可能导致炎
45、症的迁延不愈盲目加大运动量可能导致炎症的迁延不愈v绝对卧床可能导致肌肉萎缩、关节废用绝对卧床可能导致肌肉萎缩、关节废用v要在二者之间找到平衡要在二者之间找到平衡第七十九页，本课件共有88页什么情况下应注意休息什么情况下应注意休息v急性发作或反复发作间有发热、血沉明显增快和急性发作或反复发作间有发热、血沉明显增快和白细胞增高者白细胞增高者 v受累关节显著肿胀，关节腔有积液者受累关节显著肿胀，关节腔有积液者 v颈椎或下肢负重关节病变明显者颈椎或下肢负重关节病变明显者 v并发血管炎或心肺病变者并发血管炎或心肺病变者 v卧床休息以卧床休息以23周为宜，待急性症状或全身症状、周为宜，待急性症状或全身症状
46、、关节腔炎消失，关节疼痛减轻时，即可下床活动关节腔炎消失，关节疼痛减轻时，即可下床活动第八十页，本课件共有88页缓解精神压力缓解精神压力v在精神压力和疾病之间，存在着一条明显的纽带在精神压力和疾病之间，存在着一条明显的纽带v四十多年前，有人研究了四十多年前，有人研究了50个类风湿性关节炎病人，个类风湿性关节炎病人，他们把每个人的生活情况和疾病经过绘制成一张图他们把每个人的生活情况和疾病经过绘制成一张图表，结果发现有表，结果发现有2/3的病人在生活受刺激和疾病加的病人在生活受刺激和疾病加剧之间存在密切的时间上的关系剧之间存在密切的时间上的关系v类风关患者对疾病切勿忧虑恐惧，悲观失望，郁郁寡欢，类
47、风关患者对疾病切勿忧虑恐惧，悲观失望，郁郁寡欢，闷闷不乐闷闷不乐v要学会自我克制、自我调节，要心胸宽广，豁达大度，要学会自我克制、自我调节，要心胸宽广，豁达大度，树立战胜疾病的信念，要有毅力和勇气树立战胜疾病的信念，要有毅力和勇气第八十一页，本课件共有88页RA病人的护理病人的护理第八十二页，本课件共有88页RA病人的护理病人的护理一）一）有废用综合征的危险有废用综合征的危险：1.讲解后果，取得配合。讲解后果，取得配合。2.观察病人症状。观察病人症状。3.晨僵护理晨僵护理：（1）晨起用热水浸泡僵硬的关节。）晨起用热水浸泡僵硬的关节。（2）睡眠时戴弹力手套保暖。）睡眠时戴弹力手套保暖。（3）疼痛
48、者可服消炎止痛药）疼痛者可服消炎止痛药 第八十三页，本课件共有88页RA病人的护理病人的护理4.休息与体位：休息与体位：急性活动期限制关节活动，急性活动期限制关节活动，保持关节功能位，不宜绝对卧床。保持关节功能位，不宜绝对卧床。5.预防关节废用：症状控制后，鼓励早下预防关节废用：症状控制后，鼓励早下床活动，但活动要适度。床活动，但活动要适度。第八十四页，本课件共有88页RA病人的护理病人的护理6.用药护理：用药护理：（1）遵医嘱服药。）遵医嘱服药。（2）饭后服药。）饭后服药。（3）观察药物副作用。）观察药物副作用。（4）观察药物疗效。）观察药物疗效。第八十五页，本课件共有88页RA病人的护理病人的护理二）预感性悲哀：二）预感性悲哀：1.心理护理。心理护理。2.建立社会支持。建立社会支持。3.对关节畸形致残的病人鼓励发挥健康对关节畸形致残的病人鼓励发挥健康肢肢 体的作用体的作用第八十六页，本课件共有88页RA病人的护理病人的护理三）疼痛三）疼痛四）躯体移动障碍四）躯体移动障碍五）知识缺乏五）知识缺乏第八十七页，本课件共有88页感感谢谢大大家家观观看看第八十八页，本课件共有88页